iPTH与慢性肾衰竭患者EPO治疗低反应性贫血的关系

目的探讨维持性血液透析患者免疫反应性甲状旁腺激素(iPTH)与EPO治疗低反应性贫血的关系。方法39例EPO治疗的低反应性贫血患者空腹采血测定Hb、Hct、SF、Ca2+、P3+、CRP、Alb以及Scr和iPTH,并对iPTH明显增高组进行干预,同时每2周测定iPTH、Hb/HCT等。结果 39例EPO治疗低反应患者17例(占43.58%),iPTH升高22例(占56.42%),iPTH增高组EPO/Hct比值、磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)和iPTH水平均高于iPTH正常组,Hct、Hb低于PTH正常组;对甲状旁腺功能亢进患者进行治疗干预后血iPTH明显下降、Hb、Hct则均有明显回升。结论甲状旁腺激素升高是影响促红细胞生成素疗效的常见且重要因素之一。

重组人促红细胞生成素与左旋卡尼汀联用治疗老年尿毒症EPO低反应性贫血的临床报告

目的：观察重组人促红细胞生成素rHuEPO与左旋卡尼汀联用对老年尿毒症EPO低反应性贫血的治疗观察.方法：将68例老年尿毒症EPO低反应性贫血患者随机分为对照组（34例）,用rHuEPO（环尔博）针2500u皮下注射,每周2～3次,待Hb110～120g/L,HCT≥30%时减量,维持Hb在110～120g/L,HCT在30～35%,同时口服叶酸、铁剂;治疗组（34例）,在上述治疗基础上,加用左旋卡尼汀1～2g,血透结束静脉壶中注入,每周3次,疗程12周.结果：治疗组rHuEPO与左旋卡尼汀联用12周Hb和HCT上升更显著,与对照组相比有显著性差异（P〈0.05）;在治疗过程中出现血清白蛋白浓度（Alb）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）均有不同程度上升,与对照组相比P〈0.01;老年尿毒症透析患者生活质量、透析依从性明显提高.结论：左旋卡尼汀能显著提高rHuEPO的疗效,及治疗肾性贫血靶目标值,确为老年尿毒症透析患者EPO低反应性贫血提供有效手段.

补肾健脾降浊汤联合重组人促红素注射液治疗血液透析患者肾性贫血的效果及对促红素反应性的影响

目的探讨补肾健脾降浊汤联合重组人促红素注射液治疗血液透析患者肾性贫血的效果及对促红素反应性的影响。方法选取2021年5月至2022年9月浙江萧山医院血液净化中心收治的50例维持性血液透析合并肾性贫血患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各25例。对照组接受皮下注射重组人促红素注射液治疗8周,观察组在对照组基础上加用补肾健脾降浊汤进行治疗。比较两组患者治疗前,治疗4、6、8周后的红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HGB)及红细胞比容(HCT),以及治疗前、治疗8周后的血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、促红细胞生成素(EPO)。结果治疗前,两组患者EPO、SF比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,观察组EPO高于本组治疗前及对照组,SF低于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后TSAT组间、组内比较,差异无统计学意义(P>0.05)。整体分析发现,RBC、HCT和HGB组间比较、时间点比较及交互作用比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗4、6、8周RBC、HCT和HGB均高于本组治疗前,观察组治疗6、8周RBC、HCT和HGB均高于本组治疗4周,观察组治疗8周RBC、HCT和HGB均高于本组治疗6周,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗8周RBC、HCT和HGB均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于维持性血液透析肾性贫血的患者,补肾健脾降浊汤联合重组人促红素注射液治疗能提高体内EPO水平,减轻重组人促红素抵抗,维持贮存铁利用,从而更好地纠正贫血。

长程左旋卡尼汀治疗35例维持性血液透析患者EPO低反应性贫血的效果观察

目的了解维持性血液透析患者中存在促红细胞生成素(EPO)治疗反应低下者经过长程左旋卡尼汀治疗后贫血的纠正情况。方法存在促红素低反应性贫血的患者35例,均于每次透析结束时静脉给予左旋卡尼汀1g,疗程6个月,对比治疗前后血红蛋白、血细胞比容、EPO使用剂量、血清铁、转铁蛋白饱和度、总铁结合力、血清铁蛋白及白蛋白、前白蛋白等指标。结果左旋卡尼汀治疗6个月后血红蛋白、血细胞比容、白蛋白、前白蛋白、总铁结合力水平较治疗前明显上升(P<0.01),血清铁、转铁蛋白饱和度变化无统计学差异,6个月治疗后EPO使用剂量较前明显下降22.4%。结论左旋卡尼汀可明显改善尿毒症EPO低反应性患者的贫血状况、减少EPO的用量,同时改善此类病人的营养状况。

