内镜治疗肝硬化患者上消化道早癌的风险及处理策略

肝硬化患者患上消化道肿瘤风险增加,尤其是酒精性肝硬化患者.随着内镜检查的推广及普及,越来越多的上消化道早癌得以早期发现及治疗.内镜治疗已成为上消化道早癌的首选治疗方式,肝硬化患者由于可能存在血小板减少、凝血功能障碍、合并食管胃静脉曲张等情况,内镜治疗过程中出血、感染等风险较大.近年来国内外已有部分研究探讨内镜治疗肝硬化伴上消化道早癌的安全性及有效性.本文总结了近年来发表的内镜治疗肝硬化伴上消化道早癌的研究结果,简要综述其风险及防治策略,为临床提供指导.

内镜下碘染色在早期食管癌及癌前病变诊断中的应用效果

目的:探讨内镜下碘染色在早期食管癌及癌前病变诊断中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年3月南京医科大学附属淮安第一医院收治的疑似早期食管癌或癌前病变患者40例作为研究对象,患者均采用电子上消化道内镜完成食管内镜检查及取样,观察碘染色效果。统计患者术后病理诊断结果,以术后病理诊断结果为“金标准”,统计碘染色诊断早期食管癌及癌前病变的灵敏度、特异度、准确度。结果:术后病理组织学检查确诊早期食管癌患者16例,慢性炎性反应患者5例,低级别上皮内瘤变(lowgradeintraepithelialneoplasia,LGIN)患者14例,高级别上皮内瘤变(highgradeintraepithelialneoplasia,HGIN)患者5例。碘染色诊断早期食管癌的灵敏度为87.50%,特异度为95.83%,准确度为92.50%。碘染色诊断食管LGIN的灵敏度为92.86%,特异度为92.31%,准确度为92.50%。碘染色诊断食管HGIN的灵敏度为80.00%,特异度为94.29%,准确度为92.50%。结论:内镜下碘染色在早期食管癌及癌前病变中诊断效能较好,可有效发现病变,为临床诊疗提供可靠资料。

放大内镜在ESD治疗食管早期癌及癌前病变中的作用

目的 研究与分析放大内镜在内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗食管早期癌及癌前病变中的作用。方法选取2020年1月—2022年7月我院收治的明确诊断为食管癌的患者为观察对象,研究者为其一级亲属40岁以上经普通内镜发现食管异常病灶同时行放大内镜检查者。据疑病处食管黏膜上皮乳头内毛细血管袢(IPCL)变化,判断病变性质估计侵犯深度。疑早期食管癌及癌前病变者行ESD治疗,疑进展期食管癌者行外科手术治疗,送整体标本病理检查。结果 食管癌一级亲属40岁以上患者经普通内镜发现食管异常病灶同时行放大内镜检查者共128例,其中行ESD和外科手术取得整体病理标本102例。对比放大胃镜术前判断和术后整体病理标本,判断性质方面放大内镜对食管早期病变诊断的总体准确率为87.3%,诊断食管早期鳞癌的灵敏度为97.8%,特异度为15.4%,阳性预测值88.8%,阴性预测值50%。判断浸润层次方面,放大内镜对食管早期鳞癌深度诊断的总体准确率为69%,B1型血管对浸润深度正确诊断率为90.6%,灵敏度为70.6%,B2型血管对浸润深度正确诊断为32.2%,灵敏度为76.9%,B3型血管对浸润深度正确诊断为66.7%,灵敏度为33.3%。结论 放大内镜在ESD下治疗食管早期鳞癌及癌前病变患者,可对食管病变性质准确判断,提升病变检出率,实践价值较高。

