HFHD与HD治疗在ESRD患者中的疗效及生存率比较

目的:对比分析高通量血液透析(HFHD)与血液透析(HD)在终末期肾病(ESRD)中的临床疗效及其对心脏功能、生存率的影响。方法:回顾性分析120例ESRD患者的临床资料,将患者分为观察组(HFHD治疗)和对照组(HD治疗),每组各60例。比较两组患者治疗前后的血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、β2-微球蛋白(β2-MG)和全段甲状旁腺激素(iPTH)水平、心脏功能及生存率。结果:治疗后,观察组患者的血清中BUN、SCr、iPTH和β2-MG水平低于治疗前(P<0.05);对照组患者的血清BUN、SCr水平低于治疗前(P<0.05);治疗后,观察组的血清iPTH和β2-MG水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的LVEF及E/A值高于对照组(P<0.05)。结论:HFHD治疗对ESRD患者血液内各毒素的清除能力较突出,同时可显著改善患者的心脏功能。

维持性腹膜透析剂量与ESRD患者的饮食蛋白摄入总量、残肾功能、血尿素浓度关系探讨

目的探讨维持性腹膜透析剂量与ESRD患者的饮食蛋白摄入总量、残肾功能、血尿素浓度关系。方法回顾性分析我院ESRD患者的临床资料。通过Matlab 6.5软件作饮食蛋白摄入总量、残肾功能、血尿素浓度与维持性腹膜透析剂量的关系曲线。结果患者每天通过腹透液和尿液丢失的蛋白质氮平均为(0.94±0.48)g/d,氨基酸氮及其他形式的非尿素氮丢失分别为(0.51±0.12)g/d及(31.4±5.3)mg/(kg·d),与透析剂量的关系曲线显示,饮食蛋白摄入总量越多,残肾功能越差,血尿素浓度越高,则需要的透析剂量越大。结论在保证患者不会发生营养不良的前提下,适当控制饮食蛋白和水的摄入,保护残肾功能,维持适当的血尿素浓度,可以有效减少透析剂量,节约透析费用。

Screening of Fabry disease in patients with end-stage renal disease of unknown etiology:the first Thailand study

We aimed to explore the prevalence of Fabry disease in Thai patients who were diagnosed with end-stage renal disease（ESRD） of an unknown origin.Venous blood samples were collected from ESRD patients for biochemical and molecular studies.Alpha-galactosidase A（a-GAL A） screening was performed from dried-blood spots using fluorometry.Molecular confirmation was performed using DNA sequencing of the GLA gene.A total of 142 male and female patients were included in this study.Ten patients（7.04%） exhibited a significant decrease in a-GAL A activity.There were no definitive pathogenic mutations observed in the molecular study.However,four patients revealed a novel nucleotide variant at c.l-10 C〉T,which was identified as a benign variant following screening in the normal population.In conclusion,the a-GAL A assay utilizing dried-blood spots revealed a significant false positive rate.There was no definitive Fabry disease confirmed in Thai patients diagnosed with ESRD of unknown etiology.

Clark安适护理模式在终末期肾病(ESRD)患者长期血液透析中的应用效果观察

目的对接受长期血液透析治疗的终末期肾病(ESRD)患者行Clark安适护理的临床价值分析。方法以2020年10月-2021年10月在本院接受治疗的长期血液透析治疗的ESRD患者80例为研究对象,将其凭借随机数字表法均分两组,每组名40例。对照组接受常规护理,观察组接受Clark安适护理。记录两组患者护理前后心理状态、生活质量以及对治疗依从性改变情况。结果经护理后,组间坚韧、坚强以及乐观评分对比,为观察组更高(P<0.05);组间挫折、与他人关系、疲劳以及躯体症状评分对比,为观察组更高(P<0.05);组间透析方案、用药、饮水、饮食评分对比,为观察组更高(P<0.05)。结论对长期接受血液透析治疗的ESRD患者实施Clark安适护理可显著改善其心理状态、生活质量,患者对治疗依从性明显提高。

