食管超声引导下经肋间超微切口封堵小儿膜周部和高位室间隔缺损的对比研究

目的比较食管超声引导(transesophageal echocardiography,TEE)下经肋间超微切口(即左侧胸骨旁肋间超微切口长度≤1 cm)封堵小儿膜周部和高位(流出道及膜高位)室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的临床特点和预后,为此类微创手术的开展提供参考。方法本研究为回顾性研究,选取2015年1月至2021年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的344例TEE下经胸骨旁左肋间超微切口行VSD封堵术的患儿作为研究对象,根据VSD的位置将其分为膜周部VSD和高位VSD两组,其中膜周部VSD组239例(239/344,69.5%),高位VSD组105例(105/344,30.5%);比较两种不同类型VSD的手术过程、手术时间、术后并发症及预后资料。结果膜周部VSD组封堵成功229例(229/239,95.8%),高位VSD组封堵成功100例(100/105,95.2%),两组成功率差异无统计学意义(P>0.05);膜周部VSD组手术时间[24~170(58.8±27.2)min]长于高位VSD组[20~98(48.8±17.9)min],差异有统计学意义(P<0.05)。两组VSD直径均与封堵器直径呈正相关(P<0.05),但与手术时间无显著相关性(P>0.05)。在239例膜周部VSD患儿和105例高位VSD患儿中,分别有12例(12/239,5.0%)和5例(5/105,4.8%)经调整或更换封堵器后再次封堵成功,两组再次封堵成功率的差异无统计学意义(P>0.05)。膜周部VSD组共10例封堵失败,包括术中导丝不能通过VSD 7例,封堵器脱落2例,发生室颤1例;高位VSD组共5例封堵失败,包括术中导丝不能通过VSD 1例,术中及术后封堵器移位各1例,主动脉瓣反流加重1例,血压明显下降1例。膜周部VSD组在术后1~4 d的随访中,发现1例新增二尖瓣轻度反流、4例新增三尖瓣轻中度反流,随访6个月后均情况稳定;高位VSD组在术后1~4 d随访中,1例出现右室流出道梗阻,随访6个月后发现流速下降。两组共发现残余轻微分流19例,心包积液19例,胸腔积液4例,均在6个月的随访过程中自愈。结论TEE下经肋间超微切口封堵小儿膜周部和高位VSD成功率高且术后患儿恢复佳,其中高位VSD的手术耗时较膜周部VSD短,VSD直径并不是影响手术时间的唯一决定性因素。

102例室间隔缺损合并动脉导管未闭的诊治体会

目的:总结室间隔缺损合并动脉导管未闭的诊断和外科手术治疗体会。方法:回顾性分析102例室间隔缺损合并动脉导管未闭患者(95例合并不同程度肺动脉高压)手术治疗的临床资料。其中术前心脏彩超诊断为室间隔缺损合并动脉导管未闭者82例,室间隔缺损20例。结果:住院期间死亡率4. 9% (5 /102)。死亡原因分别为:低心排出量综合征1例,肺高压危象2例,呼吸衰竭2例。其余患者并发肺部感染7例,肺不张5例,胸腔积液1例,肺高压危象2例。所有存活患者肺动脉高压均有不同程度下降,效果满意。结论:室间隔缺损合并动脉导管未闭临床上易与单纯室间隔缺损相混淆,术前容易漏诊因而导致术中发生灌注肺。因此,应加强术前诊断及术中探查,以避免灌注肺的产生。同时室间隔缺损合并动脉导管未闭者肺动脉高压出现早、进展快,易发展成器质性肺动脉高压,影响手术的远期疗效,甚至丧失手术机会。所以一经诊断,应尽早手术,选择恰当的手术时机,加强围手术期管理,一般均可取得良好疗效。

