重型脑外伤应用改良外伤大骨瓣手术治疗的临床效果

目的本研究旨在评估改良外伤大骨瓣手术在重型脑外伤患者治疗中的临床效果。方法本研究选取了30例重型脑外伤患者为研究对象,均为2020年3月至2022年2月期间在聊城市第三人民医院神经外科接受治疗,根据治疗方法不同分为对照组(15例)和观察组(15例)。所有患者在手术前接受统一的治疗措施,术后进行了抗生素治疗和营养支持,同时监测了血清炎症指标(hs-CRP、IL-6、TNF-α)、颅内压水平、GCS评分、NIHSS评分,以及GOS评分和术后并发症发生率。结果术后观察组患者的炎症指标水平、颅内压水平、NIHSS评分以及并发症发生率均低于对照组,GCS评分、GOS评分以及预后良好率均高于对照组(均P<0.05)。结论对重型脑外伤患者应用改良外伤大骨瓣手术能有效降低术后患者的炎症水平和颅内压,提高患者的意识状态,改善神经功能。

快速康复外科理念护理在手足外伤皮瓣转移修复患者围术期护理中的应用效果

目的 探讨在手足外伤皮瓣转移修复患者围术期护理中应用快速康复外科理念护理的效果。方法 方便选取2019年2月—2023年9月于通用环球中铁邳州医院行皮瓣转移修复术治疗的82例手足外伤患者为研究对象,按随机数表法分为两组,各41例。对照组行围术期常规护理,观察组行围术期快速康复外科理念护理,对比两组患者术后肿胀消失与皮瓣愈合时间、术后疼痛评分、并发症发生率与护理满意度。结果 观察组肿胀消失时间、皮瓣愈合时间分别为(2.04±0.13)、(15.62±1.44)d,均短于对照组,差异有统计学意义(t=16.726、16.407,P均<0.05);观察组术后患者12、24、72 h与出院时疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);与对照组相比,观察组术后并发症更少,护理满意度高,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论快速康复外科理念护理运用于手足外伤皮瓣转移修复患者围术期护理中的效果显著,能够减轻患者术后疼痛,缩短患者术后康复时间并降低并发症发生率,利于护患关系的良好维持。

耳甲腔转移皮瓣治疗后天性外耳道闭锁

后天性外耳道闭锁发病率逐渐增高,多因外伤,烧伤,放疗等原因引起。治疗比较棘手,我科采用耳甲腔转移皮瓣治疗后天性外耳道闭锁13例,报道如下。

耳甲腔转移皮瓣联合耳甲腔成形术

2011年我科采用耳甲腔转移皮瓣联合耳甲腔成形术，治疗外耳道13狭窄，扩大外耳道口13例，疗效满意，现报道3例典型病例如下。1临床资料病例1，男性，19岁，因左侧外耳道胆脂瘤、中耳乳突炎人院。

耳后“旋转门”皮瓣在耳甲腔缺损的精准修复

发生在耳甲腔菲薄皮肤,并延及软骨膜的病变,通常需切除位于其基底的耳甲软骨才能彻底切除,缺损虽可行皮瓣移植修复,但用局部皮瓣修复具有简便快速、肤色较好、收缩少以及恢复外形等较好效果。2008年1月-2014年12月我们对15例应用耳后＂旋转门＂皮瓣精准修复此类缺损取得理想效果,现报道如下。

枕部皮下肌组织瓣填塞开放式乳突根治腔的干耳效果

目的:探讨枕部皮下肌组织瓣在开放式乳突根治术中的应用价值及操作要点。方法:回顾性分析2012年4月至2014年1月间北京协和医院完成的29例(29耳)开放式乳突根治术并枕部皮下肌组织瓣填塞乳突腔的患者资料。结果:术后随访12-34月。术后乳突术腔干耳率为100%,手术后术腔无分泌物流出的时间为术后21-56d,平均33.5d。术区上皮化的时间为术后35-98d,平均61.7d。自洁功能好,无需清理耳道痂皮。结论:在开放式乳突根治术中,应用枕部皮下肌组织瓣进行乳突腔填塞可以获得良好的干耳效果。

