仰卧体位下行ERCP+ENBD术的全程护理

目的探讨仰卧体位下行逆行胰胆管造影术(ERCP)+鼻胆管引流术(ENBD)的全程护理。方法对12例不能常规取俯卧体位行ERCP的急性重症胆管炎及急性胆源性胰腺炎尝试采用在仰卧体位下进行ERCP治疗术。结果所有患者均在仰卧体位下顺利完成ERCP+ENBD操作,操作过程中未发生心肺并发症。9例患者术中见十二指肠乳头部结石嵌顿,插管成功后即见有大量脓液溢出,抽取脓液留取标本后,予生理盐水冲洗胆管,通过摆动切开刀和负压吸引尽量将胆管冲洗干净。本组所有患者均未发生出血、穿孔、感染等并发症,无死亡病例。结论术前做好充分准备,术中熟练掌握操作技术,医护默契配合,术后精心护理,仰卧体位下进行ERCP的操作是可行及安全的。

腹腔镜联合输尿管镜经胆囊管治疗与ERCP+EST+ENBD治疗胆总管结石对比研究

对比腹腔镜联合输尿管镜经胆囊管与ERCP+EST+ENBD治疗胆总管结石的效果。选取2020年1月—2021年3月在医院治疗的胆总管结石患者80例,依据奇数偶数分组法,将患者分成观察组和对照组,各40例。对照组采取ERCP+EST+ENBD治疗,观察组采取腹腔镜联合输尿管镜经胆囊管治疗,比较2组围术期相关指标及住院费用、并发症发生率、疼痛评分(VAS)。2组首次进食时间、术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复时间、术后住院时间相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的住院费用为(3.75±0.43)万元低于对照组的(4.26±0.87)万元,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率为10.00%,与对照组的7.50%相比,略高,但差异无统计学意义(P>0.05);2组术后1 d、2 d、3 d的VAS评分比较,差异也无统计学意义(P>0.05)。在胆总管结石患者的治疗中,采用腹腔镜联合输尿管镜经胆囊管治疗,效果与ERCP+EST+ENBD效果相当,但费用较低,可作为基层医疗卫生机构的首选治疗方案,值得临床借鉴。

ERCP相关技术诊治胰胆道疾病517例临床观察

目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及相关技术在胰胆道疾病诊治中的有效率及安全性,旨在提高ERCP成功率及减少并发症的发生。方法:回顾性分析本院2010年1月-2014年3月经ERCP相关技术诊治的517例胰胆道疾病患者的临床资料。结果:517例中插管成功496例,成功率95.94%,发生并发症25例,发生率4.84%。结论:ERCP及其相关技术对胰胆道疾病具有极高的诊断治疗价值,具有安全、有效、并发症较少的特点,是目前治疗胰胆道疾病的理想方法。

ERCP术后胰腺炎预防的研究进展

内窥镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是肝、胆、胰腺疾病诊治的重要手段之一,目前已经广泛应用于临床,但无论是诊断性还是治疗性ERCP均为微创或有创技术,仍可造成一系列的并发症,如急性胰腺炎、出血、穿孔、急性胆管炎等,其中以胰腺炎及高淀粉酶血症最为常见,并发症严重时可危及生命,这在一定程度上限制了ERCP的广泛应用。为了降低ERCP术后胰腺炎(PEP)的发生率,目前最为常见的预防措施为药物预防和内镜下胰胆管引流术预防。

ERCP对肝移植术后胆漏的诊疗效果评价

目的：评估经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在原位肝移植术（OLT）后对胆漏的诊疗作用。方法回顾分析我院2013年3月—2016年2月间共12例OLT术后经临床、磁共振胰胆管成像术（MRCP）或术中ERCP证实为胆漏患者的资料，包括胆漏及其合并症的临床症状、发生时间、发生部位、诊疗过程、疗效等临床资料，评价ERCP的诊疗价值。结果本组12例均为男性，年龄35~62岁，平均（49.75±8.55）岁。11例成功行经内镜鼻胆管引流术（ENBD），成功率91.7%；胆漏治愈率91.7%（11/12）；无ERCP相关严重并发症及死亡病例发生；其中9例合并胆管狭窄和（或）伴胆管结石/胆栓者在进行初次ERCP诊疗时行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST），并于胆漏愈合2周后行进一步ERCP治疗。除1例ENBD未成功者外，其余随访效果良好。结论 ERCP是OLT术后不同类型胆漏的安全及有效的微创治疗方法。

