三种全耳再造术临床分析

目的观察三种全耳再造术的疗效 ,探讨较理想的耳再造方法。方法 77例耳部缺损患者 ,分别行分期法Tanzer’s耳再造术 (未经皮肤扩张组 ,5 2例 )、扩张器扩张乳突区皮肤后耳再造术 (皮肤扩张组 ,15例 )和多孔高密度聚乙烯 (Medpor)支架颞浅筋膜瓣加植皮一期耳再造术 (Medpor耳支架组 ,10例 )。 结果未经皮肤扩张组中有 2例部分皮肤血运障碍需再行处理 ,其余外形良好 ,轮廓清晰。皮肤扩张组外形较满意 ,轮廓较清晰。Medpor耳支架组有 3例支架外露经皮瓣修复愈合 ,轮廓较清楚 ,但耳颅角不明显。结论以肋软骨作支架的分期耳再造术是较可靠的治疗方法。扩张皮肤后耳再造术提供了充足的皮肤也较为理想。Medpor支架耳再造术易发生支架外露 ,常需再次植皮或皮瓣修复。

先天性小耳畸形耳廓再造术后的多样化修整方法

目的探讨先天性小耳畸形耳廓再造术后的多样化修整方法及疗效。方法对已完成扩张法耳廓再造术的先天性小耳畸形患者,一方面利用残耳组织对再造耳廓进行耳屏、耳轮脚、耳甲艇的重建,耳甲腔的加深以及耳廓支架的抬高,另一方面对再造耳廓支架自身进行调整,包括位置及方向的调节,支架修薄及毛囊去除等。结果 2012年8月至2013年7月,共对343例先天性小耳畸形患者的再造耳廓进行多样化的修整。随访96例患者1—9个月,可见再造耳廓亚结构单位更完善,细节更逼真,患者满意度高。结论再造耳廓的修整方法形式多样,操作简单,可根据患者再造耳廓的实际情况综合利用并重组不同方法对再造耳廓进行细节修整,使其与健侧耳廓的对称性更高,值得临床推广。

三维立体耳支架成形在二期全耳廓再造中的应用体会

目的临床分析32例三维立体耳支架成形在二期全耳廓再造中的应用体会。方法从2001年～2005年对32例小耳畸形患者应用自体肋软骨二期全耳再造法进行耳廓再造共33个,手术Ⅰ期为耳解剖结构三维轮廓再造,Ⅱ期为颅耳角再造。结果本组32例,30例手术效果满意,2例外耳轮软骨尖端弹开外露,行外露软骨再固定,局部皮肤转瓣缝合,痊愈。随访3个月-4年,再造耳廓具有个性化的三维立体轮廓。结论应用自体肋软骨耳支架成形进行的耳解剖结构轮廓再造取得了满意的效果,再造耳廓具有个性化的三维立体轮廓,拥有良好的颅耳角,能承受日常生活压力。

两种全耳再造术并发症情况的临床分析

目的:比较Tanzer-Brent分期法(分期法)全耳再造术和乳突皮肤完全扩张法(扩张法)全耳再造术两种术式并发症的好发种类。方法:对47例小耳畸形患者行分期法全耳再造术,14例小耳畸形患者行扩张法全耳再造术,统计两种不同术式并发症的种类。结果:行分期法全耳再造术患者出现并发症9例(19%,9/47),其中耳软骨支架外露3例,感染1例,颅耳角狭窄3例,耳廓小于健侧耳2例;行扩张法全耳再造术出现并发症7例(50%,7/14),血肿3例,耳软骨支架外露2例,扩张期外露2例,颅耳角狭窄1例。分期法全耳再造术的并发症发生率明显低于扩张法(P(0.05)。结论:两种术式比较,分期法并发症较少,血肿形成、耳软骨支架外露、感染、耳颅角狭窄、再造耳小于健侧耳等是全耳再造术常见的并发症。

应用去毛囊的头皮瓣修复Medpor支架外露

目的:寻求修复再造耳支架外露更多更好的有效方法。方法:2004年1月￣2005年1月,采用随意头皮瓣去除毛囊组织转移至Medpor支架裸露区,修复再造耳支架外露7例9耳。结果:7例9耳耳后去毛囊头皮瓣全部成活,无一例发生坏死及支架再露,所修复的再造耳外形均达到满意效果。结论:耳后头皮瓣去除毛囊后修复支架外露是行之有效的方法,无需做I期皮瓣延迟及筋膜瓣包裹外露支架,减少了病人二次手术的痛苦。

