术后早期综合康复对儿童青少年肱骨髁上骨折伴尺神经损伤的效果

目的观察术后早期综合康复对并发尺神经损伤的肱骨髁上骨折儿童青少年的肘关节功能障碍与尺神经损伤的效果。方法2016年1月至2021年12月在中国中医科学院望京医院治疗的并发尺神经损伤的肱骨髁上骨折术后的儿童青少年49例,随机分为对照组(n=24)和治疗组(n=25)。对照组采用蜡敷治疗和针灸治疗,治疗组采用药物熏蒸、关节松动术及肌电生物反馈治疗,治疗12周。治疗前后分别采用美国特种外科医院肘关节评定表(HSS)和英国医学研究院神经外伤学会报告(MCRR)进行评估。结果治疗后,两组HSS评分均显著升高(|t|>8.345,P<0.001),治疗组HSS评分显著高于对照组(t=4.536,P<0.001),治疗组治疗前后HSS评分差值高于对照组(t=3.717,P<0.05)。治疗组尺神经恢复优良率高于对照组(χ^(2)=5.975,P<0.05)。结论术后早期综合康复可改善并发尺神经损伤的肱骨髁上骨折儿童青少年的肘关节功能,促进尺神经恢复。

肘关节后囊损伤后愈合不同阶段的生物力学

目的评估关节后囊损伤愈合过程中不同阶段,肘关节内部软组织的力学行为。方法建立考虑肌肉主动行为的肘关节有限元模型,模拟肘关节在无损伤和关节后囊损伤后2、4、6、8周时屈曲运动,分析关节囊、尺骨软骨和韧带von Mises等效应力变化。结果无损伤以及损伤后2、4、6、8周时,关节囊在肘关节屈曲60°时应力分别为8.23、7.87、8.27、8.99、10.5 MPa。在肘关节屈曲30°时,与无损伤相比,损伤后2、4、6、8周时尺骨软骨应力分别为增加13.0%、28.3%、41.3%和45.7%。与损伤后2周相比,损伤后4周时桡侧副韧带在屈曲15°、30°、45°、60°、75°时应力分别减少12.5%、22.2%、13.6%、3.2%和10.6%。结论肘关节后囊损伤愈合过程中,骨与软组织生物力学特征变化显著。研究结果可为关节囊挛缩的预防和治疗以及康复辅具的开发提供理论依据。

一例小灵猫肘关节脱位合并掌骨创伤的救护

江西省野生动物救护中心收容救护1只受伤的小灵猫(Viverricula indica),通过一般检查、血液检查和影像学检查,确诊小灵猫右前肢肘关节外侧脱位合并掌部创伤。采用无菌清创、手术整复、科学护理等救护技术,2个月后小灵猫恢复健康,并成功放归野外。

关节镜联合肘管扩大成型术治疗肘关节骨性关节炎伴肘管综合征疗效观察

目的探讨关节镜联合肘管扩大成型术治疗肘关节骨性关节炎伴肘管综合征的临床疗效。方法选择2020年9月至2023年8月河北省沧州中西医结合医院骨外科收治的101例肘关节骨性关节炎伴肘管综合征患者为研究对象,按照手术方式不同将患者分为观察组(n=51)和对照组(n=50)。观察组患者采用关节镜联合肘管扩大成型术,对照组患者采用常规肘管扩大成型术。观察并记录2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况。分别于术前、术后6个月时,采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)评估2组患者的肘关节功能,采用日常生活活动能力评定表(ADL)评估2组患者的日常生活能力,采用视觉模拟评分(VAS)评估2组患者的疼痛程度;使用关节量角器测量肘关节旋前度数、旋后度数、屈伸度数,评估2组患者的肘关节活动度;使用Keypoint型肌电图仪检测小指展肌的复合肌肉动作电位(CMAP)、尺神经的神经传导速度(NCV)、运动诱发电位潜伏期(MEPLP),评估2组患者神经恢复情况。结果观察组患者的手术时间、住院时间显著短于对照组,术中出血量、并发症显著少于对照组(P<0.05)。术前,观察组和对照组患者的MEPS、ADL、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,观察组患者的MEPS、ADL评分显著高于对照组,VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。术前,观察组和对照组患者的旋前度数、旋后度数、屈伸度数比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,2组患者的旋前度数、旋后度数、屈伸度数显著高于术前(P<0.05),观察组和对照组患者的旋前度数、旋后度数、屈伸度数比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前,观察组和对照组患者的CMAP、NCV、MEPLP比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,观察组患者的CMAP、NCV显著高于对照组,MEPLP显著低于对照组(P<0.05)。结论常规肘管扩大成型术、关节镜联合肘关节扩大成型术均可改善肘关节骨性关节炎伴肘管综合征患者的肘关节活动度,但后者损伤更小,恢复更快,在提升肘关节功能及日常生活能力、减轻疼痛程度、调节肌电图检查指标等方面效果更佳,且并发症更少。