腹腔镜下胆总管切开取石+一期胆道缝合与ERCP治疗胆总管结石疗效的对比分析

目的分析腹腔镜下胆总管切开取石+胆道镜探查+一期缝合术与ERCP+EST+ENBD术治疗单纯性胆总管结石的临床效果.方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院近3年来单纯性胆总管结石(不伴胆囊结石或肝内胆管结石)行手术治疗的56例病人的临床资料,其中行腹腔镜下胆总管切开取石+胆道镜探查+一期缝合术25例(观察组);ER-CP+EST+ENBD术31例(对照组).观察两组患者手术前后各实验室指标变化情况,如白细胞(WBC)、总胆红素指标(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)以及结石清除率、手术后并发症、结石复发等情况.结果两组患者术前结石直径、WBC、TBIL及ALT经对比分析后显示,两组资料均无统计学差别(P>0.05).手术后两组患者各实验室指标与术前相比,均有所降低;但手术后两组资料比较时并未发现存在统计学差异(P>0.05).两组患者住院天数和住院总费用比较差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后均无结石残留;观察组术后出现1例胆漏,对照组出现1例术后急性胰腺炎,随访对照组出现2例结石复发.结论腹腔镜下胆总管切开取石+胆道镜探查+一期缝合术与ERCP+EST+ENBD术治疗单纯性胆总管结石同样安全有效,但ERCP+EST+ENBD可能增加结石复发,结石较大或胆总管扩张明显时腹腔镜下胆总管切开取石+胆道镜探查+一期缝合更适合.

少年ERCP胆总管取石及鼻胆引流术后并发脓毒性休克1例

鼻胆引流管对于预防ERCP术后并发症非常重要。本文通过分析1例少年胆总管结石患者,取石术后置入鼻胆引流管并发化脓性胆管炎和脓毒性休克的原因,发现针对非扩张的胆总管,选择合适的鼻胆引流管及正确的引流位置更加重要。

胆胰疾病中ERCP相关诊疗研究

经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是在内镜下经十二指肠乳头插管注入对比剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,其最初用于胆胰管疾病的诊断。近年来随着内镜和放射介入技术的不断发展,ERCP在胆胰疾病的治疗方面也得到不断发展。本文对胆胰疾病中ERCP的相关研究作一概述。

采用仰卧位行ERCP术的护理应用体会

目的:探讨采用仰卧体位行逆行胰胆管造影术(ERCP)的护理应用。方法:对10例不能常规取俯卧体位行ERCP的急性梗阻性化脓性胆管炎及急性胆源性胰腺炎尝试采用在仰卧体位下进行ERCP+ENBD术。结果:在仰卧体位下,患者都可以进行ERCP操作,而且这一过程并不会造成心肺并发症。本小组的病人均未发生出血、穿孔、感染等并发症,无死亡病例。结论:术前做好充分准备,术中熟练掌握操作技术,医护默契配合,术后精心护理,仰卧体位下进行ERCP的操作是可行及安全的。

逆行胰胆管造影术、十二指肠乳头切开术、鼻胆管引流术联合化石利胆汤治疗胆总管结石的临床研究

目的研究逆行胰胆管造影术联合自拟化石利胆汤治疗胆总管结石的临床疗效。方法对200例胆总管结石患者行逆行胰胆管造影术(ERCP)、十二指肠乳头切开术(EST)、网篮取石术、鼻胆管引流术(EBND),术后随机分为2组,中药组(A组)100例:在常规抗感染、抑酸、抑酶和补液治疗基础上加用自拟化石利胆汤;空白对照组(B组)100例:只给予常规抗感染、抑酸、抑酶和补液治疗。监测术后第1、7天患者总胆红素、淀粉酶、白细胞总数和症状体征评分。结果 A组总胆红素、淀粉酶、白细胞总数下降幅度均显著高于B组,P<0.05;A、B组症状体征评分的下降幅度比较中,体温积分2组比较无显著差异,A组的腹痛、腹胀、排便积分显著低于B组,P<0.05。结论 ERCP+EST+ENBD联合化石利胆汤不但可以有效治疗胆总管结石,而且化石利胆汤可以减少胆管感染及术后胰腺炎发生,使肝功恢复更快,并使患者相关症状明显减轻。

