心电及血压指标在高血压合并左心室肥厚中的应用进展

高血压是常见的心血管疾病,左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)是其常见的并发症。心电及血压指标是临床上用于评估心血管疾病的常见指标。近年来,随着检测技术的进步,它们在评价LVH方面展现出重要的应用价值。本文综述心电及血压指标在LVH中的临床应用进展,并对未来的研究趋势进行展望。

高血压左心室肥厚与心室晚电位的关系

检测100例高血压患者和60例正常血压组LVM、LV-MI及LP、VP、VT。结果显示LP阳性检出率高血压组与正常血压组分别为16.0%与1.6％（P＜0.001），高血压组LVH与无LVH者，LP阳性检出率分别为26.7％与7.2％（P＜0.01）。表明高血压组LVH者LP和VP、VT阳性检出率均明显高于无LVH者和正常血压组，提示LP与高血压LVH者的VP、VT密切相关。

阿托伐他汀联合依那普利对高血压合并左心室肥厚患者心电图的逆转作用

目的探讨运用阿托伐他汀联合依那普利治疗高血压合并左心室肥厚患者后心电图的逆转作用。方法选取在本院治疗的的120例高血压合并左心室肥厚的患者。分析患者治疗前后心电图、血压及左心室的变化情况。结果患者心电图未提示左心室肥厚的有105例,占87.5%,与治疗前比较,χ2=119.73,P<0.01。患者收缩压、舒张压治疗前后变化比较,t=18.17、t=27.89,P均<0.05。患者经超声心动图检查发现左心室质量指数(LVMI)、左心室后壁舒张期厚度(LVPWd)、室间隔厚度(IVSd)指标治疗前后比较,t=8.13、t=7.51、t=4.70,P值均<0.05。结论运用阿托伐他汀联合依那普利治疗高血压合并左心室肥厚患者,其对心电图和左心室肥厚的逆转效果较好,值得临床应用。

氨氯地平贝那普利片合剂减少高血压伴左室肥厚患者新发房颤的研究

目的比较氨氯地平贝那普利片和单剂减少高血压伴左室肥厚患者新发房颤的效果。方法高血压伴左室肥厚患者256例随机分为三组,氨氯地平组(n=85),贝那普利片组(n=87),氨氯地平贝那普利合剂组(n=84),疗程均为18个月。治疗前后进行血压和超声心动图、动态心电图检查和记录新发房颤和不良反应发生情况。结果治疗后,氨氯地平贝那普利合剂组患者舒张压、收缩压、舒张末期左室后壁厚度、左房内径数值较单药组降低明显(P均<0.05);新发房颤率低于单药组,不良反应发生率低于单药组。结论氨氯地平和贝那普利及氨氯地平贝那普利片,可明显控制患者的血压,逆转左室肥厚和左心房扩大,氨氯地平贝那普利片效果更为显著且安全性较高,且新发房颤发生率较低。

替米沙坦对原发性高血压左心室肥厚的影响

目的评价替米沙坦在治疗原发性高血压过程中逆转左心室肥厚及改善左心室舒张功能的疗效。方法选择58例原发性高血压病且有左心室肥厚、舒张功能受损的患者,评价治疗24个月后左心室肥厚的逆转程度及左心室舒张功能的改善状况。结果与治疗前比较,LVDD、IVST、LVPWT均下降,E/A比值显著增加,替米沙坦逆转左心室肥厚及改善左心室舒张功能差异显著(P<0.01)。结论替米沙坦是一种理想的抗高血压及逆转左心室肥厚的药物。

心电图不同指标对高血压病左室肥厚的诊断价值

目的探讨心电图(ECG)各指标对诊断高血压病左室肥厚(LVH)的价值。方法根据超声心动图(UCG)报告,确定观察组(A组)高血压病伴LVH55例及对照组(B组)高血压病不伴LVH50例;测定ECG各指标数据并计算其敏感性。结果ECG不同指标对诊断高血压病LVH的价值存在较大差异,其中QRS波群电压指标敏感性最高,肢体导联室壁激动时间(VAT)次之,余指标敏感性较低。结论ECG不同指标在诊断高血压病LVH时的价值不同。