研究测量前脂肪垫与肱骨皮质角度诊断肘关节骨折的意义

目的研究测量肘关节标准侧位片中前脂肪垫与肱骨皮质间角度,探讨诊断肘关节骨折引起的前脂肪垫征阳性角度的临界值,从而帮助骨科医生确定治疗方案。方法从CT检查确诊的肘关节外伤引起的骨折与未骨折患者中,各选取X线片侧位中前脂肪垫征阳性患者50例,进行ROC曲线回顾性分析。结果前脂肪垫与肱骨皮质夹角为15.6°,灵敏度+特异度值最大。讨论前脂肪垫与肱骨皮质夹角≥15.6°为骨折临界值,为基层医院骨科医生治疗提供了清晰、客观的诊断依据。

复合皮移植联合VSD修复碾压伤致肘关节外露

目的:探讨复合皮移植联合负压封闭引流(Vacuum sealing drainage,VSD)在碾压伤伴关节外露创面修复中的临床应用效果及可行性。方法:2020年12月,笔者科室收治1例因左上肢车祸伤致皮肤坏死伴肿胀1 d的患者,入院时查体左上肢肿胀,左前臂、肘部可见约15.0 cm×20.0 cm皮肤坏死,左手感觉功能减退,桡动脉尚可触及,急诊手术探查见肘关节外露、脱位,肱三头肌自肱骨大范围撕脱,尺神经外露、移位,肘关节、尺骨外露范围约3.0 cm×5.0 cm。根据患者病史、临床表现、左上肢X线片及手术探查体征诊断左上肢碾压伤,肘关节外露。应用复合皮移植两步法联合VSD覆盖创面,自体中厚皮片移植修复皮肤缺损。结果:患者左上肢皮肤缺损处愈合良好,术后4个月复查,肘关节屈曲、伸直、旋转功能均恢复良好。结论:对于此例肘关节、骨外露创面,应用复合皮移植后可覆盖骨外露创面,大大降低了手术难度及患者的痛苦,为以后相对小面积骨外露创面的修复提供了新思路。

外侧柱入路肘关节松解术治疗肘关节僵硬的应用疗效研究

目的探究外侧柱入路手术松解治疗肘关节僵硬的应用及早期临床疗效。方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)关节外科2022年2月至2023年6月采用外侧柱入路肘关节松解术治疗肘关节僵硬患者的临床资料21例。其中,男15例,女6例;年龄12~61岁,平均(49.4±13.0)岁。采用Mayo肘关节功能(Mayo elbow performance score,MEPS)评分、肘关节活动度(range of motion,ROM)的变化及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对临床治疗效果进行评估。结果术后21例患者均获得随访,随访时间为3~16个月,平均(9.3±3.1)个月,患者的手术时间为39~155 min,平均(84.2±25.5)min,住院时间为3~16 d,平均(8.8±3.0)d,术中无血管、神经损伤。末次随访时所有患者肘关节MEPS评分、肘关节ROM的变化及VAS评分与术前相比均获得显著变化,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论采用外侧柱入路肘关节松解术治疗肘关节僵硬可显著改善早期肘关节功能及活动度,为肘关节僵硬患者的手术治疗提供了一种安全且有效的术式选择。

