早期抗阻训练在髋关节置换术患者中的应用价值

目的 探讨早期抗阻训练在髋关节置换术患者中的应用价值。方法 选取2021年1月—2022年6月中国人民解放军联勤保障部队天津康复疗养中心的80例髋关节置换术患者,依据随机数字表法分为2组。对照组的40例患者进行常规训练,观察组的40例患者进行早期抗阻训练。比较2组的关节功能总优良率,术前、术后的Charnley髋关节功能评分及假体周围骨密度。结果 观察组术后6、12个月关节功能总优良率分别为95.00%、100%,高于对照组的77.50%、87.50%(P<0.05);术前,2组Charnley髋关节功能评分及假体周围骨密度比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6、12个月后Charnley髋关节功能评分及假体周围骨密度均高于对照组(P<0.05)。结论 早期抗阻训练在髋关节置换术患者中的应用效果较好,可更为有效地改善患者关节功能及假体周围骨密度,在髋关节置换术患者中的应用价值较高。

不同手术治疗髋部骨折的疗效及对患者髋关节功能、骨代谢指标的影响

目的 比较不同手术治疗髋部骨折的疗效及对患者髋关节功能、骨代谢指标的影响。方法 采用随机数字表法将108例髋部骨折患者分为内固定组和置换组,各54例。内固定组以股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定治疗,置换组予以人工关节置换术治疗,2组术后均随访6个月。比较2组临床疗效、本体感觉平衡功能相关指标、骨代谢指标、髋关节功能、并发症。结果 术后6个月,置换组优良率高于内固定组(P <0.05);与术前比较,术后6个月2组血清骨钙素(BGP)、甲状旁腺激素(PTH)、骨碱性磷酸酶(BALP)水平、Harris髋部评分、髋部功能恢复量表(FRS)评分升高,置换组高于内固定组(P <0.05);2组Berg平衡量表评分升高,但置换组Berg平衡量表评分低于内固定组(P <0.05);置换组骨密度升高,且高于内固定组(P <0.05);随访期间,置换组总并发症发生率低于内固定组(P <0.05)。结论 股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定可改善髋部骨折患者平衡能力,但人工关节置换术可有效改善患者骨代谢指标,促进其髋关节功能恢复,降低并发症的发生,疗效相对更好。

瘤体刮除骨水泥填充保膝手术与瘤段切除肿瘤型假体置换术对膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效比较

目的探讨瘤体刮除骨水泥填充保膝手术与瘤段切除肿瘤型假体置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效。方法选取膝关节周围骨巨细胞瘤患者,将采用瘤段切除肿瘤型假体置换术治疗的患者纳入至置换组,将瘤体刮除骨水泥填充保膝手术治疗的患者纳入至保膝组。置换组26例,保膝组34例。收集两组患者围术期指标、国际骨与软组织肿瘤协会保肢评分(musculo skeletal tumor society,MSTS)、美国纽约特种外科医院评分(hospital for special surgery,HSS)、复发情况,单因素分析影响骨巨细胞瘤术后复发的因素。结果保膝组手术时间明显短于置换组,P<0.05,保膝组患者术中出血量、住院费用均明显少于置换组,P<0.05,但两组患者住院时间比较,P>0.05。术前两组MSTS评分、HSS评分比较,P>0.05,术后6个月及末次随访,保膝组MSTS评分、HSS评分均更高,P<0.05。通过末次随访发现,复发12例(20.00%),未复发患者48例(80.00%)。单因素分析得出影响骨巨细胞瘤术后复发的因素为Campanacci分级和肿瘤体积(P<0.05)。结论瘤体刮除骨水泥填充保膝手术治疗膝关节周围骨巨细胞瘤较瘤段切除肿瘤型假体置换术疗效更优,其复发可能与病理分级或肿瘤体积相关。