膜周部室间隔缺损个体化介入封堵与外科手术治疗的随访研究

目的比较膜周部室间隔缺损(pmVSD)的个体化介入封堵和外科手术的中长期疗效。方法纳入2010年1月至2011年12月在中国人民解放军空军总医院心脏中心住院治疗的pmVSD患儿共109例,其中接受介入封堵治疗61例,外科手术治疗48例,观察手术成功率、并发症的发生率及转归、对心功能(EF、FS)及心电指标(ptfv1、Macruz)的影响,并随访3年,通过心电图、心脏彩超、胸片等检查观察患儿术后疗效及中长期效果。结果介入封堵组治疗成功率为96.72%,外科手术组治疗成功率为100.00%,介入封堵组总并发症发生率(22.95%)与外科手术组(37.50%)差异无统计学意义(P>0.05);随访期间介入封堵组及外科手术组心功能均较术前明显改善,但差异无统计学意义(P>0.05);介入封堵组及外科手术组术后心电图ptfv1、Macruz值均较术前明显缩短(P<0.05),术后两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论个体化介入封堵治疗pmVSD成功率高、并发症少,中长期疗效与外科手术相当。

外科干预在膜周部室间隔缺损介入术后房室传导阻滞的应用研究

目的分析外科手术取出封堵器,对于膜周部室间隔缺损(perimenbranous ventricular septal defect,pmV SD)介入治疗后早期发生完全性房室传导阻滞(complete atrioventricular block,CAVB)的作用。方法收集2006年10月至2016年8月于湖南省儿童医院经导管封堵介入治疗pmV SD术后早期发生CAVB且2周内行封堵器取出术的6例患儿临床资料。外科手术均在体外循环下进行,取出封堵器,补片修补室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD),并矫正并发畸形。结果 6例CAVB患儿中4例行三尖瓣隔瓣辅助切口; 1例VSD行带垫间断褥式缝合,5例行连续缝合自体心包补片修补术; 2例合并卵圆孔未闭同期修补。6例CAVB患儿行外科手术后窦性心律恢复时间1～41 h,平均25. 4 h,2例因早期心动过缓,使用临时心脏起搏器。所有患儿随访1～6年,平均26. 3个月,无1例发生死亡,心律及心功能基本正常,室间隔缺损修补处无残余分流,主动脉瓣及三尖瓣无明显反流。结论 pmV SD经导管封堵介入术后发生CAVB的患儿需引起高度重视,及时外科手术治疗,有利于CAVB的恢复。

婴儿室间隔缺损伴重度肺动脉高压的外科治疗

目的:探讨如何降低婴儿室间隔缺损伴重度肺动脉高压外科治疗的病死率?严重并发症发生率?方法:1998年1月～2003年12月手术治疗108例婴儿室间隔缺损伴重度肺动脉高压,其中53例患儿为前组(1998年1月至2001年12月),55例患儿为后组(2002年1月至2003年12月)?前组预充液中加白蛋白20 g/L,未采用改良超滤,心肌保护用Thomas晶体停搏液;后组预充液中白蛋白用量增至50 g/L,并加用抑肽酶,术终全部采用改良超滤,心肌保护用4:1冷血停搏液?比较前后两组的病死率?严重并发症发生率?呼吸机使用时间?ICU滞留天数的变化?结果:后组的病死率?低心排发生率?呼吸机使用时间?ICU滞留天数分别比前组下降了84.1%(P<0.01)?85.3%(P<0.05)?59.0%(P<0.05)?55.2%(P<0.05)?结论:婴儿大型室间隔缺损,采取综合治疗措施,可降低各种并发症,降低病死率?

膜周巨大室间隔缺损20例的解剖与外科治疗

目的 :研究膜周巨大室间隔缺损 (VSD)的解剖关系和外科手术要点 ,以便外科医师更安全的修补 VSD。方法 :对 2 0例膜周巨大 VSD的解剖毗邻关系进行研究 ,并进行外科手术矫治。结果 :1所有病例皆痊愈出院 ,无 度房室传导阻滞等并发症发生。2膜周巨大 VSD主要是因为形成膜部区域周边的肌部间隔缺失所致。 3VSD与三尖瓣前、隔瓣、主动脉瓣和传导系统关系密切 ,His束从三尖瓣裂隙处穿过主动脉无冠瓣根部行走于 VSD后下缘左心室面。 4三尖瓣隔瓣裂隙和 VSD顶点 (12点 )处是修补 VSD的最关键的解剖部位。结论 :仔细辨认 VSD的各个边缘的解剖关系和充分显露手术野是成功修复膜周巨大 VSD的关键 ;术中应注意对主动脉瓣。

