儿童结核病患者营养风险评估及营养支持的应用研究

目的 评价儿童结核病患儿营养风险状况及其影响因素,探讨营养支持在结核病治疗中的作用。方法 应用营养状况和生长风险筛查工具STRONGkids对136例儿童结核病住院患儿进行营养风险评估并分析营养状况的影响因素;观察营养支持治疗前后营养相关指标的变化分析其疗效。结果 38.2%(52/136)的儿童结核病住院患儿存在营养风险。与非营养风险组相比,营养风险组中患结核性脑膜炎、腹腔结核的占比更高(P<0.05),检测的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白和淋巴细胞绝对值更低(P<0.05),药物性肝损伤和营养不良发生率更高和住院时间更长(P<0.05)。营养风险多因素Logistic回归分析显示,血红蛋白量低于90g/L(OR=8.039,95%CI:1.636~39.510,P=0.010),前白蛋白低于200g/L(OR=2.77,95%CI:1.205~6.368,P=0.016)均是儿童结核病患儿发生营养风险的危险因素。营养支持治疗2周后检测的白蛋白和前白蛋白、获增白蛋白和前白蛋白均明显升高(P<0.05)。结论 儿童结核病患者营养风险发生率较高,血红蛋白前白蛋白降低与营养风险的发生密切相关。营养风险筛查能指导营养支持治疗,改善临床结局。

恶性实体瘤手术患儿围手术期的营养状态及相关危险因素

目的调查恶性实体瘤手术患儿围手术期营养状态及其危险因素。方法选取海南省妇女儿童医学中心2020年3月至2023年3月收治的60例恶性实体瘤手术患儿,按术后3个月营养状况分为营养不良组和无营养不良组,分析恶性实体瘤手术患儿围手术期营养状态及其营养不良的危险因素。结果术后3个月,60例恶性实体瘤手术患儿中无营养不良32例(53.33%)、营养不良28例(46.67%)。营养不良组患儿体质量指数(BMI)、去脂体质指数(FFMI)、身体细胞质量指数(BCMI)低于无营养不良组,脂肪质量指数(FMI)明显高于无营养不良组(P=0.005、P=0.004、P<0.001、P=0.007)。相比无营养不良组,营养不良组术后放化疗、入院时营养状况为中高风险占比明显更高,住院期间膳食摄入符合标准、特殊营养治疗占比明显更低,差异有统计学意义(P<0.001、P=0.001、P<0.001、P=0.006)。术后放化疗、入院时营养状况是恶性实体瘤手术患儿营养不良的危险因素(P=0.017、P=0.029)。结论恶性实体瘤手术患儿围手术期营养状况差,术后营养不良风险较高,需加强对入院时营养状况不佳及术后放化疗患儿的营养治疗。

危重患儿营养评估及营养风险筛查工具的临床应用

目的 调查住院危重患儿的营养状况,探讨营养风险筛查工具在危重患儿营养风险评估中的价值。方法 收集2017年11月至2018年4月入住儿童重症监护病房的211例危重患儿的临床资料,对患儿入院、出院时的营养状况进行评估,运用STRONGkids和PYMS两种营养风险筛查工具进行营养风险筛查。结果 211例患儿中,入院时营养不良检出68例(32.2%),其中中、重度营养不良各检出34例。通过STRONGkids和PYMS分别筛查出154例(73.0%)、165例(78.2%)存在中度或高度营养风险。以年龄别体重Z评分法为金标准,对两种营养风险筛查工具的效能进行评价,显示STRONGkids的ROC曲线下面积为0.822,PYMS为0.759,两者用于筛查营养不良均有统计学意义(P<0.05),但两者临床效能比较差异无统计学意义(P>0.05)。STRONGkids和PYMS筛查营养不良的最佳界值点均为3分,其灵敏度分别为92.1%、76.2%。入院时中、高营养风险患儿临床预后较低营养风险患儿差(分别P=0.014、0.001)。入院时重度营养不良患儿的预后较营养正常患儿差(P=0.0009)。结论 危重患儿营养不良及营养风险检出率较高;患儿营养状态和营养风险与预后相关。STRONGkids和PYMS对危重患儿营养风险筛查均有临床应用价值,临床效能类似,但STRONGkids灵敏度更高。