基于舌象大数据的早期食管鳞癌中医证候转化规律分析

目的将食管癌高发区舌象筛查与内镜筛查相结合,分析食管癌变过程中不同病理状态下舌象特征,探索食管癌前病变向早期食管鳞癌转化的舌象特征规律及中医病机特点。方法纳入河北磁县、四川盐亭、山西阳城地区2017年—2021年完成内镜筛查及舌象筛查的18954例人群,使用道生舌诊仪(DS01-B)在统一标准的光源环境下提取12种舌象特征。使用SPSS 24.0软件进行数据分析,并通过多因素Logistic回归对多种混杂因素进行控制,比较食管癌前病变及早期食管癌与病理正常人群之间的舌象特征差异。结果舌象分布分析显示,紫舌在食管癌前病变及早期食管癌组的比例高于病理正常组,且其在早期食管癌组的比例高于食管癌前病变组,Logistic回归分析结果显示紫舌在食管癌前病变及早期食管癌组的OR值分别为1.82(95%CI:1.45~2.28,P<0.001)、2.14(95%CI:1.51~3.05,P<0.001);红舌与裂纹舌主要在癌前病变组占比较高,其在早期食管癌组的比例略低于癌前病变组,Logistic回归分析结果显示其OR值分别为1.44(95%CI:1.25~1.66,P=0.003)、1.49(95%CI:1.30~1.72,P<0.001)。将其他差异具有统计学意义的舌象特征纳入多因素Logistic回归分析后,结果与前面分析相一致。结论食管癌前病变组紫舌、红色与裂纹舌的比例均高于病理正常组,而早期食管癌组紫舌的比例高于食管癌前病变组,红色与裂纹舌的比例略低于食管癌前病变组,反映出食管癌变过程中由阴虚燥热向瘀血内阻转化的中医病机规律。

新型食管细胞采集器-食管脱落细胞学检查在早期食管癌筛查中的应用研究

目的评价新型食管细胞采集器-食管脱落细胞学检查在早期食管癌筛查中的诊断效能。方法纳入四川省人民医院、南充市中心医院、盐亭县人民医院符合条件的体检人群,进行胃镜检查和新型食管细胞采集器检查,以胃镜-病理学结果为金标准,评价该检查在不同食管病变中的诊断效能;并绘制ROC曲线评价其对早期食管癌的筛查效能。结果新型食管细胞采集器-食管脱落细胞学检查对高级别上皮内瘤变筛查能力最好(灵敏度90.91%,特异度99.737%);对于早期食管癌的筛查ROC曲线下面积为0.946(0.899~0.994),灵敏度为84.20%,特异度为96.20%,约登指数0.804。结论新型食管细胞采集器-食管脱落细胞学检查对各食管病变筛查的特异度超过90%,适合成为早期食管癌的筛查手段。

人工智能在Barrett食管及其相关肿瘤中的应用进展

Barrett食管(Barrett’s esophagus,BE)是由于长期的胃食管反流导致其食管远端鳞状上皮被柱状上皮所取代的一种癌前病变,被认为是食管腺癌(esophageal adenocarcinoma,EAC)唯一的前体病变,早期发现和有效管理BE及早期腺癌可有效降低死亡率和改善患者生存期。近年来,人工智能(artificial intelligence,AI)在BE及其相关肿瘤的相关研究也成为热点,本文主要就AI在BE及其相关肿瘤的内镜下和病理检测及诊断的应用展开叙述,旨在帮助临床医师了解该领域的最新动态。

阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变诊断中的应用及诊断效能

目的针对宫颈筛查异常患者开展阴道镜下宫颈活检的临床诊断效果进行分析。方法2023年1月至2023年12月在本院开展国家免费宫颈癌筛查的妇女中共检测8524人,高危型阳性1339人,并对高危型阳性妇女进一步开展液基细胞学检查(TCT),针对TCT异常患者开展阴道镜宫颈活检共计460例,其中有异常434例,最终经过病理学诊断,宫颈癌前病变197例、宫颈微小浸润癌3例、宫颈浸润癌5例。以病理学诊断为金标准,综合对比TCT检查、阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变诊断中的效能。结果阴道镜宫颈活检在诊断准确率、灵敏度、特异性方面与金标准对比,差异无统计学意义(P>0.05)。阴道镜宫颈活检诊断准确率、特异性高于TCT诊断、误诊率低于TCT检查,(P<0.05)。结论针对宫颈筛查异常患者开展阴道镜下宫颈活检具备较高准确率,有助于促使患者迅速得到确诊,提升对宫颈癌前病变患者的诊断效能。