外科治疗小婴儿危重室间隔缺损伴肺动脉高压的临床经验总结

目的 总结危重室间隔缺损(VSD)伴肺动脉高压(PH)患儿的外科治疗经验.方法 回顾性分析2016年1月至2017年1月天津医科大学儿童临床学院天津市儿童医院心脏外科收治的11例VSD伴PH患儿临床资料,其中男性6例,女性5例;年龄3~6个月,平均(5.36±1.03)个月;体质量4.2~7.5 kg,平均(5.9±1.0)kg.术前均有反复的肺炎、心力衰竭病史,经内科2~3次住院治疗,亚急症行体外循环外科根治手术,术后3、6及12个月进行超声心动图、胸部X线及心电图检查随访.结果 全组患儿术后心脏均自动恢复跳动,住外科重症加强治疗病房(SICU)时间2~7 d,总住院时间12~17 d;随访12个月,全组无死亡,心肺功能恢复均满意.结论 大型室缺伴肺动脉高压的小婴儿应尽早进行手术治疗,短期内反复发作肺炎、心衰者,应进行内外科合作治疗,尽量调整至 '稳定状态'后方可安全开展亚急症手术.

新生儿主动脉缩窄合并室间隔缺损27例一期手术矫治效果分析

目的探讨新生儿主动脉缩窄合并室间隔缺损一期手术矫治的效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月湖南省儿童医院收治的主动脉缩窄合并室间隔缺损新生儿的临床资料,排除合并其它复杂心脏畸形的病例;所有患儿一期矫治主动脉缩窄,同期行室间隔缺损修补术,采用围手术期精细化管理,共27例患儿纳入本研究,日龄范围4~28 d,平均(20.1±6.9)d;体重2.7~4.5 kg,平均(3.6±0.5)kg。结果27例中,术后延迟关胸11例,出血6例,急性肾功能衰竭2例,乳糜胸1例,气胸2例,胸腔积液1例,心律失常2例,血压升高1例,再插管3例。严重低心排出量综合征并早期死亡1例,其余26例均经过精细化管理治愈出院。随访3~48个月,吻合口狭窄再手术1例,其余患儿复查结果均满意。结论新生儿主动脉缩窄合并室间隔缺损一期矫治手术效果良好,若术前乳酸已出现进行性升高会影响术后结局,围手术期精细化管理对提高手术成功率非常重要。

6月龄以下危重婴儿室间隔缺损手术治疗的近期预后分析

目的 探讨影响6月龄以下危重婴儿室间隔缺损手术治疗近期预后的相关危险因素.方法 回顾性分析2009年1月至2011年12月我们收治的161例6月龄以下危重室间隔缺损婴儿的手术治疗情况,将全部病例按照近期疗效分为预后好或差两组.分析两组在手术年龄、体重、有无心内合并畸形和气管狭窄、术前感染情况、肺动脉高压程度、转流和主动脉阻断时间、室间隔缺损直径、呼吸机支持时间、胸腔引流量、正性肌力药物评分（inotrope score,IS）、监护时间等方面的差异,将可能的危险因素纳入多因素非条件Logistic回归模型,筛选出影响预后的危险因素. 结果 体重、呼吸机支持时间、胸腔引流量、心内合并的其他畸形、肺动脉高压程度、有无气管狭窄只在单因素分析中有差异.而转流和主动脉阻断时间、IS、监护时间在单、多因素分析中均有不同,P值分别是0.000～0.001、0.000～0.042,差异有统计学意义.结论 转流时间长、主动脉阻断时间短、IS高、监护时间长是影响手术治疗近期预后的主要危险因素.

