破血逐瘀法联合依达拉奉对急性高血压脑出血患者血肿周围水肿及神经功能的影响

目的 探讨破血逐瘀法联合依达拉奉治疗急性高血压脑出血的临床疗效,并初步探讨其在脑出血中的保护机制.方法 选择广州市增城区人民医院2013年5月至2017年12月收治的发病72 h内的92例高血压脑出血患者,采用计算机产生的随机数字分为常规治疗组和中西医结合治疗组,每组46例.常规治疗组仅采用常规治疗;中西医结合治疗组在常规治疗基础上加用破血逐瘀方(水蛭10 g、虻虫10 g、大黄15 g、生蒲黄5 g、瓜蒌10 g、田七5 g、龟板胶10 g、石菖蒲10 g、?虫3 g、干漆3 g、桃仁10 g)和依达拉奉治疗10 d.于治疗前和治疗后7 d采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组血清白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α (TNF-α)水平,比较两组治疗前与治疗后14 d、90 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及治疗后14 d脑出血血肿周围水肿情况的差异,并观察不良反应发生情况.结果 两组治疗后TNF-α、IL-6水平及脑出血量均较治疗前降低,中西医结合治疗组治疗后TNF-α和脑出血量的降低程度较常规治疗组更显著〔TNF-α(ng/L):21.00±6.10比29.40±11.33,脑出血量(mL):5.23±0.60比8.50±0.64,均P<0.05〕.两组治疗后IL-6均恢复到接近正常水平(ng/L:13.60±5.36比15.40±6.13,P>0.05).随治疗时间延长,两组NIHSS评分均较治疗前明显降低,以治疗后90 d中西医结合治疗组的降低程度较常规治疗组更明显(分:4.34±0.67比7.73±0.61,P<0.05).两组治疗后血肿周围水肿体积较治疗前增加,但中西医结合治疗组的增加程度更缓慢(cm3:7.57±0.64比10.16±0.6,P<0.05).中西医结合治疗组和常规治疗组不良反应发生率比较差异无统计学意义〔18.2%(8/44)比20.5%(9/44),P>0.05〕.结论 破血逐瘀法联合依达拉奉治疗急性高血压脑出血,能有效促进脑血肿吸收,改善患者的神经功能,其作用机制可能与其抑制部分炎症因子有关.

铁蛋白在高血压脑出血后血肿周围脑水肿中的作用及机制

目的探讨血清铁蛋白与高血压脑出血后血肿周围脑水肿的关系，并分析其在血肿周围脑水肿发生中发挥的作用及机制。方法采集2014年1月～2015年6月于北京丰台右安门医院神经外科住院治疗的38例高血压脑出血患者的临床资料和实验室数据，所有患者均在入院时及人院72h后行血清铁蛋白及头颅CT检查，计算人院时及人院72h后血肿体积、脑水肿总体积及经校正后的相对水肿体积。采用单因素方差分析与脑出血后血肿周围脑水肿相关的因素，采用Spearman相关系数分析血清铁蛋白与相对血肿周围脑水肿体积的相关性。结果入院当天患者脑血肿体积为（13．25±5．54）cm^3，入院72h后脑血肿体积为（30．26±11．28）cm^3，差异无统计学意义（P〉0．05）；入院72h后患者脑水肿总体积为（49．37±14．23）cm^3，较人院时脑水肿总体积[（30．26±11．28）cm^3]显著增大（P〈0．05）；相对水肿体积增加1．13倍。单因素方差分析显示，高血清铁蛋白水平（β=13．592，P〈0．01）及糖尿病（β=13．592，P〈0．01）是血肿周围水肿体积增大的独立危险因素。入院当天，患者血清铁蛋白水平和相对水肿大小之间无明显相关性（r=0．11，P〉0．05）；入院72h后相对水肿体积与血清铁蛋白呈显著正相关（r=0．67，P〈0．01）。结论血清铁蛋白是反映高血压脑出血后血肿周围脑水肿增大程度的一个重要指标，其在血肿周围继发性脑水肿的发生中起到重要的作用。

基底节区脑出血后血肿周围水肿在预后评估中的意义

目的探究基底节区脑出血后血肿周围水肿在预后评估中的意义。方法回顾性分析2016年3月至2018年9月赤峰学院附属医院收治的128例脑血肿患者的CT影像学资料,采取Logistic回顾性析方法确定影响患者预后的因素。结果基线水平血肿周围相对水肿体积(rPHE)以及24~48hrPHE可视为患者预后不良的保护因素(OR=0.084、0.062);而基线水平血肿体积与24~48h血肿体积以及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分可以视为患者预后不良的危险因素(OR=1.173、1.192、1.307);NIHSS评分与血肿体积之间存在正相关(r=0.892,P=0.027);rPHE与血肿体积之间不存在相关性(R2=0.17,P=0.98);无论是基线水平还是24~48h,rPHE均为预后不良的独立保护因素(OR=0.082、0.058);而血肿体积为预后不良的独立危险因素(OR=1.182、1.163)。结论脑出血患者NIHSS评分越低、血肿体积越小、rPHE越大,患者预后越良好,利用rPHE等指标评价患者预后的方法具有临床推广价值。

