一例小灵猫肘关节脱位合并掌骨创伤的救护

江西省野生动物救护中心收容救护1只受伤的小灵猫(Viverricula indica),通过一般检查、血液检查和影像学检查,确诊小灵猫右前肢肘关节外侧脱位合并掌部创伤。采用无菌清创、手术整复、科学护理等救护技术,2个月后小灵猫恢复健康,并成功放归野外。

关节腔内注射透明质酸联合静态牵伸锻炼治疗肘关节创伤后关节僵硬的效果

目的:观察关节腔内注射透明质酸联合静态牵伸锻炼治疗肘关节创伤后关节僵硬的效果。方法:选取102例创伤后肘关节僵硬患者为研究对象,根据治疗方式不同将患者分为对照组和观察组,每组各51例。对照组患者采用静脉牵伸锻炼治疗,3次/周;观察组患者在对照组基础上于关节腔内注射透明质酸钠治疗,1次/周,疗程均为4周。比较两组患者肘关节功能(Mayo肘关节功能评分)、肘关节运动范围、疼痛程度[视觉模拟(VAS)评分]、炎症因子[白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)]水平及疗效。结果:治疗4周后,观察组患者Mayo肘关节功能评分高于对照组(P<0.05);肘关节活动范围大于对照组(P<0.05);治疗2周、4周后,观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05);IL-1β、TNF-α及CRP水平低于对照组(P<0.05);治疗总有效率高于对照组(94.12%vs.80.39%,P<0.05)。结论:关节腔内注射透明质酸联合静态牵伸锻炼治疗肘关节创伤后关节僵硬,可有效改善肘关节功能,缓解患者疼痛情况,降低炎症,提高治疗效果。

冲击波联合表面肌电生物反馈训练对创伤后肘关节僵硬的疗效

目的观察冲击波联合表面肌电生物反馈训练对创伤后肘关节僵硬的治疗效果。方法选取2021年1-12月在杭州市富阳中医骨伤医院康复科收治的创伤后肘关节僵硬患者80例,采用抽签法随机分配至对照组和治疗组,每组40例。对照组采用常规康复治疗(软组织松解、关节松动术、关节连续被动运动和冷疗),治疗组在常规康复治疗后采用冲击波疗法联合表面肌电生物反馈训练。两组患者每天训练1次,每周5 d,持续8周。比较两组患者治疗前后的视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、肘关节主动活动度(active range of motion,AROM)、Mayo肘关节功能评分情况。结果经过8周治疗,两组患者的VAS疼痛评分、AROM、Mayo肘关节功能评分均较治疗前好转(P<0.001),治疗组在治疗后的VAS评分、AROM、Mayo肘关节功能评分改善值均优于对照组(P<0.05,P<0.001,P<0.001),两组患者治疗后均未出现不适症状。结论冲击波配合表面肌电生物反馈训练可以有效缓解创伤后肘关节僵硬患者的疼痛,改善肘关节的功能,并提高肘关节的主动关节活动度。

创伤骨科肩肘关节领域研究新进展

肩肘关节是上肢创伤中重要的组成部分。近年来,随着临床医师对手术技术、内固定器械和假体的认识及理解逐步深入,肩肘创伤的治疗理念和技术也日新月异,诊疗取得了跨越式进步。该文简要概述创伤骨科肩肘关节领域的研究动态。只有不断更新知识,掌握不同专业领域研究的前沿动态,才能在日常工作和研究中“守正创新”,不断突破技术瓶颈。

创伤性僵直肘的手术治疗

[目的]初步探讨应用铰链外固定支架辅助手术治疗僵直肘的治疗效果。[方法]根据影像学资料、肘关节屈伸障碍的位置,选择恰当的手术时机,采用内、外侧或联合手术入路,保留主要韧带的主要部分,彻底清除影响肘关节活动的异化骨、挛缩的筋膜、次要韧带和关节囊,恢复关节活动度,用铰链外固定支架固定肘关节,术后早期康复锻炼。手术前后采用Mayo肘关节评分标准。[结果]平均随访时间2.5a(13个月～3.5a),所有患者关节活动度从术前平均42°提高到术后最近复查的100°,Mayo评分由术前平均53分增加到85分(P<0.05),84.2%的患者关节功能得到明显改善,无肘关节不稳定情况出现。[结论]应用铰链外固定支架辅助手术治疗创伤性僵直肘,能提高手术后肘关节侧方稳定性,使韧带无张力下修复,保证肘关节早期功能锻炼,动静结合促进肘关节功能的康复。

