MDS患者祛铁治疗与缓解EPO抵抗的初步研究

本研究旨在探讨骨髓增生异常综合征(MDS)患者袪铁治疗后红细胞生成素(EPO)、血红蛋白(Hb)、重组EPO(rEPO)的变化及EPO与血清铁蛋白(SF)的相关性。检测172例MDS患者及30例健康对照者SF、EPO浓度、血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、C反应蛋白(CRP)、Hb;根据CRP值对SF进行调整。对34例低危组、SF>1 000 mg/L的患者给予袪铁胺治疗,比较治疗前后SF、EPO、SI、TIBC、Hb的变化。对58例低危组、EPO<1 000 U/L的患者给予rEPO治疗,比较铁过载组与非铁过载组袪铁治疗前后EPO抵抗的发生率。结果表明:非铁过载组EPO浓度高于正常对照组(997.44±473.48 vs 467.27±238.49)(P<0.05);铁过载组EPO浓度高于无铁过载组及正常对照组(3257.59±697.19 vs 997.44±473.48;3257.59±697.19 vs 467.27±238.49)(P均<0.05);铁过载组EPO抵抗发生率高于非铁过载组(18/35 vs 2/23)(P=0.001),铁过载组MDS患者EPO与SF呈显著正相关(r=0.310)(P=0.036)。袪铁治疗后SF、SI、TIBC及EPO浓度均较治疗前明显下降(3942.38±641.82 vs 2266.35±367.31;48.61±10.65 vs 28.52±12.61;59.84±12.62 vs 33.76±15.43;3808.01±750.22 vs 1954.78±473.18)(P均<0.05),Hb升高(35±18 vs 57±21)(P=0.046),部分EPO抵抗患者恢复疗效。结论:袪铁治疗能增强贫血MDS患者对EPO反应,缓解EPO抵抗,降低EPO病理性升高,提升Hb水平,减少输血依赖。

丙酸睾丸酮联合rHuEPO改善血液透析EPO抵抗的肾性贫血1例

目的观察丙酸睾丸酮联合重组人促红素注射液(r Hu EPO)改善维持血液透析EPO抵抗的肾性贫血患者的疗效。方法选择在我院规律血液透析存在EPO抵抗的肾性贫血患者1例,给予丙酸睾丸酮联合重组人促红素注射液治疗,观察患者血红蛋白及红细胞压积的改善情况。结果治疗2个月后,患者血红蛋白及红细胞压积均得到明显改善,且无不良反应发生。结论丙酸睾丸酮联合r Hu EPO改善维持血液透析EPO抵抗的肾性贫血患者疗效确切,且在短时间内小剂量应用未发生毒副反应。

基于铁调素调节铁代谢机制观察补脾益肾活血方对促红细胞生成素抵抗的肾性贫血的作用

目的:通过观察肾性贫血患者血清铁调素对铁代谢的调节作用,探讨补脾益肾活血方对促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)抵抗的干预机制。方法:将60例EPO抵抗的肾性贫血患者按随机数字表法分为对照组和治疗组各30例,对照组给予常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用补脾益肾活血方,连续观察3个月,同时选取健康人群30例作为健康组。观察并比较各组治疗前后血清铁调素(Hepcidin)、铁蛋白(serum ferritsn,SF)、转铁蛋白饱和度(transferin saturation,TSAT)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞比容(hematocrit,Hct)、重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rHuEPO)用量、EPO抵抗指数(erythropoietin resistance index,ERI)的变化。结果:与健康组比较,对照组和治疗组患者的Hepcidin、SF均明显升高,TSAT明显降低(P<0.05)。与治疗前比较,治疗组治疗后的Hepcidin、SF、rHuEPO用量、ERI均明显降低,Hb、Hct、TSAT明显升高(P<0.05),而对照组变化不明显(P>0.05)。与对照组比较,治疗组治疗后的Hepcidin、SF、rHuEPO用量、ERI均明显降低,Hb、Hct、TSAT明显升高(P<0.05)。结论:肾性贫血患者的EPO抵抗与血清铁调素水平升高、铁代谢紊乱相关;补脾益肾活血方可以通过抑制机体铁调素的高表达来改善铁代谢,这可能是补脾益肾活血方改善患者贫血,改善EPO抵抗的机制之一。

