STA-MCA+EDMS和EDAMS血管融合术治疗烟雾病的疗效比较研究

目的比较颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉-血管融合术(STA-MCA+EDMS)和脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术(EDAMS)治疗烟雾病患者的临床疗效。方法选取2020年1月至2022年1月复旦大学附属华山医院东院神经外科收治的92例烟雾病患者为研究对象,按照随机数表法分为观察组(应用STA-MCA+EDMS术)和对照组(应用EDAMS术),每组46例。比较两组患者治疗后的临床疗效;于术后1 d和术后3个月,采用改良Rankin评分法评价两组患者神经功能恢复情况;分别在术前及术后3个月使用经颅多普勒超声测量脑血流量、脉压及血流峰值;于术前3 d及术后1周采用简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估两组患者的认知功能;比较两组患者的术后并发症情况。结果观察组患者的治疗总有效率为93.47%,明显高于对照组的76.09%,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组患者的改良Rankin评分为(1.11±0.12)分,明显低于对照组的(1.67±0.26)分,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1周,观察组患者的脑血流量、脉压、血流峰值分别为(13.54±2.33)mm/s、(35.63±15.33)mmHg、(172.59±19.35)cm/s,明显高于对照组的(11.35±1.58)mm/s、(26.34±10.55)mmHg、(150.68±18.74)cm/s,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1周,观察组患者的MMSE得分、MoCA得分分别为(27.49±0.12)分、(27.98±0.41)分,明显高于对照组的(25.68±0.11)分、(25.68±0.11)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后心律失常、肾功能衰竭、术后感染的发生率分别为6.52%、4.34%、6.52%,明显低于对照组的21.74%、17.39%、23.91%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论STA-MCA+EDMS治疗烟雾病能够增加患者脑血流量、脉压以及血流峰值,改善患者的神经功能和认知功能,减少术后并发症,临床应用效果较好。

脑膜中动脉阻断+颞肌贴敷术治疗机化型慢性硬膜下血肿的疗效

目的探讨脑膜中动脉阻断+颞肌贴敷术治疗机化型慢性硬膜下血肿(CSDH)的效果。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月开颅手术治疗的26例机化型CSDH的临床资料,术中行脑膜中动脉阻断+颞肌贴敷。结果术后症状均改善。所有病人随访半年,未发现血肿复发。术后发生硬膜下积液2例(7.7%)、硬膜下积液合并脑脊液漏1例(3.8%)、颅内出血1例(3.8%),未出现张力性气颅及颅内感染。结论对机化型CSDH,开颅手术清除血肿后行脑膜中动脉阻断+颞肌贴敷,是一种安全的、有效的方法,血肿复发率低。

硬脑膜翻转脑-颞肌贴敷术治疗烟雾病的围手术期护理

目的探讨硬脑膜翻转脑-颞肌贴敷术治疗烟雾病的围手术期的护理要点。方法对12例行硬脑膜翻转脑-颞肌贴敷术(EMS)治疗的烟雾病病人术前积极给予抗脑血管痉挛药物治疗,改善微循环;做好开颅前的一般护理。手术后注意体位、引流管的护理。加强神志、瞳孔、生命体征的监测。结果本组术后TIA发作一例,癫痫发作一例,脑脊液鼻漏一例,经及时治疗和护理,均康复出院。结论做好术前护理。有助于手术的顺利进行和术后的康复。术后及早发现和预防并发症,可避免出现不可逆的神经功能损害。

脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术治疗烟雾病

目的总结脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术治疗烟雾病的疗效。方法选择DSA全脑血管造影确诊烟雾病患者11例,采用脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术治疗,术后随访、复查DSA,观察临床疗效。结果随访3～24个月,11例患者均恢复良好,有3例2年内复查DSA见烟雾状血管较术前减少,可见颈外动脉向皮层动脉供血,余未复查DSA。结论脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术是治疗烟雾病的一种间接血管融合手术,手术相对简单,部分患者有一定的疗效。

烟雾病颅内外血管重建术后新生血管能力的相关因素分析

目的观察颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合联合脑-硬脑膜-颞肌血管融合术(STA-MCA+EDMS)与脑-硬脑膜-颞肌血管融合术(EDMS)后疗效及预后对比分析。方法回顾性分析2018年6月—2021年6月南京医科大学附属脑科医院166例行大脑半球行STA-MCA+EDMS联合手术或EDMS间接手术治疗的烟雾病患者。观察两组术式的术后疗效、手术并发症及其远期预后。结果对于梗死型及出血型烟雾病患者,联合手术术后血管造影评分优于间接手术(P=0.009)。进一步对有症状组患者进行ROC曲线分析提示,当年龄>49.5岁时行联合手术对术后血管新生能力差具有一定预测作用(P<0.001)。当年龄>42.5岁时行间接手术,对于术后血管新生能力差具有一定预测作用(P=0.046)。新生血管能力在各铃木分级、梗死型烟雾病、出血型烟雾病及无症状组均无统计学意义(P>0.05)。结论本中心研究提示联合手术对于术后血管的新生能力效果要优于间接手术,对于烟雾病患者应当尽早诊断尽早进行干预治疗。

