经肛提肌外腹会阴联合切除手术中应用生物补片修复盆底缺损的疗效

目的对用生物补片修复经肛提肌外腹会阴联合切除术(extralevator abdominoperineal excision,ELAPE)中盆底缺损的安全性和有效性进行总结和分析。方法回顾性分析北京朝阳医院和武汉大学中南医院近10年收治的165例低位直肠癌行ELAPE手术病人资料,术中均用生物补片修复盆底缺损,统计分析会阴部切口术后近期(≤30 d)和远期并发症及愈合情况。结果165例病人均无手术死亡,术后30 d内有29例(17.6%)发生会阴部并发症,包括:切口感染17例(10.3%),经换药后15例在20~45 d内愈合,另2例转为会阴部慢性窦道;伤口裂开2例(1.2%),经二次缝合后伤口延迟愈合;切口下方血清肿8例(4.8%),经开放引流治愈;盆腔脓肿2例(1.2%),经超声引导下置管引流痊愈。病人术后平均住院时间为10.5 d(6~45 d),所有并发症处理均无需去除生物补片。术后中位随访4.6年(0.9~7.4年),11例(6.7%)病人发生会阴切口相关的远期并发症,其中会阴疝3例(1.8%),因症状轻微不需手术治疗;会阴部慢性窦道2例(1.2%),经搔刮、冲洗分别在3个月和6个月后愈合;骶尾部慢性疼痛6例(3.6%),疼痛视觉模拟评分(VAS)均≤6分,间断口服药物有效止痛。结论用生物补片修复ELAPE手术盆底缺损安全有效,术后近期和远期并发症发生率均较低,且无严重并发症出现,值得临床推广应用。

个体化经肛提肌外腹会阴联合切除术对女性盆底生物力学影响的有限元分析

目的应用有限元分析研究4种个体化ELAPE手术对于女性盆底生物力学的影响。方法建立6种女性盆底有限元模型:正常模型、ELA-PE模型和4种个体化ELAPE模型,测量6种模型在相同载荷作用下的各组织最大应力,并观察应力分布。结果正常模型和ELAPE模型的非肛提肌组织内最大应力为(1.953±0.060)MPa和(5.111±0.081)MPa。模型1的肛提肌部分保留侧和完整切除侧非肛提肌组织内最大应力分别为(3.101±0.133)MPa和(4.868±0.123)MPa,均低于ELAPE模型(均P<0.01)。模型2的双侧非肛提肌组织内的最大应力均为(5.138±0.091)MPa,与ELAPE模型比较差异无统计学意义(P>0.05)。模型3和模型4的非肛提肌组织内的最大应力为(4.700±0.105)MPa和(3.653±0.156)MPa,均低于ELAPE模型(均P<0.01)。结论单侧肛提肌切除平面靠近直肠的、双侧耻骨尾骨肌外侧切断肛提肌的、保留直肠前方肛提肌的ELAPE手术对于盆底非肛提肌组织内的应力均有降低作用,其中单侧肛提肌切除平面靠近直肠的ELAPE手术在肛提肌部分保留侧更为明显;单侧肛提肌切除平面靠近盆壁的ELAPE手术对于盆底非肛提肌组织内的应力无明显降低作用。

单侧经肛提肌外腹会阴联合切除术对盆底影响的有限元分析

目的应用有限元分析方法比较单侧经肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)和ELAPE手术对于盆底生物力学影响的差异。方法建立女性盆底的3种有限元分析模型:正常模型,ELAPE模型和单侧(右)ELAPE模型,测量3种模型在相同载荷作用下的各组织最大应力,并观察应力分布。结果在肛提肌保留侧,单侧ELAPE模型非肛提肌组织内的最大应力低于ELAPE模型,而与正常模型比较差异无统计学意义;在肛提肌切除侧,其最大应力也低于ELAPE模型,但高于正常模型;其肛提肌保留侧的整体应力低于切除侧。结论相比于ELAPE手术,单侧ELAPE手术可降低盆底双侧的非肛提肌组织内的应力,在肛提肌保留侧更为明显。