中低位直肠癌患者保留括约肌手术后肠道功能障碍自我管理方案的有效性研究

目的:分析中低位直肠癌患者保留括约肌手术后肠道功能障碍自我管理方案的有效性。方法:选择2019年5月—2021年5月苏州大学附属第一医院收治的108例中低位直肠癌患者,随机将患者分为对照组(n=54)、观察组(n=54)。两组均行保留括约肌手术治疗,对照组给予术后常规护理,观察组在对照组基础上给予自我管理方案护理。比较两组患者自我管理行为、肠道功能、视觉模拟评分(VAS)、焦虑自评量表(SAS)评分。结果:护理后,两组患者社交管理、情绪管理、肛周皮肤管理、饮食管理、治疗管理评分及总分均升高,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组排便受饮食影响、便频便急、排便感觉异常评分及总分均升高,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组患者VAS评分、SAS评分明显降低,且观察组患者VAS评分、SAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自我管理方案护理可有效提高中低位直肠癌患者保留括约肌手术后的自我管理行为,改善患者肠道功能,减轻患者焦虑及疼痛,有助于改善患者预后情况。

腹腔镜辅助Dixon手术治疗高龄患者低位直肠癌的临床应用价值

目的腹腔镜辅助Dixon手术治疗高龄患者低位直肠癌的临床应用价值和安全性。方法选取2013年10月至2015年2月治疗的72例低位直肠癌高龄患者为研究对象,随机分为对照组及研究组。对照组患者给予腹腔镜辅助Miles术方法治疗,研究组患者给予腹腔镜辅助Dixon手术方法治疗。对两组患者手术一般项目、术中淋巴结清扫个数、术后癌残留数术后安全性、术后生理功能恢复情况以及术后1年后复发率和死亡率进行比较。结果 (1)研究组在手术一般项目方面均显著少于对照组(P<0.05)。(2)两组患者术中淋巴结清扫个数和术后癌残留数比较均无显著差异(P>0.05)。(3)两组患者术后并发症的发生率比较无显著差异(P>0.05)。(4)研究组36例患者中排尿功能分级为1级的患者有16例,2级患者有11例,3级患者有7例,4级患者有2例。研究组患者术后排尿功能显著优于对照组(P<0.05)。(5)两组患者术后1年内复发率和死亡率比较无显著差异(P>0.05)。结论与腹腔镜辅助Miles手术相比,腹腔镜辅助Dixon手术治疗高龄患者低位直肠癌的肿瘤根治效果良好,术后并发症较少,并可以实现肛门功能的最大程度保留,改善患者的生活质量。

老年直肠癌低位直肠前切除术后肛门功能初探

目的探讨低位直肠前切除术在老年患者直肠癌中的应用和临床疗效。方法随访1999年3月—2005年5月行低位直肠前切除术治疗直肠癌73例,按年龄分为70岁以上组(A)和70岁以下组(B),分别对两组患者6个月、12个月时的肛门功能按徐忠法肛门功能评价方法进行评分。结果6个月时肛门功能A组优(0/38)、良(17/38)、一般(10/38)、差(11/38),B组优(0/35)、良(6/35)、一般(19/35)、差(10/35);12个月时肛门功能A组优(9/38)、良(16/38)、一般(6/38)、差(7/38),B组优(5/35)、良(16/35)、一般(9/35)、差(5/35),运用卡方拟合优度检验,6个月时,A、B两组肛门功能恢复程度有差异;12个月时,A、B两组肛门功能恢复程度无差异。结论随着时间的推移,老年患者低位直肠吻合术后肛门功能同一般低位直肠吻合术后患者肛门功能无差异。

低位直肠癌患者知情同意中存在的问题及对策

低位直肠癌患者因进行手术治疗而缺失肛门正常生理结构及功能、终身带瘘生存,其知情同意存在特殊性。分析并讨论了低位直肠癌患者在病情知情、医疗风险知情、治疗方案知情和家属知情中存在的问题,提出了相应的对策。