儿内科住院患者营养风险筛查与血液营养指标的关系

目的：调查儿内科住院患者的营养不良及高营养风险发生率，探讨高营养风险发生率与血液营养指标的相关性。方法：应用STAMP评分对中国医科大学附属盛京医院儿内科收治的668例0～14岁住院患者进行营养风险筛查，比较不同系统疾病间营养不良发生率、血液营养指标，分析高营养风险的可能影响因素。结果：各系统疾病间营养不良发生率、高营养风险发生率、血清前白蛋白（ PA ）、肌酐（ Scr ）水平比较，差异有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。总体营养不良发生率19．5％，高营养风险发生率28．1％，均以消化系统疾病发生率最高。血液营养指标异常在各系统疾病中均存在，其中以Scr、PA降低发生率最高，分别为96．6％、81．4％。高营养风险发生率与PA、Scr值呈负相关，而与C反应蛋白值呈正相关。结论：儿内科住院患者存在中、高度营养风险，以呼吸、消化系统疾病发生率较高。 PA、Scr可作为患儿更准确、更敏感的营养指标。重视患儿的营养状况，有利于患儿的预后。

205例实体瘤患儿营养评价及维生素状况分析

目的:评估实体瘤患儿营养风险,进行营养评价及血清维生素状况分析。方法:收集2017年7月—2018年6月间北京儿童医院肿瘤外科收治的205例实体肿瘤患者,进行STAMP营养不良风险筛查及营养评估(体格指标、血清蛋白、前白蛋白),完善血清9种维生素(维生素A、维生素D、维生素E、维生素C、维生素B 1、维生素B 2、维生素B 6、维生素B 9、维生素B 12)浓度测定及分析。进一步分析不同年龄段儿童营养状况及不同营养状况与住院时长的相关性。结果:205例实体瘤患儿中,男童97例(47.3%)、女童108例(52.7%),年龄范围4月龄~16岁9月龄。中度营养不良风险者148例(72.2%)、高度营养不良风险者57例(27.8%),营养不良风险与年龄(r=0.230,P=0.001)及住院时长呈正相关(r=0.144,P=0.04)。低白蛋白血症者31例(15.1%),住院时长显著增加,低血清前白蛋白者150例(73.2%)。维生素检测显示:维生素D缺乏最广泛,占比83.4%,其次为维生素C(15.6%)、维生素A(9.3%)、维生素B 6(9.3%)、维生素B 2(5.4%),其余维生素的缺乏率在5%以下。结论:实体肿瘤患儿存在较高营养不良风险,还存在不同程度的低白蛋白血症、低前白蛋白、血清维生素缺乏等。营养状况与住院时长存在相关性,需进行早期营养不良风险筛查及评估,以及早期营养干预,改善患者临床结局。

品管圈在住院患儿营养风险筛查中的应用研究

目的探讨品管圈活动在住院患儿营养风险筛查中的应用效果。方法基于品管圈程序,确立“提高住院患儿营养风险筛查率”为活动主题,设计问题针对普外科、消化内科、风湿免疫科、神经内科展开现状调查,对于导致住院患儿未进行营养风险筛查因素实施详尽的分析探讨,拟定对策对4个科室进行实施,比较品管圈活动前后住院患儿营养风险筛查率。结果针对改善重点,通过品管圈的手法实施,活动前后柏拉图对比进步率为88.83%,目标达成率为93.35%,住院患儿营养风险筛查率显著提高,活动后筛查率为84.4%(1207/1430),高于活动前40.5%(530/1309),差异有统计学意义(P<0.05)。无形成果均呈正向成长,圈员们对品管手法的运用更加熟练,团队凝聚力也大幅提升。结论品管圈活动可有效提高住院患儿营养风险筛查率,利用全面质量管理PDCA循环法,解决临床实际问题,在提高住院患儿营养风险筛查率同时,为存在营养风险的患儿提供营养干预及营养管理,为临床营养支持提供依据。

