Echocardiographic features of an atypical presentation of rapidly progressive cardiac amyloidosis

We present the case of a 66 year old male who presented with dyspnea and reduced exercise tolerance. Echocardiography demonstrated impaired left ventricular (LV) function and restrictive diastolic function with pronounced concentric left ventricular hypertrophy (LVH) without a history of hypertension and no aortic valve stenosis. Differential diagnostics of concentric LVH are discussed in detail. In the current case, cardiac amyloidosis (AL) amyloidosis was diagnosed and confirmed by serum amyloid P (SAP) scintigraphy and abdominal fat aspiration biopsy. This case shows the rapid decline in clinical condition with progression of cardiac involvement of AL. As discussed in detail, cardiac involvement in AL-amyloidosis generally denotes a poor prognosis, regardless of the method of treatment.

二维斑点追踪超声心动图对射血分数保留的急性心肌梗死患者左室重构的预测价值

目的 探讨二维斑点追踪超声心动图(two-dimensional speckle tracking echocardiography,2D-STE)对射血分数保留的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者左室重构(left ventricular remodeling,LVR)的预测价值。方法 选取2021-01/2023-05月期间作者医院成功完成经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的103例射血分数保留的AMI患者作为研究对象。根据术后6个月超声心动图评估有无LVR,将所有患者分为LVR组(n=28)和非LVR组(n=75)。在PCI后36 h内完成2D-STE检查,记录左心室整体纵向应变(global longitudin strain,GLS)、整体径向应变(global radial strain,GRS)、整体圆周应变(global circumferential strain,GCS)和梗死相关纵向应变(infarct-related longitudinal strain,ILS)。结果 LVR组AMI患者术后36 h肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase-MB isoenzyme,CK-MB)、N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平显著高于非LVR组,左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDd)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)水平显著低于非LVR组(P均<0.05)。术后36 h,LVR组AMI患者2D-STE应变参数ILS显著高于非LVR组(P<0.05);随访6个月后,LVR组AMI患者2D-STE应变参数GRS显著低于非LVR组,ILS显著高于非LVR组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CK-MB和ILS是射血分数保留的AMI患者LVR发生的独立预测因子(P<0.05)。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析结果显示,ILS预测AMI患者发生LVR的预测价值曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.862,灵敏度为85.73%,特异度为81.32%,ILS和CK-MB联合预测AMI患者发生LVR的预测价值AUC为0.886,灵敏度为92.89%,特异度为76.00%。结论 2D-STE是LVR预测的一种高效、实用且可靠的非侵入性技术,2D-STE参数ILS是射血分数保留的AMI患者LVR风险的良好预测指标。

64层螺旋CT检测老年心房颤动患者左心耳血栓的价值

目的探讨导管射频消融术前,应用64层螺旋CT检测老年心房颤动患者左心耳血栓的临床价值。方法对102例拟行导管射频消融术的老年心房颤动患者进行心脏64层螺旋CT扫描,并于1周内,经食管超声心动图(TEE)检查。以TEE为参照标准,评价64层螺旋CT诊断患者左心耳血栓的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确度,应用κ检验2种方法的一致性。结果 102例患者中,64层螺旋CT检查显示左心耳血栓形成者16例,其中11例经TEE证实,另5例为自发超声显影;64层螺旋CT检查未见血栓征象者86例,其中84例经TEE证实,另2例TEE显示为血栓。64层螺旋CT诊断左心耳血栓的敏感性84.6%,特异性94.4%,阳性预测值68.8%,阴性预测值97.7%,准确度93.1%,2种方法检测左心耳血栓具有较高的一致性(κ=0.724)。结论 64层螺旋CT检测老年心房颤动患者左心耳血栓具有较高的应用价值,未来有可能成为临床上检测左心耳血栓的一种无创、可靠的替代方法。

斑点追踪成像结合实时心肌超声造影对心肌不同灌注状态的评价

目的定量评价急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前、术后左心室局部心肌功能和心肌灌注的动态变化。方法选取48例接受PCI手术治疗的1周内AMI患者(治疗组)和30例健康志愿者(对照组),采用斑点追踪成像(STI)及实时心肌超声造影(RT-MCE)技术评价PCI手术前后局部纵向应变及心肌灌注变化特征,并与单光子发射计算机断层扫描术(SPECT)结果进行相关性分析。结果 PCI术前,治疗组各应变和灌注指标均较对照组明显降低。PCI术后1个月,与术前比较,除部分心肌节段心肌造影剂灌注速率无改善外,其他各指标均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,左心室局部纵向峰值应变、心肌灌注达峰强度和局部心肌血流量与单光子发射计算机断层成像术的心肌灌注量呈正相关(r分别为0.75、0.72、0.76,均P<0.05)。结论 STI技术结合RT-MCE技术能够准确评价AMI患者PCI手术前后的左心室局部功能和心肌灌注的变化特征。

