Advances and controversies in the management of early stage nonsmall cell lung cancer

Complete resection continues to be the gold standard for the treatment of earlystage lung cancer.The landmark Lung Cancer Study Group trial in 1995 established lobectomy as the minimum intervention necessary for the management of early-stage non-small cell lung cancer,as it was associated with lower recurrence and metastasis rates than sublobar resection and lower postoperative morbidity and mortality than pneumonectomy.There is a growing tendency to perform sublobar resection in selected cases,as,depending on factors such as tumor size,histologic subtype,lymph node involvement,and resection margins,it can produce similar oncological results to lobectomy.Alternative treatments such as stereotactic body radiotherapy and radiofrequency ablation can also produce good outcomes in inoperable patients or patients who refuse surgery.

肺GGO改变特征为主的早期肺癌微创精准治疗的疗效

目的探讨肺GGO改变特征为主的早期肺癌患者微创精准治疗的疗效、可行性与安全性。方法筛选早期肺癌毛玻璃(GGO)样变患者,共60例,随机数表法分为两组。观察组患者采取CT引导下Hook-wire术前定位胸腔镜微创切除术(VATS),对照组患者行传统开胸肺癌根治术。比较两组患者手术情况、手术相关指标差异、术后并发症以及术后常规随访情况差异。结果 VATS切除术成功率100%,CT引导Hook-wire明确定位率为为100%,平均用时(9.87±7.41)min。观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、胸管留置时间均明显少于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率19.56%,显著低于对照组(P<0.001)。术后1 d、1 w VAS评分观察组患者均显著低于对照组(P<0.05)。术后6个月~3年随访,观察组患者远期生存指数与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),与开胸肺癌根治术远期疗效呈一致性。结论采取CT引导下Hook-wire术前定位胸腔镜微创切除术具有临床可操作性、较高的安全性与近期疗效,微创精准治疗有效减少患者手术带来的疼痛与术后并发症的发生。

亚肺叶切除术与肺叶切除术治疗老年磨玻璃结节的疗效比较

目的总结分析亚肺叶切除术(肺段切除术、肺楔形切除术)与肺叶切除术对70岁以上老年磨玻璃结节的预后疗效。方法回顾2010年1月—2013年12月期间进行手术切除的243例70岁以上老年磨玻璃型肺癌患者。其中肺段切除术32例,肺楔形切除术112例,肺叶切除术99例,分析3组患者的远期预后。结果全组患者3年总生存率为84.3%;3组患者3年无病生存率(DFS)相似(肺段切除组96.3%、楔形切除组98.9%、肺叶切除组97.3%,P=0.42),3组患者3年总生存率(OS)相近(楔形切除组87.3%、肺段切除组87.9%、肺叶切除组85.3%,P=0.63)。结论 70岁以上老年磨玻璃结节型肺癌患者,亚肺叶切除术(肺段切除术、肺楔形切除术)能取得与肺叶切除术相似的远期预后,亚肺叶切除术可作为70岁以上老年磨玻璃结节可选择地根治性手术。

术前CT引导下Hook—wire定位肺部磨玻璃样结节在胸腔镜肺切除术中的临床研究

目的探讨术前CT引导THook-wire定位在肺部磨玻璃样结节（GGO）切除术中的临床应用价值。方法2015年1月至7月共23例肺部GGO患者，29个GGO病灶，行胸腔镜下（VATS）切除术，术前皆在CT引导下行Hook-wire定位，记录术前CT引导下Hook—wire定位的时间、成功率、并发症、转行肺叶切除率、中转开胸率、术后住院时间、组织病理分型等，探讨术前CT引导下Hook-wire定位在〈10mm肺部GGO行胸腔镜下切除术的临床应用价值。结果共23例患者（男4例，女19例）的29枚GGO行VATS下切除。其中，行楔形切除2l例（2例因浸润性腺癌进一步行肺叶切除），2例因术中Hook—wire脱钩转行肺叶切除，无中转开胸病例；病灶直径（6，44±1．33）mm，距离胸膜（12．23±6．20）mm；术前CTqf导下Hook—wire定位成功率100％（2例术中发现Hook．wire脱钩）；严重并发症发生率O％，转肺叶切除率8．7％（2例）；转开胸手术率0％；CT定位时间（13．57±7．06）rain；行肺楔形切除时间（20．74±10．48）min；术后住院时间（6．57±2．31）d；术后病理分型：原位腺癌13枚，微浸润腺癌10枚，浸润性腺癌2枚，炎性痛灶2杖，胶原结节2杖。结论肺部GGO具有较高恶性率，对典型患者行积极的手术治疗是必要的，对于绝大多数原位腺癌及微浸润腺癌病例，单纯行楔形切除是有效的。术前CTql导下Hook-wire定位技术明显提高了VATS下行楔形切除的可行性，并发症发生率低，具有较好的临床使用价值。

磨玻璃变的早期肺癌的两种治疗方式研究

目的探讨对以GGO为临床表现的早期肺癌病人两种治疗方式的效果研究。方法遴选以发现GGO为首发表现的早期肺癌病人,共58例,随机分成两组。观察组病人选择CT引导术前定位胸腔镜切除术(VATS),对照组病人行Muscle-sparing(MS)剖胸切口肺癌切除术。对比两组病人手术情形、手术相关指标区别、术后并发症迥异。结果VATS切除术成功率100%,CT引导术前结节定位成功率为100%,术前定位平均时间(14.65±4.72)min。观察组病人的手术时间、术中出血数量、术后胸引管维持时间,全部小于对照组,(P<0.05)。结论应用CT引导下术前定位胸腔镜切除术,拥有创伤小、出血少、术后恢复快等益处,如今已成为处理早期肺癌的第一术式。

