椎体强化术后恢复高度对邻近椎体的影响:一项有限元分析

背景:椎体压缩骨折是当前骨科领域中常见的疾病,椎体强化术后邻近椎体发生再骨折是一个不可忽视的问题,这对患者的正常生活产生了严重的影响。目的:旨在利用CT图像,建立不同恢复高度的椎体强化后模型。采用有限元分析的方法得出不同恢复高度下邻近椎体的应力情况,并进一步探讨椎体强化术后伤椎高度恢复的重要性。方法:建立并验证了胸腰椎(T_(11)-L3)有限元模型,并在此基础上构建了4种不同恢复高度(100%,80%,60%,40%)的L1术后有限元模型,其中骨水泥容量随着恢复高度的变化而变化。具体模型如下:Model 1为正常恢复高度的术后模型,骨水泥容量为8.3 mL;Model 2为L1前部高度切除20%,后凸角变为10.41°的术后模型,骨水泥容量为6.9 mL;Model 3为L1前部高度切除40%,后凸角变为20.17°的术后模型,骨水泥容量为4.7 mL;Model 4为L1前部高度切除60%,后凸角变为28.85°的术后模型,骨水泥容量为3.6 mL。对术后模型进行评估时,施加了7Nm的力矩和500N的轴向力,记录并分析L2上终板和T12下终板的峰值应力,以及L2和T12松质骨的峰值应力。结果与结论:①L2上终板、T12下终板、L2松质骨、T12松质骨各工况的最高峰值应力都出现在Model 1和Model 4,特别是T12下终板(除后伸工况外),前屈、左右侧弯和左右旋转工况都在Model 4达到了最高峰值应力,应力分别为50.3,33.1,44.9,34.3,31.9 MPa;②根据邻近椎体终板和松质骨的峰值应力,排除Model 1和Model 4两个模型后,大部分工况的最小峰值应力都是出现在Model 2模型上,且Model 2模型出现最小峰值应力的情况占据了66.6%,尤其是在L2的上终板和松质骨(除后伸工况外),最小峰值应力都是出现在了Mode 2上;③因此将恢复高度控制在原高度的100%和40%左右是比较危险的恢复高度,对邻近椎体的影响较大;将恢复高度控制在原高度的80%左右可能是一个较为理想的选择;恢复高度在原高度的80%左右,邻近椎体所承受的应力较小,从而减小了患者发生邻近椎体再骨折的风险。

对Kümmell病的再认识

随着人口老龄化的加剧,骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的发生率逐年上升。部分患者在经非手术治疗一段时间后腰背部疼痛未得到缓解,影像学检查发现陈旧性椎体骨折不愈合且合并椎体内裂隙征(IVC),当前较多学者将该病称为Kümmell病。Kümmell病名称尚有争议,有多个术语被用来描述Kümmell病,如椎体内假关节形成、椎体内真空裂隙、创伤后迟发性椎体塌陷.

改良悬吊复位法联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床研究

目的:探讨改良悬吊复位法联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效。方法:自2020年2月至2021年10月采用经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者92例,按照治疗方式不同分为观察组和对照组,观察组先行改良悬吊复位法给予伤椎复位,再行经皮椎体成形术治疗,对照组则单纯给予经皮椎体成形术治疗。观察组47例,男20例,女27例;年龄59~76(69.74±4.50)岁;骨折椎体节段T_(10)2例,T_(11)7例,T_(12)19例,L_(11)4例,L25例;对照组45例,男21例,女24例;年龄61~78(71.02±3.58)岁;骨折椎体节段:T_(10)3例,T_(11)8例,T_(12)17例,L_(11)2例,L_(2)5例。观察术中骨水泥渗漏情况,记录并比较两组手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、腰椎Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、伤椎前缘高度、伤椎后凸Cobb角及骨水泥注入量等指标。结果:所有患者获得随访,时间6~10(8.45±1.73)个月。观察组2例出现骨水泥渗漏,对照组3例出现骨水泥渗漏。观察组术后伤椎前缘高度较术前均增加(P<0.05),伤椎后凸Cobb角较术前降低(P<0.05);对照组术后伤椎后凸Cobb角及伤椎前缘高度与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后伤椎后凸Cobb角(9.82±2.55)°,低于对照组(15.87±4.60)°(P<0.05),伤椎前缘高度观察组(21.29±3.65)mm,高于对照组(17.16±2.91)mm(P<0.05)。观察组VAS术前(7.32±1.05)分,术后1周及3、6个月分别为(3.56±1.18)、(1.83±0.67)、(1.27±0.34)分,ODI评分术前(40.12±14.69)分,术后1周及3、6个月分别为(23.76±10.19)、(20.15±6.39)、(13.45±3.46)分。对照组VAS术前(7.11±5.26)分,术后1周及3、6个月分别为(3.82±0.68)、(1.94±0.88)、(1.36±0.52)分,ODI评分术前(41.38±10.23)分,术后1周及3、6个月分别为(25.13±14.22)、(20.61±5.82)、(14.55±5.27)分。两组术后VAS、ODI评分较术前均下降(P<0.05),术后两组VAS及ODI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良悬吊复位法联合PVP手术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折均取得良好的临床疗效,可有效减轻患者腰背部疼痛,恢复椎体高度,矫正后凸畸形,改善患者腰椎功能,提高患者生活质量。

