胃底静脉曲张栓塞术联合EVL术护理体会

目的探讨食管胃底静脉曲张破裂出血行内镜下胃底静脉曲张栓塞术联合EVL术护理对策。方法对我科50例肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血行内镜下栓塞术联合EVL术(EVL术54次,其中4例患者为再次结扎)的患者实施术前、术后护理。结果 53次结扎术后7 d发生再出血1例,再次行EVL术,成功止血,患者均康复出院。结论完善的护理是保证EVL术成功的重要环节,减少术后并发症的关键。

栓塞联合EVL术治疗胃食管静脉曲张围术期护理

目的探讨栓塞联合EVL术治疗胃底并食管静脉曲张出血的内镜下配合及围术期护理。方法 423例肝硬化并食管胃底静脉曲张出血患者急诊或择期行栓塞联合EVL术,采用术前心理护理、术中配合、术后休息饮食管理及并发症观察等护理方法,观察围术期护理对手术疗效的影响。结果 419例患者均止血成功,且半年内无复发。4例患者术后因擅自进食或过早下床活动导致再出血死亡。结论栓塞联合EVL术治疗胃底并食管静脉曲张破裂出血止血率高、并发症低和死亡率低,加强围手术期护理是保证手术成功的关键。

1例上消化道出血病人行EVL术后护理

1、病例介绍: 病人,男,58岁。因便血三天,呕血五小时入院。该患三天前无明显诱因出现大便中柏油样物,量无法计数,未予诊治。于2001-10-7日晨起出现恶心、呕吐,量约1000ml,自觉头晕、心悸。以'肝硬化、上消血'收治。病人既往史为肝炎后肝硬化。 2、护理体会: 病人由于病程长,恶病质,长期慢性消耗,体质消瘦,状态差。

肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎治疗术后早期再出血的临床分析

目的肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎(EVL)治疗术后早期再出血的临床分析。方法整群选取该院2009年5月—2015年5月收治的95例肝硬化行EVL患者为研究对象,17例发生术后早期再出血事件,纳入早期再出血组,其余78例为对照组,比较两组性别、合并疾病、Grade分级、Child-Pugh分级等一般临床资料,血红蛋白、血清白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间等生化指标。结果两组Grade分级、Child-Pugh分级比较有统计学意义(P<0.05)。早期再出血组总胆红素(40.69±25.68)μmol/L、凝血酶原时间(21.63±3.68)s高于对照组(26.35±18.56)μmol/L、(16.75±4.52)s,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Child-Pugh分级与Grade分级是影响EVL术后早期再出血的危险因素。总胆红素水平升高、凝血酶原时间延长可提示术后发生早期再出血,可为临床提供一定的指导意义。

EVS、EVL及两者联合预防食管静脉曲张再出血回顾性调查

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期最常见、最严重的并发症之一，首次出血病死率〉50％，未治疗再出血率高达60％，再出血是引起死亡的最重要的原因之一，每次再出血可造成约20％的患者死亡，防治再出血就成为临床工作的重点。内镜下硬化剂注射（EVS）和套扎术（EVL）由于疗效可靠、创伤小，已被广大临床医生及患者所接受，但各有优缺点。故我们回顾性分析了行EVS、EVL及EVS＋EVL术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者67例，现报道如下。

食管-胃底静脉曲张U型反转套扎术围术期的护理

肝硬化门静脉高压所致的食管-胃底静脉曲张（GOV ）破裂出血是急性上消化道出血的常见原因，同时也是肝硬化患者主要的死因之一［1］。本院在积累大量的食管曲张静脉套扎术（EVL）经验的基础上，对于食管-胃底静脉曲张采用 U型反转套扎术（简称 EVL-R）。EVL-R主要适应于胃底曲张静脉套扎，与传统的EVL术相比，手术中风险大，其成功需要护理人员的密切配合，关键是术前的心理辅导及术后恰当的处理措施，现将该方法的护理总结如下。

EVL后再出血的相关因素及远期预后

目的探究肝硬化合并食管静脉曲张患者行内镜下食管静脉套扎术（EVL）进行二次预防后发生再出血的相关因素及远期预后情况。方法选取2007年2月至2014年5月于我院确诊为肝硬化合并食管静脉曲张患者172例作为分析对象,年龄18-65岁,均接受首次EVL进行二级预防再出血。对其基础因素（年龄、性别、肝硬化病因）、症状、生化检验指标以及静脉曲张程度等资料进行收集,按是否出现早期再出血分成出血组和对照组进行统计分析。结果 172例食管静脉曲张患者中共有19例（11.04%）发生早期再出血;影响食管静脉曲张者早期再出血的因素有Child-Pugh分级（OR=7.737,95%CI：5.059-9.834）和ChildPugh评分（OR=4.485,95%CI：2.923-6.883）以及总胆红素值（OR=2.251,95%CI：1.223-4.143）。ChildPugh分级、评分以及总胆红素值越高,患者发生再出血的危险率越高,差异均有统计学意义（P=0.011,0.009,0.008）;出血组血管静脉曲张破裂出血相关的死亡率（66.67%）明显高于对照组（13.63%）,差异具有统计学意义（x2=15.917,P＆lt;0.001）。结论患者在行EVL后6周内发生早期再出血时,其远期预后远远差于未出血者,且术前肝功能下降是患者发生早期再出血的最重要因素之一。