老年患者髋关节置换术的麻醉体会

目的通过对髋关节置换术 (HJRS)两种常用麻醉方法的比较 ,为临床上选择最合理的麻醉方法提供依据。方法对34例接受连续硬膜外麻醉 (CEA)或静吸复合全麻 (CIIA)的患者进行回顾性研究 ,比较失血量、骨水泥反应及麻醉效果等项目。结果与结论CEA组较CIIA组骨水泥反应明显 ,失血量两者之间无明显差异 ,两种麻醉方法均能满足手术要求 ,但CIIA组操作及术中管理更为容易。尽管CEA与CIIA在麻醉安全性方面没有明显差异性 。

中西医结合治疗股骨头缺血性坏死研究简况

股骨头缺血性坏死(ONFH)是股骨头血运受阻,导致髋关节畸形和功能障碍,与肝肾亏虚、正虚邪侵、气滞血瘀等因素有关,治疗仍是一大难题。影像学检查分4期,对早期股骨头坏死有较高价值。随着中医药、生物材料、人工关节替代、生物力学及显微外科技术发展,诊断治疗取得了显著的发展。治疗方法有中药治疗(补阳还五汤、桃红四物汤、苓桂术甘汤、宣痹汤、左归丸、六味地黄丸等)、针刀,手术(闭合复位经皮空心钉固定术、股骨头髓心减压加自体髂骨打压植骨术、钽棒植入术、全髋关节置换术),中西医结合治疗(钻孔减压术联合中药、He-Ne激光针刀联合药与带血管大转子骨瓣植入联合中药内服)等,中西医结合治疗效果显著,得到广泛认可,未来骨替代材料及辅助生长因子将逐渐被应用。

人工假体置换术治疗高龄老年人不稳定股骨粗隆间骨折16例

目的分析及评价应用双动人工股骨头置换治疗高龄老年人不稳定股骨粗隆间骨折的方法及疗效。方法应用人工双动股骨头治疗80岁以上股骨粗隆间骨折16例,男10例,女6例,年龄81～97岁,平均84.0岁。骨折类型按Evans分类:Ⅲ型4例,Ⅳ型10例,Ⅴ型2例。结果术后3～20d下床,平均8d;住院时间16～28d,平均23d。16例患者随访0.5～3.0年(以髋关节活动度、疼痛程度及生活自理情况等为观察指标),优良率为87.5%。无一例死亡,未出现假体松动、下沉等现象。结论人工假体置换手术是高龄股骨粗隆间骨折治疗方法之一,近期疗效满意,但远期效果仍需继续观察。

带翼可调节置换系统在下颈椎骨折脱位中的应用(英文)

背景:ADDplus-带翼可调节置换系统具有人工椎体和前路固定板一体化、人工椎体高度可调的特点,以及操作简单、手术时间短、组织相容性好等优势越来越受到外科医生的信赖。目的:观察带翼可调节置换系统在颈椎前路减压、植骨融合及置入固定治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤中的疗效。方法:采用ADDplus-带翼可调节置换器对12例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者进行前路切开复位、减压、植骨融合内固定治疗。治疗3,6,12个月分别进行临床评估和影像学检查,此后,每年检查1次。结果与结论:平均随访18个月过程中,获得牢固的骨性融合,调节器体内位置良好、无松动断裂,颈椎椎间高度和生理曲度纠正,术后患者感觉、运动功能的恢复得到较大幅度提升。1例出现低钠血症,其余患者无术后并发症。因此可以认为,采用带翼可调节置换器行颈椎前路切开复位、内固定减压、植骨融合治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤,操作安全、简单、材料生物相容性好、内固定疗效确切。