标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死随机对照临床研究

目的:探讨标准大骨瓣减压-硬膜扩大减张缝合术(治疗组)和标准大骨瓣减压-颞肌贴敷术(对照组)两种不同方法治疗大面积脑梗死的疗效、术后并发症及对Ⅱ期颅骨缺损修补的影响。方法:对32例治疗组的大面积脑梗死患者和30名对照组的大面积脑梗死患者进行比较,分析两组患者的减压后情况、6个月后疗效、术后并发症及Ⅱ期颅骨缺损修补的差异。结果:治疗组与对照组比较,减压后情况和6个月后疗效无显著性差异(P>0.05);硬膜下积液、术后脑膨出、癫痫等术后并发症及Ⅱ期颅骨缺损修补在手术时间及出血量方面治疗组明显低于对照组(P<0.05),有统计学意义。结论:大面积脑梗死患者,采用标准大骨瓣减压-硬膜扩大减张缝合术能保障减压效果,减少术后并发症,提高存活患者的生存质量,缩短颅骨缺损修补术手术时间,减少出血量。

联合血运重建术结合颅骨钻孔治疗脑膜中动脉自发代偿的烟雾病的疗效分析

目的 探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+脑-硬膜-颞肌-颅骨骨膜血管融通术(STA-MCA+EDMPS)结合颅骨钻孔治疗脑膜中动脉(MMA)自发代偿的烟雾病患者的疗效.方法回顾性分析2020年8月至2021年10月航空总医院神经外科采用STA-MCA+EDMPS+额部内侧颅骨钻孔手术治疗的19例(20例侧)MMA自发代偿的烟雾病患者的临床资料(儿童3例,成人16例).术后1周行头颅CT血管成像(CTA)三维重建,以评估开颅范围及搭桥血管通畅性.术后12个月行门诊和(或)电话随访,观察手术并发症.术后每6个月进行1次头颅CT或MRI检查,以及全脑数字减影血管造影(DSA),采用松岛分级评估侧支血管生长情况.术后1周、3个月、6个月复查头颅CT灌注成像(CTP)评估脑组织血流灌注.结果 19例患者的20例侧手术均顺利完成.术后头颅CTA三维重建显示联合血管搭桥手术覆盖MCA区域,额骨钻孔位于额部内侧大脑前动脉(ACA)区域.术后1周CTA和CTP检查提示搭桥血管通畅,搭桥区域脑血流灌注较术前改善.8例术前表现为短暂性脑缺血发作(TIA)症状的患者术后TIA症状全部消失.5例成人患者术后出现过度灌注症状,经药物治疗后缓解.19例患者的随访时间为(10.2±4.2)个月(5~19个月).随访期间,所有患者均未发生缺血性或出血性卒中事件.术后12个月,9例成人患者和1例儿童患者复查全脑DSA,结果显示8例患者的8例侧STA-MCA吻合血管通畅,2例患者的2例侧搭桥血管未显影;MCA区域内,6例侧大脑半球的代偿血管为松岛分级A级(儿童1例),3例侧为B级,1例侧为C级;10例患者的烟雾血管均消失或减少;6例侧大脑半球ACA区域出现经颅骨钻孔进入额叶区域的代偿血管,均起源于眶上动脉.结论 采用STA-MCA+EDMPS结合颅骨钻孔治疗MMA自发代偿的烟雾病患者,可在不损伤已有MMA代偿血管的情况下,在额叶形成较好的旁路血管,改善额叶内侧血供,较为安全、有效.

同血管重建手术治疗成人烟雾病的疗效分析

目的探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术(STA-MCA+EDAMS)以及脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术(EDAMS)治疗成人烟雾病的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年1月至2018年1月在浙江省台州医院神经外科接受血管重建术治疗的47例成人烟雾病患者的临床资料,其中接受单纯EDAMS者21例(EDAMS组),其中出血型烟雾病14例,缺血型烟雾病7例;接受STA-MCA联合EDAMS者26例(STA-MCA+EDAMS组),其中出血型烟雾病17例,缺血型烟雾病9例。比较2组术前1 d及术后3、6个月的脑血流动力学指标,按出血型和缺血型分别比较2种术式术后3、6个月的临床疗效及术后并发症情况。结果出血型烟雾病中STA-MCA+EDAMS组术后6个月的缓解率为94.1%(16/17),EDAMS组为57.1%(8/14),差异有统计学意义(P<0.05)。STA-MCA+EDAMS组术后3、6个月的脑血流量、脑血容量高于EDAMS组,平均通过时间、达峰时间低于EDAMS组,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。不管是出血型烟雾病还是缺血型烟雾病,两种术式术后总并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术以及脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术治疗成人烟雾病均可显著改善患者神经功能和脑血流动力学指标,安全性较高。

烟雾病联合血运重建术术后严重并发症的风险因素分析

目的:分析影响烟雾病联合血运重建术术后严重并发症的风险因素。方法:回顾性纳入2015年6月至2018年10月在武汉大学中南医院神经外科收治的153例患者,共进行了170次脑血运重建手术,所有患者都采用颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)搭桥术联合颞肌贴敷术(EMS)术。运用单因素分析和多因素Logistic回归分析影响烟雾病患者联合血运重建术后严重并发症的风险因素。结果:术后发生严重并发症23例(13.5%),其中高灌注综合征10例,脑出血10例,脑梗死3例。单因素分析结果示糖尿病、高血压、饮酒和手术时机(<3个月)是影响烟雾病患者术后严重并发症的危险因素。对以上因素进一步行多因素Logistic回归分析发现,高血压(OR=4.889,95%CI:1.629~14.673,P=0.005)和手术时机(<3个月)(OR=9.71,95%CI:3.392~27.799,P<0.001)是影响烟雾病患者术后严重并发症的独立危险因素。结论:高血压病史和手术时机(<3个月)是烟雾病患者术后发生严重并发症的独立危险因素。