住院肝病患儿营养评估及营养风险筛查

目的:探讨肝病患儿住院期间的营养状况及营养风险,并分析肝病患儿营养风险与预后的关系,为临床实施营养支持提供科学依据。方法:选取就诊于河北省衡水市哈励逊国际和平医院的360例肝病患儿为研究对象,采用Z评分法对患儿的营养状况进行评估,采用STAMP评分法对患儿的营养风险进行评价,分析营养不良与疾病的关系,探讨不同营养风险评分与血液学营养指标(白蛋白、前白蛋白、运铁蛋白、视黄醇结合蛋白)及不良临床结局(感染、住院时间、医疗费用)的关系。结果:与其他常见肝病比较,慢性乙型病毒性肝炎患儿营养不良的发生率最高,差异具有统计学意义(P<0.05)。高营养风险组与中、低营养风险组患儿比较营养不良的发生率、血清营养指标及不良临床事件存在显著差异(P<0.05)。结论:慢性乙型病毒性感染患儿容易发生营养不良,高营养风险患儿的感染发生率、住院时间及医疗花费明显增加,高营养风险组患儿的白蛋白和前白蛋白明显异常是区分不同营养风险的敏感指标。

住院儿童营养风险筛查工具的研究进展

营养风险是指现存的或潜在的与营养因素有关的导致患者出现不良结局的风险[1]。住院患儿营养不良的发生率高达15%~30%[2]。患儿的营养不良是一种严重的病理状况,会增加感染风险及术后并发症发生、伤口愈合的延迟[3-8],导致儿童期神经发育、行为习惯、先天缺陷[9-10]。为了尽可能地减少营养不良对患儿带来的不利影响,进行营养风险筛查是必要的。

改良儿科营养风险筛查工具的临床应用

目的探讨改良儿科营养风险筛查工具及营养评估在临床中的应用,为建立儿科规范化营养管理流程提供理论依据。方法回顾性分析16249例住院患儿的入院营养风险筛查和营养评估资料,将患儿按营养风险程度分为高营养风险组(588例)、中营养风险组(4330例)、无营养风险组(11331例),对比各营养风险组患儿的营养评估情况,分析营养风险筛查的评分构成,以及营养风险筛查的开展对营养支持治疗率的影响。结果营养风险发生率为30.27%(4918/16249),营养不良发生率为27.37%(4448/16249),营养过剩发生率为11.29%(1834/16249)。营养评估结果与营养风险程度均存在显著相关性(5岁及以上:rs=0.313,P<0.05;5岁以下:rs=-0.304,P<0.05)。不同营养风险组间,各评分项目的构成差异均有统计学意义(P<0.05)。随着营养风险筛查的开展,患儿接受营养支持治疗率逐年上升(P<0.05)。结论住院患儿营养风险发生率较高,使用改良儿科营养风险筛查工具可促进规范化营养管理工作的开展。

营养支持对高营养风险患儿临床结局的影响

目的探讨营养支持对有高营养风险患儿临床结局的影响。方法应用改良的儿科营养不良筛查评分法(STAMP),对连续入院的1 296例患儿进行营养风险筛查评分,并分析营养支持对临床结局的影响。结果 1 296例住院患儿中,379例STAMP评分≥4分,高营养风险检出率为29.24%。304例患儿纳入进一步分析,其中85例(27.96%)有营养支持。营养支持患儿中,37例肠外营养支持(PN),23例肠内营养支持(EN),25例PN和EN联合应用;EN、PN、PN和EN联合应用比较,人均和日均营养支持费用的差异有统计学意义(P均<0.001);EN的人均和日均费用均为最低。与无营养支持患儿比较,营养支持患儿感染发生率有所降低,但差异无统计学意义(P=0.095);无营养支持患儿抗感染治疗费用高于有营养支持患儿,抗生素治疗费用也明显高于有营养支持患儿,差异均有统计学意义(P均<0.001)。无营养支持、EN、PN、PN+EN四组间住院费用差异有统计学意义(P=0.003),而四组间住院时间差异无统计学意义(P=0.213)。结论改良的STAMP评分作为儿科患者营养风险筛查工具简单实用;不同的营养支持方式费用存在差异;营养支持可有效改善临床结局,特别是减少感染和降低抗感染治疗费用。