基于网球训练中肘部韧带损伤机制的运动解剖学研究

目的:为网球训练中认识和预防治疗急、慢性肘部疾患提供基础。方法:大体解剖分析肘关节周围的形态结构特点,观测按序切断桡侧相关结构、尺侧副韧带时分别表达的肘关节后外侧旋转度变化和外翻旋转角度变化。结果:(1)观察到尺侧副韧带前束由前部纤维和后部纤维组成,桡侧副韧带止于环状韧带和尺骨冠突的外下方;(2)检测到肘关节在屈曲30°～60°时,尺侧副韧带前束呈现内侧部较松弛而外侧部紧张,肘关节屈曲60°～145°后,前束内外侧紧张度无明显差异,后束在肘关节屈曲60°～145°后出现紧张;肘关节桡侧副韧带复合体对维持关节外侧的稳定作用约占50%,伸肌及伸肌腱膜起协同作用。结论:桡侧尺副韧带和尺侧副韧带前束是肘关节主要的稳定结构,副韧带的不同组成部分发挥着不同的作用,结构的改变将导致该部机能失衡,研究结果能为网球训练及网球肘的预防提供参考。

基于Ilizarov技术原理矫正器在矫正肘关节屈伸挛缩畸形中的临床应用

目的基于Ilizarov技术原理,设计具有主动矫形力、符合生物力学原理的肘关节矫正器,并研究其临床疗效。方法将44例创伤后肘关节功能障碍的患者随机分为2组,其中对照组22例给予连续被动运动(continuous positive motion,CPM)治疗,治疗组22例给予肘关节矫正器治疗;所有患者均在治疗3个月后评定治疗前、后肘关节的功能恢复程度。结果治疗组患者肘关节屈伸范围均明显优于对照组,有效率为90.91%,明显优于对照组的有效率(81.82%)。结论本文设计的肘关节矫正器在创伤后肘关节功能障碍康复中有较好的治疗作用,值得临床进一步推广应用。

儿童肘关节损伤DR摄片脂肪垫征阳性及MRI检查影像诊断的分析

目的本文探讨儿童肘关节外伤时DR检查脂肪垫征(又叫八字征或船帆征)阳性但无明确骨折征象时,进而行MRI检查和3周后随访DR复查,以期能更好地对DR检查肘关节脂肪垫征阳性的临床意义有更准确地定性分析。方法分析了84例儿童肘关节外伤脂肪垫征阳性患者,DR片均为无明确骨折征象,进而行MRI检查和3周后DR复查。结果 MRI检查骨骺骨折29例,关节软骨骨折10例,隐形骨折和骨挫裂伤45例,MRI检查阳性率为100%。DR摄片复诊74例见骨膜反应。结论儿童肘部脂肪垫征阳性与骨折及骨骺分离骨质损伤高度相关。

肘关节内损伤的多层螺旋CT应用价值

目的探讨肘关节内损伤的多层螺旋CT应用价值,并对不同重组方法的应用进行分析。方法46例肘关节损伤患者全部行薄层螺旋CT横断面扫描,扫描完成后分别行SSD、VR、MPR(包括曲面重组)三维重组。分析比较几种重组图像对肘关节骨折及脱位的显示效果。结果46例(66处)肘关节创伤包括除肱骨内髁骨折外的所有部位的骨折。其中9处X线平片阴性。SSD和VR重组图像立体、直观地显示肘关节损伤程度,VR在显示关节面的损伤形态和关节内游离体的位置上意义更大,而图像质量、图像的立体效果均优于SSD。MPR又进一步多角度地显示骨折线的走行及关节面受累程度。曲面重组技术则排除了肘被动屈曲的影响,直观显示肘关节的损伤情况。2例裂纹骨折的诊断提示了超薄层CT横断图像的应用价值。结论多层螺旋CT对肘关节骨折、脱位诊断清楚,特别是复杂骨折的显示,为临床明确诊断、确定治疗方案提供可靠而直观的信息。

肘后改良S型切口手术松解配合术中手法松解治疗创伤性肘关节僵硬的临床效果

目的探讨肘后改良S型切口手术松解配合术中手法松解治疗创伤性肘关节僵硬的临床效果,为创伤性肘关节僵硬提供一种新的治疗方法。方法回顾性分析2008年1月～2011年1月我科收治的20例创伤性肘关节僵硬患者采用肘后改良S型切口手术松解配合术中手法松解治疗的临床资料,对肘关节术后功能恢复进行系统评价。结果随访3～24个月,平均12.4个月。患肘关节的活动范围即伸屈活动度术后较术前平均增加45°;术后平均最大伸展度为11.6°,平均最大屈曲度为108.6°。无一例发生伤口感染、皮肤坏死、术后肘关节不稳、活动性疼痛等并发症,符合美容学标准。依据Mayo肘关节功能评定标准,术前关节功能良4例,中10例,差6例;术后关节功能优15例,良3例,差2例。结论肘后改良S型切口手术松解配合术中手法松解治疗创伤性肘关节僵硬的临床效果显著,可以应对创伤性肘关节僵硬的多样性和复杂性,是一种值得推广的治疗方法。