消化道早癌与癌前病变的病理诊断研究进展

消化道早癌主要是指消化道早期肿瘤,其发生和发展过程较为缓慢,加之恶性肿瘤类型多样,存在癌前病变可能。多数消化道早癌患者的症状不典型,因此往往就诊时已处于中晚期阶段。中晚期消化道肿瘤患者病情严重,与此同时丧失手术治疗机会,不利于改善患者预后。常见的消化道癌主要有结直肠癌、胃癌以及食管癌等。随着临床诊断技术的日益进步,消化道早癌患者的临床准确诊断率日益提高。尽早明确诊断消化道癌的具体分型,有利于临床制定针对性的治疗计划,从而降低患者的死亡率。文章对消化道早癌和癌前病变的病理诊断、分型、分期、分类、标本处理、病理报告、病理诊断技术以及诊断效果等进行综述。

内镜下Toluidine Blue和Lugol’s Solution双重染色在食管早期癌和浅表癌诊断中的意义

目的 :为评价内镜下甲体胺兰和卢戈氏液双重染色在食管早期癌和浅表癌诊断中的意义。方法 :对 10 8例食管癌可疑患者进行食管粘膜双重染色 ,对TB染色区和LS不染色区 (以下简称为目标区 )进行活检病理诊断 ,癌组织经手术后病理证实。结果 :染色后病理诊断结果 :常规内镜检查发现食管进展期癌 10例 ,有粘膜粗糙感 2 1例 ,小片状粘膜剥脱 7例 ;染色病理诊断后发现原位癌 1例 ,浅表癌 5例 ,10例食管癌发现跳跃灶 2例 ,异型增生 15例 ,单纯增生和慢性炎 37例 ,放疗后复查发现 2例 ;10 8例患者 (48例有症状 ,6 0例无症状 )总染色阳性率 5 7.4% ,其中早期癌阳性率为 5 .5 % ,异型增生的阳性率为 13.8% ,有症状组总阳性率 79.1%高于无症状组 40 % (P <0 .0 1) ,其中癌的检出率有症状组 10 .4%高于无症状组 1.6 % (P <0 .0 5 ) ,不典型增生检出率有症状组 2 2 .9%高于无症状组 6 .6 % (P <0 .0 5 )。结论 :内镜下双重染色有助于食管早期癌、表浅癌及癌前病变的诊断 ,并有助于指导食管癌的治疗。

内镜黏膜下剥离术治疗近环周早期食管癌及癌前病变的价值

目的探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）治疗食管环周3／4以上的近环周早期食管癌和癌前病变的临床应用价值。方法回顾分析内镜下行ESD治疗的26例食管环周3／4以上的近环周早期食管癌和癌前病变患者的内镜、病理及随访资料。结果全部病例一次性完整切除，ESD剥离病变成功率100％（26／26）；ESD手术时间75—140rain，平均95min；术后未发生出血、穿孔、严重感染等并发症；所有剥离病变经病理进一步确诊，基底和切缘未见明显病变累及；术后随访3～43（平均15．6个月）个月，创面完全愈合，仅1例病变复发；术后食管狭窄率50％，经扩张后随访，狭窄均得以临床治愈。结论对食管环周3／4以上的近环周早期食管癌和癌前病变仍然可以行ESD治疗，且操作安全，创伤少，术后食管狭窄通过扩张后仍然能够达到临床治愈的目的，避免了外科手术的巨大创伤，是ESD在治疗近环周早期食管癌和癌前病变的一种新的尝试。