24h动态心电图、动态血压监测对高血压性心脏病的诊断价值

目的探讨24 h动态心电图、动态血压监测对高血压性心脏病的诊断价值。方法随机选取该院2013年1月—2015年1月收治的120例高血压患者的临床资料,根据超声心动图结果是否伴有左心室肥厚分为观察组与对照组,观察组为左心室肥厚者共62例,对照组为左心室非肥厚者共58例,两组患者均进行24 h动态心电图机24 h动态血压监测,比较两组血压、心律失常、心肌缺血发生情况。结果观察组24 h平均血压、白昼平均血压、夜间平均血压均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复杂性室上性心律失常、室性心律失常、复杂性室性心律失常、心肌缺血发生率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论左心室肥厚的高血压患者其心律失常、心肌缺血发生率较非左心室肥厚高血压患者高,采用24 h动态心电图、动态血压监测能够更加准确的反应患者的情况,为更好地诊断提供依据。

心电图最深S波QT间期离散度与原发性高血压合并左心室肥厚患者血压变异性NT-proBNP的相关性分析

目的:分析心电图最深S波(SD)、QT间期离散度(QTcd)与原发性高血压合并左心室肥厚(LVH)患者血压变异性、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的相关性。方法:选择2021年1月至2022年6月医院收治的原发性高血压患者304例为研究对象,据其是否合并LVH分为LVH组(n=173)和非LVH组(n=131)。比较两组SD、QTcd、血压变异性以及血清NT-proBNP水平,采用Pearson相关分析SD、QTcd与原发性高血压合并LVH患者血压变异性、NT-proBNP的相关性。结果:LVH组SD、QTcd明显高于非LVH组(P<0.05);LVH组24h SCV、24h DCV、dSCV、dDCV、nSCV和nDCV均明显高于非LVH组(P<0.05);LVH组血清NT-proBNP水平明显高于非LVH组(P<0.05);SD、QTcd与原发性高血压合并LVH患者24h SCV、24h DCV、dSCV、dDCV、nSCV、nDCV均呈明显正相关(P<0.05);SD、QTcd与原发性高血压合并LVH患者NT-proBNP均呈明显正相关(P<0.05)。结论:原发性高血压合并LVH患者SD、QTcd明显升高,可能与患者血压变异性及血清NT-proBNP水平有关。

阿托伐他汀钙联合缬沙坦治疗高血压伴左心室肥厚的疗效观察

目的:探讨阿托伐他汀钙联合缬沙坦治疗高血压伴左心室肥厚的疗效。方法选取血脂正常的原发性高血压患者100例,按随机数字表法随机分成对照组50例,治疗组50例。对照组口服缬沙坦80mg,1次/d,2w后,如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,则增加至160mg,1次/d。治疗组联用阿托伐他汀钙20mg,每晚1次。两组均随访治疗1年。结果两组治疗前、后血压比较,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间治疗后血压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前、后左心室重量指数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀钙联合缬沙坦治疗高血压伴左心室肥厚疗效确切,值得临床推广。

原发性高血压合并左心室肥厚对交感神经活性的影响及与血压分级的关系研究

目的探讨原发性高血压(EH)合并左心室肥厚(LVH)对交感神经活性的影响以及与血压分级的关系。方法前瞻性选取2019年1月至2020年6月期间广东医科大学附属医院收治的102例EH患者为研究对象,依据超声心动图检查是否合并LVH,分为EH组(n=57)和EH合并LVH组(n=45);依据血压测量水平和高血压分级标准,分为高血压Ⅰ级组(n=35)、高血压Ⅱ级组(n=37)和高血压Ⅲ级组(n=30)。另选取同期体查的40例健康同龄人,作为健康组。依据24 h动态心电图获取心率变异性(HRV)评价交感神经活性,比较并分析不同组间受检者上述指标的差异。结果 EH合并LVH组最快心率、最慢心率、平均心率均高于EH组和对照组,全部正常窦性心搏间期的标准差(SDNN)、每5 min窦性心搏间期平均值的标准差(SDANN)、相邻窦性心搏间期差值的均方根(RMSSD)、相邻窦性心搏间期差值> 50 ms的心搏数百分比(p NN50)显著低于EH组和对照组,EH组心率和HRV各项指标也低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);高血压Ⅲ级组最快心率、LVH发生率均高于高血压Ⅰ级组,HRV各指标低于高血压Ⅰ级组,差异有统计学意义(P <0.05),高血压Ⅱ级组SDNN、SDANN、p NN50低于高血压Ⅰ级组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 EH合并LVH患者的交感神经活性明显增高,血压分级升高会加剧交感神经活性激活,增加LVH发生风险,重视加强HRV检查和抑制交感神经活性,有助于预防或逆转LVH。