儿童肘关节创伤的X线表现分析

目的分析儿童肘关节创伤的X线表现,以提高X线诊断水平。方法分析125例儿童肘关节创伤的X线表现,其中全部病例均摄肘关节正侧位片。结果125例中,81例创伤发生于左侧,44例发生于右侧,其中肱骨髁上骨折49例,肱骨外髁骨骺骨折28例,肱骨远端全骨骺分离6例,肱骨内上髁骨骺分离18例,尺骨鹰嘴骨折7例,尺骨近端骨折合并桡骨小头脱位6例,单纯尺骨近端骨折2例,桡骨小头骨骺分离或骨折5例,肘关节后脱位2例,桡骨小头半脱位2例。结论熟悉儿童肘关节的解剖特点,依靠直接和间接征象,判断X线片上不显影部分的损伤,可提高儿童肘关节创伤的X线诊断水平。

人工全肘关节置换在严重肘关节创伤中的初步应用

目的 分析人工全肘关节置换治疗严重肘关节创伤的疗效。方法 对5例严重肘关节创伤患者采用人工全肘关节置换术治疗。本组术前均有较严重的肘关节功能障碍。结果 本组5例获14～56个月的随访，平均随访25个月。1例术后28个月出现假体无菌性松动。其余4例至随访截止时无人工关节松动、感染等并发症发生。采用Mayo Clinic肘关节翻修术后功能评分，术前评分平均44分（30～55分），术后平均评分82分（65～90分）。结论 严重肘关节创伤后骨不连、畸形愈合、创伤性关节炎以及肘关节活动障碍等的治疗非常困难，人工全肘关节置换为其提供了一种有效的治疗方法，初步的结果令人满意。

非甾体类药预防性治疗肘部外伤术后并发骨化性肌炎

目的探讨非甾体类药预防性治疗肘部外伤术后并发骨化性肌炎的疗效。方法对比研究我院2007年5月～2010年2月肘部外伤术后服用非甾体类药物塞来昔布(63例,药物治疗组)和未服用塞来昔布(75例,对照组)患者临床资料。药物治疗组从术后第1天开始口服塞来昔布,200mg/次,1次/d,应用2周。观察术后6周、3个月、1年碱性磷酸酶(ALP)、肘关节正侧位X线片、肘关节功能恢复情况。结果药物治疗组63例随访12～45个月,术后6周、3个月及1年ALP平均值分别为(65.0±5.3)、(69.1±8.9)、(58.4±12.2)mmol/L;发生骨化性肌炎2例,发生率为3.1%。对照组69例随访12～65个月,术后6周、3个月及1年ALP平均分别为(97.6±29.3)、(73.3±11.1)、(62.5±15.3)mmol/L;发生骨化性肌炎7例(10.1%)。ALP在术后6周有明显统计学差异(P<0.05),术后3个月及1年无明显统计学差异。对照组肘关节骨化性肌炎发生率高于药物治疗组,有统计学差异(P<0.05)。结论肘部外伤术后患者常规应用非甾体类药有利于预防肘关节骨化性肌炎发生。

带轴肘关节外固定支架在治疗复杂肘关节损伤中的应用

目的 介绍应用带轴肘关节外固定支架辅助内固定治疗复杂肘部损伤的方法及初步疗效。方法 按损伤类型行简单骨折内固定辅以带轴外固定支架固定骨折及牵引关节 ,术后及时作主被动功能锻炼。结果 自 1 999年 1 2月～ 2 0 0 3年 5月采用上述方法治疗各类复杂肘部损伤 1 5例 ,有 1 4例获得平均 1 7 7个月的随访 ,总优良率为 78 5 % ,骨折平均愈合时间 1 4 7周。有 2例发生支架螺钉周围皮肤伤口渗液 ;1例尺神经感觉功能减退 ,术后 5个月恢复。结论 应用带轴肘关节外固定支架辅助内固定治疗复杂肘部损伤 ,能提高内固定的强度 ,提供肘关节侧方稳定性 ,能使肘关节进行早期功能锻炼 ,有利于骨折和韧带的愈合 。