不同骨水泥弥散程度下骨水泥分布类型对经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效的影响

目的 分析不同骨水泥弥散程度下骨水泥分布类型对经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)疗效的影响。方法 回顾性分析南方医科大学第七附属医院2021年6月-2022年10月采用PVP治疗的142例OVCF患者资料,参照既往研究中骨水泥弥散程度等级和分布分区方法,将患者分为弥散充分组(n=56)和弥散不良组(n=86)。在手术前后影像学资料上测量并记录术前、术后2 d伤椎前缘高度、伤椎中部高度、伤椎局部后凸Cobb角,并计算手术前后变化值。术前、术后2 d、末次随访时采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰椎功能。结果 2组术后VAS评分与ODI较术前明显改善,末次随访时较术后2 d进一步改善,且Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者改善情况优于Ⅳ型患者,差异均有统计学意义(P <0.05)。弥散充分组Ⅰ、Ⅲ型患者VAS评分和ODI较弥散不良组改善更明显,差异均有统计学意义(P <0.05)。2组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者术后椎体前缘高度、椎体中部高度改善值优于Ⅳ型患者,差异均有统计学意义(P <0.05)。弥散充分组Ⅳ型患者椎体前缘高度变化值明显高于弥散不足组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 PVP可有效改善OVCF患者疼痛与腰椎功能,且骨水泥灌注越充分、弥散范围越广,治疗效果越好,要尽量避免骨水泥偏心分布且灌注不良的情况。

糖化血红蛋白变异指数对骨质疏松性椎体压缩性骨折合并2型糖尿病患者继发邻近椎体压缩性骨折的预测分析

目的探讨糖化血红蛋白(HbA1c)变异指数(HGI)对骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)合并2型糖尿病(T2DM)患者在经皮椎体成形术(PVP)后继发邻近椎体压缩性骨折(AVCF)的影响和预测作用。方法2018年6月—2021年6月采用PVP治疗OVCF合并T2DM患者67例,根据术后1年是否发生AVCF分为AVCF组(n=21)和非AVCF组(n=46)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析HGI对术后AVCF的预测作用,并对PVP术后发生AVCF的独立危险因素进行logistic回归分析,绘制Kaplan-Meier风险曲线,分析HGI对术后AVCF发生的影响。结果HGI预测PVP术后发生AVCF的ROC曲线下面积(AUC)为0.929(95%置信区间为0.864~0.994,P<0.05),约登指数最大值为0.745,最佳界值为0.237%,灵敏度为0.810,特异度为0.935。单因素分析发现,AVCF组高HGI、更低的骨密度T值、高HbA1c值、胸椎骨折、高骨水泥注入量、未佩戴支具的患者PVP术后AVCF发生率高于非AVCF组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对上述6个因素进一步行多因素logistic回归分析发现,高HGI、更低的骨密度T值、高HbA1c值是PVP术后发生AVCF的独立危险因素。Kaplan-Meier风险曲线分析发现,高HGI患者PVP术后AVCF发生率高于低HGI患者(Lon-Rank=54.411,P<0.05)。结论高HGI、更低的骨密度、高HbA1c值是OVCF合并T2DM患者术后发生AVCF的独立危险因素。高HGI对AVCF的发生具有一定预测价值。

