ICU产ESBLS酶和AmpC酶大肠埃希菌的耐药性分析

大肠埃希菌是重症监护病房（ICU）感染的重要病原菌。随着广谱抗生素的大量使用，大肠埃希菌耐药性日趋严重，而超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）和AmpC酶作为目前国际上研究最为活跃的两类β-内酰胺酶，由此引起的耐药给临床治疗带来了极大困难，为了解本院ICU病房大肠埃希菌的耐药性，更好地为临床抗感染治疗提供依据，我们总结分析了我院ICU患者中大肠埃希菌产AmpC酶和ESBLs的情况及耐药特征，现将结果报告如下。

ICU产ESBLS酶和AmpC酶大肠埃希菌的耐药性分析

大肠埃希菌是重症监护病房（ICU）感染的重要病原菌。随着广谱抗生素的大量使用，大肠埃希菌耐药性日趋严重，而超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）和AmpC酶作为目前国际上研究最为活跃的两类β-内酰胺酶，由此引起的耐药给临床治疗带来了极大困难，为了解本院ICU病房大肠埃希菌的耐药性，更好地为临床抗感染治疗提供依据，我们总结分析了我院ICU患者中大肠埃希菌产AmpC酶和ESBLs的情况及耐药特征，现将结果报告如下。

产ESBLs及AmpC酶细菌检测方法的探讨

目的 比较双纸片抑制协同法 (DDIST)、纸片扩散法与三维试验法检测临床分离革兰阴性肠杆菌产ESBLs及AmpC酶的可靠性。方法 用纸片扩散法从临床分离株中初筛出 88株产ESBLs与AmpC可疑菌株 ,再用DDIST和三维试验进行比较。结果 纸片扩散法检出产ESBLs菌 77株 ,可疑产AmpC菌 6株 ,另有 5株为不确定产酶株。DDIST检出产ESBLs菌 77株(87.5 % ) ,产AmpC菌 1 0株 (1 1 .4 % ) (包括纸片中心距离 2 0mm的 9株、1 5mm的 1株 ) ,产ESBLs+AmpC菌 1株 (1 .1 % )。三维试验检出AmpC 1 1株 ,ESBLs78株。DDIST ,三维试验总符合率达到 1 0 0 %。结论 DDIST可同时检测产ESBLs和AmpC的细菌 ,方法准确简便 。

老年患者医院感染前五位常见革兰阴性杆菌ESBLs和AmpCβ-内酰胺酶分析

目的了解华东医院老年患者前5位常见革兰阴性杆菌产酶类型，为指导临床合理选用抗菌药物提供依据。方法收集2011年9月-2012年8月分离自老年医院感染患者的前5位常见的耐头孢西丁的革兰阴性杆菌，用改良的三维试验检测并分析革兰阴性杆菌的产酶类型。结果前5位常见的革兰阴性杆菌分别为鲍曼不动杆菌（88株）、铜绿假单胞菌（61株）、阴沟肠杆菌（42株）、产气肠杆菌（21株）和肺炎克雷伯菌（15株），共计227个菌株；AmpCβ-内酰胺酶（简称AmpC酶）阳性率9．25％（21株），ESBLs阳性率14．10％（32株），同时产AmpC酶和ESBLs酶（简称SSBLs）的阳性率12．78％（29株），其他水解酶阳性率28．19％（64株）。结论老年医院感染患者前5位常见细菌的产酶率高，耐药现象严重，应加强耐药性监测和控制。

产ESBLs、产ESBLs和AmpC酶肺炎克雷伯菌的分布与耐药性分析

目的:了解我院2000年3月～2007年3月产ESBLs、产ESBLs+AmpC酶肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性。方法:采用VITEK-AMS细菌鉴定系统进行细菌鉴定,药敏试验采用KB法,结果分析采用WHONET5软件。结果:检出产ESBLs肺炎克雷伯菌131株,检出率为38.3%,检出产ESBLs+AmpC酶肺炎克雷伯菌76株,检出率为17.6%,尿液与脓液中产ESBLs+AmpC酶菌株、产ESBLs菌株检出率最高;在年龄调查中,71￣80岁组产ESBLs、产ESBLs+AmpC酶菌株检出率最高,检出率与年龄大致呈正相关。在耐药性分析中,产ESBLs+AmpC酶菌株较产ESBLs菌株呈现更复杂的多重耐药。结论:产ESBLs+AmpC酶肺炎克雷伯菌的感染在临床已广泛存在,多重耐药明显,临床应及时了解其耐药特点及变化趋势,以便合理使用抗生素。

