腰椎手术失败综合征的原因评价与预防策略

目的 :对腰椎手术失败综合征 (FBSS)的发生原因进行分析和评价 ,为预防提供策略。方法 :5 4例FBSS住院接受再手术患者 ,进行术前休检、影像学检查和手术探查。结果 :FBSS的主要原因有 :( 1)椎间盘突出复发和邻近椎间盘突出。 ( 2 )椎管内瘢痕形成神经受压、中央性椎管狭窄。 ( 3)神经根减压不充分、侧隐窝狭窄。 ( 4 )腰椎不稳。 ( 5 )神经损伤。 ( 6 )创伤性小关节炎。 ( 7)手术节段错误。结论 :FBSS发生原因较多 ,大部分为医源性。术中细致操作、彻底减压 。

Mirizzi's综合征的临床病理特征及外科治疗选择

目的 探讨 Mirizzi's综合症临床病理特征及外科诊治原则 .方法 收集我院 1984 - 0 8/2 0 0 2 - 0 2间手术治疗且资料完整的本综合症病例共 38例 ,其临床病理特征与外科术式的关系 .结果 138(男 15 ,女 2 3)例中均有 Murphy's征阳性和不同程度 Charcot's三联征表现 .诊断性检查示肝内外胆管扩张或 (和 )胆总管壁弧形压迹 . 2临床病理类型按文献方法 :38例中 a型 15例 , b型 15例和 c型 8例 .按本文分型方法则 型 15例 , 型 2 3例 . 3术中纤维胆道镜检查有胆管粘膜炎症表现 . 4行胆囊切除术 +胆总管探查引流术 18例 ,胆囊切除术 +胆总管探查引流术 +胆总管壁缺损修复术2 0例 .结论 1去除病因、解除梗阻、修复缺损和引流胆道是本综合征外科治疗的基本原则 . 2胆囊 (部分 )切除 +胆总管探查引流术是其基本术式 ,若有胆内瘘或肝外胆管壁缺损 ,应同时修复缺损 . 3应重视本综合征术前诊断及围手术期处理 。

腭咽成形术的安全保证和失败原因探讨

总结近年来我科资料完整的腭咽成形术２５０例，就其手术的安全保证和部分失败病例的原因进行探讨。安全措施有５个方面：①局麻下手术，尽量避免全麻；②术中监测心电图、血压和血氧饱和度；③严重病例可术前行气管切开术；④如合并有心、肺疾患术前请内科医生会诊；⑤鼻部手术应分期进行。失败原因有４个方面：①适应证选择不当；②多部位阻塞，特别是下咽的阻塞；③术后出血和感染；④术者的经验和技巧。

Mirizzi综合征的诊断与治疗

为探讨Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征的诊断和治疗特点，对３４例经手术证实的Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征进行回顾性分析。结果显示：术前确诊仅７例（２０．６％），其中ＥＲＣＰ确诊５例。３４例中行胆囊大部分切除术１２例，胆囊切除术７例，胆囊切除及胆管瘘口缝合修补术６例，胆囊大部分切除及胆囊瓣瘘口修补术４例，胆囊切除及肝总管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术５例。２５例获随访，随访时间为１～１４年，其中疗效优１８例（７２％），良５例（２０％），欠佳２例（８％）。提示：Ｂ超结合ＥＲＣＰ检查可以提高Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征的术前确诊率，手术方式应根据病理损伤程度决定。

腰椎间盘突出症手术失败原因分析

目的 分析腰椎间盘突出症术后“腰椎手术失败综合征”的原因以便进行预防和治疗。方法 随访 1975年 1月至 2 0 0 0年 12月在本院手术的腰椎间盘突出症病人 345例 ,其中 2 0 8例行开放式椎间盘髓核摘除术 ,137例行椎间盘镜髓核摘除术 ,对导致腰椎手术失败综合征的病因进行分析。结果 共出现腰椎手术失败综合征 30例 ,其中椎管狭窄 8例 ,腰椎不稳 7例 ,硬膜外瘢痕 4例 ,邻近节段椎间盘突出 3例 ,同一节段椎间盘突出复发 3例 ,术后椎间盘炎 2例 ,神经根损伤、定位错误和假关节形成各 1例。

小儿脊髓栓系综合征手术中椎板的保护和加强

目的:探讨保护和加强脊髓栓系综合征(TCS)患儿的脊柱结构及稳定性的手术治疗方法。方法与结果:共收治TCS患儿197例。92％的TCS患儿(182/197)合并有脊柱裂。54例采用非椎板双开门治疗,随访发现1例脊柱后突加重,1例外伤后脊髓受损,4例(7.4％)术后发生脑脊液漏,143例采用椎板双开门暴露椎管术后缝合,或脊柱裂术后椎板植骨等改进手术方法,损伤小,手术暴露好,术后脊柱结构完全或部分修复,治疗有效,并发症少(术后2例(1.4％)发生脑脊液漏)。结论:椎板双开门打开椎管探查脊髓行松解术及术后植骨闭合脊柱裂等方法暴露清楚,松解彻底,既可保护和加强脊柱结构,又可减少并发症,是手术治疗TCS值得推荐的方法。

