导向器镜下精准钻孔减压联合冲击波治疗创伤性股骨头坏死的有效性

目的探讨精准微创治疗部队官兵创伤性股骨头坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)的有效性并进行相关分析。方法选取2014-02至2018-04解放军总医院第三医学中心骨科收治的共77例(93髋)ANFH患者,均为部队官兵。随机分为单纯体外冲击波(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)治疗组(对照组)46髋,导向器镜下精准钻孔减压联合ESWT治疗组(联合治疗组)47髋,两组患者分别于治疗前、治疗后的3、6个月及最终随访时采用视觉模拟VAS评分和Harris髋关节评分进行主观疼痛和髋关节功能评估,并对两组股骨头塌陷及生存时间情况应用Kaplan-Meier生存曲线分析比记录。结果平均随访时间为72个月,两组治疗前髋关节主观疼痛及功能评价比较无统计学意义,治疗后3、6个月及末次随访的髋关节主观疼痛及功能比较,联合治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且联合治疗组优良率(85.11%)、股骨头塌陷及生存时间明显优于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.948,P=0.016)。结论导向器镜下精准钻孔减压联合ESWT较单纯ESWT治疗,对部队官兵ARCOⅠ-ⅢA期ANFH髋关节功能和延缓股骨头塌陷疗效更为满意。

低能体外冲击波治疗对肩部慢性肌腱炎治疗作用荟萃分析

目的系统回顾当前已完成的应用低能体外冲击波治疗(ESWT)肩部慢性肌腱炎的临床研究并对随机对照临床试验(RCTs)进行荟萃分析,从而明确低能ESWT对肩部慢性肌腱炎的治疗作用。方法对Pub Med、Embase和Cochrane Library数据库进行系统检索,获取对照低能ESWT与安慰剂治疗肩部慢性肌腱炎的RCTs 7项共778例。分析采用Mantel-Haenszel随机效应模型计算标准化均数差(SMD)。结果低能ESWT组肩关节功能显著优于安慰剂组(SMD=0.78,95%CI:0.13~1.43,P=0.018),两组间疼痛评分差异不显著(SMD=0.91,95%CI:-0.01~0.83,P=0.053)。结论低能ESWT可改善肩部慢性肌腱炎患者的肩关节功能,但该治疗方式是否能缓解患者肩部疼痛尚需进一步证实。各纳入研究在治疗策略以及纳入患者标准方面均存在异质性,且纳入研究的数量有限,以何种治疗策略在肩部慢性肌腱炎的哪个阶段进行低能ESWT治疗最优仍需进一步研究。