Ampc酶及超广谱β-内酰胺酶的检测分析

目的了解产Ampc酶及超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的革兰氏阴性杆菌的耐药现状,为临床对症用药提供科学依据。方法选用纸片扩散表型筛选试验检测Ampc酶、采用双纸片确诊法检测ESBLs酶。结果在71株革兰氏阴性杆菌中,33株产Ampc酶(46.5%)、6株产ESBLs酶(8.5%)、14株产Ampc酶和ESBLs酶(19.7%)、18株未产Ampc酶和/或ESBLs酶(25.4%);在对18种常规抗生素的药敏试验中,头孢哌酮/舒巴坦的敏感率最高为92.6%;耐药率最高为氨苄青霉素(100.0%)、阿莫西林和阿莫西林/棒酸(99.5%)、头孢噻肟(98.27%)及替卡西林/棒酸(97.1%)。结论临床治疗产Ampc酶和/或ESBL的杆菌,首选的抗生素是SUF。而AM、AML、AMC、CTX和TIM等5种常用抗生素都已出现很高的耐药率,临床应尽可能结合药敏试验合理使用抗生素。

黏质沙雷菌的产酶现状及抗菌药物耐药性的研究

目的了解黏质沙雷菌产酶现状和耐药性,为临床治疗黏质沙雷菌提供合理用药的实验依据。方法常规培养分离细菌,应用VITEK-2全自动细菌分析仪鉴定细菌。常规药敏试验采用K-B纸片法,MIC测定采用微量倍比稀释法,按CLSI规定标准进行。结果从临床感染的标本中分离出50株黏质沙雷菌,主要是呼吸道标本(占45株)。其70%产金属β-内酰胺酶,30%产AmpC酶,80%产ESBLs酶。黏质沙雷菌对三代头孢菌素(头孢他啶等)全部耐药。对哌拉西林/三唑巴坦敏感率较高为73%,对美罗培南全部敏感。结论黏质沙雷菌主要来源于呼吸道标本,其产酶率和耐药性越来越严重,且多种耐药机制共存。临床对产酶黏质沙雷菌引起的感染,应慎用头孢菌素类(如头孢他啶和头孢吡肟),建议使用含酶抑制剂复合药物(如哌拉西林/三唑巴坦或头孢哌酮/舒巴坦)和碳青霉烯类抗生素(如美罗培南等),临床应根据黏质沙雷菌的耐药表型检测和药敏试验结果合理选用药物,以防止耐药菌株的产生和医院内感染的扩散。

阴沟肠杆菌的产酶性及抗菌药物的体外联合抗菌活性研究

目的 探讨咸阳地区阴沟肠杆菌的产酶现状及其抗菌药物的应用.方法 收集2012年6月-2013年5月临床分离无重复的100株阴沟肠杆菌,采用KB琼脂扩散法检测超广谱β内酰胺酶（ESBLs）和通过改良三维试验检测AmpC,碳青霉烯酶的检测采用亚胺培南＋ EDTA法,MIC检测采用微量倍比稀释法,按CLSI法规进行.结果 在100株阴沟肠杆菌中,产ESBLs酶的为49％,产AmpC酶的为29％,碳青霉烯酶的为0％,同时产ESBLs和AmpC酶为29％.药敏结果是哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、美洛培南、头孢吡肟、环丙沙星、阿米卡星和头孢他啶的抑菌率分别为64.7％,58.8％,100％,70.6％,70.6％,64.7％,41.1％.联合药物头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦与阿米卡星对阴沟肠杆菌的协同及相加作用分别为（17.64-41.18）％,（11.76-47.06）％,（5.88-52.94）％和（0-58.83）％.联合药物头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦与环丙沙星对阴沟肠杆菌协同及相加作用分别为（11.76-23.54）％,（5.88-11.77）％,（11.77-47.06）％和（5.88-17.65）％.结论 产酶的阴沟肠杆菌在该地区处于一个相对较高的水平,因此临床医师应根据药敏结果选用抗菌药物.