脱细胞真皮及扩张皮瓣在肋软骨移植半耳缺损再造中的应用

背景:外伤性耳郭上1/2或下1/2缺损,耳软骨及皮肤血管严重受累,自体肋软骨耳支架及脱细胞真皮组织相容性好,扩张皮瓣可提供菲薄无明显色差的缺失覆盖皮肤。目的:探讨脱细胞真皮及扩张皮瓣在半耳缺损再造中的应用,自体肋软骨耳支架的精细雕刻与吻合及半耳的共同特点及意义。方法:应用脱细胞真皮辅助残耳对接及颅耳角形成,采用扩张皮瓣、自体肋软骨支架移植、精细吻合软骨支架与残耳组织,行半耳缺损再造的患者8例;半耳缺损再造主要分3期:一期行耳后80 m L扩张器植入;二期耳郭再造、肋软骨支架精细雕刻置入、脱细胞真皮包裹填充、耳郭成形;三期主要行脱细胞真皮辅助耳支架及耳支架与残耳衔接细微修整以达到更好效果。采用客观测量结合主观评分的方法评价半耳缺损再造效果。结果与结论:8例半耳患者再造后均成活良好,无明显并发症发生,耳软骨支架无明显暴露;修整后持续随访,再造耳郭形态良好,与残耳对合良好,耳轮缘流畅自然,无明显色差及臃肿,位置、大小、形态与健侧基本一致。修整后6个月随访客观指标检验显示,患侧与健侧对比差异无显著性意义(P>0.05)。结果表明,应用脱细胞真皮可明显减少耳软骨支架暴露的并发症,获得较好的耳郭外形;采用扩张皮瓣、自体肋软骨支架雕刻移植、精细吻合软骨支架与残耳组织的半耳缺损再造有明显的临床效果。

利用残余耳垂修复累及耳廓的外耳道鳞状细胞癌术区缺损

目的探讨累及耳廓的外耳道癌术区较大皮肤缺损的修复方法。方法分离残余耳垂前后皮肤使之成一扇形皮瓣,向前覆盖耳廓及颞部手术缺损区。结果残余耳垂扇形皮瓣成活良好,外耳道通畅,听力良好,手术创面修复满意,11例患者随访1年均无复发和转移。结论应用残余耳垂皮肤组织形成扇形皮瓣,修复累及耳廓的外耳道癌术区较大皮肤缺损效果好,具有临床推广价值。

扩大外耳道带蒂肌骨膜皮瓣在开放式乳突根治术中的应用

目的探讨扩大外耳道带蒂肌骨膜皮瓣在开放式乳突根治术和开放式改良乳突根治术中的应用。方法回顾性分析62例(62耳)胆脂瘤型中耳乳突炎患者,43例行开放式乳突根治术,19例行开放式改良乳突根治术。应用扩大外耳道带蒂肌骨膜皮瓣行乳突术腔填塞术,同期行鼓室成形术9例。结果术后随访1～3年,乳突腔内被肌骨膜皮瓣完整填塞,位置良好,无脱出和坏死,无回缩现象,新形成的外耳道宽大。术后术腔完全上皮化时间为48～55d,平均40d,干耳率100%。结论扩大外耳道带蒂肌骨膜皮瓣填塞乳突术腔具有乳突术腔填塞完整,皮肤覆盖好,上皮修复快,术腔愈合时间短,术后干耳率高。手术简单、易行,便于推广。

胫后动脉穿支血管皮瓣修复足踝及小腿内侧皮肤创面

目的:探讨胫后动脉穿支血管皮瓣在足踝及小腿内侧皮肤创面修复中的应用效果。方法:收集2013年2月至2016年3月于本院行胫后动脉穿支血管皮瓣修复足踝及小腿内侧创面的患者11例,男10例,女1例,足踝部皮肤缺损8例,小腿内侧皮肤缺损3例,所有患者经过彻底清创、皮瓣设计,行胫后动脉穿支血管皮瓣移植手术,术后随访。结果:11例患者手术过程顺利,术后皮瓣血液循环稳定,所有移植皮瓣全部成活,外观满意,供区移植皮片均一期成活。结论:胫后动脉穿支血管皮瓣移植是修复足踝及小腿内侧创面的一种简单且有效的治疗方法。

前臂骨间背动脉穿支蒂皮瓣修复手部皮肤软组织缺损

目的 探讨前臂骨间背动脉穿支蒂皮瓣修复手部软组织缺损的可行性。方法对2009年5月-2014年3月收治的手部软组织损伤27例行前臂骨间背动脉穿支蒂皮瓣修复术。结果27例穿支蒂皮瓣均成活，随访4～8个月，皮瓣血运与质地均优良。结论前臂骨间背动脉穿支蒂皮瓣临床应用可靠安全，选择低位穿支为蒂完全可以保障皮瓣血供。