消瘀康胶囊对中小量高血压性脑出血患者血肿周围水肿及神经功能的影响

目的探讨消瘀康胶囊对中小量高血压性脑出血患者血肿周围水肿及神经功能的影响。方法将70例中小量高血压性脑出血患者分为治疗组和对照组,两组均给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上于发病后1周加用消瘀康胶囊。并于治疗前和治疗后第7、14天行头部CT检查,观察并计算血肿周围水肿变化及临床疗效。结果治疗后第7、14天治疗组血肿及周围水肿体积明显低于对照组,神经功能缺损评分治疗组显著优于对照组。结论消瘀康胶囊可有效减轻血肿周围水肿,改善高血压性脑出血继发性脑损伤,促进血肿吸收及神经功能康复。

脑血疏口服液联合尼莫地平治疗高血压脑出血的临床研究

目的探究脑血疏口服液联合尼莫地平治疗高血压脑出血的临床疗效。方法回顾性分析2013年4月—2015年4月延安大学附属医院神经外科收治的86例行微创颅内血肿清除术的高血压脑出血患者的临床资料,按照治疗方法不同分为对照组和治疗组,每组各43例。所有患者均行微创颅内血肿清除术。对照组术后静脉泵入尼莫地平注射液,泵速1 mg/h,7 d后改为口服尼莫地平片,40 mg/次,3次/d。治疗组在对照组治疗基础上口服脑血疏口服液,10 m L/次,3次/d。两组均连续治疗4周。观察两组的临床疗效,同时比较两组患者治疗前后神经功能缺损(NIHSS)评分、血肿量、血肿周围水肿量、白细胞介素(IL)-4、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α的变化。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为74.42%、93.02%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血肿量、血肿周围水肿量显著减少,NIHSS评分、IL-4、IL-6、IL-10和TNF-α均显著降低,同组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脑血疏口服液联合尼莫地平治疗高血压脑出血具有很好的临床疗效,可降低炎症因子水平,促进神经功能的恢复,具有一定的临床推广应用价值。

高血压脑出血血肿周围水肿的危险因素分析

目的：探讨高血压脑出血血肿周围水肿的危险因素，为临床治疗方案的制定提供参考。方法回顾性分析118例高血压脑出血患者的临床资料，采用多因素非条件Logistic回归分析，探讨高血压脑出血血肿周围水肿的危险因素。结果多因素非条件Logistic回归分析结果显示，病程是高血压脑出血血肿周围水肿的危险因素，病程越长，高血压脑出血血肿周围水肿扩大的风险越大。而性别、年龄、出血部位、破入脑室均与高血压脑出血血肿周围水肿无明显的相关性。舒张压是高血压脑出血血肿周围水肿的危险因素，舒张压控制不佳，高血压脑出血血肿周围水肿扩大的风险增大。而收缩压、脉压差均与高血压脑出血血肿周围水肿无明显的相关性。使用氨氯地平、血管紧张素转化酶抑制剂是高血压脑出血血肿周围水肿的保护因素，早期应用氨氯地平、血管紧张素转化酶抑制剂控制血压有助于缩小高血压脑出血血肿周围水肿的体积。而甘露醇、甘油果糖、尼莫地平均与高血压脑出血血肿周围水肿无明显的相关性（均P＞0．05）。结论氨氯地平、血管紧张素转化酶抑制剂的使用有助于缩小高血压脑出血血肿周围水肿的体积，而病程长、舒张压控制不佳可促进高血压脑出血血肿周围水肿体积的增加。临床应重视高血压脑出血降压方案的制定以及舒张压的控制，尽快稳定患者病情，避免血肿周围水肿体积的扩大。

血清白蛋白与高血压性脑出血血肿周围水肿的相关性分析

目的探究血清白蛋白(ALB)水平与高血压性脑出血血肿周围水肿的相关性。方法 2012年2月-2016年2月本院收治的230例高血压性脑出血患者为研究对象,依据患者血清ALB水平分为观察组(ALB≤35 g/L)与对照组(ALB>35 g/L),再将观察组分为重度组(<25 g/L)、中度组(25 g/L^30 g/L)和轻度组(30 g/L^35 g/L)。分别在入院时、入院后1 d、4 d和14 d分析不同时期的相对水肿体积指数(REI)和水肿体积变化指数(AEI),并分析血清ALB与其的相关性。结果入院后1 d时2组患者REI、AEI相比,差异均无统计学意义(P>0.05);入院后4 d和14 d时,观察组的REI、AEI均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随着观察组病情的加重,患者的REI不断增加,差异有统计学意义(P<0.05)。AEI与血清ALB水平呈负相关(r=-0.738,P<0.05)。结论血清ALB水平过低会导致高血压脑出血患者的水肿程度加重,且其严重程度与血清ALB的水平呈负相关。