技术与社会的视角探析ChatGPT对医学的影响

随着ChatGPT的风靡全球,其给人类各领域带来的影响引发众多学者的思考。对于医学领域而言,ChatGPT对临床诊疗、医学研究、医学教育等方面都会造成影响。借鉴技术决定论、社会建构论、技术−社会决定论等理论,从技术的视角与社会的视角审视ChatGPT给医学带来的影响,既有许多变革性的遐想,还有潜藏的未知风险。因此,必须正确地看待ChatGPT应用于医学的机遇与威胁,通过合理的措施,充分发挥ChatGPT对于医学领域的促进作用,并正确应对其带来的威胁与风险。

眼科专科门诊电子病历专家共识(2024)

眼科是专科化程度较高的科室,通用门诊电子病历无法满足其专科特殊业务需求。推行眼科专科门诊电子病历可规范诊治流程,提升病历产出效率,强化慢性眼病的进展监测,辅助诊疗决策。中国卫生信息与健康医疗大数据学会眼科专业委员会依据国家相关政策法规以及行业标准,结合通用门诊电子病历在眼科临床使用的痛点及眼科医生在临床诊疗、科研中的实际需求,经过认真、全面、充分讨论达成共识性意见,制定《眼科专科门诊电子病历专家共识(2024)》,旨在为眼科门诊电子病历的设计、应用和管理提供更加专业、精细和实用的载体。

临床研究中延迟知情同意的探讨

知情同意是临床研究中重要的伦理标志,在开展临床研究前,研究人员有责任将研究信息充分告知参与者。然而,在紧急情况下开展的临床研究,让其中的参与者或其监护人在狭窄的治疗时间窗口内完全知情同意很难做到。目前现实中可接受的知情同意方式除传统的一般知情同意外,还有豁免知情同意、泛知情同意以及延迟知情同意。通过介绍临床研究中延迟知情同意起源和发展历程,对延迟知情同意的应用现状进行梳理,提出紧急情况下应用延迟知情同意的先决条件并针对延迟知情同意应用过程中需要注意的问题进行探讨,以期为紧急情况下临床研究延迟知情同意的应用提供伦理辩护和伦理程序。

基于文献计量分析的我国异地就医研究现状与展望

背景在医疗保险碎片化及人口流动常态化的背景下,如何为异地就医患者提供更加便捷高效的医疗结算服务日益成为实践界和理论界所共同关注的热点问题。目的分析我国异地就医问题研究现状、热点及演化趋势,为异地就医研究提供借鉴。方法在中国知网数据库中检索建库至2023-06-10以我国异地就医问题为主题的相关文献,采用CiteSpace软件定量分析异地就医领域文献数据,对发文时间、发文作者、发文机构、关键词等方面的特征开展知识图谱的可视化分析。结果共检索到有效文献590篇。我国异地就医领域研究的文献2009年突破个位数(16篇),此后年发文量呈波浪形变化趋势。核心作者(发文量≥3篇)57位,合计发文量为238篇(40.34%);作者合作网络密度值为0.051。研究机构以高校、科研院所、医疗机构和地方医保管理部门为主;发文量排名第一位的研究机构是中国医学科学院医学信息研究所(22篇),其次为中国药科大学国际医药商学院(9篇)、华北理工大学(8篇)、复旦大学附属华山医院(6篇)、江西中医药大学(6篇);研究机构合作网络密度仅为0.0016。关键词词频分析:关键词网络图谱中共有424个节点和1188条连线,网络密度为0.0132。“异地就医”“医疗保险”“跨省就医”“异地结算”在关键词共现网络中占据中心地位。关键词聚类时间线图谱分析:除“异地就医”外,共形成了“医疗保险”“直接结算”“管理”“新农合”“跨省就医”“满意度”“长三角”“分级诊疗”九大聚类主题。结论我国异地就医领域研究质量与深度在不断提升,但在研究方法、研究内容与合作网络等方面仍存在不足,需聚焦异地就医难点/热点问题,创新研究方法,不断强化研究者跨机构交流与合作。