经皮椎体强化术后邻近椎体再骨折的危险因素分析及简易评分量表构建

目的分析骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者经皮椎体强化术(PVA)术后邻近椎体再骨折(AVF)的危险因素,并构建简易评分量表。方法回顾性分析2018年1月—2022年1月接受PVA治疗的313例OVCF患者临床资料,根据术后是否发生AVF分为AVF组(n=86)和对照组(n=227),采用单因素分析和多因素logistic回归分析筛选AVF的独立危险因素,建立AVF风险预测模型,并构建简易评分量表,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估该量表的灵敏度和特异度。结果单因素分析结果显示,2组患者在年龄、骨折史、是否抗骨质疏松药物治疗、血清维生素D水平、椎体HU值、椎旁肌HU值、骨水泥有无椎间隙渗漏和骨水泥分布形态方面差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄>77.5岁、未行抗骨质疏松药物治疗、存在骨水泥椎间隙渗漏和椎体HU值≤65.0与OVCF患者PVA术后发生AFV具有相关性,并基于logistic回归分析建立AVF风险预测的简易评分量表,该量表的ROC曲线下面积(AUC)为0.758,分数≥3分时灵敏度和特异度分别为94.2%和50.7%。结论年龄>77.5岁、未行抗骨质疏松药物治疗、存在骨水泥椎间隙渗漏和椎体HU值≤65.0是OVCF患者PVA术后发生AVF的独立危险因素,据此构建的简易评分量表具有良好的预测效能,可为评估PVA术后AVF的发生风险提供参考。

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折手术时机的选择

目的探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的手术时机。方法回顾性分析2022年1月—2022年12月采用PKP治疗的238例OVCF患者临床资料,根据从受伤到住院时间不同分为3组,早期组(骨折4周内手术)、中期组(骨折4~8周手术)、晚期组(骨折8周后手术)。在侧位X线片上测量伤椎前缘、中部高度,伤椎Cobb角及楔形角,并计算伤椎前缘、中部压缩率和高度恢复率。于术前、出院前、术后6个月采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰椎功能。并记录骨水泥渗漏发生情况。结果骨水泥渗漏发生率为6.3%。早期组术后1 d、6个月的伤椎前缘压缩率低于中、晚期组,术后6个月的椎体前缘高度恢复率优于中、晚期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。早期组术后1 d的椎体中部压缩率低于中、晚期组,术后1 d伤椎中部高度恢复率优于中、晚期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。早期组术后1 d、6个月伤椎Cobb角、楔形角较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。早期组Cobb角和楔形角变化值优于中、晚期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者各随访时间点VAS评分和ODI较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);3组各随访时间点VAS评分和ODI组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论OVCF患者早期采用PKP治疗能更好地恢复椎体高度和角度,有助于减轻患者痛苦和术后椎体形态的恢复。

骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体强化术后邻近椎体再骨折风险因素的研究进展

骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)是骨质疏松症的常见并发症,严重影响患者的生活质量,增加了患者的死亡率[1-2]。经皮椎体强化术(PVA)包括经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP),广泛用于治疗OVCF,具有简单易行,患者术后恢复快,疼痛缓解迅速等优点。然而,OVCF患者在PVA术后极易发生邻近椎体再骨折(AVF)。

经皮椎体成形术联合骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效

目的:探讨胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折患者在接受高黏度骨水泥治疗时联合单侧经皮椎体成形术与双侧经皮椎体成形术的效果。方法:选取70例胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,经随机数表法将全部患者分成单侧组与双侧组,各35例患者;单侧组患者接受单侧经皮椎体成形术联合高黏度骨水泥治疗,而双侧组患者则接受双侧经皮椎体成形术联合高黏度骨水泥治疗。结果:相比于双侧组,单侧组患者的术中骨水泥用量、手术时间、透视次数均明显更少(P<0.05)。相比于治疗前,两组患者治疗后的椎体前缘高度更高(P<0.05),而Cobb角则更小(P<0.05),ODI评分、VAS评分均更低(P<0.05)。结论:在选择高黏度骨水泥治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折患者时,采用单侧入路能有效减少透视次数,缩短手术操作时间。