两种手术方法对肺动脉闭锁伴室间隔缺损预后影响的探讨

目的对近年来本院实施的肺动脉闭锁伴室间隔缺损(PA/VSD)一期根治术患儿手术方式及右室流出道重建方法进行总结,结合术后院内各项指标进行比较分析;对比同期一期姑息PA/VSD手术的术后生存率、并发症等情况,藉此对一期手术方案的选取进行评价。方法本院2008年1月至2014年3月施行单纯PA/VSD一期根治手术129例为根治组,收集患儿性别、手术时年龄、身高、体重、术前经皮氧饱和度、McGoon、Nakata指数、手术方式、右室流出道重建材料、术中体外循环、主动脉阻断时间、术后置CICU时间、住院时间、术后最大正性肌力药物评分、院内并发症及死亡率情况;另外收集本院120例P/VSD一期姑息手术患儿相应资料作为对比,为姑息组。结果一期根治组早期院内死亡10例,病死率7.8%;术前McGoon指数1.6±0.5,体外循环时间(130.0±45.6)min;主动脉阻断时间(77.2±23.5)min;呼吸机支持时间(87.0±92.8)h;住院时间(22.6±11.4)d。一期姑息组院内死亡11例,病死率9.2%;McGoon指数1.2±0.3,体外循环时间(89.7±46.4)min;呼吸机支持时间(47.4±50.5)h;住院时间(18.6±7.0)d;结论术前McGoon≥1.2,SpO_2≥75%可视为一期根治术的适应证;术中监测RVP/LVP比值是预防术后早期院内死亡的重要方法;对于伴有粗大主肺动脉侧支(MAPCAs)的患儿,提倡采取早期根治手术。

婴儿大型室间隔缺损合并肺炎的外科治疗

目的探讨婴儿大型室间隔缺损（VSD）合并肺炎早期手术治疗的手术时机、适应证以及围术期处理。方法选择2010年1月-2012年7月本院收治的大型VSD合并肺炎患儿36例。男16例,女20例;年龄1-12（7.1±3.2）个月;体质量3.5-10（6.2±2.2）kg。合并畸形中卵圆孔未闭15例、房间隔缺损6例、动脉导管未闭5例、永存左上腔静脉5例。患儿均在低温、体外循环下行VSD直视修补术及合并畸形矫治术,其中11例经右侧腋下垂直小切口施术,25例经前正中切口施术。36例患儿VSD修补均采用涤纶补片修补,术中均应用小儿膜式氧合器和术中平衡或改良超滤。结果 36例患儿手术均获成功,术后主要并发症为肺部感染6例;切口愈合不良3例,无难以控制的全身严重感染、肺动脉高压危象及严重低心排综合征,36例患儿均痊愈出院。随访2-26个月,上呼吸道感染显著减少,营养发育状况明显改善。结论重视围术期治疗,把握手术时机和适应证,果断早期进行外科手术治疗,对治疗大型VSD并肺炎的婴儿是安全、有效的方法。

婴儿大型室间隔缺损并发肺炎和呼吸衰竭的早期手术治疗

目的探讨婴儿大型室间隔缺损(VSD)并发肺炎和呼吸衰竭早期手术治疗的可行性、手术时机和适应证以及术中和术后处理.方法1999年10月～2004年1月,我院收治大型VSD并发肺炎和呼吸衰竭29例婴儿,19例进行带机早期手术治疗,10例行内科保守治疗.结果手术病例中,18例婴儿手术成功、脱离呼吸机出院,术后主要并发症有肺不张、气胸、气管再插管,无全身感染、肺动脉高压危象以及严重低心排病例;1例婴儿死于气管狭窄,病死率5.3%.内科保守治疗病例中,8例在治疗途中因心肺衰竭死亡,病死率80%;2例好转撤离呼吸机出院.结论把握手术时机和适应证,防治术中和术后肺损伤,带机早期手术治疗可提高和改善大型VSD并发肺炎和呼吸衰竭婴儿治疗效果和预后.