急诊科留观患者非计划重返抢救室的现状及危险因素分析

目的分析急诊科留观患者非计划重返抢救室的病例特征,并探讨其危险因素。方法对武汉市某三级甲等综合医院急诊科2019年1月1日—2021年12月31日的2735例从抢救室转留观室的患者病历资料进行回顾性分析,统计非计划重返抢救室率,比较非计划重返抢救室组和未重返抢救室组临床特征的差异,并应用二元Logistic回归分析非计划重返抢救室的危险因素。结果共有87例急诊科留观患者非计划重返抢救室,非计划重返抢救室率为3.2%。Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.021)、分诊类别为不明原因腹痛(OR=2.916)、分诊类别为创伤(OR=0.226)与急诊科留观患者非计划重返抢救室相关(P<0.05)。结论年龄和不明原因腹痛是急诊科留观患者非计划重返抢救室的危险因素。建议对计划从急诊科抢救室转留观室的患者,构建特异性的风险评估方案,完善风险预警模型,降低急诊科留观患者非计划重返抢救室率。

神魂之铸--论新版中医国家标准“病证理法相贯”规则体系的建立

目的阐释《中医病证分类与代码》《中医临床诊疗术语》修订版(以下合而简称“新版国标”)内寓的“病证理法相贯”法则及其逻辑关系,以促使当代中医临床再铸神魂,重新回归中医学术本体及其临床路径。方法采用中医学、术语学、标准学文献的回顾性研究及计算机本体技术、人工智能等方法,通过对标准的源起,标准知识体系与规则体系、中医疾病分类体系的溯源,“病”“证”“理”“法”等概念的梳理,以及“治病求本”“辨病本、守病机”等相关学术理念的剖析,并借助于“中医国家标准应用服务平台”(以下简称“标准平台”),呈现新版国标“病证理法相贯”的内在逻辑关系。结果新版国标界定了中医“病”“证”“理”“法”等术语的内涵与外延,明确“治病求本,病证相贯,理法相契,方药以贯”是中医临床诊疗活动中必须遵循的基本法则,将之作为中医临床思维和诊疗规范的“根”与“魂”,贯穿于中医国家标准修订的全过程,并将“病证理法相贯”理念与法则纳入了新版国标的知识体系与规则体系。结论新版国标内寓“病证理法相贯”的诊疗法则,可通过标准平台得以充分展示及应用,并能够引领中医临床按照自身的学术与临床轨迹开展医疗活动,规范其医疗行为。

临床医学图书馆员如何为医疗、教学和科研服务

论述了临床医学图书馆员在医疗、教学。

HPS和ECS在危重病例抢救技能培训中的应用

危重病例抢救是医学临床技能重要的组成部分,也是临床医生必须掌握的重要技能,危重病例抢救技能是各种基本临床技能的综合,也是培养医学生科学诊断思维和良好心理素质的重要手段。为了探讨临床危重病例抢救技能培训的新方法。将HPS和ECS应用在危重病例抢救技能培训中,重现了危重症抢救现场,缓解了临床教学资源不足的矛盾,提高了医学生的临床技能、沟通技巧和综合诊断技能。HPS和ECS应用于危重病例抢救技能培训顺应现代医学教育的趋势,必将成为培养医学创新型人才所必不可少的手段。

明晰医学试验研究与医学临床治疗之间界限的意义

在医学生命科学领域中,存在着医学试验研究和医学临床治疗两种不同性质的行为,这两种行为形成两对对应关系,即试验者和受试者、医生和患者,明晰这两对关系的界限,方可进一步研究这两对关系中双方应该遵循的规律,以便制定法律法规指导、规范医学试验研究和医学临床治疗行为,保障各自的权益。

医学试验研究和医学临床治疗的界限

在医学和生命科学快速发展的今天,越来越多的新技术、新方法和新药物运用于医学临床,在医学试验研究向医学临床过渡或者说转化的过程中,只有在医学科学的实际研究和医疗实践中将医学试验与临床转化的界限、受试者与患者的界限进行明确的界定,且有相关的医学伦理学审查和法律监督制度,才能真正达到保障受试者和患者的根本权利。