吻合器保肛手术与Miles手术治疗老年低位直肠癌的疗效及生活质量分析

目的 比较老年低位直肠癌患者采用吻合器保肛手术治疗与Miles 手术治疗的预后情况及短期并发症.方法回顾性分析98 例老年直肠癌患者的临床资料,其中行低位直肠癌吻合器保肛手术患者45 例（观察组）,行Miles 手术53 例（对照组）.比较术后并发症,肿瘤局部复发,远处转移、3 年生存率以及生活质量.结果 （ 1）观察组术后短期并发症高于对照组,但该组患者术后生活质量较高（P ＜ 0.05）.（2）随访11~40 个月,观察组与对照组生存率及肿瘤复发率差异无统计学意义（P ＞ 0.05）.结论 直肠癌手术以根治性切除为原则,但对于适合吻合器保肛治疗的患者,应首选保肛手术,提高患者术后的生活质量.

44例老年低位直肠癌的诊治分析

目的:探讨老年低位直肠癌的临床特点及其诊断治疗原则。方法:回顾性分析我院60岁以上行手术治疗的44例低位直肠癌患者的临床资料。结果:本组病例入院前误诊率高(43.2%),并存病多(65.9%),肿瘤切除率高(97.7%),术后并发症发生率高(45.5%)。结论:早期诊断治疗,积极处理并存病,充分的术前准备,适当的手术方式以及有效预防和治疗手术并发症对于减少手术风险极为重要,高龄不是手术禁忌。

沐舒坦预防老年患者腹腔镜低位直肠癌术后肺部并发症的研究

目的:探讨静脉应用3种不同剂量沐舒坦在预防老年患者腹腔镜低位直肠癌术后肺部并发症方面的临床价值。方法:将2010年8月至2011年7月在中山大学附属第六医院行腹腔镜低位直肠癌手术的60例老年患者随机分为A、B、C 3组,A组(20例)常规剂量沐舒坦(30 mg/次,每天3次,连续5 d);B组(20例)中等剂量沐舒坦(90 mg/次,每天3次,连续5 d);C组(20例)较大剂量沐舒坦(300 mg/次,每天2次,连续5 d)。比较3组患者术后排痰情况、肺部并发症、术后平均使用抗生素天数及术后平均住院天数等项目。结果:在咳痰容易程度及痰的性状临床控制方面,B、C组与A组的差异均有统计学意义(P<0.05),B组与C组间差异无统计学意义(P>0.05)。肺部并发症A组与C组间差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:静脉应用中等剂量沐舒坦在预防老年患者腹腔镜低位直肠癌手术后肺部并发症方面有较好的临床价值。

老年低位直肠癌患者行保肛根治术的临床应用探讨

目的探讨老年低位直肠癌患者行保肛根治术的临床应用。方法回顾和分析1993年8月～2003年7月10年间在我院行保肛根治术的56例年龄超过65周岁的低位直肠癌患者的临床资料,分析吻合口瘘的发生率及发生原因,并与同时期74例行经典Miles术的相同年龄段的低位直肠癌患者比较局部复发率以及1、3、5年生存率。结果保肛根治术局部复发率为15.3%,1年、3年和5年存活率分别为96.4%、69.6%和55.4%;而Miles术则分别为14.9%、96.0%、71.6%和52.7%,两者差异均无显著性(P>0.05)。结论老年低位直肠癌患者行保肛根治术,可获得与经典Miles术相近的生存率,局部复发率也相近,通过控制吻合口瘘等并发症的发生,可明显提高患者术后的生活质量,值得临床推广应用。

高龄患者全腹腔镜低位直肠癌根治术的疗效观察

目的：探讨高龄患者全腹腔镜低位直肠癌根治术的疗效观察。方法回顾性分析我院自2010年12月~2012年12月接受此手术的40例患者作为研究对象（观察组）。选取同期进行开放式低位直肠癌根治术的40例患者作为对照（对照组）。比较两组患者手术的并发症、术后肛门功能和术后2年局部复发率的情况。结果两组患者的术后并发症、肛括0.05）。结论采用全腹腔镜下直肠根治术治疗高龄低位直肠癌疗效显著，安全可靠，值得临床推广运用。