超声心动图在外科微创封堵治疗室间隔缺损中的应用

目的探讨超声心动图在外科微创封堵治疗室间隔缺损中的应用价值。方法73例室间隔缺损病人，合并膜部瘤形成35例，其中21例膜部瘤合并多处破口。所有病例采用胸骨旁小切口，置入等边封堵器闭合VSD。术中TEE监测封堵过程，引导封堵器的放置，术后即刻评价疗效。术后1年采用经胸超声心动图（TTE）跟踪随访。结果73例在超声心动图监测引导下置入封堵器均获成功，术中即刻用经食管超声检查显示，9例封堵器边缘仍存在微量至少量残余分流；术后48h复查显示7例仍存在微量分流。术后1年随访中4例仍有微量残余分流，但显示左心室内径、容积较术前明显减小，基本恢复正常水平，肺动脉收缩压较术前明显减低。结论超声心动图在外科微创治封堵疗的室间隔缺损中，对术前适应证的筛选、术中实时监测及术后疗效评定方面具有重要作用。

婴幼儿室间隔缺损合并动脉导管未闭的外科治疗

目的 探讨婴幼儿室间隔缺损 (VSD)合并动脉导管未闭 (PDA)的外科治疗经验。方法 回顾性分析 44例VSD伴PDA婴幼病儿的临床特征、手术过程、围术期处理与转归。结果 婴幼儿VSD合并PDA者易早期产生重度肺动脉高压和心功能不全。手术死亡 2例 ,病死率 4 5 %。结论 VSD伴PDA婴幼病儿宜在 1岁前手术治疗 ,PDA可根据病情分期或一期手术 ,PDA恰当处理与术后转归关系密切 ,术后呼吸功能不全是死亡的主要原因。围术期应注意心功能保护 ,加强呼吸道管理及营养支持 ,预防和治疗肺动脉高压危象。

食管超声引导下经肋间超微切口封堵小儿膜周部室间隔缺损

目的 探讨食管超声心动图（TEE）引导下经肋间超微切口封堵小儿膜周部室间隔缺损（PmVSD）的可行性，安全性和有效性。方法 2014年8月至2016月8月间，81例PmVSD患儿经单纯TEE引导下经肋间超微切口（≤1 cm）行PmVSD封堵术。采用TEE引导及监测封堵全过程，术后定期随访评估封堵效果。结果 81例PmVSD患儿成功封堵80例，手术成功率98.77 %。PmVSD大小（3.72±0.96） mm，封堵器型号（4.88±0.95） mm。术后随访6-24个月。PmVSD膜状瘤中2股及以上分流16例，1例封堵器旁少量分流，随访中自愈。1例术后少量心包积液，随访中消失。80例均无围手术期死亡，无完全性房室传导阻滞，无封堵器变形移位，无瓣膜影响。1例因导丝从右心室经过PmVSD时出现室颤，中转体外循环下PmVSD修补术。结论 TEE引导下经肋间超微切口小儿PmVSD封堵术避免X线辐射，无需切胸骨，安全有效，疗效确切，操作简单，手术切口小，并发症发生率低。

冠状动脉变异对动脉调转手术的影响

目的 观察冠状动脉变异对动脉调转手术结果的影响.方法 2001年1月至2008年12月中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院共有280例患者行动脉调转手术,73例（26.1%）合并冠状动脉变异（变异组）,其中男54例,女19例,年龄7 d～6岁,平均（0.6±1.1）岁,体重3.0～18.0（5.8±2.6）kg.合并室间隔缺损的完全性大动脉转位21例,室间隔缺损完整的完全性大动脉转位30例,Taussig-Bing畸形22例.其余207例冠状动脉正常（正常组）.手术方法包括动脉调转和冠状动脉移植以及其他心内畸形的矫治.结果 全组早期死亡29例,总病死率10.4%,其中变异组死亡12例,病死率为16.4%,而正常组死亡17例,病死率为8.2%,两组患者病死率差异有统计学意义（P＜0.05）,2001至2005年间冠状动脉异常的患者手术病死率是冠状动脉正常的患者手术病死率的2倍.冠状动脉变异组平均体外循环时间（229±84）min,主动脉阻断时间（146±48）min,均长于冠状动脉正常组（206±59）min和（137±40）min,两组患者体外循环时间的差异有统计学意义（P＜0.05）.冠状动脉变异组6例患者术中证实有冠状动脉受压或梗阻,早期死亡的12例患者中包括单冠畸形5例,冠状动脉走行异常4例,其他少见畸形3例.结论 冠状动脉变异增加手术难度并影响手术结果,手术技术的成熟可以减少病死率.