老年高血压患者血浆Klotho蛋白、sST2和Gal-3水平表达及与左心室肥厚的相关性分析

目的探讨老年高血压患者血浆Klotho蛋白、可溶性致癌抑制因子2(sST2)和半乳糖凝集素-3(Gal-3)水平表达及与左心室肥厚(LVH)的相关性。方法选取2019年1月至2020年1月于安康市中医医院收治的96例老年高血压患者,根据是否合并LVH分为非左心室肥厚(NLVH)组(52例)和LVH组(44例),另选取同期我院体检健康者50例为对照组,测定所有对象血浆Klotho蛋白、sST2和Gal-3水平,行超声心动图(UCG)检查,计算左室质量指数(LVMI),对比三组研究对象血浆Klotho蛋白、sST2和Gal-3水平和LVMI,Pearson相关性分析血浆Klotho蛋白、sST2和Gal-3水平与LVMI的相关性,多因素Logistics回归分析LVH危险因素。结果LVH组血浆Klotho蛋白水平明显低于NLVH组和对照组,血浆sST2、Gal-3水平和LVMI明显高于NLVH组和对照组,NLVH组Klotho蛋白水平明显低于对照组,血浆sST2、Gal-3水平和LVMI明显高于对照组(P<0.05);Pearson相关分析显示,血浆Klotho蛋白水平与LVMI呈负相关,sST2和Gal-3水平与LVMI呈正相关(P<0.05);多因素Logistics回归分析显示,低Klotho蛋白和高sST2、Gal-3水平为LVH独立危险因素(P<0.05)。结论老年高血压患者血浆Klotho蛋白明显降低,sST2和Gal-3水平上升,与LVH有良好相关性,早期监测有利于LVH预防、诊断、预后。

心电图左心室肥厚在体检人群高血压检出中的应用价值

目的研究心电图左心室肥厚(LVH)在体检人群高血压检出中的应用价值。方法选取70例心电图体检正常人群为参照组,选取同期70例心电图显示LVH的体检人群作为实验组。比较两组高血压检出率以及各项血压指标[24 h收缩压(24 h SBP)、24 h舒张压(24 h DBP)、24 h收缩压标准差(24 h SSD)、夜间舒张压(nDBP)、夜间收缩压(nSBP)、夜间收缩压标准差(nSSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)、白昼收缩压(dSBP)、白昼舒张压(dDBP)、白昼收缩压标准差(dSSD)]。结果实验组高血压检出率45.71%高于参照组的7.14%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组24 h SBP(131.25±12.05)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、24 h DBP(79.63±7.63)mm Hg、24 h SSD(13.25±3.28)mm Hg、nDBP(74.52±7.24)mm Hg、nSBP(125.63±13.88)mm Hg、nSSD(15.08±3.64)mm Hg、nDSD(11.25±2.05)mm Hg、dSBP(132.54±12.04)mm Hg、dDBP(83.21±15.24)mm Hg、dSSD(12.35±3.17)mm Hg均高于参照组的(115.63±10.28)、(70.11±7.12)、(10.21±3.01)、(62.01±9.67)、(110.25±10.21)、(10.21±2.55)、(7.31±2.01)、(126.58±12.41)、(78.91±6.55)、(10.20±2.11)mm Hg,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在体检人群高血压检测中,心电图LVH具有良好的应用价值,可及时判断患者血压情况,提升高血压检测率,以此可尽早为患者诊断提供有效理论依据,值得借鉴。