GCC mRNA在早期老年直肠癌患者淋巴结中的表达与预后的关系

目的:探讨早期老年直肠癌淋巴结中GCC mRNA表达与预后的关系及能否作为判定淋巴隐匿性转移的有效指标。方法:应用RT-PCR技术检测48例早期老年直肠癌淋巴结中GCC m RNA表达水平(GCC m RNA阳性组12例,GCC m RNA阴性组36例),并分析患者的局部复发率、远处转移率、3年无瘤生存率(DFS)、3年总生存率(OS)与不同GCC m RNA表达水平的关系。结果:GCC m RNA阴性组患者的局部复发率、远处转移率更低,3年无瘤生存率更高(P<0.05)。两组3年总生存率无明显差异。结论:早期老年直肠癌淋巴结中GCC m RNA不同表达状态患者的预后有差异,GCC m RNA可以作为直肠癌淋巴结微转移的有效检测指标,可以作为甄别早期老年直肠癌高危患者的可靠分子学指标,有利于高危患者后续辅助治疗的选择。

老年患者低位直肠癌保肛手术与Mile手术对比分析

目的研究老年低位直肠癌患者接受保肛手术的手术根治率和术后的排便状况。方法对确诊低位直肠癌接受保肛手术（56例）和传统Mile手术（82例）的老年患者进行回顾性分析，比较术后预后和排便功能。结果接受保肛手术的患者可获得较高的根治性，术后局部复发率为19．6％，3年生存率为55．4％，均与Mile手术组患者疗效相当（P〉0．05）。接受保肛手术的患者肛门失禁发生率低，且以I度为主。结论对于老年低位直肠癌患者，行保肛手术可以获得良好的疗效，且可改善患者的生存质量。

参苓白术散颗粒联合提肛训练对中低位直肠癌Dixon术后肛门功能障碍的近期疗效评价

目的探讨参苓白术散颗粒联合提肛训练对中低位直肠癌Dixon术后肛门功能障碍的近期疗效。方法45例行直肠癌Dixon术的患者,分为对照组(采用蒙脱石散联合提肛训练治疗,n=21)和观察组(在对照组治疗基础上,给予口服参苓白术散颗粒,n=24)。于术后1、3、6个月采用Williams标准、Wexner评分系统及排粪造影评估术后肛门功能恢复状况。结果Williams肛门功能评估:观察组患者术后3个月的肛门功能良好率均优于对照组,差异有统计学意义(P=0.042),术后1、6个月时差异无统计学意义(P>0.05);肛门失禁Wexner评分:观察组患者术后1、3、6个月肛门失禁Wexner评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月排粪造影观察组20例(20/24),对照组中15例(15/21)可见直肠充盈良好未见明显狭窄,未见造影剂外漏。结论参苓白术散颗粒联合提肛训练能够加速中低位直肠癌Dixon术后肛门功能障碍的恢复,降低术后肛门失禁发生率。

低位直肠癌中医多媒体医患沟通系统理论模型的构建

为进一步研制奠定理论基础。参照量表研制方法,在中医相关理论指导下,将低位直肠癌中医多媒体医患沟通量化为生存质量概念下的领域,构建低位直肠癌中医多媒体医患沟通系统理论模型。确立了生理和病理、心理、社会功能3大领域,从20个方面,如精力、饮食、二便、房事、疲倦、发热、便血、疼痛、保肛与造口、手术信心、战胜疾病的信心、身体外貌、积极感受、消极感受、带瘘生存能力、家庭关系、社会关系、工作能力、社会支持、医疗保健等,共同构成该系统理论结构的基本内容。