腰神经后支主干卡压症针刀手术入路研究

目的 探讨腰神经后支主干卡压症针刀手术入路的路径。方法 在 15具成年尸体腰部标本上对 30侧腰神经后支及其有关结构进行解剖观测。结果 测得腰神经后支主干长度 3 97～6 88mm ,直径 0 6 6～ 1 73mm。腰神经后支主干穿越横突间的后支骨纤维孔时紧邻横突间韧带内缘 ;在体表投影上 ,后支骨纤维孔与同序数腰椎棘突存在规律性联系 ,测得该孔位于相应棘突中点旁开 2 3～ 2 9mm ,其距体表的深度为 32～ 39mm。结论 腰神经后支的解剖观测以及后支骨纤维孔的体表投影观测 ,对针刀治疗腰神经后支卡压症有参考意义。

多平面分期手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效探讨

目的探讨多平面分期手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效。方法选取26例确诊的OSAHS患者进行多平面分期手术。Ⅰ期手术:均行双侧或单侧下鼻甲黏骨膜下部分切除术,摘除部分下鼻甲骨,13例合并鼻中隔偏曲患者同时行鼻中隔矫正术,3例合并单侧鼻息肉、同侧上颌窦、筛窦炎患者同时切除鼻息肉,开放上颌窦和筛窦;Ⅱ期手术:单纯行H-UPPP手术16例,同期联合硬腭截短软腭前移术2例,同期联合舌骨悬吊术8例。观察手术前后呼吸暂停、打鼾症状改善情况,AHI、LSaO2、平均SaO2、ESS评分变化以及术后并发症情况。结果术后所有患者呼吸暂停、打鼾症状均消失或不同程度减轻,术后6个月及术后1年AHI、LSaO2、平均SaO2、ESS评分较术前均有明显改善(P<0.01),所有患者术后均无需行气管切开术。结论根据阻塞平面进行多平面分期手术治疗重度OSAHS患者可提高疗效,并能有效避免围手术期行气管切开术,减少了手术并发症。

介入联合手术取栓治疗左髂静脉受压综合征并发下肢深静脉血栓形成

目的：总结Cockett综合征并发下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的介入治疗联合手术取栓的经验。方法：对46例Cockett综合征并发DVT患者采取腔静脉滤器植入，股静脉切开取栓，髂静脉球囊扩张内置支架。结果：术中发现左髂静脉均有不同程度狭窄或闭塞，随访1～36个月，肢体肿胀完全消退37例，肢体肿胀消退2／3以上5例，肢体肿胀消退1／3以上3例，肢体肿胀消退略有减轻1例，无围手术期死亡。结论：介入治疗联合手术取栓治疗Coekett综合征并发DVT疗效确切，安全，复发率低。

经蝶窦和额进路充填法治疗空蝶鞍综合症

报道７例空蝶鞍综合症，其中原发性２例，继发性５例。经蝶窦进路法充填法手术治疗５例、经额进路治疗２例。除１例因有原发性脑积水未愈外，余６例治愈。本病与鞍隔缺损、良性颅内高压、长期服用嗅隐亭、垂体手术或放疗后有关。临床以头痛、视力视野损害和垂体功能低下为主要特点。经蝶窦充填法治疗是简单有效的方法。

股外侧皮神经卡压综合征的诊治

目的 探讨股外侧皮神经卡压综合征的发生机理、临床表现及治疗方法。方法 结合体感诱发电位协助诊断,局部采用封闭疗法,无效者行手术治疗。结果 本组大部分病例经封闭治疗后症状消失,仅3例（占5.7％）行手术治疗,疗效良好。结论 诊断本综合征,主要依靠患者的症状、体征,SEP有一定辅助作用,保守及手术治疗效果良好。

先天性静脉畸形骨肥大综合征的外科治疗

【目的】评估先天性静脉畸形骨肥大综合征外科治疗的效果。【方法】通过分析 2 6例先天性静脉畸形骨肥大综合征的临床资料 ,比较 3种手术方法的临床效果。【结果】同时施行“开源”和“节流”手术者 10例 ,患肢大、小腿周径分别缩小(2 5± 1 4)cm和 (2 9± 1 8)cm ;单纯施行“开源”手术者 7例 ,患肢大、小腿周径分别缩小 (2 1± 1 2 )cm和 (2 4± 1 5 )cm ;单纯施行“节流”手术者 6例 ,患肢大、小腿周径分别缩小 (1 0± 0 6 )cm和 (1 3± 0 8)cm。【结论】联合施行“开源”和“节流”手术可能取得较单纯施行“开源”或“节流”手术更好的临床效果。

椎板双开门治疗小儿脊髓栓系综合征

目的 :探讨保护和加强脊髓栓系综合征 (TCS)患儿的脊柱结构及稳定性的手术治疗新方法。方法 :近期收治的TCS患儿 46例 ,手术松解时采用椎板双开门扩大探查 ,术后缝合棘突或植骨闭合脊柱裂等方法并与以往治疗的 5 4例TCS进行比较分析。结果 :TCS 96 %合并有脊柱裂 ,松解时采用椎板双开门暴露椎管术后缝合 ,或脊柱裂术后椎板植骨等改进手术方法 ,损伤小 ,手术暴露好 ,术后脊柱结构完全或部分修复 ,既可有效治疗TCS患儿 ,又可减少并发症。结论 :椎板双开门打开椎管探查脊髓行松解术及术后植骨闭合脊柱裂等方法既可保护和加强脊柱结构、暴露清楚彻底松解 ,又可加强脊柱稳定性 ,减少并发症 ,是治疗TCS值得推荐的方法。