胆道闭锁儿童肝移植术后感染的危险因素分析

目的探讨胆道闭锁患儿肝移植术后感染的发生情况及危险因素。方法回顾性分析2020年7—12月因胆道闭锁接受肝脏移植42例患儿的临床资料,分析围手术期感染特点,根据营养状态和生长发育风险筛查工具(STRONGkids)评估患儿术前1周内的营养风险评分,预防用抗菌药物及根据细菌培养药敏结果,汇总感染病例特点,并对所有患儿的肝移植术前、术后等资料进行单因素分析,并将组间的变量纳入多因素Logistic回归分析中,筛选胆道闭锁患儿肝移植术后感染的危险因素。结果在42例肝移植受者中,根据STRONGkids评分,中风险组13例,高风险组29例,共有10例(23.81%)出现感染,其中中风险组3例(23.08%),高风险组7例(24.14%)。单因素分析显示,两组间手术时年龄≤8岁,术后发生排斥反应,术后联合应用伏立康唑、吗替麦考酚酯(骁悉)抗排异的比例,术后他克莫司药物谷浓度超过目标浓度的概率差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,术前白细胞、术前中性粒细胞百分比、术后胆固醇是胆道闭锁患儿肝移植术后发生感染的危险因素。结论术前营养不良高风险组、术后他克莫司药物谷浓度高于目标治疗浓度与胆道闭锁患儿肝移植术后发生感染密切相关,应关注此类患儿围手术期营养风险,适时给予营养支持,密切监测他克莫司血药浓度,并据此调整剂量。

儿童保健门诊婴幼儿发生营养性缺铁性贫血的危险因素及门诊指导

目的 探讨分析儿童保健门诊婴幼儿发生营养性缺铁性贫血的危险因素及门诊指导。方法 择取本院儿童保健门诊在2019年6月-2022年6月接收的60例营养性缺铁性贫血患儿为研究对象,观察分析患儿发生营养性缺铁性贫血的危险因素,并且分析实施门诊指导干预后的效果。结果 6个月至1岁婴儿的贫血发生率要高于1~3岁幼儿;足月儿的贫血发生率要低于未足月儿;母孕期贫血的婴幼儿贫血发生率要高于母孕期未贫血的发生率;4~6个月龄时未按时添加辅食的贫血发生率要高于按时添加辅食的婴幼儿;低出生体重儿的贫血发生率要高于非低出生体重儿;挑食厌食儿童的贫血发生率高于不挑食厌食儿童;留守儿童的贫血发生率要高于非留守儿童。但是人工喂养、母乳喂养以及混合喂养贫血与不同性别贫血等发生营养性缺铁性贫血的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 婴幼儿发生营养性缺铁性贫血主要和年龄、足月情况以及母孕期贫血、挑食厌食、未按时添加辅食、低出生体重儿、留守儿童等多种因素有关,通过对其实施相应的儿童保健门诊指导干预,能够有效改善患儿的贫血严重程度,促进婴幼儿的健康成长。

住院患儿营养风险筛查的研究进展

营养不良是儿童死亡的重要原因,营养风险筛查可以初步筛查因为营养因素而导致不良临床结局的患儿,但是目前国际上还没有统一的筛查工具,这可能会影响患儿愈后,增加家庭负担。本文将对近几年住院患儿营养风险筛查的相关研究进行综述,进一步协助找到适合儿童营养风险筛查的工具。