早期与延迟经皮椎体成形术治疗症状性胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折效果分析

目的对症状性胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折(Osteoporotic Vertebral Compression Fracture,OVCF)行早期与延迟经皮椎体成形术的效果分析。方法选取2021年1月—2023年6月丰县人民医院收治的70例症状性胸腰椎OVCF患者,以随机数表法分为两组,采取延迟治疗的35例为对照组,采取早期治疗的35例为观察组。对比两组临床疗效、疼痛程度、并发症及椎体恢复状况。结果观察组总有效率为94.29%,较对照组的77.14%高,差异有统计学意义(χ^(2)=4.200,P<0.05)。治疗前及治疗后第1天,两组疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后第3天及第7天,观察组疼痛评分较对照组低,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组椎体Cobb角小于对照组,后缘、中线及前缘高度均大于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论早期对症状性胸腰椎OVCF患者实施经皮椎体成形术治疗,效果显著,可降低患者疼痛感,并发症较少,还可改善其椎体恢复状况。

机器人辅助经皮微创椎弓钉内固定术治疗单节段胸腰椎压缩性骨折的临床疗效分析

目的:探讨应用机器人辅助经皮椎弓根螺钉内固定术治疗的单节段胸腰椎压缩性骨折患者的临床效果。方法:回顾性分析2018年1月—2023年1月襄阳市中心医院收治的73例单节段胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料,其中43例采用常规经皮微创椎弓钉内固定术(常规微创组),30例采用手术机器人辅助下经皮椎弓根螺钉内固定术(机器人微创组),术后随访至2024年1月。比较两组患者围手术期相关手术指标、植钉准确率及安全率、手术前后病椎前缘高度百分比和矢状面Cobb角的改变、疼痛、生活质量及功能障碍评分的差异。结果:机器人微创组的手术时间、术中出血量、术中透视次数和住院时间均明显低于常规微创组(P<0.05),植钉准确率高于常规微创组(P<0.05)。与手术前相比,两组患者术后病椎前缘高度百分比逐渐增加、Cobb角逐渐降低、视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分逐渐降低、巴塞尔指数评分量表(Barthel)评分逐渐增加(P<0.05),但两组患者间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:机器人辅助下治疗胸腰椎骨折植钉准确率更高,术中出血量及透视次数均明显减少,极大程度缩短了患者住院时间,且效果确切,值得在临床上推广。

过伸复位联合椎体成形术中采用温度梯度法注射骨水泥治疗Ⅱ期Kümmell病

目的探讨过伸复位联合椎体成形术(PVP)中采用温度梯度法注射骨水泥治疗Ⅱ期Kümmell病的临床疗效。方法2018年1月—2022年6月共收治Ⅱ期Kümmell病患者43例,其中21例采用术前过伸复位联合PVP术中温度梯度法注射骨水泥治疗(A组),22例采用常规PVP治疗(B组)。记录并比较2组手术时间、骨水泥注入量、手术前后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎前缘高度、伤椎中部高度及伤椎Cobb角。记录2组术后骨水泥渗漏、邻椎再骨折、骨水泥松动等并发症的发生情况。结果所有手术顺利完成,患者随访时间>6个月。2组患者术后VAS评分、ODI、伤椎前缘高度、伤椎中部高度及伤椎Cobb角较术前改善,且A组伤椎前缘高度及伤椎Cobb角改善情况优于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。发生术后骨水泥渗漏、松动患者例数A组少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前过伸复位有利于恢复伤椎前缘高度,改善局部后凸畸形,但椎体前缘裂隙增大,PVP术中采用温度梯度法注射骨水泥有利于封堵椎体前缘裂隙,减少骨水泥渗漏,增加骨水泥与骨小梁的铆合作用,降低骨水泥松动、移位风险。