保留骨桥的乳突鼓室成形术及软壁外耳道重建治疗胆脂瘤中耳炎

目的探讨并评价保留骨桥的乳突鼓室成形术及软壁外耳道重建治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果。方法对67例(69耳)胆脂瘤中耳炎患者施行保留骨桥的乳突鼓室成形术(IBM)及软壁外耳道重建,手术开放鼓窦、乳突及上鼓室,切除骨性外耳道后壁,经面隐窝开放后鼓室,完全清理不可逆病变,为保持中耳腔容积,保留低位骨桥;同时应用带蒂耳后肌骨膜瓣-外耳道皮瓣复合瓣填充乳突术腔并重建了外耳道,并同期或分期行鼓室成形术。结果随访24个月以上,干耳时间16～35d(平均23.1±3.4d),语频区气骨导差平均缩小(25.3±6.7)dB HL,术后基本恢复了外耳道的解剖形态及正常生理功能。结论 IBM手术及软壁外耳道重建在根除病灶的基础上保存或提高了听力,并恢复了外耳道基本形态及功能,为治疗胆脂瘤中耳炎较佳的选择。

耳周转移皮瓣修复耳廓皮肤缺损的疗效分析

目的探讨耳周转移皮瓣修复耳廓皮肤缺损的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月~2017年6月于我院就诊,因耳廓外伤或肿物切除术致耳廓皮肤缺损病例,分别用游离皮瓣修复术(对照组)与耳周转移皮瓣修复术(观察组)来修复缺损皮肤,比较手术时间、术中出血量、住院时间、总治疗时间、皮瓣坏死发生率等指标,分析两者的差异。结果利用游离皮瓣修复耳廓皮肤缺损在手术时间、术中出血量等方面优于转移皮瓣修复组(P<0.05);但在住院时间、总治疗时间、皮瓣坏死发生率等方面,耳周转移皮瓣修复组却具有更大优势(P<0.05)。结论游离皮瓣修复耳廓皮肤缺损操作相对简单,在没有条件行转移皮瓣修复时,也不失为一个办法;而利用耳周转移皮瓣修复耳廓皮肤缺损,可缩短住院和总治疗时间、减少术后皮瓣坏死发生率,更值得临床推广。

带蒂岛状皮瓣修复外耳道肿物切除后耳周缺损

目的探讨带血管蒂岛状皮瓣移植在广基底型外耳道良性肿物切除术后耳周创面修复中的临床效果。方法选择2012年1月-2013年12月我院收治的100例（140耳）外耳道良性肿物患者,分为切除手术加皮瓣移植组（A组,70耳）和单纯手术切除组（B组,70耳）,每组再根据外耳道肿物切除后创面分为两个亚组,每组35耳：A1组和B1组,创面半周以下,A2组和B2组,创面半周以上。A1组和A2组采用带血管蒂岛状皮瓣移植修复缺损,B1组和B2组患者未采用皮瓣移植,自行修复外耳道缺损。结果所有患者随访1.2-2.5年。组间外耳道缺损上皮化时间及治愈率比较,A1组与B1组、A2组与B2组间差异均有统计学意义（P〈0.05）。皮瓣移植患者移植皮肤的质地与移植前基本相似,皮肤色泽均与正常皮肤无区别。结论皮瓣移植修复外耳道良性肿物切除术后耳周创面缺损效果可靠,术后愈合时间缩短。

腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足部皮肤软组织缺损

目的：总结及探讨应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足部皮肤软组织缺损的疗效与经验。方法2007年3月—2014年3月，应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复合并肌腱和（或）骨外露的足部皮肤与软组织缺损108例，皮瓣面积：8.0 cm＆#215;15.0 cm～16.0 cm＆#215;27.0 cm。供区直接缝合27例，其余采用游离植皮修复。结果108例皮瓣移植104例全部成活，4例皮瓣远端部分坏死，2例经扩创换药后直接愈合，2例经再次植皮修复创面愈合。经3～18个月随访，皮瓣质地柔软，弹性好，无因皮瓣导致的足部功能障碍。结论采用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足部皮肤软组织缺损，皮瓣成活率高，手术操作简单，不损伤主干血管，是恢复足部功能的有效方法。