罗沙司他联合促红细胞生成素治疗血液透析促红细胞生成素低反应性贫血患者1例

肾性贫血是肾衰竭患者最常见的并发症之一,本文报告了1例维持性血液透析患者治疗18个月后发生促红细胞生成素低反应性贫血,予以促红细胞生成素加量或换用低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂(罗沙司他)治疗均不能纠正,在联合使用促红细胞生成素和罗沙司他治疗后患者的贫血情况得到了显著改善。

黑地黄丸对肾性贫血患者促红细胞生成素低反应性的影响

目的:观察黑地黄丸治疗肾性贫血(RA)患者促红素低反应性的临床疗效。方法:56例促红素低反应性患者随机分为治疗组(各28例),疗程8周。观察两组治疗前后红细胞数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、治疗前后肾功能、计算内生肌酐清除率(CCr)、对RA的疗效、统计两组患者8周疗程人均重组人红细胞生成素(r Hu EPO)总用量及每周使用量,描绘r Hu EPO使用曲线图;计算促红素抵抗指数(ERI)并描绘ERI变化曲线图。结果:完成研究50例(治疗组26例,对照组24例);与对照组同期相比,治疗组RBC、Hb、HCT均高于对照组(P <0. 05);两组治疗后Cr、BUN、CCr组间比较差异均有统计学意义(P>0. 05);治疗组总有效率92. 31%,效果优于对照组(P <0. 01);治疗组人均使用r Hu EPO总量少于对照组(P <0. 01);r Hu EPO使用曲线图显示,治疗组r Hu EPO用量在前3周时呈上升趋势,3周后逐渐下降;在治疗的4~5周,治疗组ERI低于同期对照组(P <0. 05),在治疗的6~8 w,治疗组较对照组同期ERI明显下降(P <0. 01)。结论:中药黑地黄丸治疗促红素低反应性疗效确切,可改善贫血水平和肾功能,减少rh EPO用量,降低ERI,从而减轻促红素低反应性。

低分子量肝素钠治疗原发性肾病综合征高凝状态的临床效果

目的 观察低分子量肝素钠治疗原发性肾病综合征高凝状态的临床效果。方法 选取2020年1月—2022年12月九江市第一人民医院收治的原发性肾病综合征患者80例为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。常规治疗基础上,对照组采用醋酸泼尼松片治疗,观察组在对照组基础上应用低分子量肝素钠注射液治疗,2组均持续治疗14 d。比较2组治疗效果,治疗前后肝肾功能指标[血白蛋白(Alb)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)及24 h尿蛋白定量]、血清炎性因子[白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、凝血功能指标[纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)],不良反应发生率。结果 观察组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%(χ^(2)=4.114,P=0.043)。治疗14 d后,2组Alb水平较治疗前升高,BUN、SCr水平和24 h尿蛋白定量较治疗前下降,且观察组Alb水平高于对照组,BUN、SCr水平和24 h尿蛋白定量低于对照组(P均<0.01);2组血清IL-6、IL-8及TNF-α水平较治疗前降低,且观察组低于对照组(P均<0.01);2组Fib、D-D水平较治疗前下降,PT、APTT较治疗前延长,且观察组下降/延长幅度大于对照组(P均<0.01)。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(5.00%vs.10.00%,χ^(2)=0.180,P=0.671)。结论 原发性肾病综合征治疗中加用低分子量肝素钠效果显著,不仅可有效改善患者肝肾功能和高凝状态,还可减轻炎性反应,且安全性高。

腹膜透析患者血液铁离子浓度变化与肾性贫血、微炎性反应的关系

目的探讨腹膜透析患者血液铁离子浓度变化与肾性贫血、微炎性反应的关系。方法选取86例腹膜透析患者,根据血清铁离子浓度将其分为两组,血清铁(SI)≤10μmol/L患者为观察组,SI>10μmol/L为对照组,比较两组患者血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、白介素(IL)-6、与肿瘤坏死因子(TNF)-α及红细胞中丙二醛(MDA)等指标的差异。结果随着血液铁离子浓度的增加,TSAT、SF、Hb、Hct、微炎性反应指标(hsCRP、IL-6、TNF-α)、氧化应激指标(MDA)均明显增加(均P<0.05);经Spearman相关性分析显示SI与Hb呈正相关(OR=0.57,P<0.05),SF与hsCRP呈正相关(OR=0.68,P<0.05),MDA与hsCRP呈正相关(OR=0.87,P<0.05)。结论腹膜透析患者血液铁离子浓度的增加可达到改善肾性贫血程度的目的,但似乎也可通过氧化应激过程加剧了微炎性反应程度。