双侧垂直错位穿刺法行经皮椎体成形术治疗单节段轻度骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的比较双侧垂直错位穿刺法与双侧水平裂隙穿刺法行经皮椎体成形术(PVP)治疗单节段轻度骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的临床疗效及安全性。方法2019年1月—2022年6月采用PVP治疗单节段轻度OVCF患者75例,其中术中采用双侧垂直错位穿刺法40例(A组),采用双侧水平裂隙穿刺法35例(B组)。记录并比较2组手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率、骨水泥分布分级及并发症发生情况。术前及术后1 d、3个月、6个月采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰椎功能,末次随访时采用改良MacNab标准评定手术疗效。在X线片或CT上测量术前及术后1 d、3个月、6个月的伤椎前缘高度及Cobb角。结果所有手术顺利完成,所有患者随访时间>6个月。2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。A组骨水泥注入量多于B组,骨水泥渗漏率低于B组,骨水泥分布分级良好率高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后各随访时间点VAS评分、ODI、伤椎前缘高度及Cobb角较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05);2组上述指标术后各随访时间点组间差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,B组4例患者发生伤椎进一步塌陷,其余患者无并发症发生。A组并发症发生率低于B组,疗效优秀率高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用双侧垂直错位穿刺法及双侧水平裂隙穿刺法行PVP均是治疗单节段轻度OVCF的有效方法,且前者在骨水泥渗漏率、骨水泥分布分级、并发症发生率方面更具优势。

短节段内固定联合经皮椎体后凸成形术治疗Ⅲ期Kümmell病

目的探讨短节段骨水泥椎弓根螺钉内固定联合经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗Ⅲ期Kümmell病的疗效。方法2019年7月—2023年5月阜南县人民医院收治Ⅲ期Kümmell病患者21例,采用短节段骨水泥椎弓根螺钉内固定联合PKP治疗。记录手术时间、术中出血量及骨水泥注入量。测量术前、术后3 d、术后3个月及末次随访时伤椎Cobb角、伤椎前缘高度(并计算丢失百分比)。术前、术后3个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评价疼痛程度及功能状态。观察有无椎体继续塌陷、螺钉拔出、断棒等并发症情况。结果所有手术顺利完成,所有患者随访(20.8±7.5)个月,手术时间为(109.5±15.1)min,术中出血量为(67.2±28.5)mL,伤椎骨水泥注入量为(6.0±1.1)mL。所有患者术后各时间点伤椎Cobb角、伤椎前缘高度丢失百分比、VAS评分及ODI较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05);所有指标术后各时间点间差异无统计学意义(P>0.05)。术中发生骨水泥渗漏4例(19%),其中3例为椎体侧方静脉渗漏,1例为患椎上终板渗漏。术后均未出现骨水泥移位、螺钉拔出、断棒等情况。结论短节段骨水泥椎弓根螺钉内固定联合PKP治疗Ⅲ期Kümmell病可有效纠正伤椎椎体高度及后凸角,缓解疼痛,提高患者生活质量,疗效可靠。

老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体后凸成形术术后下腰痛缓解效果的列线图模型构建

目的探讨老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者经皮椎体后凸成形术(PKP)后下腰痛缓解效果的影响因素,建立列线图模型并分析其预测作用。方法选择2020年1月至2022年12月江苏省南通市海门区人民医院接受PKP治疗的218例老年OVCF患者为研究对象,入院后完善检查并进行PKP治疗,术后随访6个月并采用日本骨科学会(JOA)下腰痛量表评估疗效。根据治疗效果将患者分为有效组(n=187)和无效组(n=31),分析老年OVCF患者PKP疗效并建立列线图模型。采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ^(2)检验进行组间比较。采用多因素logistic回归分析评估老年OVCF患者PKP治疗效果的影响因素。采用R软件中Rstudio程序包构建列线图预测模型,并采用Boot strap法验证预测结果与实际观察结果间的一致性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图在预测PKP疗效中的价值。结果术后6个月,JOA评分有效者187例(85.78%)。多因素logistic回归分析提示,年龄(OR=1.887,95%CI 1.273~2.798)、骨折椎体数量(OR=2.980,95%CI 1.291~6.882)、骨折至手术时间(OR=1.281,95%CI 1.128~1.456)、术前Cobb角(OR=0.687,95%CI 0.523~0.902)及规范抗骨质疏松治疗(OR=2.596,95%CI 1.228~5.489)均为老年OVCF患者PKP疗效的影响因素(P<0.05)。预测PKP疗效的列线图模型Hosmer-Lemeshow拟合度检验结果为χ^(2)=1.685,P=0.247,提示该模型精准性良好。ROC曲线分析显示,该列线图模型预测老年OVCF患者PKP治疗无效的ROC曲线下面积为0.816(95%CI 0.617~0.894;P<0.001)。结论影响老年OVCF患者PKP治疗效果的因素有年龄、骨折椎体数量、术前Cobb角、骨折至手术时间及规范抗骨质疏松治疗,以此为基础建立列线图模型对判断疗效具有良好价值。