肘关节骨折术后关节功能恢复不良Nomogram预测模型的建立与验证

目的探究肘关节骨折术后关节功能恢复不良Nomogram预测模型的建立与验证。方法回顾性分析2019年6月—2022年9月唐山市第二医院骨病科收治的210例肘关节骨折患者,收集患者的一般资料,包括:性别、年龄、损伤侧别、骨折类型、骨折AO分型、合并血管损伤、合并神经损伤、合并糖尿病、骨折至手术时间、手术入路方式、术后并发症、术后是否进行早期康复锻炼。依据肘关节恢复情况分为恢复良好组和恢复不良组,通过Logistic回归分析影响术后肘关节功能恢复不良的独立影响因素,据此独立影响因素构建Nomogram预测模型,采用R软件中C指数、受试者工作特征(ROC)曲线及校准曲线验证术后关节功能恢复不良风险的Nomogram模型效能。结果210例患者中,关节功能恢复不良48例,占比22.86%,余162例均恢复良好,纳入恢复良好组。恢复不良组年龄(≥60岁)、开放性骨折、C型骨折、合并血管损伤、合并神经损伤、合并糖尿病、术后出现并发症人数占比均多于恢复良好组,进行早期康复锻炼人数占比少于恢复良好组(P<0.05)。经Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、开放性骨折、C型骨折、合并血管损伤、合并神经损伤、合并糖尿病、术后出现并发症、未进行早期康复训练是影响术后肘关节功能恢复的独立危险因素(P<0.05);绘制ROC曲线结果显示术后肘关节功能恢复不良的AUC值均>0.700,OR>1,说明上述指标对于术后肘关节功能恢复不良具有较好的预测价值;基于以上8个独立危险因素建立Lasso-Nomogram预测模型,校准曲线C-index值为0.820,ROC曲线训练组和测试组的AUC值为0.822和0.701,说明该Nomogram模型具有良好的区分度及预测能效。结论基于术后肘关节功能恢复的独立影响因素构建的Nomogram预测模型,能直观地预测术后肘关节功能恢复不良发生的概率。

关节腔内注射透明质酸联合静态牵伸锻炼治疗肘关节创伤后关节僵硬的效果

目的:观察关节腔内注射透明质酸联合静态牵伸锻炼治疗肘关节创伤后关节僵硬的效果。方法:选取102例创伤后肘关节僵硬患者为研究对象,根据治疗方式不同将患者分为对照组和观察组,每组各51例。对照组患者采用静脉牵伸锻炼治疗,3次/周;观察组患者在对照组基础上于关节腔内注射透明质酸钠治疗,1次/周,疗程均为4周。比较两组患者肘关节功能(Mayo肘关节功能评分)、肘关节运动范围、疼痛程度[视觉模拟(VAS)评分]、炎症因子[白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)]水平及疗效。结果:治疗4周后,观察组患者Mayo肘关节功能评分高于对照组(P<0.05);肘关节活动范围大于对照组(P<0.05);治疗2周、4周后,观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05);IL-1β、TNF-α及CRP水平低于对照组(P<0.05);治疗总有效率高于对照组(94.12%vs.80.39%,P<0.05)。结论:关节腔内注射透明质酸联合静态牵伸锻炼治疗肘关节创伤后关节僵硬,可有效改善肘关节功能,缓解患者疼痛情况,降低炎症,提高治疗效果。