终末期肾病患者尿毒症毒素对认知功能的影响:抑郁的中介效应

目的 探索抑郁在终末期肾病(end-stage renal disease, ESRD)患者尿毒症毒素与认知功能之间的中介作用,为临床早期干预提供依据。方法 回顾性纳入2018年8月—2021年10月在西安交通大学第一附属医院肾内科确诊的未透析的ESRD患者49例及健康对照(healthy control, HC)50例,收集患者的一般资料,采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)、华山版听觉词语学习测验(Auditory Verbal Learning Test-Huashan Version, AVLT-H)、数字连线测试A(Trail Making Test A,TMT-A)、贝克抑郁量表(Beck Depression Inventory, BDI)、贝克焦虑量表(Beck Anxiety Inventory, BAI)收集两组的认知功能和焦虑抑郁资料,采用ESRD组的血清学指标阐明尿毒症毒素对认知功能的影响,应用PROCESS v3.4.1探索尿毒症毒素、抑郁、认知功能三者的关系及抑郁的中介效应。结果 ESRD组和HC组在MoCA总分(P<0.001)、AVLT-H(词语学习、短期延迟、长期延迟P<0.001,词语再认P=0.001)、TMT-A(P<0.001)、BDI(P<0.001)、BAI(P=0.009)的比较均有统计学差异。胱抑素C是AVLT-H短期延迟的负向影响因素(B=-0.834,P=0.019),BDI是AVLT-H长期延迟(B=-0.102,P=0.002)、AVLT-H词语再认(B=-0.071,P<0.001)、MoCA总分(B=-0.135,P=0.002)的负向影响因素。BDI在胱抑素C对AVLT-H短期延迟(总效应c=-0.334 6,直接效应c′=-0.223 5,中介效应a×b=-0.111 0,中介效应占比33.2%)和AVLT-H长期延迟的影响中起部分中介效应(总效应c=-0.318 7,直接效应c′=-0.218 8,中介效应a×b=-0.099 9,中介效应占比31.3%)。结论 ESRD患者存在认知功能下降及焦虑、抑郁情绪;胱抑素C和抑郁均为ESRD患者认知功能下降的负向影响因素;胱抑素C通过抑郁间接影响ESRD患者的认知功能。

维持性血液透析终末期肾病患者丘脑功能连接异常与记忆减退的相关性研究

目的探索维持性血液透析终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者丘脑功能连接(functional connectivity,FC)异常与记忆减退的相关性。方法对22例ESRD患者(ESRD组)和28例年龄、性别、受教育程度相匹配的健康对照(HC组)行听觉词语学习测试-华山版(AVLT-H)评估记忆功能,随后采集静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)数据并行基于丘脑的全脑FC分析比较两组间丘脑的FC差异,最后进行Pearson和Spearman相关性分析。结果与HC组相比,ESRD组患者IR-S(P=0.002)、SR-S(P<0.001)、LR-S(P=0.005)得分显著降低;同时,ESRD组右侧丘脑与左侧额上回眶部、左侧顶上小叶、右侧枕上回、右侧楔前叶及右侧额中回的FC降低(P<0.05,TFCE校正),ESRD组左侧丘脑与左侧直回、左侧顶上小叶及右侧顶上小叶的FC降低(P<0.05,TFCE校正),ESRD组左侧丘脑与左侧直回的FC值与IR-S(r=-0.499)、SR-S(r=-0.458)及LR-S(r=-0.455)呈显著负相关(P均<0.05)。结论维持性血液透析ESRD患者存在记忆功能减退,且与左侧丘脑和左侧直回的FC异常密切相关,可以为观察ESRD患者的记忆功能障碍提供影像学标记。

肠道微生态与肝、肾疾病的相互影响

目前已有较多对肝脏疾病的肠道微生态变化的研究成果,并且微生态制剂广泛应用于临床,但在终末期肾病患者的肠道微生态变化的研究方面则较少,至于这类患者中行腹膜透析者的肠道微生态状况则未见报道。本文通过复习国内、外的文献,进行归纳总结,并加以综述,初步从理论上论证腹膜透析与肠道微生态之关联性研究的可行性,并由此推论应用肠道微生态制剂可能有效降低此类患者腹膜炎的发生率。

循证护理在糖尿病肾病尿毒症期患者中的应用研究

目的讨论循证护理在糖尿病肾病尿毒症期患者中的的应用效果.方法：将97 例糖尿病肾病尿毒症期患者随机分为实验组和对照组;对照组48 例患者实行常规护理,实验组49 例患者实行循证管理干预.结果：实验组患者低血糖、低血压、感染、心力衰竭和动静脉内瘘并发症发生率明显低于对照组（P〈0.05）;脑血管意外和心律失常并发症发生率虽低于对照组,但经比较无统计学意义（P〉0.05）.结论：循证护理可以减少糖尿病肾病尿毒症期患者并发症的发生率,提高生活质量,延长患者生存时限.