C-反应蛋白对肾性贫血治疗的影响

肾性贫血是慢性肾衰竭(CRF)中最常见的临床表现之一，对其常采用促红细胞生成素(EPO)治疗。当应用足量EPO治疗后，仍不能达到贫血治疗的目标值时称为EPO抵抗。炎症是造成EPO抵抗的一个常见原因。C-反应蛋白(CRP)是一个敏感的能反映体内微炎症状态的急性时相蛋白，本文观察CRP与肾性贫血治疗的关系。

罗沙司他治疗血液透析患者红细胞生成素低反应性贫血的疗效观察

目的:探讨罗沙司他在维持性血液透析(MHD)患者红细胞生成素(EPO)低反应性贫血的治疗效果。方法:回顾性分析2020年5月至2021年2月的MHD患者22例,均患EPO低反应性贫血,即经EPO持续治疗3个月且最大剂量≥300 IU/(kg·周),但血红蛋白水平仍不能升高至100g/L以上。转换为罗沙司他治疗后,监测血红蛋白和铁代谢变化,观察罗沙司他对EPO低反应性贫血的临床疗效。结果:22例患者中男性12例、女性10例,年龄55±16岁,中位透析龄102(38,163)月,干体重62.7±12.4 kg,基线血红蛋白81.1±10.3 g/L,4例(18.2%)转铁蛋白饱和度≤20%,8例(36.4%)血清铁蛋白≤200μg/L,EPO抗体均为阴性,EPO平均剂量12 272±2 979 IU/周。罗沙司他剂量106.4±9.5 mg/次,治疗1月、2月和3月后血红蛋白分别升至102.0±16.9 g/L、102.7±16.8 g/L和105.9±16.1 g/L(与基线相比,P均<0.001)。17例(77.2%)患者血红蛋白≥110 g/L,5例(22.7%)患者肾性贫血未改善,患者基础疾病分别为系统性红斑狼疮(3例)、抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎(1例),移植肾失功患者细小病毒感染(1例)。总铁结合力较基线升高(47.8±14.5μmol/L vs 39.7±9.9μmol/L,P=0.004),血清铁、转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白无明显变化;C反应蛋白较基线下降[3.6(1.5, 5.6) mg/L vs 5.9(2.4, 9.3) mg/L,P=0.041],血钾较基线升高(5.21±0.77 mmol/L vs 4.72±1.00 mmol/L,P=0.033)。结论:罗沙司他可有效改善MHD患者EPO低反应性贫血,但部分自身免疫性疾病患者效果欠佳,其原因和机制尚待深入探讨。

EPO治疗非透析肾性贫血疗效观察

目的观察EPO在治疗非透析CKD肾功损害各阶段贫血的疗效。方法收集CKD病人68例,将病人分为2组,A组:38人,Ccr>30ml/min,B组:30人,Ccr<30ml/min,在充分被充铁剂后予以EPO150U/kg·w皮下注射,观察Hgb上升情况,最迟6月后达11.0g/dl即达目标值为显效,未达目标值但有不同程度升高为有效,无变化或降低为无效。结果两组总有效率无统计学差异,但B组显效20%明显低于A组84.2%。B组有效76.7%高于A组13.2%,统计学检查有显著差异,P<0.05。结论EPO治疗CKD肾功损害各阶段贫血均有效,但Ccr<30ml/min时存在EPO反应不足。

