规范化三级联动急救网络在乡镇脑卒中患者急救中的应用效果观察

目的探讨规范化三级联动急救网络在乡镇脑卒中患者急诊救治的应用效果。方法回顾性分析乡镇卫生院转入的690例脑卒中患者临床资料,根据规范化三级联动急救网络推广前后,分为观察1组(2018年1~12月,n=340)与对照1组(2017年1~12月,n=350),分析两组早期识别途径、院前时间、转运方式、入院至溶栓(DNT)时间差异,比较两组溶栓前及溶栓后1周、1个月时症状评分[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]变化;筛选出有取栓治疗指征的68例患者,相同分组条件下纳入观察2组(n=34)与对照2组(n=34),分析两组转诊情况、送院至穿刺成功时间、血管开通情况差异。结果观察1组早期患方、乡镇卫生院识别率及120急救转运系统利用率均明显高于对照1组,而院前时间及DNT时间均明显少于对照1组(P均<0.05)。溶栓后1周、1个月时,两组NIHSS评分均较溶栓前有显著下降,且观察1组明显低于同期对照1组(P均<0.05)。观察2组成功安全转诊率明显高于对照2组,而送院至穿刺成功时间、穿刺至血管开通时间均明显少于对照2组(P均<0.05)。结论规范化三级联动急救网络能全面提高我县乡镇脑卒中患者急诊效率,为临床救治措施争取时间,有较高推广应用价值。

诊疗流程的优化在改善缺血性脑卒中医疗质量中的作用

目的急性缺血性脑卒中的治疗有严格的时间窗限制,疗效与开始溶栓治疗的时间密切相关。该研究旨在通过优化诊疗流程方案,缩短诊治时间,观察该方案在急性缺血性脑卒中诊疗中的作用。方法连续收集2017年3月-2018年5月就诊的急性缺血性脑卒中患者,其中,2017年3-9月间的患者采用常规诊疗方案,2017年10月-2018年5月间的患者采用急诊与病房联动诊疗方案,比较两组患者的一般情况、卒中相关危险因素、发病到入院时间(onset to door time, ODT)、入院到CT检查时间(door to imaging time, DIT)、入院到溶栓治疗时间(door to needle time,DNT)、发病到溶栓治疗时间(onset to needle time, ONT)、静脉溶栓率和治疗结局的差异。结果共纳入急性缺血性脑卒中患者137例,其中,常规组65例,急诊与病房联动组72例。在诊疗时效性上,急诊与病房联动组与常规组相比,DIT、DNT、ONT时间明显缩短(P<0.05);在溶栓率和预后方面比较,常规组静脉溶栓10例(15.4%),预后良好9例(13.8%);急诊与病房联动组72例,静脉溶栓23例(31.9%),预后良好20例(27.8%),两组相比,急诊与病房联动组静脉溶栓率、预后良好率均高于常规组(P<0.05)。结论通过优化诊疗流程可以缩短急性缺血性脑卒中患者的DIT、DNT、ONT时间,增高溶栓比率,改善患者的预后,提高医疗质量。