内镜套扎术联合药物治疗食管静脉曲张破裂出血36例

目的:探讨食管静脉曲张套扎术(EVL)结合药物综合治疗食管静脉曲张破裂出血的临床效果。方法:消化科自1996年7月～2007年6月,收治肝硬化食管静脉曲张破裂出血病人36例,均采用EVL联合应用生长抑素及奥美拉唑治疗。结果:生长抑素及奥美拉唑联合内镜套扎治疗36例肝硬化并食道静脉曲张破裂出血患者,短期止血成功率达100%。结论:EVL联合应用生长抑素及奥美拉唑综合治疗,近期止血成功率高、再出血发生率低、并发症少。

内镜下静脉曲张结扎术联合部分脾脏栓塞术:可明显改善伴有食管静脉曲张与血小板减少的肝硬化患者预后

The aim of this study was to assess the efficacy of the combination of endoscopic variceal ligation(EVL)and partial splenic embolization(PSE)compared with EVL alone in cirrhosis patients with thrombocytopenia.In a prospective study,84 cirrhosis patients with esophageal varices and thrombocytopenia(platelet count < 50,000/mm3)underwent EVL plus PSE(N = 42)or EVL alone(N = 42).Primary end points assessed during the follow-up period included the recurrence of varices,progression to variceal bleeding,and death.Comparison between combined treatment and variceal ligation alone by multivariate analysis showed a hazard ratio of 0.44 for the recurrence of varices(P = 0.02),0.19 for progression to variceal bleeding(P = 0.01),and 0.31 for death(P = 0.04).These results suggest that the combination of EVL plus PSE can prevent the recurrence of varices,progression to variceal bleeding,and death in cirrhosis patients with esophageal varices and thrombocytopenia.

套扎术联合心得安治疗门静脉高压性食管静脉破裂出血近远期疗效

目的通过观察食管静脉套扎术(EVL)联合口服心得安治疗食管静脉曲张破裂出血的近远期效果,探索治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法。方法将本院收治的肝硬化急性上消化道大出血的200例患者分成3组,第组口服心得安,第组采用EVL止血,第组采用EVL联合口服心得安,在出血停止后不同时段内观察再出血发生率。结果EVL联合口服心得安组患者,在出血停止后15d、1个月内,再出血发生率与前2组比较无明显差异,但在3、6个月和1年后,再出血发生率明显低于前2组。结论EVL联合口服心得安,既能提高急诊止血率,又能有效降低再出血率,值得临床推广。

肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎的远期疗效分析

目的探讨肝硬化食管静脉曲张患者行外科治疗与内镜下食管静脉曲张套扎(EVL)治疗对肝脏功能的影响。方法选择我院收治的肝硬化门静脉高压症并发食管静脉曲张患者105例,其中使用外科手术治疗者为A组(33例),行内镜下单纯多次套扎治疗者为B组(37例)。对比两组治疗前及治疗后1年的肝功能变化情况;同时分析规律套扎、预防套扎及套扎前行脾切除对套扎治疗效果的影响。结果治疗后,A组患者的ALT、AST水平、MELD评分及MESO指数均高于B组(P<0.05);B组患者的Child分级较治疗前有所改善(P<0.05),但治疗后两组间及A组治疗前、后的Child分级无明显差异(P>0.05);两组患者的△MELD值比较,差异显著(P<0.05)。随访期间,规律套扎患者出血率明显低于未规律套扎患者(P<0.05);预防套扎患者食管曲张静脉根除率明显高于出血后套扎治疗患者(P<0.05);已行脾切除术后套扎治疗患者的食管曲张静脉根除率明显高于单纯多次套扎治疗患者(P<0.05)。结论与外科治疗相比,内镜下EVL治疗可一定程度改善肝硬化患者肝功能;规律套扎、预防性套扎往往可获得更好的长期疗效,既往已行脾切除患者内镜下套扎治疗仍可获得较好疗效。

内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张出血的研究进展

肝硬化失代偿期伴有食管静脉曲张,容易破裂出血,危及患者的生命。内镜下食管静脉曲张套扎术是众多治疗方法中的一种,现已成为预防及治疗食管静脉曲张破裂出血(esophageal variceal bleeding,EVB)的主要方法,极大地提高了患者的生存率。本文主要就内镜下食管静脉曲张套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)预防、治疗食管静脉曲张出血的进展,以及EVL后再出血因素及围术期护理干预作一综述。

肝硬化门脉高压性胃病的相关性研究

目的探讨肝硬化门脉高压性胃病（PHG）的临床特点及其与肝功能分级、食管静脉曲张以及食管静脉曲张套扎术干预治疗的关系。方法对268例肝硬化患者进行肝功能及常规胃镜检查，并对其并发PHG及干预治疗后PHG情况进行分析。结果268例肝硬化患者有不同程度的食管静脉曲张246例（91．8％），PHG发生率为102例（38．1％），原为轻型PHG22例患者在接收套扎术治疗后6例（27．2％）转化为重型PHG。随肝功能分级积分（级别）的增加以及食管静脉曲张严重程度的增加，PHG发病率增加（P〈0．05）。结论肝硬化患者PHG发病率随肝功能分级、食管静脉曲张严重程度的增加以及多次干预食管静脉曲张治疗手段而上升。

脾栓塞联合双镜法治疗晚期血吸虫病肝纤维化合并脾功能亢进38例

对38例晚期血吸虫病肝纤维化合并脾功能亢进患者进行脾栓塞联合双镜法治疗,术后38例病人均治愈出院。与以往同类患者相比,平均住院天数缩短,平均住院费用无明显增加,且并发症少,患者痛苦小。提示脾栓塞联合双镜法治疗晚期血吸虫病肝纤维化合并脾功能亢进不仅疗效确切,而且安全、微创,具有良好的临床应用价值。