舒筋洗药熏洗联合手法推拿对创伤性肘关节术后关节僵硬的影响

目的:探讨舒筋洗药熏洗联合手法推拿对创伤性肘关节术后关节僵硬的影响。方法:选取郑州市第七人民医院2019年1月至2021年12月诊治的创伤性肘关节术后关节僵硬患者86例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例。对照组给予手法推拿治疗,观察组给予手法推拿联合舒筋洗药熏洗治疗。观察两组患者Mayo肘关节功能评分(Mayo Elbow-Performance Score, MEPS)、关节肿胀程度、疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)、日常生活能力改善情况及临床疗效。结果:两组MEPS评分比较,观察组治疗后疼痛评分低于对照组,活动范围、稳定性和日常生活评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组有效率为97.67%,对照组有效率为86.05%,观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后消肿指数、VAS评分低于对照组,Barthel指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒筋洗药熏洗联合手法推拿可有效改善创伤性肘关节术后关节僵硬,缓解疼痛,提高肘关节活动功能,改善其日常生活能力,有利于肘关节功能恢复。

WALANT技术下关节镜对尺骨鹰嘴滑囊炎的疗效分析

目的评估完全清醒局部麻醉无止血带技术(Wide awake local anesthesiatourniquet,WALANT)在治疗尺骨鹰嘴滑囊炎中的疗效。方法回顾性分析保守治疗无效且病程超过6个月的尺骨鹰嘴滑囊炎患者临床资料,所以患者均采用关节镜手术治疗,按麻醉方式不同分为WALANT组和臂丛麻醉组。主要观察指标包括手术时长、手术费用、术前与术后疼痛评分(VAS)和Mayo肘关节功能评分系统(MEPS)评分。结果研究发现,WALANT组手术时长和费用均显著低于臂丛麻醉组;两组术后VAS评分较术前均显著下降,且术后6、24 h VAS评分无显著差异;术后两组MEPS评分较术前均显著提高,且术后1~6个月两组MEPS评分无显著差异;术后6个月随访两组均未出现复发。结论WALANT技术在尺骨鹰嘴滑囊炎关节镜治疗中表现出良好的疗效和经济效益。

促愈消肿汤对运动致肱骨远端骨折患者术后骨生长及功能恢复的影响

目的:探究促愈消肿汤对运动致肱骨远端骨折患者术后血清成纤维细胞生长因子2(FGF-2)、骨形态发生蛋白7(BMP-7)水平及骨愈合状态的影响。方法:选取2021年3月至2022年9月河南省中医院收治的运动致肱骨远端骨折患者86例作为研究对象,采用随机数字法分为对照组和观察组,每组43例。对照组术后采用常规康复治疗;观察组在对照组基础上服用促愈消肿汤治疗。对比治疗后2组临床疗效及术后恢复情况,术后1 d与术后7 d时2组肘关节功能、关节活动度及血清FGF-2、BMP-7水平差异。结果:观察组临床疗效为93.02%,显著高于对照组的76.74%(P<0.05);治疗后观察组疼痛消除时间、术处消肿时间及骨折愈合时间显著短于对照组(均P<0.05);术后7 d时,观察组Mayo肘关节功能量表,关节活动度(ROM)评分以及血清FGF-2、BMP-7水平显著升高,且高于对照组(均P<0.05);术后7 d时,观察组视觉模拟评分法(VAS)得分较术后1 d时显著降低,且低于对照组(均P<0.05)。结论:运动致肱骨远端骨折患者术后服用促愈消肿汤能有效促进血清FGF-2、BMP-7水平表达上调,改善肘关节活动功能,缓解术后疼痛,加速骨折愈合。

口服吲哚美辛联合放射治疗对预防肘关节异位骨化切除术后骨化复发的效果

目的观察局部小剂量单次放射治疗联合口服吲哚美辛对预防肘关节异位骨化切除术后复发的效果。方法回顾性分析在我院2010年1月—2022年12月收治的60例肘关节异位骨化行切除术治疗患者的临床资料。根据治疗方案的不同进行分组,其中以口服吲哚美辛治疗的30例患者为对照组,在此基础上联合局部小剂量单次放射治疗的另30例患者为研究组。比较两组患者在治疗前、后的疼痛评分、Mayo肘关节功能评分、上肢运动功能评分,统计两组术后12个月骨化复发情况。结果在治疗前两组疼痛评分、Mayo肘关节功能评分、上肢运动功能相比,并无统计学差异(均P>0.05)。在药物治疗疗程介绍后两组各评分均较治疗前改善,其中研究组均较对照组改善更佳(均P<0.05)。随访12个月骨化复发率研究组低于对照组(P<0.05)。结论在肘关节异位骨化切除术患者中,以局部小剂量单次放射联合口服吲哚美辛,相比单独药物治疗可进一步减少术后复发,促进术后肘关节功能及上肢运动功能恢复。