介入治疗和外科开胸手术治疗小儿室间隔缺损的临床效果对比

目的比较介入治疗与外科开胸手术治疗小儿室间隔缺损(VSD)的临床效果。方法选取2012—2014年在福建医科大学附属漳州市医院治疗的VSD患儿63例,根据患儿治疗方式不同分为介入治疗组(n=30)和外科开胸手术组(n=33)。介入治疗组患儿接受经导管室间隔缺损封堵术,外科开胸手术组患儿接受外科开胸手术。两组患儿术后7 d内均行超声心动图及心电图检查,术后随访6个月,比较两组患儿治疗情况(包括手术成功率、手术时间及术后住院时间)、术后残余分流发生情况及术后并发症(心律失常、新发瓣膜返流)发生情况。结果两组患儿手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。介入治疗组患儿手术时间和术后住院时间均短于外科开胸手术组(P<0.05)。外科开胸手术组患儿术后残余分流、心律失常和新发瓣膜返流发生率均低于介入治疗组(P<0.05)。结论介入治疗与外科开胸手术治疗VSD的临床效果相当,但外科开胸手术术后残余分流发生率低、并发症少,介入治疗操作时间短、创伤小、术后恢复快且术后不留瘢痕。

室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂及瓦氏窦瘤破裂的外科治疗

目的总结室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂及瓦氏窦瘤破裂的治疗体会。方法118例室间隔缺损患者中合并主动脉瓣脱垂80例,主动脉瓣关闭不全为(+^+++);合并瓦氏窦瘤破裂37例;合并动脉导管未闭3例,三尖瓣关闭不全4例;合并亚急性细菌性心内膜炎7例,合并主动脉-右心室通道1例。结果本组无术后早期死亡,无室间隔缺损残余分流,复查部分病例仍有主动脉瓣关闭不全(+、++),2例亚急性细菌性心内膜炎术后3个月再次行主动脉瓣置换术。结论室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂及瓦氏窦瘤破裂及早手术治疗总体效果好。术中加强心肌保护、正确处理是治疗的关键。

肺动脉瓣下室间隔缺损241例临床分析

目的总结肺动脉瓣下室间隔缺损（SPVSD）的临床特点及治疗经验。方法回顾性分析241例SPVSD患者的临床资料。结果术前经超声心动图确诊215例，误诊26例（10．79％，26／241）。合并主动脉瓣脱垂42例，心电图多表现为左室肥大。均行室间隔缺损（VSD）心内修复术，同期行主动脉瓣置换术（AVR）8例，主动脉瓣成形术（AVP）6例，合并其他病变亦同期处理。术中证实VSD大小比术前彩超测量值偏大。无围手术期死亡，无一例出现第三度房室传导阻滞。230例术后随访3个月至5年，随访率95．44％（230／241），NYHA心功能Ⅱ级189例，Ⅱ级41例。均无VSD残余漏。行AVR或AVP患者，术后轻度关闭不全1例，余关闭良好，其他合并病变处理随访结果亦满意。结论加强对SPVSD的全面认识，提高诊断的准确率，积极手术治疗，合理处理主动脉瓣病变及其他合并畸形或病变，可取得满意的疗效。

婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗效果

目的分析60例婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压手术结果,探讨影响婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压外科治疗疗效的因素。方法 2009年2月-2010年3月湖南省儿童医院对60例室间隔缺损合并肺动脉高压患儿采用在中度低温、中低流量体外循环下行VSD修补术,VSD采取补片修补55例,直接缝合5例;ASD和PDA予以直接缝闭,行手术治疗。结果全组患儿治愈59例,1例患儿死于低心排出量综合征,死亡率为1.7%。随访6个月~2年,无其他并发症和死亡病例。结论婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压经内科治疗无效时应及时手术治疗,术前积极予以支持疗法,术中精细操作可有效地降低手术患儿死亡率和术后并发症。