心脏置入电子装置对三尖瓣功能的影响

目的：探讨心脏置入电子装置术后对三尖瓣反流的影响因素及可能的发生机制。方法选取置入永久性心脏起搏器、置入式心脏除颤器、临床资料及随访心脏超声资料完整的患者共420例进行回顾性分析，根据术前心脏超声检查三尖瓣反流的程度将患者分为正常组316例与异常组104例，对2组及正常组中单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器、置入式心脏除颤器患者的临床资料及心脏超声资料进行比较，并行相关性分析。结果所有患者中，与术前三尖瓣反流面积（T R）／右心房面积（RA ）比较，不同程度三尖瓣反流患者其术后 T R／RA明显升高（ P＜0．01）；与置入心脏再同步心律治疗比较，置入单腔、双腔起搏器患者术后 TR／RA较术前 TR／RA明显升高（P＜0.01）；与术前T R／RA比较，正常组不同程度三尖瓣反流患者术后 T R／RA明显升高（ P＜0．05，P＜0．01）；与0～12个月比较，13～24、25～36和≥37个月术后TR／RA明显升高（P＜0．05，P＜0．01）；Spearman相关分析显示，术后三尖瓣反流程度与术前三尖瓣反流程度、置入起搏器时限、右心房内径、N末端B型钠尿肽呈正相关（ r＝0．405， P＝0．005；r＝0．246，P＝0．005；r＝0．144，P＝0．043；r＝0．153，P＝0．028）。结论无论术前三尖瓣有无反流，心脏电子装置置入术后均可引起不同程度的三尖瓣反流。

多层螺旋CT在婴幼儿复杂型先天性心脏病诊断中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)在婴幼儿复杂型先天性心脏病(CHD)诊断中的应用价值。方法回顾性分析经手术证实的17例婴幼儿复杂型CHD的MSCT表现,并与超声心动图(ECG)对比研究。结果 17例婴幼儿复杂型CHD经手术确认共82处畸形,心内畸形35处,心外畸形47处,MSCT、ECG对心内畸形诊断的准确率为94.3%和97.1%;对心外畸形的诊断准确率为97.9%和61.7%,总的诊断准确率为95.1%和76.8%。结论 MSCT是诊断CHD的可靠检查方法,弥补了ECG对心外畸形诊断的不足,有助于手术方案制定及术后随访。

卵圆孔未闭并隐源性卒中的临床及影像学分析

目的 探讨卵圆孔未闭（patent foramen ovale,PFO）并隐源性卒中（cryptogenic stroke,CS）的临床及影像学特征。方法 连续性纳入2015年3月~2015年12月入住郑州大学附属洛阳中心医院神经内科的年龄≤65岁的急性缺血性脑卒中患者,对其进行脑血管病危险因素筛查,并行TOAST分型。对所有入组患者通过经胸超声心动图声学造影（c TTE）联合经颅多普勒声学造影（c TCD）（即发泡试验）行PFO筛查,两者均为阳性视为存在PFO。分析PFO在急性缺血性卒中中检出率,及PFO并CS的分流量、影像学分布特征及部分封堵术后疗效观察。结果 共纳入141例符合标准的急性缺血性卒中患者。隐源性卒中48例（34.0%）,非隐源性卒中93例（66.0%）。PFO阳性率在缺血性卒中组、CS组、非CS组中分别为31.2%（44/141）、47.9%（23/48）、22.6%（21/93）。PFO阳性组中,隐源性卒中较非隐源性卒中存在较大的分流量,且差异有统计学意义（P=0.007）。而PFO相关性隐源性卒中与非PFO相关性隐源性卒中患者在其病灶分布的部位、数量之间的差异无统计学意义。PFO封堵术后6月随访未见复发,但尚缺乏对照性研究。结论 PFO及其分流量与CS密切相关,但PFO并CS患者无特异性影像学表现,应加强对此类患者的筛查与管理。

时间-空间相关成像技术诊断胎儿心脏畸形的应用研究

目的:探讨应用STIC技术诊断胎儿心脏畸形的应用价值。方法:对1 286例胎儿进行超声心动图顺序检查,检查过程中应用STIC技术采集心脏容积数据,数据存盘后进行图像后处理并脱机分析,对心脏畸形的胎儿超声心动图结果,与出生后复查超声心动图及引产后病理结果进行对照分析。结果:STIC技术结合胎儿超声心动图检出胎儿心脏异常189例,其中心脏复杂畸形36例,合计91处心脏畸形,STIC技术产前诊断胎儿心脏畸形的灵敏度(97.4%),特异度(99.6%),误诊率(0.4%),漏诊率(2.6%),总的符合率(99.2%)。结论 :STIC技术结合胎儿超声心动图诊断胎儿心脏畸形具有较高的灵敏度、特异度,对胎儿心脏畸形可以明确诊断。