半无菌技术对GartlandⅡ型肱骨髁上骨折手术治疗患儿肘关节功能及并发症的影响

目的分析半无菌技术在GartlandⅡ型肱骨髁上骨折中的应用价值。方法选取2019年1月至2022年5月宜春市人民医院收治的80例GartlandⅡ型肱骨髁上骨折患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组40例。两组均行闭合复位经皮克氏针固定术,对照组采用常规消毒铺巾,观察组采用半无菌技术。比较两组各项手术指标、肘关节功能、提携角、肘关节活动度、Baumann角及并发症发生率。结果观察组术前准备时间、手术时间均短于对照组,手术费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组肘关节功能优良率比较差异无统计学意义。两组提携角、肘关节活动度及Baumann角比较差异无统计学意义。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义。结论闭合复位经皮克氏针固定术治疗GartlandⅡ型肱骨髁上骨折患儿效果显著,半无菌技术可缩短手术准备时间、手术时间,费用更低,值得临床推广应用。

手术治疗肘关节恐怖三联征28例疗效分析

目的评估手术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效。方法连续收集本院2020年1月-2022年1月收住并接受手术治疗28例肘关节恐怖三联征患者的临床资料,动态随访1年,观察患者的VAS疼痛评分、肘关节屈伸、前臂旋转范围、肘关节功能恢复情况和并发症发生情况。结果28例患者中男性19例、女性9例,平均年龄(31.28±11.52)岁。尺骨冠状突骨折Regan-Morrey I型5例、II型18例、III型5例;桡骨头骨折Mason I型9例、II型13例、III型6例。分别采用不同麻醉方式、手术入路和术式完成骨折内固定和韧带修复,随访结束时28例骨折均骨性愈合(100%),发生1例异位骨化(3.57%)被成功纠治(100%)。与术前比较,患者术后1年的肘关节疼痛(VAS评分:7.21±2.18 VS 2.01±0.21,P<0.001)、肘关节屈伸度(29.68±16.13 VS 130.81±18.95,P<0.001)、前臂旋前范围(10.63±8.25 VS 76.35±2.45,P<0.001)、旋后范围(10.21±8.89 VS 75.32±3.85,P<0.001)、肘关节功能(Mayo评分:38.36±18.63 VS 87.45±12.38,P<0.001)均显著改善。结论手术治疗肘关节恐怖三联征疗效显著,选择合适手术入路及手术模式重建肘关节的稳定性、术后早期康复锻炼,是获得满意疗效的关键。

阶梯性康复训练对肘关节骨折术后肘关节功能障碍患者的疗效

目的探讨阶梯性康复训练对肘关节骨折术后肘关节功能障碍患者的疗效。方法选取济源济钢医院2021年5月至2023年5月收治的90例肘关节骨折并行内固定术治疗的患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组,各45例,对照组采用常规术后康复治疗,研究组采用阶梯性康复训练疗法,比较两组患者治疗前后肘关节功能、主动运动关节活动度(ROM)及肿胀程度。结果治疗前两组疼痛、运动、稳定性及日常生活评分差异无统计学意义(P>0.05),与治疗前相比较,治疗后两组患者疼痛、运动、稳定性及日常生活评分均有明显提升,且研究组疼痛、运动、稳定性及日常生活评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后肘关节屈伸、前臂旋前旋后ROM均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比较,治疗后两组肿胀评分均明显下降,且研究组肿胀评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阶梯性康复训练可有效改善肘关节功能,增加关节ROM,减轻肿胀程度,综合提升肘关节术后恢复效果,值得临床应用。