用切开复位内固定术治疗Lisfranc关节损伤的临床效果探析

目的研究并探讨切开复位内固定术治疗Lisfranc关节损伤的临床效果。方法选取2011年1月—2016年5月期间该院收治的100例Lisfranc关节损伤患者作为研究对象,采取单盲随机分组法将患者分为对照组、观察组,每组50例,对照组患者实施闭合复位内固定术治疗,观察组患者实施切开复位内固定术治疗,比较两组患者的解剖复位有效率、并发症发生率、足部关节功能恢复优良率、足部关节功能评分。结果近期疗效方面,观察组患者的解剖复位有效率达到100%,明显高于对照组患者的88%(P<0.05);观察组患者的术后早期并发症发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后远期随访发现,观察组患者的足部关节功能恢复优良率明显高于对照组(P<0.05),其术后远期并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者的足部关节功能评分均明显高于治疗前(P<0.05),且观察组患者治疗后的足部关节功能评分明显高于对照组(P<0.05)。结论对Lisfranc关节损伤患者实施切开复位内固定术治疗具有显著的近期疗效,且其远期疗效显著,安全性可靠。

3种假体置换术治疗老年性股骨颈骨折的比较

目的 比较不同种类假体骨换对老年人股骨颈骨的治疗效果。方法 自 1988- 0 1对 5 0 9例 60岁以上老年股颈骨折分别采用单极股骨头 ,双极股骨头及全髋关节置换术。结果 5 0 9例术后 2～ 4周均恢复行走活动 ,死亡 2例。 4 0 2例获 1 5～ 7年随访 ,满意率 (6～ 2 4级 ) ,单极头 90 6% ,双极头 96 77% ,全髋95 %。 4 0 2例X线片检查 ,髋臼完好 2 60例 ,髋臼外缘增生 92例 ,髋臼磨损人工股骨头中心脱位 1例。由于外伤髋臼脱落 1例 ,假体柄下沉 >2mm8例 ,假体透光区 >2mm4 0例。结论 本组资料表明 3种类型假体置换无明显差异。因此对于高龄及活动量不大不强求全髋关节置换 。

抗凝治疗联合康复训练对髋膝关节置换术后老年患者的影响

目的:探讨抗凝治疗联合康复训练对髋膝关节置换术后老年患者的影响。方法:选择2022年1—12月于宿迁第三医院骨科接受髋膝关节置换术治疗的老年患者400例作为研究对象,按照随机病历编号抽选结果分为对照组和观察组,各200例。对照组术后采用常规抗凝治疗,观察组术后采用抗凝治疗联合康复训练。比较两组骨代谢指标,髋关节、膝关节功能恢复情况。结果:治疗后,观察组血清骨碱性磷酸酶、骨钙素高于对照组,Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组Harris评分、美国特种外科医院膝关节评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:抗凝治疗联合踝泵运动、抬腿运动等康复训练可促进髋膝关节置换术后老年患者髋膝关节功能恢复,调节骨代谢指标。

围术期护理对骨关节置换术后患者感染及并发症率的影响分析

目的:探讨围术期护理对骨关节置换术后患者感染及并发症率的影响分析.方法:选取2017年1月-2020年12月本院就诊的185例骨关节置换术患者开展研究,其中2017年1月~2019年6月就诊的93例患者作为对照组(给予常规护理),2019年6月~2020年12月的92例患者作为观察组(围手术期综合护理),比较2组感染发生率、并发症发生率及护理满意度,测定术前、术后炎症因子、应激反应、疼痛程度、膝关节功能、生活质量.结果:观察组感染发生率6.52%、并发症发生率5.43%,低于对照组16.13%,13.97%(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组、手术各项指标优于对照组(P<0.05);观察组术后24h、48h和72h疼痛程度评分低于对照组,术后6个月观察组膝关节功能及生活质量评分高于对照组(P<0.05);术后3d观察组IL-6、CRP、COR水平低于对照组(P<0.05).结论:骨关节置换术后患者给予围术期综合护理路径可降低术后感染,改善炎症因子水平,减轻疼痛感、改善其膝关节功能及生活质量.