Medpor外耳再造术皮肤覆盖方案的临床研究

目的:本文通过比较几种不同的支架外皮肤覆盖方案,探索一种手术效果稳定可靠的合成材料支架外耳再造方法。方法:48例先天性小耳畸形,应用Medpor支架行全外耳再造术,支架外软组织覆盖材料分别为单纯乳突区扩张皮肤1例、颞顶筋膜瓣加植皮25例、乳突区扩张皮瓣加颞顶筋膜瓣22例,观察比较应用不同覆盖材料耳再造后支架外露发生率、再造外耳外形轮廓、表面皮肤颜色质地。结果:临床应用48例,随访1至6年,应用单纯乳突区扩张皮瓣覆盖者1年内耳支架完全外露;应用颞顶筋膜瓣加植皮者再造耳廓外形及轮廓优良,但大部分病例再造耳廓皮瓣不同程度色素异常;应用乳突区扩张皮瓣及颞顶筋膜瓣联合覆盖者再造外耳形态及轮廓均优良,且表面皮瓣颜色质地与周围皮肤和对侧外耳皮肤一致,美容效果最佳。结论:应用乳突区扩张后皮瓣及颞顶筋膜瓣双层组织瓣的软组织覆盖方案可以满足Medpor再造外耳的外形、轮廓及皮色的需求,是一项安全稳定的手术方案,综合效果优于颞顶筋膜瓣加植皮方案,而单纯应用乳突区扩张皮瓣的方案不适用于Medpor外耳再造术。因此推荐在选用Medpor耳支架行全外耳再造治疗Ⅲ度先天性小耳畸形时,优先选用颞顶筋膜瓣联合乳突区扩张皮瓣的软组织覆盖方案。

三种全耳再造手术方式支架外露情况的比较研究

目的:通过比较三种不同全耳再造手术方式术后支架外露的发生情况,为耳再造手术方式的选择提供依据。方法:对369例全耳再造术分别采用耳后乳突区皮肤扩张后肋软骨支架耳再造(软骨组)、颞浅筋膜瓣翻转Medpor材料耳再造(Medpor组)及颞浅筋膜瓣翻转肋软骨耳轮联合Medpor耳基耳再造手术(复合组),比较不同全耳再造术后支架外露的发生率、发生部位、出现时间及与患者年龄、手术时期等方面的差异。结果:软骨组、Medpor组及复合组支架外露发生率分别为7.1%、12.9%及6.7%,三者比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组中,耳轮外上缘均为外露比例最高部位,出现时间均多在术后3月内发生。软骨组支架外露发生率在18岁以上者最高,Medpor组支架外露发生率则在18岁以上者最低(P<0.05)。近5年来手术者支架外露比例较前5年降低。结论:不论选择何种手术方式,均不能完全杜绝支架外露的发生,采用何种方法要依患者的情况及术者对手术方式的掌握情况来综合考虑。但对于6～12岁少儿,采用肋软骨法再造为宜;而对于大于18岁的成人,则采用Medpor法再造为宜。

先天性小耳畸形外耳再造临床研究

目的探讨先天性小耳畸形的外耳再造方法。方法应用皮肤扩张法结合自体肋软骨支架进行外耳再造102例（110耳）。术中应用健耳镜面像和数字化技术真实地打印出再造患耳的相片，用以指导耳廓支架的雕刻。结果经6个月-3年的随访观察，102例中除6例再造耳有不同程度的软骨吸收、变形外，其余再造耳的大小、形状、位置与健耳相似，外耳逼真，微细结构显示清晰。结论利用镜面像技术和数字化技术真实的复制出要再造耳的相片，指导肋软骨支架的雕刻以及结合皮肤扩张法进行外耳再造，效果满意，是先天性小耳畸形理想的治疗方法。

双侧先天性小耳畸形的耳廓再造术

目的:探讨双侧先天性小耳畸形的外耳再造手术治疗方法。方法:2007年3月～2008年6月对21例双侧先天性小耳畸形采用耳后皮肤扩张结合自体肋软骨支架植入,耳后筋膜瓣掀起,中厚植皮术双侧同期进行外耳再造。结果:经6个月～1年的随访观察,21例中除2例再造耳有不同程度的软骨吸收、变形外,其余再造耳的大小、形状、位置与面部协调,双侧对称,再造耳外形逼真,微细结构显示清晰。结论:对于双侧先天性小耳畸形,同期应用耳后皮肤扩张结合自体肋软骨支架植入,耳后筋膜瓣掀起,中厚植皮术进行外耳再造,方案可行,效果满意,是双侧先天性小耳畸形理想的外耳再造手术治疗方法。