706例外科住院患儿营养风险筛查及其临床意义

目的探讨外科住院患儿的营养风险及其与临床结局的相关性,为临床营养管理提供科学依据。方法应用营养状况和生长风险筛查工具(STRONG)对706例外科住院患儿进行营养风险筛查,同时记录住院期间患儿营养支持情况、感染性并发症发生率、住院时间、术后住院时间以及住院总费用等资料进行分析。结果 706例外科住院患儿中,有11.5%存在高度营养风险,46.0%为中度营养风险,42.5%为低度营养风险;先天性肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、先天性心脏病患儿居高度营养风险发生率前3位;婴儿高度营养风险的发生率明显高于其他年龄段患儿(P<0.01);81例高度营养风险患儿中有52例(64.2%)接受了肠外营养支持;高度营养风险患儿住院期间较低度营养风险患儿更容易出现体重丢失(P<0.05),其感染性并发症、住院时间、术后住院时间以及住院总费用均明显高于中、低度营养风险患儿(均P<0.01)。结论外科住院患儿存在中、高度营养风险;营养风险评分对患儿临床结局存在影响;目前外科住院患儿的营养支持仍不规范,需推广住院儿童营养风险筛查并进行规范的营养支持。

营养风险筛查对重症肺炎儿童不良临床结局的评估

目的采用儿科营养不良评估筛查工具(STAMP)调查重症肺炎儿童营养风险发生情况,分析营养风险与不良临床结局的关系。方法选择216例重症肺炎患儿为研究对象,根据STAMP评分分为高度营养风险组(HR组,n=98)、中度营养风险组(MR组,n=65)和低度营养风险组(LR组,n=53)。空腹抽血检测胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、脂联素、瘦素、非酯化脂肪酸(NEFA)、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP)水平,记录不良临床结局。结果 HR组的血清IGF-1、瘦素、脂联素、前白蛋白、RBP水平低于LR组和MR组(P<0.05),而血清NEFA水平高于LR组和MR组(P<0.05)。HR组中入住ICU患儿的比例高于LR组和MR组(P<0.05);HR组机械通气时间长于LR组和MR组(P<0.05);HR组住院时间长于LR组和MR组(P<0.05),并发症发生率高于LR和MR组(P<0.05)。结论营养风险筛查对评估重症肺炎儿童临床结局有重要价值,高度营养风险患儿有更多的不良临床结局,应尽早给予合理的营养支持。

儿童营养性缺铁性贫血的危险因素分析

目的探讨营养性缺铁性贫血(IDA)的临床特点,分析影响贫血及其程度的危险因素,为预防和临床诊治提供参考依据。方法回顾性分析372例IDA患儿临床资料,调查其发病及贫血程度的影响因素。结果 372例患儿中,男女比例为2.72:1;6月龄至2岁患儿占79.9%;早产儿占30.7%;出生体重<2.5 kg者占22.9%,≥2.5 kg者占77.1%;自然分娩者占36.0%,剖宫产64.0%;未适时添加辅食者占79.3%;既往患过下呼吸道或反复上呼吸道感染、腹泻、有外伤、手术史者占46.2%。单因素分析显示年龄、出生体重、孕周、是否适时添加辅食、既往有上述病史与贫血严重程度有关。多因素分析显示,出生体重、既往有上述病史者是贫血严重程度的主要危险因素。结论 IDA高发于6月龄至2岁儿童;喂养不当仍是导致缺铁性贫血的主要原因之一;贫血严重程度主要与出生体重、既往有下呼吸道或反复上呼吸道感染、腹泻、外伤、手术史密切相关。