授权教育在维持性血液透析患者健康教育中的应用进展

授权教育是以患者为主体一种全新的教育模式,患者参与决策,与教育者共同制定护理方案,在疾病的控制过程中逐步发现和发展自我管理的内在能力,进而达到更好地管理自身疾病的目的。本文综述了授权教育概念、特点、内容、干预方法、评价指标及在维持性血液透析患者教育的应用现状,为临床实施授权教育提供参考。

维持性血液透析对尿毒症患者血脂水平影响及相关分析

目的 观察尿毒症患者行血液透析治疗前、后的血脂水平的变化 ,并对相关因素加以探讨。方法 血液透析治疗组 2 8例 ,正常对照组 2 6例 ,所有患者均在治疗前及治疗 12个月后测定血浆胆固醇 (TCH)、甘油三酯 (TG)、低密度脂蛋白 (LDL)、高密度脂蛋白 (HDL)、载脂蛋白A1(ApOA1)、载脂蛋白B(ApOB)及血浆白蛋白 (ALB)、血肌酐 (Scr)。结果 尿毒症血液透析患者TCH、TG、LDL、ApOB与正常对照组比较显著上升 (P <0 .0 5 ) ,而HDL和ApOA1与正常对照组明显下降P <0 .0 5 ) ,透析患者前、后比较无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,透析组血浆白蛋白与血脂水平呈显著相关。结论 尿毒症患者在透析前即存在脂代谢异常 ,透析治疗不能消除高脂血症 ,且加重脂代谢紊乱 ,同时血液透析治疗血浆白蛋白与血脂水平呈显著相关表明低蛋白血症 ,也是高脂血症致病原因之一。

终末期肾病维持性血液透析患者生活质量及相关因素研究

目的调查终末期肾病(ESRD)维持性血液透析(HD)患者的生活质量,分析相关因素。方法①用肾脏疾病生活质量简表(KDQOL-SF)对66例ESRD维持性HD患者进行生活质量评分;②分析一般情况、透析情况和各实验室指标对患者生活质量的影响。结果单因素分析发现不同年龄组、工作状况、文化程度、医疗负担以及内瘘手术次数的患者KDQOL-SF分值差异存在显著性(P<0.01,P<0.01,P<0.05,P<0.01,P<0.01),60岁以上、未就业、文化程度较低、医疗负担较大、内瘘手术次数多的ESRD维持性HD患者生活质量较差;未发现血红蛋白、血清白蛋白等实验室指标与KDQOL-SF分值之间的相关性。结论年龄、工作状况、文化程度、医疗负担、内瘘手术次数均对ESRD维持性HD患者生活质量产生影响。

终末期肾脏疾病血液透析患者人格特征与生存质量的相关性研究

目的探讨终末期。肾脏疾病血液透析患者生存质量与人格特征的相关性。方法86例终末期。肾脏疾病血液透析患者和89例对照组患者，均使用肾脏疾病生存质量量表（KDQOL-SFTM1.3）、艾森克人格问卷（EPQ）、抑郁自评问卷（SAS）和焦虑自评问卷（SDS）进行调查。结果EPQ测量中的P因子、N因子、焦虑、抑郁与生存质量呈负相关（0．232〈│r│〈0．827）。病例组患者的生存质量低于对照组（P〈0．05）。病例组SAS及SDS评分[（50．83±9．46）分，（60．87±11．77）分]显著高于对照组[（46．22±6．61）分，（47．52±7．36）分]。结论终末期。肾脏疾病血液透析患者人格中情绪不稳定性高，易产生焦虑和抑郁，生存质量下降。因此，必须把心理治疗和躯体治疗有效结合来提高整体治疗的效果。