双极人工股骨头置换治疗老年不稳定性股骨转子间骨折临床疗效观察

目的探讨双极人工股骨头置换治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效。方法 2008年5月至2011年3月采用骨水泥型双极人工股骨头置换治疗老年不稳定性股骨转子间骨折33例。年龄75～93岁,平均81.5岁,均为新鲜骨折;均有不同程度的骨质疏松和内科疾病。平均随访31.5个月,观察住院时间、行走负重时间、关节功能及并发症等。结果平均住院23 d,术后3 d均能扶助行器行走,术后15～29 d(平均21 d)能完全负重行走,术后3～6个月肢体功能恢复到伤前水平,无一例死于术后并发症。随访期内假体无脱位,髋臼无明显磨损。术后12个月Harris髋关节功能评分:优11例,良16例,可6例。优良率为81.8%。结论双极人工股骨头置换是治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的一种安全、有效的方法,可早期下床活动,避免长期卧床并发症,提高患者生活质量。

APC重建技术联合3D打印个性化非限制性全膝置换在胫骨上段恶性肿瘤中的应用

目的探究同种异体骨-假体复合物(APC)重建技术联合3D打印个性化非限制性全膝置换(TKR)治疗胫骨上段恶性肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析南部战区总医院2005年1月至2015年1月收治的25例胫骨上段恶性肿瘤患者的临床资料。根据术式不同分为个性化手术组和常规手术组,个性化手术组12例,采用APC重建技术联合3D打印个性化非限制性TKR治疗;常规手术组13例,采用常规手术+铰链式假体治疗。比较两组患者瘤段切除长度、术中出血量、手术时间以及术后双下肢长度差、力线偏移和并发症发生情况,记录两组随访期间肿瘤复发率、膝关节活动度以及骨与软组织肿瘤学会(MSTS)膝关节功能评分。结果两组患者瘤段切除长度、术中出血量、并发症发生率及肿瘤复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。个性化手术组手术时间、术后肢体长度差和力线偏移度明显少于常规手术组,术后1、3年膝关节主动屈曲度及MSTS膝关节功能评分明显高于常规手术组(P <0.05)。结论与常规手术联合铰链式假体相比,APC重建技术联合个性化非限制性TKR治疗胫骨上段恶性肿瘤解剖匹配精度高,节省手术时间,能提供良好的术后功能,临床效果满意。

骨肉瘤COSS-96方案综合治疗效果分析

目的:评价化疗联合手术治疗骨肉瘤的临床疗效。方法:选择2005-04-2007-12收治初诊骨肉瘤患者19例,引用德国骨肉瘤协作组织COSS-96化疗方案行术前新辅助化疗,完成后行保肢手术17例,截肢2例。依据肿瘤标本组织学坏死率评估新辅助化疗效果,制订术后辅助化疗方案,对具备手术治疗条件的肺转移瘤患者行解救性化疗及转移病灶切除。结果:术后肿瘤细胞坏死率组织学评估Ⅰ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级9例,Ⅳ级4例。17例保肢患者术后5例出现并发症,经对症治疗后恢复;术后功能评定优7例,良5例,可3例,差2例;优良率为70.6%(12/17)。19例患者均获随访,随访18～92个月,平均随访67.3个月,无瘤生存12例(局部复发2例),带瘤生存1例,死亡6例,5年生存率63.2%(12/19)。不良反应主要表现为消化道反应、骨髓抑制和肝功能损害等。结论:应用COSS-96方案联合手术治疗骨肉瘤临床疗效满意,积极治疗肺转移瘤可改善患者预后。