内镜下卢戈液染色联合超声微探头在早期食管癌及癌前病变诊治中的价值

目的探讨内镜下卢戈液染色联合超声微探头在早期食管癌及癌前病变中的诊治价值。方法对36例常规胃镜下表现为食管黏膜粗糙、糜烂、颜色异常、微隆起或浅凹等可疑病变者行内镜下卢戈液染色,病理分别为食管炎6例,食管不典型增生20例(轻度6例,中度4例,高度10例),食管癌10例,对26例活检病理为食管炎及不典型增生患者在卢戈液不染区或淡染区再次活检。结果 14例食管癌及12例食管高度不典型增生患者接受超声内镜检查;最终9例食管癌、10例高度不典型增生患者行内镜下黏膜剥离术(ESD)或内镜下黏膜切除术(EMR),7例行手术治疗。26例异常患者超声微探头检查示:14例食管癌患者中T1期10例(累及黏膜及黏膜肌层8例,黏膜下层2例),T2期4例;12例高级别瘤变患者中累及黏膜层9例,黏膜下层2例,固有肌层1例;与术后病理比较,EUS对浸润深度判断准确率食管癌组为78.6%(11/14),高度不典型增生组为83.3%(10/12),诊断准确率为80.8%(21/26)。19例ESD及EMR中发现切缘累及1例,基底部累及1例。结论卢戈液染色及指导下活检可提高食管早癌及癌前病变的检出率,为内镜下治疗明确病变范围,联合超声微探头可为食管癌及癌前病变治疗及方式选择提供重要依据。

内镜黏膜下剥离术在食管早期癌及癌前病变治疗中的价值

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗食管早期癌及癌前病变的安全性、有效性。方法回顾性分析2012年3月~2014年8月接受ESD治疗的171例食管早期癌及癌前病变的临床资料,分析病灶特征、ESD技术特征、术中与术后并发症及处理、术后复发等指标。结果 171例均顺利完成ESD治疗,平均手术时间65.0min(12~272 min)。术中穿孔5例(2.9%),术后延迟性出血3例(1.8%),术后延迟性穿孔1例(0.6%)。病灶整块切除165例(96.5%),完整切除159例(93.0%)。术后病理提示高级别上皮内瘤变85例(49.7%),高分化癌70例(40.9%),中分化癌16例(9.4%)。9例(5.3%)因基底部切缘和(或)脉管癌细胞累及追加外科手术。术后2个月食管狭窄37例(21.6%),其中切除范围<1/2周的患者术后食管狭窄发生率为2.3%(2/86),1/2周~3/4周为30.0%(15/50),>3/4周为45.8%(11/24),全周型为81.8%(9/11)。重度食管狭窄19例(11.1%),均接受扩张治疗,平均扩张1.9次(1~6次),其中12例因扩张效果欠佳行食管金属支架置入术,平均支架置入2.2次(1~6次)。术后平均随访40.4月(24~54个月),复发6例(3.5%),均接受二次内镜治疗。结论 ESD治疗食管早期病变是安全有效的。大面积ESD术后食管狭窄发生率高,往往需要多次食管扩张或支架置入治疗。术后病理是判断病灶完整切除的重要依据,定期内镜随访是监测病灶残留与复发的有效手段。

超声小探头对高发区早期食管癌及癌前病变术前治疗的评估及其影响因素

目的结合肿瘤相关因素(如病灶大小和位置),评估超声内镜在食管癌高发区早期癌及癌前病变微创治疗前诊断的精确性。方法回顾分析2008年6月～2010年12月在食管癌高发区涉县、磁县进行普查发现的135例早期食管癌及癌前病变患者,所有病例均行超声内镜(EUS)检查,符合镜下治疗标准的内镜辅以碘染色并行透明套帽辅助的内镜下黏膜切除术(EMR),余手术治疗。对所有行EMR术及手术治疗的患者术前EUS及术后病理结果进行对照,并分析病变的大小及位置对EUS准确性的影响。结果 EUS判断食管早期癌及癌前病变黏膜内癌判断的灵敏性、特异性和准确性分别为90.3%、71.9%及85.9%,sm癌为67.7%、89.4%及84.4%。病变<2cm时准确性比病变≥2cm高(P<0.05,χ2=9.76)。结论 EUS对食管癌及癌前病变浸润深度评估的精确性在病变<2cm时显著高于病变≥2cm,病变位于食管中下段诊断准确性也较食管上段高。确定治疗方案前,结合上述因素综合评价病灶内镜可切除性对指导高发区早期食管癌和癌前病变内镜下治疗具有重要价值。

