中低位骶骨肿瘤En-bloc切除术的护理体会

目的探讨中低位骶骨肿瘤En-bloc切除术围术期的护理方法。方法我科2004年1月～2011年10月收治21例中低位骶骨肿瘤患者,均采用En-bloc切除术,术前重视心理护理、肠道准备、括约肌收缩训练;术后加强对手术切口、引流管的护理以及指导功能锻炼,尤其加强对切口感染、切口延迟愈合、尿潴留、大便失禁及脑脊液漏等并发症的观察及护理。结果21例患者均安全度过围手术期,术后4～6周下床活动;随访时间为6个月～7年,其中2例S3-5脊索瘤患者分别于术后18和24个月复发,再次手术治疗,其余患者未见复发。结论采用En-bloc切除治疗中低位骶骨肿瘤能降低肿瘤局部复发率,有效的护理干预能减少手术并发症,促进患者机体功能的恢复,缩短住院时间。

中低位骶骨肿瘤En-bloc切除术患者的围术期护理

骶骨肿瘤发病隐匿，症状不明显，发现时瘤体往往巨大，且对放、化疗敏感者不多，故骶骨肿瘤治疗以外科手术切除为主［1-2］。中低位骶骨肿瘤是指累及第3骶椎及以下的骶骨肿瘤，常累及多个节段，软组织侵袭广泛，给外科手术切除带来困难，且术后肿瘤易于局部复发。骶骨肿瘤En-bloc切除术，可避免肿瘤残留或术中肿瘤污染播散，并能够降低局部复发率，是中低位骶骨肿瘤切除的理想术式［1］。中低位骶骨肿瘤往往体积巨大，术后残留空腔大，术后引流液多，而且骶骨区皮肤愈合条件差，靠近肛区污染区，因此其术后护理难度大。2008年1月至2016年3月，南昌大学第一附属医院骨科采用En-bloc切除术治疗中低位骶骨肿瘤患者19例，经积极的围术期护理，取得了较好的疗效，现将护理体会报告如下。

经后路骶骨巨大肿瘤En-bloc切除腰骶骨盆重建内固定术

1病例资料患者男,74岁,身高156 cm,体重65 kg。因＂腰痛1年,加重伴麻木1个月,大小便困难半个月＂入院。腰骶部CT：骶尾椎部见巨大软组织密度影,大小9.2 cm×8.9 cm×8.7 cm,CT值35 HU,其内密度欠均匀,可见点状及条状钙化影,前缘及后缘与周围组织分界清楚,邻近肠管及肌肉推压、移位,病灶侵及骶尾部后方软组织内,上缘骶尾骨骨质破坏,累及骶孔,并见软组织密度影充填（图1A）。

经尿道En-bloc切除术在治疗非肌层浸润性膀胱癌中的研究进展

膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一,其中非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)临床中最为常见,经尿道的肿瘤切除是其诊断和治疗的主要方式,但由于常规电切的局限性,导致肿瘤的残留及病理诊断不准确,所以怎样提高初始电切质量是NMIBC研究的热点,整块(En-bloc)切除术应运而生,并且在临床上取得了良好的效果。本文结合最新文献,对NMIBC经尿道的En-bloc切除术的安全性、有效性及相关探索的研究作一综述,以期指导En-bloc技术在NMIBC临床治疗中的应用。

整块切除在胰头癌根治术中应用进展

整块切除(en-bloc切除)概念的根本目的在于彻底切除肿瘤(R0切除);要求在行胰十二指肠切除时;强调采用“no-touch”隔离切除技术完整切除各组淋巴结;同时清扫胰腺周围、肠系膜上动脉(SMA)周围和腹膜后的软组织(淋巴、神经、胰腺系膜等);最后将肿瘤、各组淋巴结及周围软组织整块去除;突出手术切除的整体性;以降低术中肿瘤残余和肿瘤细胞脱落的风险[1-4]。

原发性腹膜后平滑肌肉瘤手术治疗的临床效果分析

目的分析原发性腹膜后平滑肌肉瘤(retroperitoneal leiomyosarcoma,RLMS)手术治疗的临床效果。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院软组织与腹膜后肿瘤中心2011—2020年收治的41例RLMS患者的临床资料,分析手术相关指标、术后并发症情况(根据Clavien-Dindo分级对术后并发症进行分级)、围手术期死亡情况和术后随访情况。结果41例患者中,肿瘤病灶数目:单个病灶28例(68.3%),多个病灶13例(31.7%);FNCLCC分级:G12例(4.9%)、G224例(58.5%)、G315例(36.6%)。41例患者中,40例(97.6%)患者实现完全切除,1例因腹盆腔肿物多发融合而无法实现完全切除。有38例(92.7%)患者行腹膜后肿物联合脏器切除术,共切除155个脏器,联合切除的脏器主要有结直肠、输尿管、大血管、肾脏、小肠、子宫、脾脏、胆囊、胰腺体尾部等,其余3例为单纯腹膜后肿物切除。未联合大血管切除的患者有26例(63.4%);联合大血管切除的患者有15例(36.6%),包括联合切除下腔静脉6例、髂动脉+髂静脉4例、髂静脉2例、下腔静脉+髂动脉1例、下腔静脉+髂静脉1例、肠系膜上静脉1例,其中有9例患者因血管缺损长度较大,需使用人工血管置换完成重建(4例下腔静脉、5例髂血管)。切除肿瘤的中位长径为10(7,19)cm,中位手术时间为5.7(3.9,7.1)h,中位术中出血量为400(200,1500)mL,中位术后住院时间为14(10,20)d。7例(17.1%)患者出现术后并发症,其中:Ⅰ级1例(2.4%),为行人工血管置换患者;Ⅱ级4例(9.8%),包括1例行人工血管置换患者;Ⅳ级有2例(4.9%),包括1例行人工血管置换患者。无围手术期死亡病例。术后随访50.0(32.6,71.5)个月,无失访患者,随访期间13例患者出现局部复发,11例患者出现远隔转移(单纯肺转移4例,单纯肝转移3例,肝肺同时转移3例,肢体转移1例),10例患者死亡。患者中位总生存期未达到,5年总生存率及无复发生存率分别为65.7%及54.5%。结论联合脏器切除(包括联合大血管切除)的en-bloc切除总体安全可行,对RLMS的治疗效果满意。