100例矫正性大动脉转位超声心动图诊断

目的 探讨矫正性大动脉转位（ＣＴＧＡ）超声心动图（ＥＣＧ）图像特征，材料和方法 应用ＥＣＧ检查１００例ＣＴＧＡ，男５５例，女４５例，年龄３～４７（平均１０，７）岁，９８例做了心血管造影检查，８０例经手术证实，结果：ＥＣＧ诊断正确９４例，误诊右心室双出口２例，２例诊断大动脉转位，但未明角ＣＴＧＡ，误诊肺动脉闭锁和Ｔａｕｓｓｉｎｇ－Ｂｉｎｇ综合征各１例。

B型钠尿肽对次大面积肺血栓栓塞症危险分层、治疗及预后评估的临床意义

目的:探讨B型钠尿肽(BNP)不同水平在次大面积肺血栓栓塞症(PTE)的危险分层、治疗方案选择及预后评估中的临床意义。方法:根据血浆BNP水平将84例次大面积PTE患者分为2组:A组BNP>90ng/L50例,B组BNP≤90ng/L34例。根据治疗方法的不同,A、B组各自再分为溶栓并抗凝组和单纯抗凝组。分析BNP与患者临床症状、体征、心电图、血气分析、超声心动图及预后的关系。结果:A组与B组在呼吸困难和胸痛等临床表现、动脉血氧分压和氧合指数等血气分析指标、心电图、右心扩大和肺动脉收缩压(PASP)等超声心动表现的差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);A组与B组在治疗后12个月内预后的差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);A组内溶栓并抗凝组与单纯抗凝组在肺动脉压改善(△PASP)、显效或好转率及预后的差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);B组内2亚组间的临床指标改善及并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:BNP的检测有助于对次大面积PTE患者进行高危筛查和预后评估,对治疗方案的选择具有重要的临床价值。

扁平指数在继发孔型房间隔缺损介入封堵术中的应用

目的：探讨扁平指数在继发孔型房间隔缺损（ASD）介入封堵术中的应用效果。方法：76例继发孔型ASD患者分为A组（扁率〉0.2,n=36）和B组（扁率〈0.2,n=40）,A组用经胸超声心动图（TTE）测量ASD最大直径并用扁平指数校正,选择封堵器;B组在超声测量ASD的最大直径值基础上增加4-6 mm选择封堵器;比较2组患者封堵器的封堵器直径及封堵器释放后腰部直径,治疗术后心脏超声、残余分流、封堵器移位及其对周围结构的不良影响。结果：A组TTE测量最大直径与B组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;A组选择的封堵器直径小于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组全部病例均封堵成功,无主要手术相关并发症发生;随访3-12月患者均无残余分流、封堵器脱落、移位及心律失常,对周围结构无不良影响。结论：根据扁平指数选择封堵器在继发孔型房间隔缺损介入封堵术中的效果良好。

二尖瓣关闭不全的彩色多普勒研究

为了解二尖瓣关闭不全时的血流动力学变化,我们以彩色多普勒超声心动图研究了55例二尖瓣关闭不全患者,其中31例经手术对照。全部病例均可见蓝色为主的彩色多普勒信号自二尖瓣口返流入左房,返流束喷射方向与瓣膜病变位置有关。多数二尖瓣返流于收缩期二尖瓣关闭后立即开始,持续全收缩期及等容舒张期,偶见发生在舒张中晚期。对返流严重程度的半定量分级,有助于临床估计二尖瓣关闭不全的程度及手术适应证的掌握。

缺血性心肌病的超声心动图表现及其临床评价

通过对１０３例缺血性心肌病（ＩＣＭ）的超声心动图研究，发现ＩＣＭ：（１）有冠状动脉病变存在；（２）左室泵功能受损；（３）左室舒张功能异常；（４）以“三重结构”

等负荷运动心电图、二维超声心动图及心肌灌注断层显像对冠心病的诊断价值

对28例冠状动脉造影阳性和18例冠状动脉造影阴性患者进行等负荷运动心电图(运动ECG)、二维超声心动图(2-DE)及心肌灌注断层显像(SPECT)试验。结果表明:单项负荷试验以SPECT敏感性最高、2-DE的特异性最高,而运动ECG的敏感性及特异性则介于二者之间;联合负荷试验三项均阳性诊断冠心病的可靠性最大,二项阳性有诊断冠心病的可能.一项阳性诊断冠心病的可能性小,阳性意义需结合临床考虑,三项阴性者可排除冠心病。认为三项等负荷试验联合判定是筛选和诊断冠心病的准确、可靠的无创性检查方法。