营养不良评估筛查工具与营养风险及发育不良筛查工具在儿童消化系统疾病中的应用比较

目的比较营养不良评估筛查工具（STAMP）与营养风险及发育不良筛查工具（STRONGkids）在儿童消化系统疾病中的应用价值。方法2014年6月至9月在湖南省儿童医院消化内科住院1 053例患儿中完成营养风险筛查789例，同时运用STAMP及STRONGkids营养风险筛查工具进行筛查，以世界卫生组织儿童生长发育标准2006版评估方法评价营养状态。收集资料：一般情况、体质量丢失、住院时间、院内感染发生、营养干预及完成表格时间等。结果789例患儿男女比例为1.21∶1.00；年龄30 d～1岁266例（33.7%），〉1～3岁248例（31.4%），〉3～6岁181例（23.0%），〉6～15岁94例（11.9%）。完成评估表格平均时间：STRONGkids（2.41±1.01） min，STAMP （2.70±1.39） min，二者比较差异有统计学意义（P〈0.05）。筛查结果：STRONGkids高风险31.9%（252例），STAMP高风险29.2%（230例），二者具有很高的一致性（Kappa值为0.881）。营养不良评估：重度营养不良3.9%（31例）。临床结局：体质量下降≥5%有89例（11.3%），住院时间超过7 d 302例（38.3%），营养干预245例（31.1%），院内感染69例（8.7%），医疗纠纷2例（0.3%）。STRONGkids对营养干预及院内感染发生的预测灵敏度为81.6%和79.1%，特异度为61.4%和62.5%，STAMP与前者比较稍低。结论消化系统疾病住院患儿营养风险发生率为1/3左右，STAMP与STRONGkids对消化系统疾病患儿营养风险筛查灵敏度及有效性均较高，且具有一致性，操作相对简单，尤其是STRONGkids评估时间明显较短，有利于临床操作，实用价值高。

住院儿童营养风险筛查及分析

目的：了解住院儿童营养风险状况和营养高风险的分布特点,为临床营养支持明确方向。方法运用儿科营养不良评估筛查工具对苏州大学附属儿童医院2015年3-4月符合营养风险评定标准的4728例住院患儿进行营养风险筛查。运用SPSS 19.0统计分析不同性别、年龄、专科住院儿童营养高风险的发生率及各项评分。结果4728例住院儿童中,营养高风险发生率为18.21％,内科22.74％,外科9.22％；住院儿童居营养高风险发生率前三位的是消化科（40.10％）、肾脏风湿免疫科（32.13％）、心血管内科（26.06％）；女性住院儿童营养高风险的发生率比男性高（19.99％与17.27％）,差异有统计学意义（P〈0.05）；7岁以上住院儿童的营养高风险发生率最高（24.91％）,不同年龄住院儿童营养高风险发生率比较差异有统计学意义（χ^2＝64.844,P〈0.05）；4-7岁住院儿童营养风险总评分最高,为（4.76±1.13）分,其次是7岁以上住院儿童（4.71±1.27）分,不同年龄营养高风险住院儿童的营养风险评分比较差异有统计学意义（ P〈0.05）。结论住院儿童存在较高的营养风险且分布存在差异,1岁及以内的消化系统疾病或手术患儿、3岁以上的慢性疾病患儿是临床营养干预的重点。

儿童营养风险筛查

临床上营养风险与营养不良风险在概念上没有进行严格区分，营养风险患儿的并发症发病率更高、病死率更高及住院时间更长，开展营养风险筛查十分必要。现介绍儿童营养风险的临床流行病学特点，儿童营养风险评分、营养风险筛查评分、主观全面营养评价方法、营养风险及发育不良筛查工具等多种方法的优点与选择。应用简便、快捷、易行的营养风险筛查工具十分重要。还探讨了营养风险筛查与营养治疗的关系，提出了关于评估和防范儿童营养不良的策略，寻找临床营养支持治疗的最佳途径，确保机体和细胞代谢，降低组织损伤程度，促进疾病恢复。

地震后常见的儿童营养问题及其预防

儿童是灾难中营养脆弱的人群。热量—蛋白质营养不良、缺铁性贫血及微量元素缺乏是灾后儿童最常出现的营养问题。在灾后紧急救助和恢复阶段,应结合灾区儿童的营养状况,采取有效的营养干预措施,防止这些常见营养性疾病的发生。对于已发生的营养不良性疾病,应给予及时诊断和治疗。