基于铁调素调节铁代谢机制观察蚕砂提取物对血液透析患者促红细胞生成素抵抗的影响

目的通过观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者体内铁调素对铁代谢的调节作用,探讨蚕砂提取物对促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)抵抗的干预机制。方法将40例MHD患者随机分为对照组和治疗组各20例,均给予常规透析、EPO皮下注射等治疗,在此基础上,对照组口服多糖铁复合物胶囊,治疗组口服蚕砂提取物,连续观察12周;同时选取20例健康人群作为正常组。空腹取血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测铁调素、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6),免疫比浊法检测超敏C反应蛋白(high sensitive C reactive protein,hs-CRP),化学发光法检测铁蛋白(serum ferritsn,SF)和转铁蛋白饱和度(transferin saturation,TSAT);并检测血常规(血红蛋白、红细胞压积),记录体质量(body weight,BW),计算重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rHuEPO)用量与EPO抵抗指数(erythropoietin resistance index,ERI)。结果与正常组比较,对照组和治疗组MHD患者的血清铁调素、IL-6、hs-CRP、SF均显著升高,TSAT显著降低(P<0.05)。治疗前后比较,治疗组治疗后的血清铁调素、IL-6、hs-CRP、SF、rHuEPO用量、ERI均较治疗前有显著降低,血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞压积(hematocrit value,Hct)较治疗前有显著升高(P<0.05),而对照组变化不明显(P>0.05)。治疗后组间比较,治疗组的血清铁调素、IL-6、hsCRP、SF、rHuEPO用量、ERI均显著低于同期对照组,Hb、Hct均显著高于同期对照组(P<0.05)。结论 MHD患者的EPO抵抗与微炎症状态、铁调素升高、铁代谢紊乱具有相关性;蚕砂提取物可以通过抑制机体的微炎症反应及铁调素高表达,改善铁代谢,这可能是蚕砂提取物纠正MHD患者贫血、改善EPO抵抗的重要机制之一。

促红细胞生长素抵抗的发病机制研究新进展

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者最常见的并发症之一,严重影响CKD患者的生活质量和生存率。促红细胞生长素（EPO）分泌的相对或绝对不足以及红细胞寿命的缩短是慢性肾衰竭肾性贫血的主要原因。研究显示红细胞寿命的缩短与维持性血液透析患者的营养状态、炎症状态及EPO抵抗有关[1]。2012年KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）发布CKD患者贫血治疗指南：

归脾胶囊对维持性血液透析患者促红细胞生成素抵抗的改善作用

肾性贫血是慢性肾脏疾病(CKD)的常见并发症之一,是由于肾小管旁间质细胞分泌的促红细胞生成素(EPO)不足,导致红系祖母细胞增值、分化、成熟通路障碍而引起的贫血,因此,临床上把外源性补充EPO作为治疗肾性贫血的重要手段之一[1]。临床中经常会出现虽补充足够量的EPO治疗后,仍有部分患者贫血纠正不达标的情况,称为EPO抵抗或EPO低反应[2],导致病人血红蛋白浓度长期处于较低水平,严重影响其机体组织器官供氧,使患者的日常生活受到了极大影响。本研究对EPO抵抗患者进行联合归脾胶囊治疗,取得了较好疗效,现报道如下。

促红细胞生成素抵抗原因及治疗研究进展

贫血不仅降低慢性肾脏病（CKD）患者的生活质量,并且增加心血管疾病发生和死亡的风险。虽然重组人促红细胞生素（rHuEPO）已广泛应用于肾性贫血10余年,但药物的敏感性和剂量个体差异很大,约90%～95%的患者应用后,血红蛋白（Hb）水平明显升高,然而约5%～10%的患者应用后不能达到目标值,存在明显的rHuEPO抵抗[1]。临床上了解EPO抵抗的原因及治疗对策,对rHuEPO的正确使用及节省治疗费用具有重要意义。

