1例DRESS综合征患者的护理

药物疹伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状（drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms，DRESS），又称药物超敏反应综合征（drug hypersensitivity syndrom，DIHS）是一种具有特异症候的重症药疹，致死率大约为10％。2006年2月15日，我科收治了1例DRESS综合征的患者，经过精心的治疗及护理，患者于住院13d后病情好转出院，现报道如下。

DRESS综合征1例报告及文献复习

药物疹伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状（DRESS）,是一种严重的药物不良反应,可危及生命,但临床相对少见.现报道1例服用中药汤剂导致的DRESS综合征病例,并对相关文献总结论述如下.

小剂量左旋甲状腺素干预严重脓毒症合并正常甲状腺功能病态综合征患者疗效观察

目的观察小剂量左旋甲状腺素替代治疗对严重脓毒症合并正常甲状腺功能病态综合征（euthyroidsicksyndrome，ESS）患者甲状腺功能及病情变化的影响，分析其与预后的关系。方法选择海南省人民医院急诊ICU2016-01-2016-06收治的严重脓毒症合并ESS患者42例为研究对象，于人住急诊ICU后24h内及治疗7d检测血清中TT3、TT4、FT3、FT4、TSH含量及CRP，并对患者进行序贯器官衰竭评分（sequentialorganfailureassessment，SOFA）。将患者按随机数表法分配入组，其中干预组20例，对照组22例。对照组给予常规治疗，干预组在常规治疗基础上给予小剂量左旋甲状腺素治疗，治疗周期为7d。观察两组治疗前后SOFA评分、CRP及，TT3、TT4、FT3、TT4、TSH等甲状腺功能指标情况。观察28d存活率，将人组患者分为存活组与死亡组，分析其入院第1个24h甲状腺激素水平与预后之间的关系，同时观察干预组与对照组病死率。结果对照组及干预组治疗前数据差异均无统计学意义（P〉0．05）。干预组治疗后TT3、F13、TSH较治疗前升高（P〈0．05），CRP及SOFA评分较治疗前下降（P〈0．05）；而对照组治疗后甲状腺激素水平未见升高，TT4、FT4较前有所下降（P〈0．05），SOFA评分较前明显升高（P〈0．05）。治疗后两组TT3、FT3、TSH、CRP、SOFA评分等差异均有统计学意义（P〈0．05），治疗后干预组较对照组TT3、FF3、TSH均有所升高，CRP及SOFA评分均有下降。以28d是否存活为观察点判断预后，干预组的病死率较对照组低，其死亡组患者第1个24h血清TT3、TF4、FT3均低于存活组，死亡组的SOFA评分较存活组患者均值高（P〈0．05）。结论小剂量左旋甲状腺素干预严重脓毒症合并ESS患者，能提高部分甲状腺激素水平，有利于控制炎症，改善器官功能情况，促进病情好转。

血液灌流联合血液透析治疗别嘌醇所致药物超敏反应综合征一例

别嘌醇引起药物超敏反应综合征（DIHS）又称为DRESS综合征（drug rash with eosinophilia and systemic symptoms）是一种由别嘌醇诱发的以急性广泛的皮损，伴发热、肝、肾、肺等多脏器受累、淋巴结肿大为特征的严重全身性药物不良反应。我们于2012年12月收治1例，现报道如下.

老年慢性充血性心力衰竭患者甲状腺素水平的变化研究

目的:探讨老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者甲状腺素水平的变化及临床意义。方法:应用磁分离酶联免疫测定法对86例老年慢性充血性心力衰竭患者进行心功能分级并分类。对不同心功能状态患者的血清FT3、FT4、TSH、TGA(抗甲状腺球蛋白抗体)、TM A(抗甲状腺微粒体抗体)进行检测,并与健康组对照,其中对34例抗心衰治疗后患者的血清FT3、FT4、TSH、TGA、TM A进行检测,并与抗心衰治疗前对照。结果:老年心衰组心功能Ⅲ级及Ⅳ级患者,血清游离T3明显下降,与健康组对照有显著性差异;抗心衰治疗前后血清游离T3在两组间亦有显著性差异。结论:甲状腺激素的变化可评估老年慢性心力衰竭的严重程度、治疗效果及预后。

血清T3和T4在危重病患者治疗前后的临床研究

近年来，甲状腺功能正常性病变综合征（ESS）。越来越受到重视，各种危重病、严重创伤应激时机体甲状腺激素减低。本文通过分析57例危重病患者血清甲状腺激素的变化来探讨其与疾病和预后的关系。

腺垂体功能减退症伴长QT综合征发作尖端扭转性室速一例

患者男性 63 岁,因突发晕厥急诊入院,发病时在外院颅脑 MRI 示 :空泡蝶鞍,ECG 示 :长 QT 伴尖端扭转型室速,给与胺碘酮静脉用药后终止室速,后转入笔者医院,期间无明显诱发因素再发两次。辅助检查 :动态心电图示 :QT570-640ms 窦性心动过缓,交界区逸搏心律 ;腺垂体功能低下。有植入 ICD 的绝对适应征,因患者个人因素给予植入 DDD 起搏器,并合用心得安调节心室率在 60-70 次 /min,随访半年无再发。该个案临床过程表现为空泡蝶鞍综合征 ESS 并垂体功能低减后出现 TDP,无其它引发因素,类似报道罕见,我们认为二者可能相关,具体是否存在关联或者因果关系尚需进一步医学证明。

抗感染性休克治疗的认识还在争议中

美国Medscape医学网站重症医学专栏对阅读量最大的网络文章进行排名，前10名依次如下：①感染性休克的液体复苏：液体正平衡和中心静脉压升高与病死率增加相关；②Dress综合征的临床研究；③全球范围内召回抗脓毒症药物Xigris：根据美国食品与药物监督管理局（FDA）的报告，Xigris在新的疗效试验中宣告失败；④糖皮质激素治疗感染性休克：可以提高对脓毒症病程中肾上腺皮质功能不全机制的深入理解；⑤采用血流动力学参数指导液体疗法；⑥在重症监护室中高剂量的右旋美托咪啶的镇静作用；⑦对革兰阴性杆菌脓毒症不适当的抗生素治疗增加了医院住院时间；⑧新的儿童脑死亡指南发布：25年来首次更新了儿童脑死亡指南；⑨什么是感染性休克最佳治疗策略？⑩高流量给氧可以减少急性呼吸衰竭患者气管插管的需求。本刊将组织专家对这些热点文章进行点评，敬请关注。