纠正继发性甲状旁腺功能亢进对肾性贫血的影响

目的 观察慢性肾衰竭血液透析病人继发性甲状旁腺功能亢进症 (甲旁亢 )经活性维生素D3 治疗后 ,其血红蛋白 (Hb)及红细胞压积 (Hct)的变化。方法 用自身对照的方法 ,观察 2 0例维持性血液透析病人经活性维生素D3治疗纠正继发性甲旁亢前后Hb、Hct、促红细胞生成素 (EPO)用量的变化。结果 2 0例病人经活性维生素D3 治疗后 ,免疫反应性甲状旁腺素 (iPTH)由 (5 32 .5 0± 30 8.31 ) μg/ml下降至 (1 35 .0 0± 80 .6 2 ) μg/ml,Hb由 (90 .4 5± 1 3.4 5 )g/L上升至 (1 0 1 .35± 1 4 .93)g/L ,Hct由 (2 9.4 80± 4 .36 3) %上升至 (32 .5 30± 4 .4 4 1 ) % ,EPO用量由 (5 6 1 2 .5 0± 2 5 6 0 .4 2 )IU/周下降至 (4 6 2 5 .0 0± 2 799.79)IU/周。上述所有变化均有统计学意义。结论 随着继发性甲旁亢的纠正 ,肾性贫血得到改善 ,EPO用量减少 。

温肾补脾生血方联合左卡尼汀对MHD伴促红细胞生成素低反应性患者血清维生素D、叶酸、维生素B12和炎症因子的影响

目的观察温肾补脾生血方联合左卡尼汀治疗维持性血液透析(MHD)伴促红细胞生成素(EPO)低反应性的疗效及对患者血清维生素D、叶酸、维生素B12和炎症因子的影响。方法将2016年1月—2019年1月内蒙古医科大学附属医院收治的60例MHD伴EPO低反应性患者随机分为2组:对照组30例给予MHD联合左卡尼汀治疗,观察组30例在对照组治疗基础上给予温肾补脾生血方治疗,疗程均为2个月。比较2组治疗前后血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、维生素D、叶酸、维生素B12、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平,评价临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组和对照组总有效率分别为73.3%(22/30)和55.0%(16/30),观察组明显高于对照组(P<0.05)。治疗后2组TP、ALB、Hb、维生素D、叶酸、维生素B12水平均明显增高(P均<0.05),IL-6、TNF-α、CRP水平均明显降低(P均<0.05),治疗后观察组以上指标均明显优于对照组(P均<0.05)。观察组和对照组不良反应总发生率分别为16.7%(5/30)和36.7%(11/30),观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论温肾补脾生血方联合左卡尼汀治疗可显著改善MHD伴EPO低反应性患者的营养状况,提高血清维生素D、叶酸、维生素B12水平,减轻炎症反应,减少不良反应发生。

罗沙司他对维持性血液透析红细胞生成刺激剂低反应性肾性贫血患者血红蛋白达标率、血清叶酸水平的影响

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)红细胞生成刺激剂(erythropoietic stimulant,ESA)低反应性肾性贫血(renal anemia,RA)患者应用罗沙司他的效果,以及对血清血红蛋白(hemoglobin,Hb)达标率、血清叶酸(folic acid,FA)水平的影响。方法选取我院肾内科接受MHD的ESA低反应性RA患者100例,随机分为重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)组(rhEPO治疗)及罗沙司他组(罗沙司他治疗),每组50例。两组均连续治疗12周,比较两组治疗后Hb达标率、血清FA水平。结果治疗4、12周时,罗沙司他组Hb达标率高于rhEPO组(P<0.05)。治疗后,罗沙司他组血清Hb、FA、红细胞压积、红细胞计数、维生素B_(12)水平均高于rhEPO组(P<0.05),血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度及血清铁水平均低于rhEPO组(P<0.05)。结论对于接受MHD的ESA低反应性RA患者,罗沙司他疗效显著,能有效改善贫血状况,提高Hb达标率及血清FA水平,改善铁代谢,安全性良好。

关于维持性血液透析患者ESAs治疗低反应性的研究现状

贫血是慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)的主要并发症之一,随着疾病不断进展,肾性贫血的发生率也逐渐增加。对于维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者,其发生率更是高达90%以上。严重的贫血降低了透析患者的生活质量,导致心血管疾病和死亡风险增加。30年前促红细胞生成素刺激剂(erythropoiesis-stimulating agents,ESAs)的使用成为CKD患者贫血治疗的主要措施,显著改善了贫血症状。但近年来我们发现部分患者对促红细胞生成素的治疗存在低反应性,这种低反应性在MHD患者这一特定人群中的发病机制尚不明确,治疗方案存在争议。此篇综述的目的是探索MHD患者ESAs治疗低反应性的具体发生机制,并针对其存在的问题有针对性的提出解决措施。