彩超在高血压左室肥厚伴左心衰竭诊断中的价值

目的探讨心脏彩超在高血压左室肥厚伴左心衰竭诊断中的价值。方法选取本院2012年6月~2015年7月收治的53例高血压左室肥厚伴左心衰竭为研究对象（研究组）,另选择同期本院健康体检的53例患者为对照组,观察并比较两组患者的左室射血分数、左室舒张末内径、左室收缩末内径以及E/Ea。结果研究组患者的左室射血分数低于对照组,左室舒张末内径、左室收缩末内径均大于对照组,E/Ea高于对照组,两组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论心脏彩超可以用于评价高血压左室肥厚伴左心衰竭患者的心脏功能,简便、易行。

噻嗪利尿剂联合ARB类药物治疗高血压并左室肥厚及左室舒张功能的临床研究

目的:观察噻嗪利尿剂与ARB类药物联合治疗原发性高血压患者左室肥厚及左室舒张功能的疗效。方法:选取原发性高血压患者左室肥厚及左室舒张功能异常患者72例,并随机分为观察组36例,服用噻嗪利尿剂(氢氯噻嗪)和ARB类药物(厄贝沙坦);对照组36例单独服用ARB类药物(厄贝沙坦),两组治疗4周后,如果坐位舒张压≥12kPa或收缩压≥18.7kPa,剂量加倍,疗程均为6个月。结果:两组患者血压水平较治疗前明显下降(P<0.01);组间比较,观察组降压水平优于对照组(P<0.05)。两组患者的左室舒张功能指标、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室重量及指数均明显降低(P<0.01),而左室射血分数明显升高(P<0.01)。结论:噻嗪利尿剂与ARB类药物联合使用不仅具有降压效果,还能更有效地改善左室肥厚和左室舒张功能,是临床可取的联合用药。

麝香保心丸对高血压左心室肥厚患者的辅助治疗效果分析

目的研究麝香保心丸辅助治疗高血压并做心室肥厚的临床疗效.方法将2014年2月-2015年8月我院收治的高血压并左心室肥厚患者72例进行随机分组,得对照组（常规治疗）与观察组（麝香保心丸辅治）各36例,对比两组疗效. 结果治疗后观察组的收缩压和舒张压分别为（127.75±19.84） mmHg、（79.74±8.57） mmHg,均显著低于对照组（t=12.72,13.83;P〈0.05）;两组的心率对比无明显差异（P〉0.05）;且观察组的ST段下移幅度为（0.79±0.12）mV,较对照组更低,组间差异具统计学意义（t=11.28,P〈0.05）.结论将麝香保心丸应用于高血压并左心室肥厚的临床治疗中,有利于改善血压状态和心电图,促进病情康复.

脑钠肽通过环磷酸鸟苷/蛋白激酶G信号通路对高血压降压效果及左心室肥厚逆转作用的机制研究

目的:探讨脑钠肽对高血压的降压效果以及左心室肥厚的改善作用,探究其可能的作用机制。方法:清洁级雄性SD大鼠被分为对照组、模型组、脑钠肽组、脑钠肽+PKG抑制剂(KT5823)组。其中对照组大鼠分离腹主动脉,但并不进行缩窄腹主动脉;其余组大鼠均采用腹主动脉缩窄法构建高血压左心室肥厚大鼠模型;脑钠肽组每天通过微型泵以0.05μg/(kg·min)的速率连续静脉输注脑钠肽;脑钠肽+KT5823组通过微型泵输注相同剂量脑钠肽的同时以0.01μg/(kg·min)的速率连续静脉输注PKG抑制剂KT5823。各组大鼠造模前,以及造模(给药)后2、4周时,使用血压计测量大鼠的收缩压,并在造模(给药)后4周处死大鼠,分离心肌组织,称取左心室质量(LVW),测量左胫骨长度(TL),计算LVW/TL比值。使用蛋白免疫印迹法(Western blot)检测各组大鼠心肌组织cGMP依赖性蛋白激酶Ⅰ(PKG-Ⅰ)、转化生长因子β1(TGF-β1)蛋白表达情况;使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组大鼠心肌组织血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、Smad家族成员3(Smad3)、Ⅲ型胶原、活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平;使用马松实验(MASSON)检测各组大鼠心肌组织形态学变化。结果:与对照组比较,模型组大鼠收缩压、LVW/TL比值、心肌组织中TGF-β1、AngⅡ、Smad3、Ⅲ型胶原、ROS、MDA水平显著增加(均P<0.05),而PKG-Ⅰ、SOD水平显著降低(均P<0.05);与模型组比较,脑钠肽组大鼠收缩压、LVW/TL比值、心肌组织中TGF-β1、AngⅡ、Smad3、Ⅲ型胶原、ROS、MDA水平显著减少(均P<0.05),而PKG-Ⅰ、SOD水平显著上升(均P<0.05);与脑钠肽组比较,脑钠肽+KT5823组大鼠收缩压、LVW/TL比值、心肌组织中TGF-β1、AngⅡ、Smad3、Ⅲ型胶原、ROS、MDA水平显著增加(均P<0.05),而PKG-Ⅰ、SOD水平显著降低(均P<0.05)。同时KT5823可逆转脑钠肽对模型组大鼠心肌纤维化的改善作用。结论:脑钠肽可通过调控环磷酸鸟苷(cGMP)/环磷酸鸟苷依赖性蛋白激酶(PKG)信号通路降低高血压左心室肥厚大鼠血压,减轻其氧化应激水平,同时改善其左心室肥厚程度。

