小肠出血栓塞治疗前后应用血管加压素安全性的研究

目的 探讨小肠出血栓塞治疗前后应用血管加压素 (VS)的安全性。材料与方法 健康杂种犬 7只 ,结扎直动脉制作肠栓塞模型。实验肠段总数 2 8段。分A组 (n =8) ,停用VS 30min后栓塞 ;B组 (n =8) ,停用VS 2h后栓塞 ;C组 (n =8) ,栓塞后立即应用VS ;对照组 (n =4) ,不应用VS。检测应用VS前后、栓塞前后正常肠壁和栓塞肠段肠壁血液pH、PO2 ,观察血管造影表现。 1周后病检。结果 ( 1)直动脉栓塞后局部pH和PO2 迅速下降 ,对照组及A、B组 1h时回升 ,C组无回升。 ( 2 )静滴VS后肠系膜动脉分支收缩 ,停药后 30min基本恢复正常 ,2h后完全恢复正常。对照组及A、B组栓塞后侧支供血很快出现。C组应用VS后栓塞区未见侧支供血。 ( 3)病检示A、B组和对照组肠粘膜轻度损伤 ,C组肠粘膜中度损伤。结论 停用VS 2h后进行小肠出血栓塞治疗 ,其安全性不会受到影响 ;

小肠出血数字减影血管造影27例分析

目的探讨数字减影血管造影(DSA)在小肠出血中的临床价值。方法对27例经手术和病理检查证实为小肠出血的DSA影像资料进行回顾性分析,所有病例均用Seldinger法行肠系膜上动脉插管造影,其中2例用明胶海绵颗粒超选栓塞。结果 DSA显示出血直接征像8例,出血间接征像10例,同时具有直接征像和间接征像5例,无阳性发现4例。DSA发现小肠出血阳性率为85%,阳性病例与手术病理诊断符合率为83%,定位诊断符合率为100%。小肠出血病因分别为肿瘤性病变11例(其中平滑肌瘤7例,平滑肌肉瘤1例,间质瘤2例,小肠癌1例),小肠憩室4例,血管病变5例,肠道吻合术后2例,炎症1例,阴性4例。超选栓塞2例,随访均未出现小肠坏死或小肠出血。结论 DSA对小肠出血的定位、定性诊断有肯定的价值,有望对小肠出血的诊断和治疗的临床决策提供帮助。

α-氰基丙烯酸正丁酯栓塞治疗急性非肿瘤性小肠出血的安全性和疗效评价

目的评价α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)经导管动脉栓塞治疗急性非肿瘤性小肠出血的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年1月至2020年6月单中心采用NBCA胶经导管动脉栓塞治疗的15例急性非肿瘤性小肠出血患者临床资料和随访结果。其中男6例,女9例,年龄21~85岁。通过手术技术成功率、临床有效率、手术相关并发症和复发率评价NBCA胶栓塞治疗急性非肿瘤性小肠出血的安全有效性。结果15例患者中DSA造影表现为对比剂渗出8例,动静脉畸形3例,动脉瘤4例。所有患者均成功应用NBCA胶栓塞,技术成功率为100%。术后13例止血成功,临床有效率为86.7%。术后腹痛4例,未出现栓塞所致肠坏死需外科急诊处理。3例随访期出血复发,复发率为23.1%(3/13)。结论NBCA在急性非肿瘤性小肠出血栓塞治疗中有较高的安全有效性,更可靠的结论需要大样本随机对照研究证实。

数字减影血管造影联合垂体加压素在非肿瘤性小肠出血中的临床应用

目的探讨数字减影血管造影联合垂体加压素在非肿瘤性小肠出血中的临床应用。方法对9例经临床证实非肿瘤性小肠出血的DSA影像资料进行回顾性分析,所有患者均用Seldinger法行肠系膜上动脉插管造影和垂体加压素治疗,全部患者经2周,3月、6月及1年随访。结果 DSA显示出血直接征像4例,出血间接征像2例,2例同时具有直接征像和间接征像,无阳性发现1例。用垂体加压素治疗后,3个月及6个月内内无1例出血,1年后检出大便隐血阳性2例,经内科保守治疗好转,随访未见小肠坏死或梗阻。结论 DSA血管造影对非肿瘤性性小肠出血的定位、定性诊断有肯定的价值,联合垂体加压素治疗,证实这是一种有效、安全、微创的方案。

双气囊小肠镜在青少年小肠憩室出血中的诊断价值

目的探讨双气囊小肠镜(double-balloon enteroscopy,DBE)在青少年小肠憩室出血中的诊断价值。方法回顾性分析2007年7月-2015年9月武汉大学人民医院消化内镜中心行DBE检查并诊断为小肠憩室出血的37例青少年患者病历资料。结果DBE检出37例小肠憩室出血患者,其中少年组7例(男4例,女3例),青年组30例(男28例,女2例),组间性别构成比差异有统计学意义(P<0.05);患者主要首发症状表现为便血、黑便,其中便血13例(35.14%)、黑便24例(64.86%),差异有统计学意义(P<0.01);憩室部位主要包括十二指肠憩室1例(2.70%)、空回肠憩室34例(91.89%)、Meckel憩室2例(5.41%),患者小肠憩室部位分布差异有显著统计学意义(P<0.01);有7例小肠憩室出血患者行切除手术治愈,术中憩室位置与DBE确定位置一致,随访无复发;所有患者行DBE检查均未出现明显不良反应和严重并发症。结论 DBE不仅能有效诊断青少年小肠憩室出血,还能为外科手术提供可靠依据,且安全性较高。

急性小肠出血的术中精确定位及对外科治疗的意义

目的探讨急性小肠出血的术中精确定位方法及对外科治疗的意义。方法回顾性分析1995年1月至2007年6月间急性小肠出血22例患者的临床资料。22例中5例行介入标记镍铂合金圈定位后手术治疗（A组）；5例未行介入标记手术治疗（B组）；12例行单纯介入栓塞治疗（C组）。观察确诊率、复发出血率、肠管切除长度和手术时间。本组计数资料采用Х^2检验，计量资料以-↑x±s表示，采用t检验。结果A组确诊率100％（5／5），与B组（20％，1／5）相比，差异有统计学意义（Х^2=6．667，P=0．024）；A组肠管切除长度（12±7）cm，较B组（108±23）cm短，差异有统计学意义（t=-8．574，P=0．000）；A组手术时间（119±12）min较B组（218±45）min短，差异有统计学意义（t=-4．730，P=0．001）；A组无复发出血，B组复发出血率为60％（3／5）（Х^2=4．286，P=0．083），C组复发出血率为67％（8／12），A组与C组相比，差异有统计学意义（Х^2=6．296，P=0.020）。结论介入标记镍铂合金圈定位法可快速准确定位出血部位，缩短手术时间；术中C型臂X线透视设备动态显像标记物，使手术避免了盲目性，提高了确诊率，降低了复发率，减少了正常肠管的切除长度。