综合功能训练在极重度创伤后肘关节僵硬患者康复中的应用效果

目的探讨综合功能训练在极重度创伤后肘关节僵硬患者康复中的应用效果。方法收集河北省秦皇岛市第一医院2014年9月～2015年9月择期行手术治疗的患者共计98例，按照随机数字表法将其随机分为干预组及传统组，每组各49例，患者采用开放松解术联合铰链式外固定支架进行治疗。传统组给予常规康复训练，干预组在传统组干预的基础上给予综合功能训练，包括肱尺关节活动、肱桡关节活动、桡尺关节松动、功能训练，记录伸屈角度的改善及Mayo肘关节功能评分，同时对随访中干预组的典型病例进行分析。结果两组伸直角度、屈曲角度、肘关节平均屈伸活动度及Mayo肘关节功能评分干预前后比较，差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）．且干预组干预后伸直角度、屈曲角度、肘关节平均屈伸活动度及Mayo肘关节功能评分较传统组改善更为明显，差异有统计学意义（P〈0．05）。干预组干预后肘关节功能优良率显著高于传统组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用综合功能训练对于极重度创伤后肘关节僵硬患者而言，能够明显改善其伸屈角度，提高肘关节功能评分，稳定性良好，值得推广应用。

创伤性肘关节强直合并骨化性肌炎的手术治疗

通过对14例创伤性肘关节强直合并骨化性肌炎病人的临床资料进行分析,对手术方法进行探讨。结果取得了满意的治疗效果,伤口一期愈合,关节功能恢复良好。结果提示创伤性肘关节强直合并骨化性肌炎,在骨化性肌炎成熟后,行骨块摘除和肘关节松解术,能取得满意的疗效。

可动式胯关节外固定架结合有限内固定治疗肘部创伤

目的:探析可动式胯关节外固定架结合有限内固定治疗肘部创伤的效果。方法:择取100例肘部创伤患者作为研究对象,以随机的方式进行分组。对照组的肘部创伤患者采取传统的钢板内固定治疗,实验组的肘部创伤患者使用可动式胯关节外固定架结合有限内固定进行治疗。对比两组患者的治疗效果。结果:实验组在肘部功能恢复情况上,较对照组明显要好;不良反应的发生率以及骨折愈合的时间较对照组明显要少,两组对比差异显著,P<0.05。结论:可动式胯关节外固定架结合有限内固定治疗肘部创伤的效果好,可以有效促进肘部功能的恢复,值得推广。

191例儿童肘关节创伤X线诊断及预后评估

目的 :回顾性研究儿童肘关节创伤X线诊断。方法 :收集儿童肘关节创伤X线资料 191例 ,其中骨骺损伤 6 0例 ,髁上骨折 112例 ,肘关节脱位 12例 ,尺骨鹰嘴骨折并桡骨小头骨折 2例 ,和桡骨小头脱位 5例。结果 :肘关节囊脂肪垫X线征阳性 10 9例 ;5 3例骨骺分离合并有干骺端骨折 ;髁上骨折愈合复查发现肘内翻畸形 2 4例 ,骨化性肌炎 11例。结论 :肘关节囊脂肪垫X线征阳性是肘关节骨折或脱位的一个重要间接征象 ,出现率达 5 7% ;肘关节骨骺损伤中大多数合并有干骺端骨折 ( 88.3% ) ;髁上骨折肘内翻发生率低 ,而骨化性肌炎较常见。

护理干预联合高压氧治疗对肘关节创伤患者皮瓣移植存活率的影响探讨

目的探究肘关节创伤者行护理干预和高压氧联合治疗对皮瓣移植的存活概率影响。方法分析本院2016年1月-2017年1月收治的肘关节创伤95例患者资料,均行高压氧治疗,且按照护理方案不同分成两组,将行常规性护理42例患者设为对照组,将于其基础上行护理干预53例患者设为观察组,对比两组时间指标、皮瓣坏死面积及皮瓣移植的存活概率。结果观察组皮肤红润、肿胀消退时间均比对照组短(P<0.05);观察组皮瓣坏死面积比对照组小,且皮瓣移植总存活概率比对照组高(P<0.05)。结论肘关节创伤者行护理干预和高压氧联合治疗能够提高皮瓣移植的存活概率,可被临床推广。

创伤后肘关节僵硬的治疗

目的总结单臂铰链外固定支架松解术治疗创伤后肘关节僵硬的早期经验。方法 2007年1月～2010年6月共收治8名创伤后肘关节僵硬患者。应用单臂铰链外固定支架对患者僵硬肘关节进行松解手术治疗。结果所有患者获得6～24个月,平均13个月随访,患者肘关节平均最大屈曲活动度从术前58.9°改善为术后101.7°,平均最大伸直活动度由术前30.8°改善为术后20.6°,总平均活动范围由术前28.1°改善为术后81.1°,Mayo评分从术前42.37分改善为术后76.3分。结论运用单臂铰链外固定支架松解术治疗创伤后肘关节僵硬的疗效显著,可有效改善僵硬肘关节的活动功能。