高频超声内镜在食管癌高发区早期癌及癌前病变诊治中的价值

目的:探讨超声内镜在食管癌高发区早期癌及癌前病变诊断及治疗中的价值。方法:回顾分析2008年6月至2010年6月在食管癌高发区涉县、磁县进行普查发现的118例早期食管癌及癌前病变患者,所有病例均行超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)检查,符合镜下治疗标准的内镜辅以碘染色并行内镜下黏膜切除术(endoscopic mucoscal resection,EMR),余手术治疗。对所有行EMR术及手术治疗的患者术前EUS及术后病理结果进行对照分析。结果:EUS判断食管早期癌及癌前病变影像学结果显示:黏膜层癌97例、黏膜下层癌21例,EUS与病理检查结果对照判断浸润深度,结果相符者103例,准确率87%,其中对黏膜层癌判断的准确率90%,对黏膜下层癌判断的准确率76%。结论:EUS准确评估病灶内镜可切除性,使得内镜下黏膜切除手术更为安全有效,对指导高发区早期食管癌和癌前病变内镜下治疗具有重要价值。

应用内镜黏膜下剥离术处理食管黏膜病变疗效评价

目的应用内镜黏膜下剥离术(ESD)处理食管早癌及癌前病变,评价其疗效和安全性。方法回顾性分析2008年10月至2009年10月分别于复旦大学附属中山医院和新疆医科大学第六附属医院内镜检查及病理诊断为早期食管癌及癌前病变35例患者,其中男性24例,女性11例;年龄38～78岁,平均年龄60岁。对患者行内镜下治疗,观察术中出血、穿孔及术后食管狭窄的发生情况,统计病灶完整大块切除率与组织学完全切除率,通过随访评价复发或转移情况,对内镜治疗短期效果进行初步评价。结果完成ESD操作28例,7例(20.0%)改为内镜下黏膜切除术(EMR)切除,手术耗时20～125min,平均耗时65 min。颈部气肿1例,术中穿孔2例(5.7%),术中少量出血8例(22.9%),术后延迟性出血1例。组织学治愈26例(74.3%)。除2例手术治疗外,32例完成随访,1例(3.3%)失访。随访4～26个月,中位随访时间10个月。随访中,3例复发,复发率9.4%(3/32),3例发生术后食管狭窄包括1例复发病例。结论 ESD治疗早期食管癌及癌前病变具有较好的疗效和安全性。

食管癌高发区居民食管癌及癌前病变状况分析

目的:了解食管癌高发区人群食管癌及癌前病变的分布情况,为早诊早治工作提供依据。方法:在四川省阆中市食管癌高发区,采取整群随机抽样的方法选择部分自然村作为筛查对象,对高危人群采取内镜下碘染色及指示性活检进行筛查,并经病理学诊断确诊。结果:食管炎症检出率为8.40%,食管轻度异型增生检出率为7.65%,食管中度增生检出率为2.45%,食管重度异型增生/原位癌检出率为1.75%,食管癌检出率为0.45%。按性别分布分析发现,食管炎症男、女检出率分别为11.07%(99/894)和6.24%(69/1 106),两组差异有统计学意义(χ2=15.021,P<0.001);食管癌男、女检出率分别为0.89%(8/894)和0.09%(1/1 106),两组差异有统计学意义(χ2=7.142,P=0.008)。按年龄组分析,食管炎症在55岁～组检出率最高为11.07%(56/506),轻度食管增生在60岁～组检出率最高为10.90%(46/422),中度食管增生在65岁～组检出率最高为3.39%(8/236)。各级食管病变在地理分布上差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在食管癌高发区人群中存在着相当数量的癌前病变患者,对该部分高危人群进行食管癌内镜筛查并进行癌症综合知识宣传,是做好食管癌二级预防工作的关键。

内镜下多环黏膜套扎切除术治疗食管癌前病变和食管早癌的疗效及安全性分析

目的探讨内镜下多环黏膜套扎切除术(EMBM)治疗食管癌前病变和食管早癌的疗效及其安全性。方法回顾性分析2013年1月-2016年6月在该院内镜中心接受EMBM治疗的75例食管癌前病变和食管早癌患者,观察记录手术时间、手术并发症和治疗效果,对比术前和术后病理结果,并结合随访结果,分析总结EMBM的疗效。结果 75例患者均顺利完成EMBM术,手术时间(40.00±9.21)min,3例术中并发出血,均成功内镜下止血,无穿孔、迟发性出血和操作相关死亡发生。9例患者术后出现食管创面狭窄,予以内镜下球囊扩张后狭窄缓解。EMBM术后病理:低级别上皮内瘤变(LGIN)24处,高级别上皮内瘤变(HGIN)45处,黏膜内癌(IMCA)9处,所有患者水平切缘均阴性。相比较EMBM前的钳夹活检,有21处(26.9%)标本病理结果发生变化。随访期间,2例患者术后半年、4例患者术后1年复发,再次给予内镜成功治疗。其余患者随访期间未见复发。结论 EMBM具有操作简单、用时短和并发症少特点,是治疗食管早癌、尤其是食管癌前病变安全有效的方法。

