状态论治急危重症病例分析方法在博士研究生临床教学中的应用

姜良铎教授提出的“状态论治”是中医精准辨治各种疑难复杂、危重病证的有效方法。实践证明状态论治能够提升临床疗效,特别是对急危重症的救治起到重要的指导作用。将现代医学症状、体征、辅助检查等诊断依据纳入中医学辨证论治体系中,用中医理论辨证分析急危重症的临床信息和中医四诊资料,最终辨证为包含当前病机、基本病机、演变病机3个层次的状态病机,根据此状态病机从整体上、综合性地立法遣方用药,施救急危重症,能够截断病势,扭转病情。将状态论治的诊疗思维方法贯穿在北京中医药大学专业学位博士研究生的临床教学中,能帮助学生将书本知识转变成临床知识,并能提高博士研究生融会贯通中西医理论的思维能力,最终有利于提升专业学位博士研究生处理急危重症的综合能力。

危重病人医疗费用增长的原因分析

统计了某医院 1995年 1月到 2 0 0 0年 12月重症胰腺炎治疗效果和医疗费用增长情况。结果发现近 3年与前 3年相比 ,重症胰腺炎的死亡率和住院时间都明显下降 ,但医疗费增长了 4 1.80 % ,药费增长 5 0 .30 % ,检查费增长 4 3.90 % ,治疗费基本稳定。结论认为医疗费用的增长有物价指数上涨和主观管理的原因 ,但也存在高科技、高疗效、高成本的医疗技术与国民生产水平和卫生经济承受能力低下的不平衡因素。不断提高医疗效果的同时 ,控制医疗费用的增长 ,要从加强卫生管理、发展医药工业、提高医生素质。

尤可调理脾胃治疗急危重症经验

尤老师认为在危重病的抢救治疗中,强化中医药辨证治疗。中医治疗疾病强调"扶正祛邪",脾胃为气血生化之源,脾胃功能正常与否决定了疾病的发展预后,尤老师在诊疗疾病特别是急危重症的过程中时刻不忘顾护脾胃,而调理脾胃,贵在顺应脏腑生理特性,使脾升胃降,通腑泄浊。具体应用在急性心肌梗死、肺炎、脓毒症、呼吸衰竭、胃肠功能障碍、肾功能衰竭、急性脑血管病中,取得较好临床疗效。

临床护理路径在急诊危重患者中的应用

目的 探讨急诊危重患者护理中实施临床护理路径的应用效果.方法 将首都医科大学附属北京世纪坛医院急诊科201 1年1月～2012年12月收录的100例危重症患者随机分为观察组和对照组,对照组50例患者采取常规的急诊护理,而观察组50例患者采取临床护理路径护理,观察两组临床护理效果.结果 通过两组的护理效果比较,观察组的抢救成功率为96.0％,对照组的抢救成功率为92.0％,两组数据比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组的急诊停留时间和住院时间以及住院费用为（10.32±3.53）min、（20.41±4.23）d、（0.65±0.01）万元,对照组的急诊停留时间和住院时间以及住院费用为（22.52±5.41）min、（24.53±5.82）d、（0.86±0.02）万元,两组数据比较,差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的患者护理满意为96.0％,并发症发生率为2.0％;对照组患者护理满意为82.0％,并发症发生率为12.0％；两组数据比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 急诊危重患者护理中应用临床护理路径能够有效提高抢救成功率和患者护理满意度,并缩短患者的住院时间,整个操作简单,针对性强,值得在临床中应用与推广.

危重症专职护理对AECOPD伴呼吸衰竭患者的干预作用分析

目的:分析危重症专职护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)伴呼吸衰竭患者的干预作用。方法:收治AECOPD伴呼吸衰竭患者98例,随机分为研究组和对照组。对照组采用常规护理干预,研究组在对照组基础上加用危重症专职护理干预,比较两组护理效果。结果:研究组ICU入住时间、有创通气时间和总通气时间小于对照组(P<0.05);2周后,两组PaO_2、血浆pH水平均较干预前显著增高,HR、MAP、RR、PaCO_2水平则均较干预前显著降低,且研究组改变幅度大于对照组(P<0.05)。结论:危重症专职护理有助于减少AECOPD伴呼吸衰竭患者的治疗时间,改善血流动力学指标和血气指标。

基于现代病理生理机制的三焦内涵解读及其指导急危重症辨治思路

急危重症的研究目前多集中在西医领域,由于人们对中医药“慢郎中”的误解及其在急危重症方面研究的欠缺,中医药治疗急危重症亟需建立系统的理论构架体系和行之有效的思维模式。笔者深入学习经典三焦理论,通过临床有效诊治急危重症案例,认为三焦理论指导临床治疗急危重症,具有较为系统的理论构架以及明确的治疗原则与方药。三焦理论源于《黄帝内经》,三焦疾病的病理特点与中医对急危重症“中满、小大不利,治其标”的基本认识是一致的,“因势利导”“分消上下之势”是针对三焦疾病贯穿始终的治疗原则。结合现代医学病理生理机制,探讨三焦“通透性网状效应”与炎症风暴、ICU多重耐药菌感染、胰腺胰酶自身消化学说以及肾性代谢紊乱等密切关系,从而对三焦理论的内涵进一步解读。治疗急危重症,临证要谨遵《黄帝内经》“急则气味厚,缓则气味薄”的用药原则,量效关系亦是关键。

汪廷元《赤崖医案》证治经验析要

汪廷元《赤崖医案》一书被纳入到《中华医藏》提要编纂项目中,本书所辑病案大多为急危重症和疑难杂症,特色鲜明,治病多奇验。汪延元临证效研经典,融汇各家之学;尤重脉诊,强调辨证施治;善用温补,活用参附重剂;医贵变通,详审内外虚实;重视饮食,注重药食同用,其证治经验对当今危急重症和疑难杂症临床的治疗和预防具有重要的参考价值。