终末期肾脏病患者透析方式选择的影响因素

目的回顾性调查终末期肾脏病(ESRD)患者透析前透析方式的选择情况,探讨终末期肾脏病患者透析方式选择的影响因素,为今后开展患者透析前宣传教育提供科学依据。方法采用方便取样法,选择规律透析治疗6～18月的患者(包括血液透析和腹膜透析)共60例,用自设问卷回顾性调查分析北京大学人民医院患者透析前的原发病及就诊情况、有无急诊透析及其透析原因、最终透析方式、透析方式决定者、透析知识了解情况等。结果①40例(66.7%)患者曾进行过急诊透析,而未进行过急诊透析患者的透析知识总分显著高于急诊透析组。②最终选择血液透析的患者中,急诊透析发生率显著高于最终选择腹膜透析的患者。③43.3%患者参与决定最终的透析方式,36.7%患者由医生决定透析方式,20.0%患者由家人和医生决定透析方式。本人参与决定透析方式的患者其信息获取主动性评分、透析知识总分和腹膜透析知识评分显著高于医生决定组。结论患者透析前对透析知识的掌握程度、患者获取信息的主动性、及是否有过急诊透析经历是影响患者选择最终透析方式的主要因素。

慢性梗阻性肾病患者继发终末期肾病的风险性及相关危重度研究

目的预测慢性梗阻性肾病(CON)继发终末期肾脏病(ESRD)的风险性,并对其相关危重度进行评判。方法连续性纳入解放军第105医院于2013年6月至2015年9月初次接诊的CON患者为研究队列,对其进行为期18个月的随访以确认预后。完善研究对象初始入院时的各项临床资料及实验室检查结果,依据随访结果,进行远期风险性预测和相关危重度评判分析。结果本次研究最终纳入274例CON患者,最终255例患者完成随访,其中69例患者于随访期内进展至ESRD。Cox回归分析显示,CON患者不良预后的风险模型由完全性梗阻、尿肾损伤分子-1(uKIM-1)含量、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(uNGAL)含量、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(uNAG)含量组成,均为CON患者于发病后18个月内继发ESRD的独立风险因素;uKIM-1≥137.01 pg/m L或uNGAL≥173.25 ng/m L的CON患者病情更重、进展至ESRD阶段的时间更短,其中uKIM-1的临界值指标具有更高的危重度评判效能(P<0.05)。结论完全性梗阻、uKIM-1、uNGAL、uNAG是CON患者继发不良预后的风险因素,且uKIM-1≥137.01 pg/m L为衡量CON病情危重度的临界点。

我国部分汉族人群MYH9多态性与终末期肾病的关联研究

目的:探索我国部分汉族人群非肌性肌球蛋白9(MYH9)基因第22号外显子与24号外显子间基因序列多态性与终末期肾病(ESRD)的关系。方法:采用以医院为基础的病例对照研究设计,纳入180例ESRD患者,并选择同期体检118例作为对照人群。采用PCR后测序策略检测MYH-9基因多态性,运用Phase2.0软件计算多态性位点连锁关系,转录因子结合位点分析采用网络AliBaba2软件完成。结果:采用双向测序共发现8个基因片段多态性位点,其中5个为新发多态性位点,3个为以前报道的多态性位点。新发多态性位点中,有2个多态性位点(G489A和A616C)位于MYH9基因第23内含子中。关联研究发现,G489A仅存在于ESRD患者中,与对照组比较有显著差别(P=0.013),该结果提示该基因转换可能是危险因素。以前文献报道的Rs4821480(MYH9-92)、Rs2032487(MYH9-273)及Rs4821481(MYH9-787)未见与ESRD相关。连锁分析结果显示TCTCGGAT为最常见连锁形式,但ESRD人群该连锁基因型频率稍低于对照组,而TCTCGGCT和TCTCAGAT在ESRD人群出现频率较对照人群高。转录因子结合位点分析,MYH9基因第23内含子的野生型转录因子结合位点数量少于基因突变后的数量。结论:我国汉族人群MYH9基因23内含子附近基因序列的多态性及其连锁关系可能与ESRD发生、进展相关,该基因可能通过基因突变造成该区域转录因子结合位点数量改变来影响疾病的进程。