早期食管癌及癌前病变EUS的诊断价值及EMR治疗的临床研究

目的探讨超声内镜(endocopic ultrasonography,EUS)在判断早期食管癌浸润深度及内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)在早期食管癌及癌前病变中的治疗价值。方法对经常规胃镜检查明确为食管癌及癌前病变的患者进行EUS检查,观察病灶浸润深度,对符合行EMR治疗指征的患者分为外科手术治疗组及EMR治疗组,术后病理病灶浸润深度与EUS检查比较;对外科治疗组与EMR治疗组两组之间病人治疗效果进行比较。结果 EUS对食管癌浸润深度判断的准确率为85.7%,早期食管癌及癌前病变EMR治疗组和外科手术组相比,术后并发症、病灶完全切除率、术后生存率、术后病灶复发率无统计学差别(P>0.05);EMR治疗组患者在住院时间、术后恢复时间及住院费用低于手术组(P<0.05)。结论EUS在判断食管癌浸润深度中准确率高,EMR在早期食管癌及癌前病变中的治疗价值优于外科手术治疗。

内镜黏膜下剥离术治疗食管早期癌及癌前病变的临床分析

目的:评价内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管早期癌及癌前病变的临床效果及安全性。方法:46例食管早期癌及癌前病变的患者按治疗方法分为两组,23例接受ESD治疗的食管早期癌及癌前病变患者为治疗组,另23例接受内镜黏膜切除术(EMR)的患者作为对照组。比较两组患者的病灶大小、平均手术时间、病灶切除情况、术后并发症。结果:治疗组病灶平均直径、平均手术时间高于对照组(P<0.05);治疗组完整切除率及治愈性切除率高于对照组(P<0.05);治疗组与对照组术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ESD治疗食管早期癌及癌前病变安全有效,具有广阔的应用前景。

内镜下分片黏膜切除术治疗早期食管癌及癌前病变

目的评价内镜下分片黏膜切除术(endoscopy piecemeal mucosal resection,EPMR)对早期食管癌及癌前病变治疗的可行性及疗效。方法 2005年1月～2011年1月,应用EPMR治疗110例111处病灶,病灶直径2～10 cm。黏膜下注射肾上腺素-亚甲蓝溶液,病灶充分抬举后,使用透明帽法对病灶进行分片切除。结果上皮内瘤变92处,早期食管癌19处。完全切除96处(86.5%),不完全切除15处(13.5%)。出血率5.4%(6/111),穿孔率6.3%(7/111),不同病变直径、切除标本数量、病变环周范围的出血、穿孔发生率差异无显著性(P>0.05)。食管狭窄8例(7.2%),病变范围>1/3周、标本≥5片的狭窄率更高[病变范围>1/3周vs.≤1/3周:18.2%(6/33)vs.2.6%(2/78),χ2=6.283,P=0.012;标本≥5片vs.2～4片:15.8%(6/38)vs.2.7%(2/73),χ2=4.562,P=0.033]。110例随访6周～5年1个月,其中58例>2年。17处病灶复发(15.3%)。不完全切除、病灶范围>1/3周、标本≥5片的局部复发率更高[不完全切除vs.完全切除:40.0%(6/15)vs.11.5%(11/96),χ2=6.096,P=0.014;病变范围>1/3周vs.≤1/3周:30.3%(10/33)vs.9.0%(7/78),χ2=8.134,P=0.004;标本≥5片vs.2～4片:28.9%(11/38)vs.8.2%(6/73),χ2=8.279,P=0.004]。结论 EPMR适用于食管癌前病变的治疗,对早期食管癌需进一步验证。