四种耳郭支架材料全耳再造的临床应用评估

目的 比较同种异体软骨耳支架、自体肋软骨耳支架、Medpor耳支架和自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架等四种不同耳郭支架材料 ,应用于全耳再造的效果。方法 应用耳后皮瓣和颞浅筋膜瓣包裹耳支架行全耳再造修复 ,术后根据手术效果和并发症出现情况 ,对近远期各支架的满意程度进行评估。结果 自 1994年至2 0 0 2年 ,临床应用 16 8例 ,随访 3个月至 8年 ,同种异体软骨耳支架、自体肋软骨耳支架、Medpor耳支架和自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架的满意率 ,分别为 2 0 %、75 %、85 %和 10 0 %。 结论 全耳再造以自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架效果最好 ,Medpor和自体肋软骨次之 ,异体肋软骨效果最不理想。

多孔高密度聚乙烯耳廓支架在全耳再造术中的应用

目的 为使再造耳廓立体感强 ,同时缩短手术时间、减少创伤 ,介绍多孔高密度聚乙烯耳支架材料在全耳再造术中的应用。方法 依照健侧耳廓模型 ,将Medpor耳支架雕刻塑形后 ,置入耳后乳突区。 结果 自 1998年至今临床应用 36例 ,随访 1～ 2 4个月 ,其中 32例获满意效果 ,覆盖组织与支架贴合紧密 ,外形显现良好 ;4例支架外露 ,均经保留支架修复痊愈。结论 Medpor耳支架 ,立体感强 ,容易塑形 ,组织相容性好 ,不易变形 ,与使用肋软骨支架相比 ,无切取肋软骨之苦 ,且能缩短手术时间。其不足之处是弹性较差 。

MEDPOR支架耳郭再造手术术式改进的研究

目的:探讨应用MEDPOR支架在第一、二腮弓综合征患者耳再造手术方法的改进,以减少术后再造耳皮肤软组织易破溃和支架外露的并发症.方法:实施第一、二腮弓综合征耳再造患者21例,23侧耳.采用颞筋膜瓣或耳后筋膜瓣包覆MEDPOR支架后,再将扩张后的乳突区皮瓣覆于筋膜瓣上.手术分两期完成:一期手术将扩张器植入乳突区,术后定期注水扩张乳突区皮肤;二期手术取出扩张器,构筑成蒂位于面部的耳前皮瓣.切取以颞浅动静脉为蒂的颞筋膜瓣,或耳后动静脉为蒂的耳后筋膜瓣,将已制备的MEDPOR支架缝合固定于耳郭区的深筋膜上,以颞筋膜瓣或耳后筋膜瓣翻转包覆MEDPOR支架,扩张后的乳突区皮瓣覆盖于筋膜瓣上.结果:术后随访10～26个月,再造耳郭形态较好,未曾发生皮肤软组织破溃和支架外露;再造耳皮肤色泽好,与面部皮肤差异不明显;软组织质地柔软,可撮捏.结论:以改进的手术方法应用MEDPOR为支架为第一、二腮弓综合征患者再造耳郭,形态效果满意,避免了皮肤破溃、支架外露等并发症的发生.

颞顶筋膜瓣在修复外耳再造术后支架外露的应用

目的:探讨应用颞浅血管为蒂的颞顶筋膜瓣在外耳再造术后支架外露后进行修复的效果。方法:根据软骨支架外露形状,设计颞浅血管为蒂的颞顶筋膜瓣旋转包裹外露支架,加游离移植中厚皮、抗感染治疗。结果:8例患者术后再造耳支架外露修复效果良好,再造耳外形无明显改变。结论:外耳再造术后如发生再造耳皮瓣破溃、软骨支架外露的并发症,选择颞顶筋膜瓣旋转包裹外露支架,加游离移植中厚皮、抗感染治疗的治疗方法,可获得较满意的修复效果。

VEGF促进多孔聚乙烯耳支架植入的效果观察

目的:探讨VEGF对血管及软组织长入多孔聚乙烯支架的影响。方法:制作多孔聚乙烯支架置入动物体内的模型后,随机分成2组:第一组应用VEGF;第二组为对照组(不给任何药物)。术后第7天、第14天取出支架,做组织学分析观察毛细血管及肉芽组织长入状况。结果:应用VEGF组血管及肉芽组织长入孔隙迅速,而对照组长入缓慢,有显著性差异。结论:血管内皮生长因子可促进血管及软组织长入多孔聚乙烯支架,从而加强了该支架的稳定性,促进植入效果。