胸腔镜下肺叶切除术与亚肺叶切除术对早期非小细胞肺癌的临床疗效及远期疗效比较

目的比较胸腔镜下肺叶切除术与亚肺叶切除术对早期非小细胞肺癌的临床疗效及远期疗效。方法选取74例早期非小细胞肺癌患者进行前瞻性研究,按照随机数字表顺序分为胸腔镜下肺叶切除术组(A组)和胸腔镜下亚肺叶切除术组(B组),分析两组术中观察指标、术后患者生活质量及5年内生存率。结果 A组闭式引流时间例数、肺不张比率均高于B组(P<0.05);术后1年、3年各组角色、情绪、认知、社会等功能及总健康状况评分均显著高于术前(P<0.05),而躯体功能、疲倦、气促、失眠、疼痛、咳嗽评分低于术前(P<0.05);A组在术后1年、3年躯体功能、总健康状况评分低于B组(P<0.05),而疲倦、气促评分高于B组(P<0.05);Kaplan-Meier分析显示,A组5年内生存率为84.78%,B组为60.71%,A组5年内生存率高于B组,差异有统计学意义(P>0.05);Cox模型分析,年龄、手术方式为患者远期死亡的危险因素。结论解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌术后并发症少于肺叶切除术,且患者术后生活质量优于肺叶切除术,但5年内总生存率低于肺叶切除术患者。

亚肺叶切除联合^(125)I粒子植入治疗早期肺癌有效性的Meta分析与系统评价

目的评价亚肺叶切除(SR)联合^(125)I粒子植入(SRB)治疗不宜行根治性肺叶切除的早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的有效性。方法电子检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库,文献检索起止时间均从建库至2016年11月,同时检索纳入文献的参考文献,纳入探讨SR与SRB治疗早期肺癌有效性的临床研究,并逐个进行质量评价,归类分析及资料提取。结果共纳入16个研究(n=1 354例)。4个研究(n=612例)比较了SRB对比单独SR治疗早期肺癌的疗效,M eta分析结果显示,SRB虽然有提高SR术后患者局部控制率的趋势,但二者之间差异无统计学意义(P=0.06)。12个单臂研究(n=742)描述了SRB治疗早期肺癌的疾病控制情况,结果显示,患者局部控制率高达96.1%,区域复发或远处转移率为19.1%,1、2、5年的平均生存率分别是84.9%、74.0%、32.1%。结论综合现有资料,SRB是治疗早期NSCLC的有效策略,有降低患者局部复发率的趋势。但目前所纳入研究的证据级别较低,有待进一步开展高质量的临床研究。

T1期非小细胞肺癌肺叶切除和亚肺叶切除的临床疗效比较

目的：探讨肺叶切除和亚肺叶切除在 T1期非小细胞肺癌（NSCLC）（肿瘤直径≤3 cm）外科治疗中的应用价值。方法收集2007年1月至2014年12月在北京中日友好医院胸外科接受手术治疗的278例 T1期 NSCLC 患者的临床资料。患者平均年龄（60．7±10．4）岁。其中亚肺叶切除61例（楔形切除35例，肺段切除26例），肺叶切除217例。腺癌占81．7％，鳞癌占12．9％，其他占5．4％；高分化癌占8．6％，中分化癌占27．0％，低分化癌占20．5％，不能确定占43．9％。在腺癌中，浸润前病变占4．0％，微浸润腺癌占7．5％，浸润性腺癌占88．5％。T1N0M0占86．7％，T1N1M0占1．1％， T1N2M0占12．2％。结果与肺叶切除组比较，亚肺叶切除组患者年龄较大、手术时间较短、病变≤2 cm的比例较高，两组间比较差异均有统计学意义（t ＝0．496，P ＝0．009；t ＝8．082，P ＝0．029；χ2＝2．105，P ＝0．002）。但两组间在1秒钟用力呼气容积（FEV1）、FEV1％，以及手术方式和术后并发症发生率方面，差异均无统计学意义（t＝0．065，P ＝0．713；t＝2．12，P ＝0．085；χ2＝0．399，P ＝0．274；χ2＝0．438，P ＝0．490）。对于 T1N0M0的 NSCLC 患者，亚肺叶和肺叶切除组患者的5年生存率分别为73．9％和83．5％，差异无统计学意义（P ＝0．883）。亚肺叶切除组内分析显示：楔形切除组和肺段切除组患者的5年生存率分别为79．4％和70．6％，差异无统计学意义（P ＝0．979）。多因素分析显示：仅有年龄和纵隔淋巴结转移 N2为预后不良的危险因素（HR＝1．07，P ＝0．048；HR＝5．56，P ＝0．011）。亚肺叶切除组患者的5年生存率与肺叶切除组比较差异无统计学意义（HR ＝1．38，P ＝0．552）。结论对于 T1N0M0的 NSCLC 患者，亚肺叶切除虽然不可能完全替代肺叶切除手术，但是对于肺功能储备较差的老年患者可能逐渐成为主流术式。