老年骨关节置换术围术期发生脑梗死的危险因素分析及预防对策研究

目的:分析老年骨关节置换术围术期发生脑梗死的危险因素并研究其预防对策。方法:选择2015年1月-2016年6月我院收治的200例行关节置换术患者,对所有患者的性别、年龄、体重、身高、患病情况、置入假体类型、手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、住院时间、下地时间及高血压、糖尿病、冠心病等合并症情况进行回归分析,明确患者围术期发生脑梗死的危险因素,并提出针对性预防措施。结果:入组200例行骨关节置换术患者,围术期发生脑梗死患者53例。单因素分析结果显示年龄是否超过65岁、吸烟与否、疾病类型、麻醉方式、有无冠心病、糖尿病、高血压等合并症的骨关节置换术患者围术期脑梗死的发生率存在显著性差异(P<0.05)。而进一步logistics回归分析显示年龄超过65岁、吸烟、患者股骨颈骨折、手术麻醉为全麻、有冠心病、糖尿病、高血压等合并症是影响行骨关节置换术患者围术期发生脑梗死的独立危险因素(P<0.05)。结论:年龄超过65岁、吸烟、患者股骨颈骨折、手术麻醉为全麻、有冠心病、糖尿病、高血压等合并症的骨关节置换术患者围术期更易发生脑梗死,对有上述特点患者应密切注意预后情况,给予精细的护理措施,防止脑梗死的发生。

老年骨关节置换术后感染SDF-1与VitD和IL-1β的表达

目的探讨老年骨关节置换术后感染基质细胞衍生因子-1(SDF-1)、维生素D(VitD)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平。方法选取2017年9月-2019年10月遵义市第一人民医院47例老年骨关节置换术后感染患者设为研究组,同期选取71例老年骨关节置换术后未感染患者作为对照组。对比两组血清SDF-1、VitD、IL-1β水平,受试者工作曲线(ROC)分析各血清指标诊断老年骨关节置换术后感染价值,根据ROC临界值将各血清指标分为高表达和低表达,并对比不同表达水平患者感染评分,Pearson分析感染评分与血清因子表达间关系。结果术后1 d、3 d、7 d研究组血清SDF-1、IL-1β水平高于对照组,VitD水平低于对照组(P<0.05);术后3 d血清SDF-1、IL-1β、VitD联合诊断的ROC曲线下面积AUC值0.894大于单独诊断(P<0.05);术后3 d和7 d研究组SDF-1高表达、IL-1β高表达患者感染评分为(14.46±3.05)分、(12.69±2.91)分和(16.12±2.52)分、(13.24±2.01)分高于低表达患者(12.17±2.84)分、(10.56±3.24)分和(14.49±2.18)分、(11.07±2.29)分,VitD低表达者感染评分为(15.57±3.24)分、(12.34±2.11)分高于高表达者(13.36±3.51)分、(10.89±2.36)分(P<0.05);术后3 d和7 d感染评分与血清SDF-1、IL-1β水平呈正相关(r=0.606、0.689和0.488、0.592,P均<0.001),与VitD水平呈负相关(r=-0.612、-0.587,P<0.05)。结论老年骨关节置换术后感染及感染程度与血清SDF-1、VitD、IL-1β水平表达关系密切,联合上述血清因子诊断可为临床提供参考依据。

经皮穴位电刺激治疗股骨头坏死关节置换手术后患者临床观察

目的观察经皮穴位电刺激治疗对股骨头坏死(FHN)关节置换手术后的临床疗效。方法将我院收治52例FHN患者随机分观察组与对照组各26例,对照组行关节置换手术,观察组在对照组治疗基础上行经皮穴位电刺激。比较两组手术时间、出血量、输血量、输液量;比较两组视觉模拟疼痛(VAS)、简易精神状态量表(MMSE)评分;比较两组血清胃动素(MOT)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、白细胞介素-6(IL-6)、S-100β蛋白水平;比较两组恶心呕吐发生率。结果两组手术时间、出血量、输血量、输液量差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,两组VAS、MMSE评分较术前减少,观察组VAS评分低于对照组,MMSE评分高于对照组(P<0.05);两组MOT水平较治疗前减少,NSE、IL-6、S-100β水平较治疗前增多,观察组MOT水平高于对照组,NSE、IL-6、S-100β水平低于对照组(P<0.05);观察组恶心呕吐发生率均低于对照组(P<0.05)。结论经皮穴位电刺激降低FHN关节置换手术患者疼痛程度,提高认知功能,降低恶心、呕吐发生率,上调MOT水平,下调NSE、IL-6、S-100β水平,不影响手术进程。