终末期肾病透析患者外周血淋巴细胞产生白细胞介素-2能力的观察

采用ConA活化小鼠脾母细胞法测定了12例终末期肾病(ESRD)患者外周血淋巴细胞产生白细胞介素2(IL-2)的能力,并利用流式细胞仪测定了外周血淋巴细胞亚群及白细胞介素2受体(IL-2R)。结果发现:ESRD患者外周血淋巴细胞产生IL-2的能力降低,且外周血淋巴细胞亚群及IL-2R均有不同程度降低,说明ESRD患者细胞免疫功能低下。

IgA肾病发生及进展恶化相关机制的研究进展

IgA肾病是全世界范围内最常见的原发性肾小球疾病,也是导致终末期肾病最常见的原因之一。IgA肾病为慢性进展性疾病,目前对于该病的发生及进展机制仍未明确,因此,探求IgA肾病发病及进展机制,对早期提出针对性的干预措施,延缓疾病进程,以减少终末期肾病的发生,具有重要意义。该文就近年来对IgA肾病发生与进展恶化的影响因素及相关机制研究予以综述。

2例自助血透患者培训与管理

目的:探讨自助式血液透析实施的可行性及其具体方法。方法:从2009年开始,对2例终末期肾衰竭患者进行自助式血透的培训和教育,培训内容涉及居家血透所有的操作和理论知识。在患者不能自主完成所有操作之前,由护士协助。培训结束后,护士主要起监督和指导的作用。结果:经过培训后,2例患者均能够独立完成透析治疗所有的操作。共240例次治疗期间,未发生严重的并发症。患者的贫血、高血压等得到了较好的控制,透析充分性较好。透析半年后,生活质量也有了比较明显的改善。结论:自助式血液透析治疗是安全可行的,能够适应血液透析患者多样化的治疗需求。但是,它的进一步发展还需要相应政策的支持。

终末期肾病患者血管钙化风险与维生素K_2摄入关系的前瞻性研究

目的探讨维生素K_2的摄入对降低血透患者血管钙化风险的效果。方法根据摄入的维生素K_2剂量不同,将2014年1月至2016年9月在我院住院的维持性血液透析的患者75例分为360μg、720μg、1 080μg三组,每组25例。采用维生素K_2治疗8周,观察各组患者治疗前后生长停滞特异性蛋白6(Gas6)的表达,并探讨其与维生素K_2摄入量是否存在浓度相关性。结果 1 080μg组患者治疗后Gas6下降率为42.8%,明显高于360μg组的16.4%及720μg组的28.4%,差异均具有显著统计学意义(P<0.01);血液透析患者血液中Gas6水平随着维生素K_2摄入剂量的增高,呈现逐渐下降趋势,具有显著相关性(r=-0.24,P<0.01)。结论维生素K_2的摄入可有效降低血液透析患者血管钙化的风险。

腹膜透析患者的死亡原因及多变量预后分析

目的分析持续性不卧床式腹膜透析（CAPD）患者的死亡原因,探寻死亡预测因素。方法回顾性分析我院2000-03-2007-03收治的85例透龄3个月以上的CAPD患者,其中死亡组31例,存活组54例,记录患者的临床资料;采用多变量COX回归分析方法分析透析前各临床指标对预后的影响。结果死亡组31例患者中,死于严重感染8例（25.8%）,心脑血管事件7例（22.6%）,消化道出血5例（16.1%）,营养不良3例（9.6%）,其他原因8例（25.8%）。与存活组比较,死亡组年龄、血磷水平明显升高（P值均〈0.01）,而血红蛋白、血浆白蛋白和透析前肾小球滤过率明显降低（P值均〈0.01）,死亡组平均动脉压也较高（P〈0.05）;两组性别比、透析龄、尿素氮、血肌酐、尿酸、血钙等比较差异均无统计学意义。经COX回归分析提示,透析前患者年龄、肾小球滤过率和血磷水平为CAPD患者的死亡预测因素。结论多种因素影响CAPD患者的生存,而透析前年龄、肾小球滤过率和血磷水平则是预后的独立危险因素。