Sextant经皮椎弓根钉棒微创系统治疗胸腰椎骨折:随访评价

背景:胸腰椎骨折的保守与传统开放复位内固定治疗均存在诸多不足,微创经皮椎弓根钉棒系统为胸腰椎骨折治疗提供了新的方法。目的:观察Sextant经皮椎弓根螺钉微创系统治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法:共纳入55例患者,均因单个椎体的单纯压缩性骨折于2011年2月至2013年1月在武汉大学人民医院骨科分别行经皮椎弓根螺钉微创固定和传统开放复位内固定。所有患者均无神经症状和体征。Sextant微创内固定组25例,开放复位内固定组30例。记录并比较2组手术时间、术中失血量、内固定后引流量、住院时间、内固定前后矢状位Cobb角和椎体前缘高度百分比。结果与结论:除开放复位内固定组2例患者出院后失访外,其余患者均获得随访,总随访时间为8-14个月。微创内固定组患者的手术时间、术中失血量、内固定后引流量和住院天数均显著优于开放复位内固定组(P=0.000 0);2组患者内固定后1周矢状位Cobb角显著低于内固定前(P=0.000 0),椎体前缘高度百分比显著高于内固定前(P=0.000 0);2组内固定后8个月随访时的矫正丢失量差异无显著性意义。提示Sextant经皮椎弓根螺钉微创系统治疗胸腰椎(T11-L5)单节段椎体骨折矫正效果满意,但临床应用时需掌握其准确适应证。

加速康复外科理念在老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折椎体成形术和后凸成形术后康复中的应用

目的:探讨按照加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念指导术后规律性核心肌力训练对老年骨质疏松腰椎压缩性骨折椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)术后康复的作用。方法:将2016年1月至2018年1月期间94例符合纳入、排除标准的因骨质疏松性腰椎压缩骨折而行PKP或PVP手术的老年患者分成观察组和对照组,术后均常规抗骨质疏松治疗。观察组47例,男18例,女29例,年龄(62.62±3.21)岁;对照组47例,男17例,女30例,年龄(62.38±2.84)岁。对照组按照传统的方式训练,观察组按ERAS理念指导患者规律性核心肌力训练。术后1、3、6个月随访,根据患者的Barthel量表、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)腰痛评分,Oswestry功能障碍指数对患者病情进行量化评估,统计分析。比较两组治疗效果的差异性。结果:94例完成随访,术后1、3个月观察组的Barthel量表、JOA腰痛评分、Oswestry功能障碍指数均优于对照组(P<0.05)。术后6个月观察组的Oswestry功能障碍指数优于对照组(P<0.05),但两组JOA腰痛评分、Barthel量表差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1、3、6个月的Barthel量表、JOA腰痛评分、Oswestry功能障碍指数均明显好转(P<0.05)。结论:早期规律性核心力量训练在老年骨质疏松性腰椎压缩骨折PKP或PVP术后早期功能恢复及改善生活能力方面具有积极的作用,符合加速康复外科理念。