脑卒中患者急救医疗服务流程现状及临床研究

目的对医院脑卒中的急救医疗服务（emergency medical service，EMS）流程进行调查，以提高脑卒中EMS的质量，为完善脑卒中EMS提供依据。方法2013年6月一2015年7月由石河子大学医学院第一附属医院急救中心调查研究人员亲自参与EMS，并且将医院的EMS细分成4个阶段：EMS启动、反应、现场救治、转运。使用脑血管病防治指南和美国缺血性脑卒中自制调查表和早期处理指南进行调查，研究对象包括脑卒中患者和家属，对EMS救治人员的反应能力、反应速度和现场处理措施进行评价。结果脑卒中EMS中120急救电话分别是由患者、旁观者和家属拨打。从患者开始发病到拨打电话的过程，时间在3min以内的占7．33％，在30min以内的占34．67％，超30min的占58％。在拨打急救电话后，有84％的急救车能够及时出发并到达。EMS人员未使用院外卒中工具进行筛选，对60．12％的患者未进行相关的处理和鉴别。结论在一般情况下，同相关的指南作比较，EMS人员询问大多数患者的既往史，为患者通知相关医院，并且进行相关治疗，体现了急救医疗的重要性。

中医医疗与临床科研信息共享系统--《中医临床术语字典》的构建

研究基于国家科学数据共享平台研究成果—《中医临床术语集》,在中医基础理论指导下,遵循中医自身发展规律,研制了符合中医临床科研需求,具有27种术语以及术语的10种属性分类的《中医临床术语字典》,纳入术语188 629条,是中医医疗临床与科研信息共享系统的重要组成部分。依据《中医临床术语字典》,进一步形成了20家基地的26种《基地重点病种临床术语字典》,并应用在各自基地的临床科研信息共享系统,作为各基地重点病种研究的标准术语支撑。

基于多中心临床研究的长三角儿童医疗协同创新体系

以协同论为指导,提出以多中心临床研究为抓手,宏观层面将政府、社会组织、医疗机构有机联合,微观层面将项目牵头单位、参与单位紧密结合,依托项目开展合作网络建设、数据平台搭建、医学人才培育和新技术的研究及推广,建立长三角儿童医疗协同创新体系,进一步提升区域医疗协同创新水平。

急诊昏迷患者的护理分析

目的探讨急诊昏迷患者的急诊护理要点。方法选择我院收治的60例急诊昏迷患者进行回顾性分析。结果急诊昏迷患者病死率10%,抢救成功率90%。结论急诊昏迷患者病死率高,要具有扎实的基本功以及丰富的医学知识,正确、及时作好对急诊昏迷患者的鉴别分诊,培养敏锐的观察力和预见性,及时加强准确有效的急救护理,有效抢救患者,改善患者预后。

髌骨软化症的中西医结合治疗近况

目的:对髌骨软化症的非手术疗法现状进行系统文献回顾,以期为临床治疗提供参考资料,并探讨进一步发挥非手术疗法作用的策略。资料来源:检索Medline2000-01/2004-12与髌骨软化症相关的文献,检索词“chondromalaciaofpatella”,并限定文章语言种类为英文。检索中国医院数字图书馆1994-01/2004-12中国医学核心期刊关于髌骨软化症的相关文献,检索词“髌骨软化症”,限定文章语言种类为中文。资料选择:对检索到的髌骨软化症相关文献112篇进行筛选,选择非手术疗法,并排除综述类文献,符合纳入标准的有58篇。资料提炼:对58篇文献进行分类整理,排除重复性文献,纳入27篇文献。资料综合:国内对髌骨软化症的非手术疗法是以局部治疗为主,方法主要有中药、针灸、推拿、针刀等中医疗法,在缓解临床症状方面具有较好的疗效。但目前多数资料缺乏严格的临床研究设计、统一的疗效评价标准和随访,尤其缺少临床分期诊断标准和客观监测指标,疗效机制也有待研究。结论:非手术疗法治疗髌骨软化症显示了较好的临床疗效,但仍需开展大样本随机对照研究进行科学评价,并筛选较佳治疗方案;需尽快建立临床分期诊断标准,寻求客观监测指标以助于确定非手术疗法适应症,提高临床疗效,并对疗效机制加以研究。

20例重症急性胰腺炎临床治疗研究

目的探讨内科综合保守对症支持治疗急性胰腺炎。方法回顾分析我院2007年6月至2008年10月20例重症急性胰腺炎的临床表现和治疗方法和结果。结果患者通过非手术治疗病情得到缓解,本组SAP患者内科综合保守对症支持治方法采用率达95%(19/20),且疗效显著,外科治疗方法采用率为5%(1/20),治疗均获成功,无一例死亡。结论SAP患者采用内科综合保守对症支持治疗方法疗效显著。