快速右心室起搏心力衰竭犬模型的建立

目的应用改进的快速右心室起搏的方法制备慢性心力衰竭犬模型,分析模型相应的临床和血流动力学及病理变化。方法选择比格犬12只,随机分为起搏组(7只)和对照组(5只),起搏组采用230 ppm的频率快速右心室起搏4周,之后改用180 ppm的频率维持右心室起搏4周。对照组正常喂养不处理,4周后测量相应指标。起搏组起搏前、起搏1、8周后,分别行心脏超声、血流动力学检测,之后处死取心脏做病理切片检查。结果与对照组和同组起搏前比较,起搏组犬起搏4、8周后,出现慢性心力衰竭的相应临床表现;超声心动图示各心腔内径均变大,左心室射血分数明显下降,左心导管示左心室舒张末压力增加,左心室收缩末压力及左心室内压最大上升及下降速率降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论经过改进的快速右心室起搏方法,可以产生相对稳定的慢性心力衰竭犬模型。

依那普利治疗高血压左室肥厚和左室舒张功能

目的 :探讨依那普利对高血压左室肥厚与左室舒张功能的治疗作用。方法 :对符合WHO诊断标准的原发性高血压左室肥厚者 ,服用依那普利治疗 ,用彩色多普勒超声心电图测定治疗前后左室肥厚、左室收缩及舒张功能指标。结果 :治疗后室间隔厚度、左室后壁厚度、左室心肌重量均明显减少。舒张早期流速峰值明显增大 ,房缩期最大流速下降 ,两者比值下降 ,左室射血分数无变化。结论 :依那普利可有效地抑制并逆转左室肥厚 ,改善左室舒张功能。

老年钙化性主动脉瓣狭窄患者室性心律失常的Holter分析

本文联合应用２４小时动态心电图和彩色多普勒超声心动图，对４６例老年钙化性主动脉瓣狭窄患者室性心律失常进行分析，显示其与健康对照组及单纯主动脉瓣钙化组比较，室性心律失常检出率高且差异显著（ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５），其中主动脉瓣钙化狭窄伴左室肥厚患者复杂室性心律失常检出率最高，与其它组比较差异显著（Ｐ１＜０．０１，Ｐ２＜０．０１，Ｐ３＜０．０５），表明老年钙化性主动脉瓣狭窄及左室肥厚易诱发室性心律失常。

风湿性二尖瓣狭窄肺动脉压力的改变

目的 :用多普勒超声心动图提供的血流动力学信息 ,无创性地评价二尖瓣狭窄的肺动脉压力。方法 :2 0例风湿性二尖瓣狭窄患者 ,经多普勒超声心动图检查 ,测量了二尖瓣口压差、瓣口面积及肺动脉血流频谱参数。结果 :本组资料二尖瓣狭窄患者为轻～中度 ,肺动脉血流频谱表现为射血前期 (PEP)延长 ,射血时间 (ET)及加速时间 (AT)缩短 ,PEP/ ET及 PEP/ AT增大 ,为肺动脉压力明显增高。结论 :风心病轻～中度的二尖瓣狭窄可伴有明显的肺动脉压力增高 ,对于风心病患者 。

糖耐量低减对心脏结构及左室舒张功能的影响

目的 了解糖耐量低减与心脏结构及功能的关系。方法 对 2 1例糖耐量低减患者 ,应用二维超声及脉冲多普勒测量室间隔左室后壁厚度及收缩期、舒张期左室内径 ,计算心脏各项指数 ,并与 30例健康人对照。结果 左室舒张功能各项参数与对照比较有显著性差异 (t =0 .0 2 5,P <0 .0 5)。心脏结构、左室收缩功能参数与对照组无差异。结论 大量糖基化终末产物使心肌硬化 ,导致早期心室顺应性降低 ,左室舒张末压升高 。

超声检测的左心房结构和功能与心房颤动导管消融治疗效果关系的研究进展

心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常。导管消融是房颤治疗最有效的手段,然而也存在复发风险,其复发风险与左心房功能障碍有关。左心房应变(LAS)是一个量化左心房功能的参数,可以通过二维斑点追踪超声心动图测量。LAS在房颤导管消融术后复发和窦性心律的患者之间存在明显的差异,但其评价的左心房功能与导管消融治疗效果的关系尚未得到充分的研究。本文就超声检测的左心房结构功能与导管消融治疗效果关系的最新进展作一综述。