肛门减压管在低位直肠癌保肛患者中的应用

目的对肛门减压管在低位直肠癌保肛患者中的应用进行探讨。方法回顾性分析本院2003年1月～2011年12月进行低位直肠癌保肛手术的96例患者的临床资料,随机将96例患者划分为对照组和观察组,两组患者在全部肿瘤切除后直接行盆内吻合。对两组患者术后大便污染床单次数、术后吻合口瘘、肛周皮肤受损病例以及肛门排气时间进行比较。结果观察组患者未出现吻合口瘘,对照组有1例出现吻合口瘘患者。对照组和观察组肛门排气时间为(28.42±7.22)h、(23.20±12.24)h;大便污染床单出现的例数为22例和6例;肛门受损患者为14例和5例,两组差异有统计学意义。结论在低位直肠癌保肛患者中的应用肛门低压管,不仅有着相对较强的可行性,而且操作方法简单易行,有助于患者功能的尽快恢复。

超低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻在老年直肠癌患者手术中的应用

目的探讨超低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻在老年直肠癌患者手术中的应用。方法择期行直肠癌手术老年患者60例,随机分为0.1%罗哌卡因组(Ⅰ组),0.375%罗哌卡因组(Ⅱ组),单纯全麻组(Ⅲ组)。Ⅰ组患者选择0.1%罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻,Ⅱ组患者选择0.375%罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻,Ⅲ组患者选择单纯全凭静脉麻醉。比较3组患者麻醉期间生命体征变化、术后镇痛评分、肌力评分、术后恢复时间、全麻药用量及不良反应情况。结果Ⅰ组在平均动脉压(MAP)、心率(HR)最大变化率方面均显著小于Ⅱ、Ⅲ组(均P<0.05);Ⅰ、Ⅱ组患者清醒后镇痛评分均明显低于Ⅲ组(均P<0.05);Ⅰ、Ⅲ组患者Bromage评分均明显低于Ⅱ组(均P<0.05);Ⅰ与Ⅱ组患者手术结束至清醒时间(呼之睁眼)、手术结束至拨管(脱机吸氧SPO2 >95%维持2 min)时间均显著小于Ⅲ组(均P<0.05);Ⅰ、Ⅲ组患者感觉运动恢复时间(Bromage<2分)均明显小于Ⅱ组(均P<0.05);Ⅰ、Ⅱ组全麻药用量明显均低于Ⅲ组(均P<0.05);Ⅰ、Ⅱ组不良反应发生率均为10.00%,明显低于Ⅲ组的65.00%(P<0.05)。结论超低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻应用于老年直肠癌患者手术中有较好的临床价值,更易维持老年患者的血流动力学稳定,缩短患者术后苏醒时间,减少术后不良反应发生率,加快术后下肢肌力恢复,可促进患者快速康复。

舒芬太尼联合布托啡诺静脉自控镇痛对中低位直肠癌患者术后疼痛程度及镇静评分的影响

目的:研究舒芬太尼联合布托啡诺静脉自控镇痛对中低位直肠癌患者术后疼痛程度及镇静评分的影响。方法:选取2015年10月—2018年3月我院收治的中低位直肠癌患者86例,采用随机数字表法分为对照组和研究组,各43例。两组均行气管插管全麻下直肠癌根治术,对照组术后采用舒芬太尼静脉自控镇痛,研究组术后采用舒芬太尼联合布托啡诺静脉自控镇痛。比较两组术后舒芬太尼用量、第1次需要按压镇痛泵距拔管时间、疼痛程度(VAS评分)、Ramsay镇静评分、舒适度(BCS评分)、不良反应发生率、应激反应指标[血清生长激素(GH)、皮质醇(FC)水平]及免疫功能指标(外周血CD3^+、CD4^+)水平。结果:研究组舒芬太尼用量少于对照组,第1次需要按压镇痛泵距拔管时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6 h、12 h、24 h,研究组VAS评分均低于对照组,Ramsay及BCS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后12 h,两组血清GH、FC水平均高于术毕即刻,但研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组外周血CD3^+、CD4^+水平均低于术毕即刻,但研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒芬太尼联合布托啡诺静脉自控镇痛能有效缓解中低位直肠癌患者术后应激反应及免疫抑制作用,有效减轻患者疼痛程度,改善镇静效果及舒适度,且能减少舒芬太尼用量,延长镇痛时间,安全性高。