原发性高血压患者动态心电图及动态血压的特点及其与左心室肥大的关系

目的探讨原发性高血压患者动态心电图及动态血压的特点及其与左心室肥大的关系。方法抽取2018年6月至2020年9月于新乡市第一人民医院接受治疗的高血压致左心室肥厚(LVH)患者50例,计为LVH组;抽取同时期高血压不伴左心室肥厚(NLVH)患者47例,招募健康志愿者55例作为对照,计为健康组。三组人员均进行动态心电图、动态血压检查,计算并对比相应指标与LVH的相关性。结果 LVH组患者的动态血压参数24 h平均收缩压(24hmSBP)、24 h收缩压变异系数(24hSSD)以及日间收缩压变异系数(dSSD)均高于NLVH组(P<0.05),且经Pearson相关性分析均呈正相关关系(r=0.441、P<0.001;r=0.510、P<0.001;r=0.507、P=0.009);LVH组患者的动态心电图参数心前区和肢体导联最深S振幅(SD)、SD+V4导联S振幅(SD+SV4)均大于NLVH组,相关性分析显示为正相关关系(r=0.628、P<0.001;r=0.201,P=0.032);LVH组心电图异常总发生率高于对照组(P<0.05)。结论 LVH患者的24hmSBP、24hSSD、dSSD、SD、SD+SV4均高于NLVH患者,动态心电图和动态血压参数对原发性高血压患者是否合并有左心室肥大具有较高的诊断价值。

美托洛尔逆转高血压性左心室肥厚的效应

观察368例高血压病患者美托洛尔治疗10周前后的血压、左室重量指数（LVMI）、左至壁平均厚度（MWTd）及心功能指标：左室对血分数（LVEF）、每博输出量（SV）、二尖瓣E／A峰速度比的变化。治疗后SBP、LVMI、PWTd比治疗前明显减少（P＜0．001）。SBP与LVMI呈正相关（r＝0．386）。心功能指标改善。提示美托洛尔降压的同时可使高血压性左心室肥厚逆转。

心脏彩超用于诊断高血压左室肥厚伴左心衰竭的价值分析

目的分析高血压左室肥厚伴左心衰竭采用心脏彩超诊断的准确性和价值。方法选取2017年3月—2018年3月濮阳市油田总医院进行高血压左室肥厚伴左心衰竭治疗的72例患者为研究组,同时选取在本院进行健康检查的72例设为对照组,所有研究对象均进行心脏彩超检查,对比两组心脏彩超的检查结果。结果经过对两组患者的检查结果进行分析比较,研究组的收缩压、舒张压、左室收缩末内径(LVESD)以及左室舒张末内径(LVEDD)分别为(155.1±7.2)mm Hg、(92.4±4.3)mm Hg、(31.4±2.3)mm、(52.3±2.7)mm,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组的左室重量(LVM)、左室重量指数(LIMI)、左室短袖缩短(LVFS)以及左室射血分数(LVEF)检查结果均低于研究组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏彩超用于诊断高血压左室肥厚伴左心衰竭能够准确了解患者的心力衰竭程度、心脏结构以及各项指标的变化情况,有效的提高诊断的正确率,从而为临床诊断以及治疗该病症提供有效、可靠的依据,值得临床推广。