益肾填髓补血汤联合EPO治疗慢性肾功能不全贫血的效果观察

慢性肾功能不全所致贫血是慢性肾脏疾病常见的并发症,为临床难治症。内源性促红细胞生成素(EPO)缺乏是导致慢性肾功能不全性贫血的主要原因,而铁缺乏及铁代谢紊乱、炎症感染、营养不良等因素可进一步加重肾性贫血[1-2]。EPO是目前治疗肾性贫血最积极有效的药物,但易引发高血压、血栓、癫痫等不良反应[3]。本文尝试采用中药益肾填髓补血汤联合EPO治疗慢性肾功能不全所致贫血29例,临床效果显著,现报道如下。

左卡尼汀联合蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血的效果探究

目的:探讨并研究用左卡尼汀联合蔗糖铁注射液对接受维持性血液透析期间并发肾性贫血的患者进行治疗的效果。方法:选择近年来在重庆市涪陵区人民医院进行维持性血液透析期间并发肾性贫血的160例患者作为研究对象。随机将其分为观察组与对照组。用蔗糖铁注射液对对照组患者进行治疗,用左卡尼汀联合蔗糖铁注射液对观察组患者进行治疗,然后比较两组患者的疗效及各项临床指标。结果:观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者,P<0.05。治疗后,观察组患者的红细胞比容、转铁蛋白饱和度、血红蛋白和血清铁蛋白的水平均高于对照组患者,P<0.05。用药后,观察组患者不良反应的发生率低于对照组患者,P<0.05。结论:用左卡尼汀联合蔗糖铁注射液对接受维持性血液透析期间并发肾性贫血的患者进行治疗的效果显著,能有效地减轻其贫血的症状,改善其红细胞比容、转铁蛋白饱和度等指标,且用药的安全性较高。

多异体脐血输注诱导产生免疫低反应性的实验与临床研究

目的 探讨多异体脐血输注诱导肾移植受者产生同种免疫低反应的可行性及对移植肾早期排斥反应的影响。方法 对 2 0例肾移植受者术前行多异体脐血输注 ,分别于输血前及输血后 1月、2月、3月 ,检测受者和供者特异性单向混合淋巴细胞反应 ( ML R)等指标的变化 ;并比较肾移植术后早期脐血组与对照组排斥反应的发生情况。结果 脐血输注后受者对供脐血的特异的 ML R显著降低 ( P<0 .0 1) ,对无关成人的 ML R亦有明显下降( P<0 .0 5 )。移植后三月脐血组无一例排斥反应发生。结论 多异体脐血输注能诱导肾移植受者产生同种免疫低反应性。这种低反应性可能对移植肾早期排斥反应的发生有抑制作用。

疏肝法联合滋阴补肾汤治疗IVF-ET周期卵巢低反应临床研究

目的:疏肝法联合滋阴补肾汤对辅助生殖技术体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期卵巢低反应患者子宫内膜容受性、促性腺激素使用量及妊娠结局的影响。方法:将符合纳入标准的IVF-ET周期卵巢低反应患者180例按照随机分组原则,分为联合组、疏肝法组、对照组3组。对照组患者采用控制性超排卵治疗;疏肝法组患者采用疏肝法配合控制性超排卵治疗;联合组患者采用疏肝法联合滋阴补肾汤配合控制性超排卵治疗。分别对3组GnRH-a启动使用剂量、使用天数以及使用总剂量,使用人绒毛膜促性腺激素当天血清雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、孕酮(P)水平,子宫内膜容受性,妊娠成功率和不良妊娠结局进行对比观察。结果:3组GnRH-a启动使用剂量、使用天数、使用总剂量、使用人绒毛膜促性腺激素当天E2、P、LH水平,子宫内膜全层厚度和子宫形态之间,差异均有统计学意义(P<0.05)。经两两比较,联合组GnRH-a启动使用剂量、使用天数以及使用总剂量显著低于对照组及疏肝法组(P<0.05),联合组患者的使用人绒毛膜促性腺激素当天E2、P、LH水平和子宫内膜全层厚度显著高于对照组及疏肝法组(P<0.05),联合组临床妊娠率71.67%,高于疏肝法组51.67%及对照组41.67%(P<0.05);3组畸形、流产、早产、胎停育等情况,差异均有统计学意义(P<0.05),且联合组妊娠异常情况明显低于对照组及疏肝法组(P<0.05)。结论:疏肝法联合滋阴补肾汤对IVF-ET周期卵巢低反应患者,可有效改善患者子宫内膜容受性,降低促性腺激素使用量,提高和改善妊娠成功率和妊娠结局。