椎体成形后新发椎体压缩骨折:与骨质疏松及脊柱矢状位序列失衡有关

背景:有关椎体成形术后或球囊扩张椎体后凸成形术后出现新发椎体骨折的报道近年来逐渐增多,究竟新发椎体骨折是骨水泥强化后导致,还是骨质疏松自然发展的结果,一直存在争议。目的:观察骨质疏松性椎体压缩骨折经过保守治疗和骨水泥强化治疗后新发骨折的情况,分析新发骨折与脊柱矢状位参数的关系,探索新发椎体骨折的危险因素。方法:选择2011年6月至2014年12月于承德医学院附属医院脊柱外科收治的胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折患者160例,根据治疗方案分为2组,观察组80例行椎体成形术或椎体后凸成形术,对照组80例行保守治疗。观察组术后1 d、对照组下地活动后摄脊柱全长正侧位X射线片,记录指标包括骨密度、随访期间新发椎体骨折数目和位置以及矢状位参数,对观察指标进行组间比较。末次随访后,2组病例总数按有无新发骨折再次分为2组,比较新划分的2组病例的指标差异,分析椎体新发骨折和脊柱矢状位参数之间的关系。结果与结论:1两治疗组间性别、年龄、体质量指数、骨密度、骨盆指数、骶骨斜坡、骨盆倾斜度、胸椎后凸角、腰椎前凸角、C7矢状位比值以及新发骨折发生率比较,差异均无显著性意义(P>0.05);2新发椎体骨折组与非骨折组间性别、年龄、体质量指数、骨盆指数、腰椎前凸角比较,差异无显著性意义;骨密度、骶骨斜坡值、骨盆倾斜度、胸椎后凸角、C7矢状位比值2组间差异均有显著性意义(P<0.05);3结果验证,骨质疏松性椎体压缩骨折经过椎体成形术、椎体后凸成形术或保守治疗后新发椎体压缩骨折,与骨质疏松及脊柱矢状位序列失衡有明确的相关性。

Sextant经皮椎弓根螺钉固定矫正胸腰椎单节段椎体骨折（英文）

背景:虽然保守与传统开放复位内固定治疗胸腰椎骨折的疗效通常是可靠和令人满意的,但其也存在诸多不足。微创经皮椎弓根系统为胸腰椎骨折的治疗提供了新的方法。目的:观察Sextant经皮椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法:共纳入55例患者,均因单个椎体的单纯压缩性骨折于2011年2月至2013年1月在武汉大学人民医院骨科分别行Sextant经皮椎弓根螺钉固定(25例)和传统开放复位内固定(30例)。结果与结论:除开放复位内固定组2例患者出院后失访外,其余患者均获得随访,随访时间为8-14个月。行Sextant经皮椎弓根螺钉固定患者的手术时间、术中失血量、术后引流量和住院天数均显著优于传统开放复位内固定治疗的患者(P<0.05);行Sextant经皮椎弓根螺钉固定和传统开放复位内固定的患者内固定后矢状位Cobb角、目测类比评分和功能障碍指数问卷表评分均显著低于内固定前(P<0.05),而椎体前缘高度百分比显著高于内固定前(P<0.05);两组患者内固定后8个月随访时的矫正丢失量和功能障碍指数问卷表评分差异无显著性意义(P>0.05)。提示Sextant经皮椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎单节段椎体骨折矫正效果满意,但临床应用时需掌握其准确适应证。

改良多裂肌间隙与传统后正中入路椎弓根螺钉置入修复胸腰椎骨折:伤椎稳定性及相关指标比较

背景:由于经后正中入路常规治疗胸腰椎骨折创伤较大,Wiltse等于1968年提出经多裂肌和最长肌间隙的入路用于胸腰椎骨折的椎弓根置钉方法,后因存在暴露不够充分、手术难度较高未能广泛采用,但目前外科医生越来越重视如何减少手术创伤而能够达到更好的修复效果。目的:探索改良多裂肌间隙入路行椎弓根螺钉置入内固定修复无神经损伤胸腰椎压缩性骨折,认识其手术适应证和优势。方法:回顾性分析30例于2011年9月至2013年9月在成都大学附属医院行无神经损伤胸腰椎压缩性骨折手术的患者,分为对照组和实验组,分别接受常规后正中入路和改良多裂肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗。结果与结论:改良肌间隙入路修复无神经损伤胸腰椎压缩性骨折修复较传统后正中入路可以明显缩短置钉时间,缩短手术时间,减少术中出血量,术后患者目测类比评分明显优于传统后正中入路组;修复后2组无神经损伤胸腰椎压缩性骨折患者伤椎前缘高度恢复及Cobb角的改变差异无显著性意义。提示改良多裂肌间隙入路行椎弓根螺钉内固定修复无神经损伤胸腰椎压缩性骨折在置钉时间、手术时间、术中出血量方面与传统入路无区别,在有效减轻术后腰背部疼痛方面与常规后正中入路比较有明显优势。