耳后颞蒂皮瓣在修复耳廓背部肿瘤术后缺损中的应用

目的探讨耳背部肿瘤切除后的缺损修复方法及耳后颞蒂皮瓣在修复中的效果。方法 8例耳廓背部肿瘤术后缺损分别用耳后颞蒂皮瓣、游离皮瓣或直接拉拢缝合修复,观察缺损修复效果。结果本组均愈合,无皮瓣坏死,耳廓外形满意。鳞状细胞癌侵及耳后肌及软骨膜和软骨各1例,予以手术切除受累软骨。其余病例均无软骨膜侵犯,随访1.5～4.0年无复发。结论对于耳背部缺损应根据大小及部位采取灵活的修复方法,耳后颞蒂皮瓣修复安全可靠。

耳后带蒂肌筋膜瓣和耳屏软骨-软骨膜复合体在伴有开放式乳突根治Ⅲa型鼓室成形术中的应用

目的探讨耳后带蒂肌筋膜瓣和耳屏软骨-软骨膜复合体在伴有开放式乳突根治的Ⅲa型鼓室成形术的应用价值。方法回顾性分析2009年2月至2010年9月在安徽省立医院耳鼻咽喉-头颈外科行中耳炎外科治疗的30例患者住院和术后随访资料。结果利用耳后带蒂肌筋膜瓣和耳屏软骨-软骨膜复合体修复鼓膜、上鼓室外侧壁和外耳道后壁缺损,其中,同时利用部分听骨赝复体质量建听骨链。30例患耳耳屏和耳后切口皆一期甲级愈合,移植物皆成活,外耳道无狭窄,干耳时间3～13周,中位数为6周。收集了25例患者的术前和术后纯音听阈测定资料,术前0.5、1.0、2.0和4.0 kHz纯音听阈均数(PTA)气骨导差值为8～36 dB,均数±标准差为(35±12)dB,术后PTA气骨导差值为8～28dB,均数±标准差为(20±10)dB,其中,术后PTA气骨导差值≤20 dB的有12例(48%),术后PTA气骨导差值缩小15 dB以上的有17例,占观察病例的68%。结论联合应用耳后带蒂肌筋膜瓣和耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓膜修补及上鼓室外侧壁和外耳道后壁缺损,可以在彻底清除中耳病变的同时尽可能恢复外耳道和中耳形态,干耳率和移植物成活率高,大部分患者术后听力获得改善。

耳甲复合瓣上旋耳廓成形术

目的：采用耳甲腔复合组织瓣上旋耳前后皮瓣移位耳廓成形术。方法：对于先天性小耳和杯状耳畸形有良好的耳甲腔存在，设计耳甲腔复合组织瓣及耳后、耳前皮瓣切取游离后转移行耳廓成形。结果：治愈２９例先天性小耳及杯状耳畸形。２０例手术一期完成，９例经二期修复后外形满意。结论：该术式基本达到正常耳廓形态，耳甲腔不需植皮。

应用标准外伤大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤

目的探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤的疗效。方法83例特重型颅脑损伤患者均采用美国标准外伤大骨辨减压术治疗,同时重视早期脑保护,维持内环境稳定,重视早期亚低温治疗、营养支持及微循环改善。术后随访1个月至12个月,根据格拉斯哥预后积分评分法评定疗效。结果良好17例(20.48%),中残11例(13.25%),重残18例(21.69%),植物生存9例(10.84%),死亡28例(33.74%)。28例死亡患者中21例术前已出现呼吸不规则或异常,7例术中急性脑膨出,术后均死亡。存活55例中,8例出现脑积水行"脑室-腹腔分流术,"7例伴外伤性癫痫。结论标准大骨瓣减压术可充分降低颅内压,是治疗特重型颅脑损伤的有效手术方法。

上臂外侧皮瓣修复足部皮肤缺损的临床应用

目的:探讨应用上臂外侧皮瓣游离移植修复足部皮肤缺损的临床效果。方法:临床应用上臂外侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损、骨外露15例。结果:术后15例皮瓣全部存活,随访1a～1.5a,皮瓣恢复部分感觉,质地良好,外形满意。结论:上臂外侧皮瓣血管蒂恒定,皮瓣薄且质地佳,手术操作方便,供区隐蔽,适合修复足部皮肤缺损尤其是足背部的缺损。