从大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中检测超广谱β内酰胺酶和AmpC酶(英文)

目的研究大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的产酶情况及耐药模式,并对9种抗生素做药敏试验,比较产酶菌与非产酶菌对9种抗生素的耐药率,为临床治疗产酶菌感染提供理论依据。方法应用头孢西丁三相试验检测AmpC酶,采用美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)表型筛选和确认试验检测ESBLs菌株,以K-B琼脂扩散法做药敏试验。结果在110株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中,6株(5.45%)产AmpC酶,20株(18.2%)产ESBLs,1株(0.90%)同时产AmpC酶和ESBLs。产酶株对亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星耐药率低。结论产AmpC酶和产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为多重耐药菌株,治疗产2种β内酰胺酶细菌引起的感染亚胺培南为首选,头孢吡肟和阿米卡星可作为选用药物之一。

对产AmpC酶、超广谱β-内酰胺酶的细菌耐药性调查

目的:了解临床产AmpC酶、超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌检出率及其耐药性,以指导临床合理用药。方法:菌株鉴定采用法国梅里埃公司API系列产品,采用改良三维试验方法,分别进行AmpC酶、ESBLs酶测定。根据产AmpC酶,ESBLs酶细菌检测结果与病历结合,调查产AmpC酶、ESBLs酶的发生情况。结果:400株革兰氏阴性杆菌中检出产AmpC酶15株,产ESBLs酶102株,检出率分别为3.8%和25.5%,产酶菌株对16种抗生素(除亚胺培南全部敏感外)的耐药率均高于平均水平。结论:产AmpC酶,ESBLs酶细菌对大多数常用抗生素耐药率超过50%,对产酶菌株临床经验用药可选用碳青酶烯类抗生素。

三维法测定耐头孢美唑菌β-内酰胺酶的研究

目的检测耐头孢美唑的肠杆菌科细菌持续高产 AmpC 酶和超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)及对其他抗生素的耐药状况。方法采用三维法测定 AmpC 和 ESBLs 及纸片扩散法测定16种抗菌药物的抑菌环直径。结果 50株耐头孢美唑的肠杆菌科菌有24.0%的菌株同时产 AmpC 酶和 ESBLs,有28.0%的菌株单产 AmpC 酶,有6.0%的菌株单产 ESBLs,有46.0%的菌株 AmpC 酶和 ESBLs 酶均阴性;AmpC 和 ESBLs 总的阳性率分别为48.0%和26.0%;AmpC 和 ESBLs 总的阳性率分别为44.0%和26.0%;肠杆菌属的产 AmpC 酶率最高,不动杆菌属、铜绿假单胞菌、弗氏柠檬酸杆菌、气单胞菌属均能产生 AmpC酶,而大肠埃希菌产 AmpC 酶的几率较小。结论耐头孢美唑的肠杆菌科细菌产 AmpC 酶几率较高,应加强监测。

表型筛选试验检测阴沟肠杆菌产β-内酰胺酶及耐药分析

目的:对近年耐三代头孢的阴沟肠杆菌进行β-内酰酶(主要是ESBLs与AmpC酶)监测以进行流行病学调查,同时作相关统计以指导实验室检测及临床用药。方法:收集来自各种标本对三代头孢耐药的阴沟肠杆菌45例表型筛选试验检测ESBLs与AmpC酶。结果:产ESBLs 42株,占93.33%,产AmpC酶8株,占17.78%,两种酶均产的有8株。结论:对三代头孢耐药的阴沟肠杆菌主要产ESBLs,体外实验对亚胺培南敏感率为97.66%,对其他抗菌药物敏感性差。