局部切除联合放疗在老年低位直肠癌保肛手术中的临床应用

目的探讨老年低位直肠癌保肛手术患者在使用局部切除联合放射治疗后的治疗效果。方法入组84例老年低位直肠癌保肛手术患者,采用随机数字表法均分为治疗组与对照组,治疗组42例采用局部切除联合放疗,对照组42例采用直肠癌腹会阴联合切除术治疗。观察不同治疗对患者并发症、保肛率、复发率及生活质量的影响。结果治疗组(11.90%)和对照组(7.14%)并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组(59.52%)保肛率高于对照组(33.33%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组(4.76%)复发率高于对照组(19.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论局部切除联合放疗应用于老年低位直肠癌保肛手术中,能显著提升保肛率,减少复发率,且并未增加并发症。

老年低位直肠癌患者行保肛根治术的临床疗效及安全性评价

目的探讨对老年低位直肠癌患者采用保肛根治术治疗的临床效果及安全性。方法收集84例老年低位直肠癌患者的临床资料,根据治疗方法分为观察组(保肛根治术治疗)与对照组(采用腹会阴联合直肠癌根治术治疗),比较分析2组的疗效及并发症。结果观察组患者的1年、3年、5年生存率分别为90.48%、80.95%、66.67%,与对照组的90.48%、76.19%、61.90%差异不明显,无统计学意义(P>0.05);观察组的局部复发率为14.29%,与对照组的14.29%无差异(P>0.05);观察组患者的并发症发生率为11.90%,显著低于对照组的23.81%,有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后的生活质量评分显著高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论对老年低位直肠癌患者采用保肛根治术治疗,能有效减少手术并发症的发生,且能提高患者的生活质量,值得推广。

低位前切除术中保留左结肠动脉在老年直肠癌患者的临床效果观察

目的探究低位前切除术中保留左结肠动脉在老年直肠癌患者的临床效果观察。方法选择2019年10月—2021年10月本院收治的100例老年直肠癌患者作为研究对象,按照简单随机数表法分为对照组和观察组两组,每组各50例。对照组采用低位前切除术中不保留左结肠动脉治疗,观察组采用低位前切除术中保留左结肠动脉治疗。评估两组围手术期指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、肠系膜下动脉根部淋巴结清扫数目、术后排气时间、术后住院时间)、并发症、短期复发、转移率以及预防性回肠造瘘。结果两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数和肠系膜下动脉根部淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);而观察组患者的术后排气时间、术后住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率(10.00%)显著低于对照组(26.00%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的预防性回肠造瘘率(0.00%)明显低于对照组的(10.00%),差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者复发率、转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论低位前切除术中保留左结肠动脉应用于老年直肠癌患者能有效缩短术后排气时间、术后住院时间,降低并发症的发生,减少了预防性回肠造瘘。

老年人低位直肠癌前切除术后回肠置管造口与横结肠造口的对比研究

目的:探讨和比较老年人低位直肠癌前切除术后(LAR)实行回肠置管造口与横结肠造口的临床效果。方法:选取65例老年低位直肠癌患者,33例LAR术后行回肠置管造口术为置管组,32例LAR术后行横结肠造口术为造口组,比较两组术后吻合口瘘发生情况及住院时间。结果:置管组1例(3.03%)发生吻合口漏,造口组1例(3.13%)发生吻合口漏,置管组平均住院时间为(12.0±3.5)d,造口组平均住院时间为(13.0±3.8)d,两组吻合口瘘发生率及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:回肠置管造口术对老年人低位直肠癌LAR术后发生吻合口漏的预防作用与横结肠造口术比较,差异无统计学意义(P>0.05),且提高了患者晚期生活质量,具有可行性。