肾性贫血治疗的现状及展望

近十年来 ,随着人类重组红细胞生成素 (rHuEPO)的广泛应用 ,多数尿毒症患者的肾性贫血得到了有效的治疗 ,全身症状也有了极大改善 ,提高了生存质量。对于rHuEPO的治疗方案已日臻完善 ,其中包括给药途径、用药次数、补充铁剂等。但是 ,约有 5 %～ 10 %的尿毒症患者对rHuEPO的治疗产生抵抗 ,最常见的原因为铁缺乏。肾性贫血的早期防治、靶目标值的个体化问题尚需进一步研究观察。目前 ,正在研究其他的促红细胞生成物质。其中 ,红细胞生成刺激蛋白已进入临床研究阶段。

维持性血液透析患者营养不良-炎症反应综合征的认识

营养不良-炎症反应综合征(MICS)在慢性肾功能不全患者中普遍存在,严重影响 患者的预后和生存质量。本文主要阐述MICS的概念、意义、诊断、治疗。

C-反应蛋白对肾性贫血治疗的影响

肾性贫血是慢性肾衰竭(CRF)中最常见的临床表现之一，对其常采用促红细胞生成素(EPO)治疗。当应用足量EPO治疗后，仍不能达到贫血治疗的目标值时称为EPO抵抗。炎症是造成EPO抵抗的一个常见原因。C-反应蛋白(CRP)是一个敏感的能反映体内微炎症状态的急性时相蛋白，本文观察CRP与肾性贫血治疗的关系。

JMS超纯透析改善血透患者微炎症状态的效果及对改善肾性贫血所需促红素剂量的影响研究

目的:探讨JMS超纯透析改善血液透析(简称血透)患者微炎症状态的效果及对改善肾性贫血所需重组人促红细胞生成素(rHuEPO)剂量的影响。方法:前瞻性选择医院血液净化中心2020年7~12月收治的血透患者83例作为研究对象,按简单随机化原则分为对照组(40例)和试验组(43例)。对照组接受常规透析治疗,试验组接受JMS超纯透析治疗。对比两组入组时、治疗后EPO抵抗指数(ERI)、rHuEPO用量、微炎症状态、生活质量及并发症发生情况。结果:治疗12周后,试验组ERI、rHuEPO用量均低于对照组(P<0.05);治疗12周后,试验组白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平均低于对照组(P<0.05)。试验组、对照组并发症发生率分别为9.30%、15.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后,除社会功能(SF)、情感职能(RE)维度外,试验组健康调查简表(SF-36)其余各维度得分均高于对照组(P<0.05)。结论:接受JMS超纯透析治疗患者的机体微炎症状态较常规透析治疗患者轻,JMS超纯透析治疗有助于改善患者EPO抵抗现象,降低治疗肾性贫血所用的rHuEPO剂量,显著提高患者生活质量。

C-反应蛋白与血液透析患者贫血和红细胞生成素抵抗的关系

C-反应蛋白(CRP)可作为慢性肾功能衰竭(CRF)和维持性血透(MHD)患者慢性微炎症状态的标志物.我们观察CRP水平与MHD患者贫血及rHuEPO抵抗的关系.

肾性贫血静脉铁剂的应用及护理

肾性贫血是慢性肾功衰竭病人的重要并发症之一，直接影响肾功能衰竭血液透析（或腹膜透析）患者的生存质量。在肾性贫血的临床治疗中，重组人促红素（EPO）治疗已有20余年，确实纠正了大部分患者的贫血，改善了患者的临床症状，提高了生活质量。但是临床发现不少患者应用足量的EPO，仍无法使血红蛋白（Hh）及红细胞压积（Hct）达到或维持于目标值。人们将这种现象称为EPO低反应或EPO抵抗。其原因有多种，最常见的是机体缺铁。静脉补充铁剂，生物利用度高，起效快，得到大家的共识。