从大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中检测超广谱β内酰胺酶和AmpC酶

目的：研究大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的产酶及耐药模式，并对9种抗菌药做药敏试验，比较产酶菌与非产酶菌对9种抗菌药的耐药率，为临床治疗产酶菌感染提供理论依据。方法：菌株来源于2005年1月～2007年5月我院呼吸科住院患者送检合格痰标本中分离的大肠埃希菌43株、肺炎克雷伯菌67株。应用头孢西丁三维试验检测AmpC酶，采用美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）表型筛选和确认试验检测ESBLs菌株，以K-B琼脂扩散法做药敏试验。结果：在110株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中，6株（5．45％）产AmpC酶，20株（18．2％）产ESBLs，1株（0．90％）同时产AmpC酶和ESBLs。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中AmpC酶检出率分别为6．98％、5．97％，ESBLs检出率分别为16．3％、20．9％。产酶株对亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星耐药率低。结论：产AmpC酶和产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为多重耐药菌株，治疗产2种B内酰胺酶细菌引起的感染亚胺培南为首选，头孢吡肟和阿米卡星可作为选用药物之一。

兔源大肠杆菌耐药性检测与分析

采用K-B法对89株兔源大肠杆菌进行了8种β-内酰胺类药物的药敏实验,采用普通PCR法检测全部菌株的ESBLs酶基因和多重PCR法检测AmpC酶基因。结果显示,山东省部分规模化兔场分离的大肠杆菌除对头孢噻肟(CTX)和头孢哌酮(CFP)的耐药率为0之外,对头孢呋辛(CXM)、青霉素G(PEN)、氨苄西林(AMP)、头孢曲松(CRO)、哌拉西林(PIP)的耐药率分别为30.33%、70.79%、65.17%、17.98%和12.36%;耐药基因检测结果显示,89株大肠杆菌中有38株未检出β-内酰胺类药物的耐药基因,占所检菌株的42.70%;44株仅携带一种耐药基因(23株携带产ESBLs酶基因,占25.84%;21株携带产AmpC酶基因,占23.60%);4株携带产ESBLs酶2种基因;2株同时携带产ESBLs酶和AmpC酶3种耐药基因,仅1株同时携带产ESBLs酶和AmpC酶4种耐药基因。结果提示兔源大肠杆菌对β-内酰胺类耐药未产生较为广泛的耐药性。

临床分离肺炎克雷伯菌体外药敏试验检测的结果分析

随着广谱抗菌药物,特别是三代头孢菌素的广泛使用，新的耐药酶也不断出现，超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）菌株不断增多，成为临床的难题之一。体外抗菌药物敏感试验（简称药敏试验）是测定抗菌药物或其他微生物制剂在体外抑制细菌生长能力的最常用的方法。肺炎克雷伯菌是肠杆菌科常见的条件致病菌，是临床分离及医院感染的重要致病菌。肺炎克雷伯菌可感染身体各个部位，以呼吸道和泌尿道为主，该菌主要的耐药机制是能产生ESBLS，对抗菌药物的耐药性增加，给临床治疗增加麻烦。为了调查肺炎克雷伯菌在医院分布情况及其体外药物敏感情况，我们对2014年1月至2015年3月医院分离的肺炎克雷伯菌758株进行了检测，回顾分析肺炎克雷伯菌常见的科室分布、标本分布、体外药敏结果，并对产ESBLS与不产ESBLS酶的结果进行分析，旨在为临床合理性用药提供参考，结果报告如下。

院内肠杆菌科细菌感染及其对碳青霉烯类药物耐药性的研究

院内肠杆菌科细菌如肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌是医院感染的主要致病菌,其AmpC、ESBLs酶发生率高。碳青霉烯类药有广谱的抗菌活性和较好的通透性,是目前治疗肠杆菌科细菌感染的最有效药物[1-2]。然而,但随着碳青霉烯类药的应用,肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物的耐药菌株陆续被分离,使临床上抗感染治疗有了很大的挑战[3]。

鲍曼不动杆菌耐药性及产β-内酰胺酶分析

目的调查我院分离鲍曼不动杆菌的耐药性及产β-内酰胺酶情况。方法用K-B法进行药物敏感性检测,表型确证试验检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),表型筛选法检测高产AmpC酶。结果86株鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和美罗培南耐药率分别为25.6%、9.2%、17.4%和15.1%。对其他10种抗菌药物耐药率(39.5%～67.4%)较高。21株菌(24.4%)检出ESBLs、31株菌(36.0%)检出AmpC酶。结论我院鲍曼不动杆菌耐药率高,应加强药敏检测,指导临床合理应用抗菌药物;其对β-内酰胺类药物耐药与ESBLs、AmpC酶有关。