经内镜治疗急性胆源性胰腺炎80例临床报告

目的观察内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效及其并发症。方法80例急性胆源性胰腺炎患者在抗炎抑酶等综合治疗的基础上,行内镜(1￣3d内)逆行胰胆管造影(ERCP)及经内镜十二指肠乳头括约肌切开(EST)或鼻胆管引流(ENBD)等治疗。结果经内镜治疗后72例(90%)急性轻症胆源性胰腺炎(MABP)患者2～5d体温恢复正常;急性重症胆源性胰腺炎(SABP)患者3～8d腹部体征好转,血常规、淀粉酶及血生化1、2周内基本恢复,平均住院18.7d。8例形成急性坏死性胰腺炎转外科手术,平均住院65.9d,3例死亡。内镜治疗过程中5例出现十二指肠乳头括约肌切口出血,经局部喷洒凝血酶止血外,未再出现其他并发症。结论急性胆源性胰腺炎早期ERCP及内镜治疗安全有效。

ERCP、EST、ENBD治疗胆总管结石391例临床分析

目的总结应用逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜括约肌切开术(EST)和鼻胆管引流术(ENBD)治疗胆总管结石的疗效。方法胆总管结石患者391例,常规行ERCP检查,证实胆管内有结石后行EST。然后根据结石情况采取不同方法处理。(1)结石直径小于1.0cm的315例用取石网篮取石;(2)结石直径大于1.0cm的61例用碎石篮碎石;(3)6例巨大结石而于胆管内置入支架3个月。术后所有病人常规置入鼻胆引流管。结果EST成功382例(97.70%),胆总管结石完全取出367例(96.07%)。发生各种并发症35例(8.95%),主要为急性胰腺炎、急性胆管炎和Oddi扩约肌切口渗血,未成功病例和一例重症胰腺炎转开腹手术治疗治愈。结论ER-CP、EST和ENBD诊治胆管结石特别是胆总管结石,安全、有效,病人痛苦小。

梗阻型胆源性胰腺炎内镜治疗时机的选择

目的探讨梗阻型胆源性胰腺炎内镜治疗的时机与疗效。方法回顾性分析360例梗阻型胆源性胰腺炎内镜治疗的资料。根据发病后内镜治疗时间分为两组：急诊内镜（EE）组168例，即在发病48h内急诊行内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）、内镜下乳头括约肌切开（ES）／或取石术、鼻胆管引流术（ENBD）；延期内镜（DE）组192例，在早期非手术治疗基础上于发病48h后延期行上述内镜治疗。结果两组内镜治疗总成功率为96．9％。EE组在发病后腹痛缓解时间、血淀粉酶、血胆红素、白细胞计数恢复正常的时间以及平均住院时间显著低于DE组（P〈0．05～0．001）。重症胆源性胰腺炎急诊内镜治疗并发症总发生率显著低于DE组（9．6％vs28．9％，P〈0．05），两组间病死率差异无显著性（P〉0．05）；轻症患者两组间并发症发生率、病死率差异亦无显著性（P〉0．05）。结论重症梗阻型胆源性胰腺炎应在发病48h内行急诊内镜治疗；轻症患者如早期非手术治疗无效或出现急性胆道感染症状，亦应争取及时行急诊内镜治疗。

鼻胆管引流治疗胆囊切除术后胆漏

目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和经内镜鼻胆管引流(ENBD)在胆囊切除术后胆漏诊治中的应用价值。方法:对胆囊切除术后有腹痛、发热、B超引导穿刺引流出胆汁而诊断为胆漏的患者进行ERCP检查,并行ENBD。结果:15例患者ERCP检查均成功,10例发现有造影剂漏出,其中2例伴有明显胆管损伤,2例合并有胆总管结石。除2例胆管损伤患者接受手术治疗外,其余13例均经ENBD治疗成功,2例胆总管结石患者成功接受了EST网篮取石术。结论:对于胆囊切除术后出现胆漏的患者,ERCP是理想的诊断方法,而且还可以通过ENBD结合腹腔引流得到有效治疗。

老年急性胆源性胰腺炎早期内镜干预的临床评价

目的评价早期内镜干预治疗老年急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床疗效。方法 60例老年急性胆源性胰腺炎患者,分为保守治疗组20例,早期内镜治疗组20例,手术治疗组20例,观察3组病死率、并发症发生率、腹部体征消失时间、住院时间及血淀粉酶恢复时间等指标。结果内镜治疗组与保守治疗组、手术治疗组比较,并发症发生率降低,住院时间缩短,入院后腹部体征消失时间缩短。病死率、血清淀粉酶恢复正常时间,三组比较差异无显著性。结论早期内镜干预可降低老年ABP并发症,缩短住院时间。