基于温度计算的肘型电缆接头压接状态评估方法

附件是电缆线路的薄弱环节,温度是反映电缆运行状态的重要参数,研究环网柜中肘型电缆接头运行温度具有重要意义。建立柜内肘型接头三维暂态磁热流耦合场数学模型,基于阶跃电流温升试验验证了模型的正确性;仿真研究了夏季严酷场景肘型接头多物理场及其温度时空分布,研究了肘型接头外皮温度和温差的影响因素。结果表明,肘型接头外皮温差受环境温度和负荷曲线形状的影响较小,与负荷电流峰值近似呈二次关系,与压接电阻比率基本呈线性单增关系,因而可以作为识别肘型接头压接状况的参数。最后提出基于接头外皮温差的肘型接头压接状态评估方法,对接头温度监测和故障预警有重要的参考价值。

儿童尺桡骨近端骨折伴肘关节脱位1例

患儿,女,9岁,2019年11月3日因摔伤致左肘部肿痛、畸形、活动受限4 d入院。患儿于2019年10月30日在家踩到塑料胶纸不慎摔倒受伤,致左肘部疼痛、畸形、活动受限,继而肿胀。于当地医院行X线片(图1a)检查示左肘关节脱位,左桡骨颈骨折。多次行手法整复、夹板固定。11月3日再次手法整复,复查拍X线片(图1b)示骨折脱位仍较明显。

手法复位夹板外固定术联合外敷四黄散治疗肱骨髁上骨折患者的临床效果

目的探讨手法复位夹板外固定术联合外敷四黄散治疗肱骨髁上骨折患者的临床效果。方法选取2020年3月至2024年4月广州医科大学附属第四医院收治的80例肱骨髁上骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组实施手法复位+石膏外固定治疗,观察组采用手法复位+夹板外固定+外敷四黄散治疗,比较两组的临床治疗优良率、肘关节功能、肘关节活动度、治疗时间、骨折愈合时间和并发症发生情况。结果观察组的临床治疗优良率(95.00%)高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的各项肘关节Mayo功能评分(MEPS)均高于本组治疗前,且观察组治疗后的各项MEPS均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的肘关节旋前、旋后及屈伸度均大于对照组,治疗时间和骨折愈合时间均短于对照组,并发症总发生率(5.00%)低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论手法复位夹板外固定术加外敷四黄散治疗肱骨髁上骨折效果理想,利于改善肘关节功能,促进骨折愈合,降低并发症发生率,加快康复进程,值得临床推广应用。

火针联合电针在社区肱骨外上髁炎中的治疗效果及对证候积分的影响

目的:探讨火针联合电针在社区肱骨外上髁炎患者中的治疗效果及对证候积分的影响。方法:纳入社区肱骨外上髁炎患者56例,时间2021年1月~2021年12月,随机分为两组,对照组采用电针治疗,研究组采用火针联合电针治疗。比较两组Mayo肘关节功能评分量表(MEPS)、视觉模拟评分(VAS)评分变化情况,比较两组体征症候积分、改良Barthel指数(BI)评分变化情况,比较两组治疗效果及两组满意度。结果:与治疗前比较,两组治疗后MEPS评分均有所增加,VAS评分均有所减小,差异有统计学意义(P<0.05),与对照组比较,研究组治疗后MEPS评分更大,VAS评分更小,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,两组治疗后体征症候积分均有所提升,BI评分均有所降低,差异有统计学意义(P<0.05),与对照组比较,研究组治疗后体征症候积分更高,BI评分更低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:火针联合电针治疗社区肱骨外上髁炎患者,较电针治疗可取得更高的治疗效果,患者的肘关节功能、体征症候积分、日常生活能力均有更显著改善,疼痛程度减轻幅度更大,患者满意度明显增加,有利于改善患者预后。