尿道外口成形术治疗女性尿道综合征——附40例报告

[目的 ]探讨女性尿道综合征的治疗方法 .[方法 ]给 40例女性尿道综合征病人施行了尿道外口成形术 .[结果 ]40例病人中 ,随访 34例 ,其中治愈 2 0例 ,好转 10例 ,无效 4例 ,总有效率为 88% .[结论

腹腔镜下腹膜阴道成形术术式改良与探讨(附6例报告)

目的探讨该院常规腹腔镜下腹膜阴道成形术改良方法.方法经人工穴道钳夹翼状腹膜皱襞上缘,牵拉至穴道外口,形成阴道壁,镜下利用膀胱顶、直肠前及两侧盆壁腹膜作镜下荷包缝合,形成阴道顶;改良术式改为钝性剥离盆底腹膜及盆侧壁腹膜,钳夹盆底腹膜最低点,而不是翼状腹膜皱襞上缘.结果手术:原术式60-100min,平均70min;改良术式35～50min,平均40min.结论牵拉腹膜容易,术后阴道壁腹膜易成活,对膀胱无干扰,手术简便易行.

Mirizzi综合症的临床诊治

目的探讨M irizzi综合症的诊断治疗特点,提高其诊断和治疗水平。方法回顾性的分析了38例经手术证实的M irizzi综合症诊断和治疗情况。结果38例M irizzi综合症病人中仅3例(7.89%)术前确诊。38例中行胆囊切除术9例(23.68%),胆囊大部分切除术2例(5.26%),胆囊切除、胆囊瓣瘘口修补术5例(13.16%),胆囊切除、胆总管探查、瘘口修补、T管引流术18例(47.37%),胆囊切除、胆总管切开取石、Roux-en-Y胆肠吻合术4例(8.33%)。结论M irizzi综合症术前确诊困难,术中极易损伤胆管。B超结合ERCP检查可以提高M irizzi综合症的术前确诊率,手术方式应据病理损伤程度决定。

心脏术后多器官功能衰竭的护理

目的 :总结心脏外科术后多器官功能衰竭 (MODS)的护理经验。方法 :回顾分析 16例MODS患者的临床资料。结果 :本组病例死亡 4例 ,死亡率占同期心脏病例的 0 4 6 % ,MODS的 2 5 % ;其中 12例 2个系统器官衰竭者死亡 1例 ;3例 3个系统器官衰竭者 ,死亡 2例 ;1例 4个系统器官衰竭者死亡。结论 :加强各系统的监护 ,加强胃肠道护理与基础护理 。

马方综合征合并脊柱侧弯畸形的外科治疗

目的 :探讨马方综合征合并脊柱侧弯的临床特点以及评价手术治疗的临床疗效。方法 :回顾性分析我院收治的 17例以脊柱侧弯畸形为主要表现的马凡综合征患者采用手术治疗的临床资料。结果 :所有病人手术成功 ,平均手术时间 3.2 (2 .3～ 3.9)h ;平均出血量 6 0 0 (40 0～ 890 )ml ;伤口引流量平均 35 0 (2 80～ 5 5 0 )ml ;术后平均身高183.5cm ,较术前平均增高 5cm ;平均矫正率 5 8% ,旋转矫正平均Ⅰ度。经 6个月至 6年的随访 ,矫正度丢失平均 6° ,无假关节形成及脊髓神经损伤等并发症的发生。结论 :马方综合征合并脊柱侧弯常见于婴幼儿和青少年 ,其侧弯较僵硬 ,角度较大 ,采用脊柱侧弯矫形植骨融合技术 。

Mirizzi综合征诊治分析53例

目的:探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析本院1997-10/2006-09共收治的Mirizzi综合征53例患者的临床资料,男15例,女38例,年龄28-82(平均62)岁.术前主要以B超、计算机体层摄影术(CT)、内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和磁共振胰胆管造影术(MRCP)等检查手段进行筛查,以术中结果为最终诊断,针对不同的病例选用适合不同个体的手术治疗方式.结果:Mirizzi综合征患者53例按Csendes分型法分为Ⅰ型31例,Ⅱ型12例,Ⅲ型7例,Ⅳ型3例.均行手术治疗,患者住院时间最短5d,最长2mo,平均15d.术后随访6mo-10年,5例失访,1例因其他疾病死亡,2例胆道再发结石手术治愈,全组无手术死亡,近期发生胆瘘1例再次手术治愈.结论:Mirizzi综合征术前诊断困难,需借助多种影像学技术,术前明确诊断可减少Mirizzi综合征术中胆道损伤的发生率,要针对不同的病例选用适合不同个体的诊断和治疗手段.