急性胆源性胰腺炎的微创治疗方式探讨

目的:探讨急性胆源性胰腺炎的适宜微创治疗方式。方法:回顾性分析2006年1月-2011年12月年收治的128例急性胆源性胰腺炎的临床资料,采用腹腔镜、内镜进行微创治疗。结果:128例急性胆源性胰腺炎中非梗阻型80例,梗阻型48例。29例患者行急诊内镜治疗,其中16例急诊内镜下未能完全去除梗阻因素或合并有胆囊结石,于急性胰腺炎缓解后2～4周行二期内镜治疗或腹腔镜手术;12例行急诊腹腔镜手术,3例残余肝外胆管结石,于术后2周行二期内镜或6～8周行胆道镜检查取石。本组无死亡病例。急诊内镜治疗无消化道出血、肠穿孔等内镜操作相关并发症。术后出现胆漏2例、肺部感染2例,均经保守治疗后痊愈。择期腹腔镜手术或腹腔镜加内镜手术87例,3例中转开腹。全组病例随访6个月～5年,4例出现急性胰腺炎复发,8例有返流性胆管炎症状,保守治疗后好转。结论:腹腔镜、内镜单独或联合应用是急性胆源性胰腺炎的有效微创治疗手段,值得临床推广应用。

梗阻型胆源性胰腺炎的微创治疗

目的探讨梗阻型胆源性胰腺炎的微创治疗方式与效果。方法对42例梗阻型胆源性胰腺炎患者采用4种不同的微创治疗方法,并对治疗结果进行评价。结果 29例患者行急诊内镜治疗,其中17例急诊内镜下未能完全去除梗阻因素或合并有胆囊结石、肝内胆管结石,于急性胰腺炎缓解后2-4周行二期内镜治疗或腹腔镜手术;13例行急诊腹腔镜手术,8例残余肝内外胆管结石,于术后2周行二期内镜或6-8周行胆道镜检查取石。本组无死亡病例,无消化道出血及穿孔等内镜操作相关并发症。腹腔镜手术无中转开腹,术后出现胆漏2例、胸腔积液4例,肺部感染3例,均经保守治疗痊愈。随访6个月-3年,未见胰腺炎复发。结论内镜和腹腔镜技术的单独或联合应用是治疗梗阻型胆源性胰腺炎的有效微创手段,可在临床推广应用。

鼻胆管引流术预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的Meta分析

目的评价鼻胆管引流术预防内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎(PEP)的作用。方法通过计算机文献检索Cochrane图书馆、Pubmed、EMBASE和中国生物医学文献资料库,查找鼻胆管引流术预防PEP的随机对照试验及其参考文献。由2名研究者独立选择试验、提取资料和评估方法学质量,采用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.3软件进行统计分析。结果共20篇文献,2 758例患者纳入本研究。Meta分析结果显示,与对照组比较,鼻胆管引流可以有效预防患者发生PEP(RR=0.35,P<0.000 01),并可以有效减轻ERCP术后高淀粉酶血症的发生(RR=0.29,P<0.000 01)。结论鼻胆管引流术能够预防患者PEP和高淀粉酶血症的发生。

两种引流方法在胆总管结石伴梗阻性黄疸的应用比较

目的比较两种引流方法治疗胆总管结石伴梗阻性黄疸的疗效。方法比较鼻胆管与鼻胆管联合持续负压吸引治疗胆总管结石伴梗阻性黄疸患者在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后3天血清总胆红素、直接胆红素、每日胆汁引流量及引流前后血清总胆红素差值和直接胆红素差值的差异。结果鼻胆管联合持续负压吸引组血清总胆红素、直接胆红素下降、引流前后血清总胆红素差值、直接胆红素差值变化均优于鼻胆管组,且每日胆汁引流量明显多于鼻胆管组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论鼻胆管联合持续负压吸引治疗胆总管结石所致梗阻性黄疸更有效,值得临床推广。

经内镜鼻胆管引流治疗术后胆漏

目的探讨ERCP及内镜鼻胆管引流在术后胆漏的诊治作用。方法对该组12例术后胆漏患者及早行ERCP检查并ENBD治疗。结果12例患者均作ERCP检查确诊胆漏,立即行ENDB治疗,其中1例联合腹腔穿刺,所有患者均治愈。结论ERCP可明确胆漏的性质范围,对胆漏诊断敏感性和特异性高,并可同时作内镜鼻胆管引流。目前大多数情况可取代手术治疗,应作为胆漏的首选诊治方法。