立体耳支架的临床应用

为使再造的耳廓立体感较强，外形更逼真，将耳支架雕塑成立体耳支架。切取肋软骨二根，选其中较宽一根，以其原有宽度作为对耳轮的高度并将其雕塑成Ｙ形，用以形成对耳轮、耳甲腔后壁及对耳轮上下脚。将另一根软骨雕塑成耳轮支架，将二者固定为一整体形成立体耳支架，临床应用２１例，手术一次完成，再造的耳廓外形逼真，立体感较强，优于传统耳支架的外形。文中还对耳皮瓣、筋膜瓣的形成及耳廓再造方法作了详细介绍。

皮肤扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形

目的：探讨采用皮肤扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形的效果.方法：采用皮肤扩张法结合自体肋软骨支架三期法治疗重度杯状耳畸形患者共16例（16只耳）.第一期手术耳后置入50～ 80ml扩张器,注水扩张3个月,第二期手术切取自体肋软骨,雕刻组合成三维立体软骨支架,用扩张皮瓣包裹支架形成耳廓.3个月后,杯状耳转位与再造部分衔接,完成重度杯状耳畸形的修复.结果：1例患者第三期术后出现软骨支架外露,经换药后愈合.其余1 5例无并发症发生.再造的耳廓外形良好,结构清晰,双侧耳廓对称.结论：采用扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形,能够提供足够的皮肤及软骨量,是矫正杯状耳畸形的一种较好的手术方法.

先天性小耳畸形外耳再造的临床应用及研究

【目的】探讨先天性小耳畸形手术修复的理想方法。【方法】30例患者,采用皮肤扩张器,行耳后皮肤扩张以提供皮源,以自体肋软骨为耳支架,进行外耳再造。【结果】共30例经8年随访观察,再造耳廓皮瓣颜色、柔软度、感觉功能方面都达到了较好效果,且轮廓清晰,患者基本上都比较满意。【结论】经耳后扩张皮肤后,为耳再造术提供了充足的皮肤,结合自体的肋软骨支架移植,是外耳再造较理想的方法。

扩张皮瓣法外耳再造术矫正先天性小耳畸形

目的探讨扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架移植治疗先天性小耳畸形的临床疗效。方法 2008年8月至2010年12月,采用扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架移植治疗25例先天性小耳畸形患者。男15例,女10例。年龄6～30岁,平均12岁。术前患者均存在不同程度的小耳畸形。结果术后患者伤口愈合良好,无并发症发生。25例患者均获随访6月～1年。平均随访8月。患者术后再造耳解剖结构清晰,位置、大小、形态与健侧基本一致。结论扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架移植矫正先天性小耳畸形疗效可靠,并发症少,易于操作,是修复先天性小耳畸形的简单有效的手术方法。

胶合软骨支架行外耳再造术

目的 报道外耳再造软骨支架成形固定的一种新方法。方法 临床应用 11例 ,Ⅰ期行传统耳后组织扩张器置入 ,预制耳后薄皮瓣 ,解剖层次为颞浅筋膜浅层。Ⅱ期取自体胁软骨为支架材料 ,根据健侧模样雕切成耳轮、对耳轮支架条 ,用医用胶粘合、拼接、点补、固定。通过拼接矫正耳轮上角及延长耳轮脚 ,点补形成耳轮结节、对耳屏及修整欠缺处 ,然后 ,耳轮与对耳轮支架进行粘合 ,形成胶合软骨支架。结果 除第 1例取第 8,9两肋软骨外 ,其余10例均取单根肋软骨。胶合的软骨支架系统稳固 ,外观逼真 ,立体感强 ,愈后无排异 ,轮廓清晰 ,随访 1～ 3年 ,支架稳定 ,无塌陷。结论 医用胶行软骨支架固定方便、牢固、节省材料 ,无毒副作用 ,塑形逼真 。

皮肤软组织扩张与自体肋软骨移植外耳再造术的护理对策

目的：总结皮肤软组织扩张与自体肋软骨移植法外耳再造相关护理的经验及效果。方法：2008年1月至2012年1月共收治耳廓缺损患者20例，其中先天性小耳畸形18例，外伤性耳廓缺损2例；手术方法：I期耳后乳突区置入皮肤软组织扩张器，Ⅱ期利用扩张的耳后皮瓣及筋膜瓣覆盖自体肋软骨耳支架加皮片移植，形成再造耳，Ⅲ期行耳屏、耳甲腔等整形术。相应的护理对策措施主要有：围手术期的护理、心理护理、引流管的护理。结果：随访6个月～4年，均完成三期耳再造术，再造耳位置正常，形态良好，三维结构清晰，医患双方满意；未发生扩张器外露、感染、扩张器埋置术后血肿、软骨支架外露等并发症。结论：加强围手术期的护理和健康指导，可以减少并发症，是获得皮肤软组织扩张与自体肋软骨移植法外耳再造法手术成功的关键。