多学科协助团队在肺结核大咯血救治中的临床价值

目的评估多学科协助团队(multiple disciplinary team,MDT)在肺结核大咯血患者救治中的临床价值。方法选择2017-2018年同济大学附属上海市肺科医院收治的所有肺结核并发大咯血患者200例,将2017年96例患者中符合入选标准的82例患者作为对照组,实施常规护理+窒息风险评估+传统救治模式(止血、开放气道、生命体征监护、气管插管、支气管动脉介入手术等);将2018年104例患者中符合纳入标准的97例患者作为观察组,实施常规护理+窒息风险评估+MDT救治模式(组建MTD团队,制定日常及紧急情况会诊、急救流程)。采用SPSS20.0软件比较两组患者救治成功的时间、咯血再发生率、咯血相关并发症的发生率、住院时间的差异性,采用χ^2检验或t检验、U检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果实施MDT救治后,观察组患者救治成功的时间[100.0(88.5,119.2)h]、咯血再发生率[2.1%(2/97)]、并发症发生率[3.1%(3/97)]、住院时间[(8.8±2.6)d]均明显低于对照组[分别为268.0(229.3,300.0)h、14.6%(12/82)、13.4%(11/82)、(15.4±4.3)d](U=131.000,P=0.000;χ^2=8.276,P=0.004;χ^2=5.582,F=0.018;t=31.067,P=0.000)。结论在确保紧急救治的基础上对肺结核并发大咯血患者实施MDT救治,能明显缩短救治成功的时间和住院时间,降低咯血再发生率,减少咯血相关并发症的发生,可在临床加以推广。

FAST和ROSIER量表对急诊脑卒中诊治敏感效率的比较研究

目的比较FAST和ROSIER量表对急诊脑卒中的诊治敏感效率。方法选取2017年3月至2019年4月广西壮族自治区江滨医院收治的202例疑似脑卒中患者,分别利用FAST评分量表及ROSIER评分量表对此202例患者进行筛查,并根据头颅CT及医院专科诊疗作为最终确诊,对比此两种量表的应用效果。结果ROSIER量表的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于FAST量表(P<0.05)。结论在急诊脑卒中诊治中采用ROSIER量表进行评估效果较FAST量表更佳。

浅谈肿瘤多学科联合门诊对研究生临床教学的意义

在当今强调质量、安全、有效、及时的以患者为中心的医疗服务模式下,由病理、影像、放疗、内科、外科等多学科专家参与的肿瘤患者诊治联合门诊,对疾病能进行精确的分期、分类,实现患者拟定个性化、规范化精准治疗的目的,是肿瘤治疗最有效的医疗路径,已成为多数肿瘤治疗模式的首选,也是临床肿瘤教学的重要部分。研究生通过参与MDT门诊,不断将多个学科的知识积累、丰富,在实践中融会贯通,学以致用,在学习肿瘤疾病诊治技能。

突发公共卫生事件下提高专业硕士临床能力的研究

随着社会进步以及医疗卫生体系日益健全,党在十九大作出“实施健康中国战略”的决策,提出要加强医学人才建设,遵循医学教育的规律,强化医教协同,提升医学生培养质量。临床专业硕士的培养是我国高层次医学教育的重要组成部分,专业硕士是我国未来高素质应用复合型医疗人才的主力军。现如今,在人类命运共同体大背景下,世界各国联系密切,突发重大卫生事件的影响力可迅速扩散至周边国,甚至对世界各国公共卫生安全造成一定的威胁。然而当突发重大公共事件时,专业型硕士普遍缺乏应对其的能力,这可能是医学高等教育分科逐渐细化,培养体系中针对此类事件的教育重视不足等原因造成的。因此突发的公共卫生事件对于专业型硕士而言,既是重要的考验,也是提升临床能力的一次来之不易的机会。现针对现在专业硕士培养现状,提出一些提高专业硕士临床能力的新思考,希望能为培养出能够从容有效地应对突发公共卫生事件的医学人才提供参考。