医护人员的临终关怀态度和安宁疗护行为调查

目的 了解临床医护人员临终关怀态度与安宁疗护行为现况,探讨安宁疗护行为的影响因素。方法 采用临终关怀态度调查量表和安宁疗护行为测量量表对425名临床医护人员进行调查。结果 临床医护人员安宁疗护行为得分为(48.00±10.14)分,显著低于安宁疗护机构医护人员(P<0.05);临终关怀态度得分为(103.72±10.70)分。临终关怀态度与安宁疗护行为呈正相关(P<0.05)。分层回归分析结果显示,男性、已婚以及接受过临终关怀教育的医护人员安宁疗护行为水平较高;临终关怀态度中以患者及其家属为中心的照顾意识维度能独立解释安宁疗护行为总变异的11.6%。结论 临床医护人员临终关怀态度总体偏正向,安宁疗护行为有待进一步提升,临终关怀态度对安宁疗护行为具有重要的促进作用。医院应通过开展专业培训,提升医护人员安宁疗护行为能力。

安宁疗护在社区终末期疾病患者中的应用效果

目的:探讨安宁疗护在社区终末期疾病患者干预中的应用效果。方法:选取2015年1月—2018年12月北京市西城区德胜社区卫生服务中心收治的150例终末期疾病患者作为研究对象,随机分为两组,各75例。对照组给予常规干预,观察组开展安宁疗护。比较两组干预效果。结果:干预前,两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组SAS、SDS评分低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组数字分级法(NRS)、Barthel指数、简易营养评估量表(MNA)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组NRS评分低于干预前,且观察组低于对照组,两组Barthel指数、MNA评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:安宁疗护在社区终末期疾病患者中的应用效果较好,能够改善患者心理状态、营养状态,减轻疼痛,提高患者生活质量。

翻转课堂联合PBL在缓和医疗参与终末期心力衰竭教学中的应用研究

目的:比较翻转课堂联合PBL(problem-based learning)与CBL(case-based learning)在缓和医疗参与终末期心力衰竭教学中的效果差异。方法:将60名粤北人民医院二年级规培医生随机分为试验组和对照组,每组各30名。试验组采用翻转课堂联合PBL教学,对照组采用CBL教学。结果:试验组理论知识考核成绩高于对照组(P<0.001);试验组临床实践能力和患者及家属满意度高于对照组(P<0.001)。结论:翻转课堂联合PBL在缓和医疗参与终末期心力衰竭教学中的表现更为有效。

临床医生对终末期患者镇静治疗的经历和观点调查

目的调查北京协和医院不同科室临床医生对终末期患者镇静治疗的经历和观点。方法2022年8月至2023年4月对涉及终末期患者管理的临床医生进行线上问卷调查。结果共发放问卷205份,整体有效回收率56.1%。其中,55.7%的医生曾有对终末期患者实施镇静的经历。85.2%和75.7%的医生认为使用镇静药物可缓解终末期患者的躯体症状和心理生存痛苦。大部分医生因为担心缺乏法律支持(86.1%)和患者或家属不理解(59.1%)而对镇静治疗存在顾虑。90.4%的医生愿意接受缓和镇静培训。结论本次调查发现大多数医生认同通过镇静治疗缓解终末期患者的躯体症状和心理生存痛苦,但因缺乏法律法规支持而对镇静治疗的实施存在顾虑,需要加强缓和镇静培训。

基于奥瑞姆自护理论的个体化护理在肾纤维化终末期血液透析患者中的应用

目的探讨基于奥瑞姆自护理论的个体化护理对肾纤维化终末期血透患者肾功能、生活质量及心理状态的影响。方法根据慢性肾脏病终末期的诊断标准,纳入2020年7月—2021年12月医院收治的肾纤维化终末期血透患者90例为研究对象,在组间基础特征匹配的基础上分为观察组与对照组,每组45例。对照组给予常规护理,观察组进行基于奥瑞姆自护理论的个体化护理。对比两组患者尿蛋白(Upro)浓度、血肌酐(Scr)浓度、血尿素氮(BUN)浓度、尿微量白蛋白(mALB)浓度、生存质量(WHOQOL-BREF)、汉密尔顿焦虑(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁(HAMD-17)评分、自我护理能力测量表(ESCA)评分及护理满意率,并进行统计学分析。结果护理干预2个月后,观察组患者Upro浓度、Scr浓度、BUN浓度、mALB浓度、HAMA评分、HAMD-17评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理干预2个月后,观察组患者WHOQOL-BREF、ESCA评分和护理满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将基于奥瑞姆自护理论的个体化护理模式,用于肾纤维化终末期患者,能够更利于患者自我能力提高,有效改善肾功能,提高生活质量,缓解负面心理状态,营造良好的护患关系。

联合家庭随访的预立性医疗照护计划在终末期肺癌患者中的应用

目的观察联合家庭随访的预立性医疗照护计划(ACP)在终末期肺癌患者中的应用效果。方法选取2022年1月至12月江西省肿瘤医院收治的110例终末期肺癌患者为研究对象,通过抽签法分为对照组(55例)和试验组(55例),对照组患者实施肿瘤常规护理,试验组患者实施联合家庭随访的ACP干预。比较两组患者的尊严水平、生命质量、死亡质量。结果两组干预前心理状况分数、症状困扰分数、依赖性分数、精神安宁分数、社会支持分数比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组干预后的心理状况分数、症状困扰分数、依赖性分数、精神安宁分数、社会支持分数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预前癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)的角色功能分数、躯体功能分数、认知功能分数、社会功能分数、情绪功能分数比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后的EORTC QLQ-C30的各项评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预前的优逝量表(GDI)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组干预后的GDI分数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论终末期肺癌患者使用联合家庭随访的ACP干预模式,让患者充分表达护理意愿、临终治疗意愿,舒适地走完生命旅程。

神经内科终末期患者安宁疗护KAP现况调查及其相关影响因素的模型构建与验证

目的调查平顶山市第二人民医院神经内科终末期患者安宁疗护知信行(KAP)现况,分析其影响因素,并构建Nomogram预测模型。方法选取2021年6月至2023年6月平顶山市第二人民医院150例神经内科终末期患者为研究对象,调查患者安宁疗护KAP现况,以KAP平均分为分界划分高水平组、低水平组,对比两组临床资料,以Logistic多因素回归分析神经内科终末期患者安宁疗护KAP的影响因素,以影响因素为依据,构建低水平KAP的Nomogram预测模型,通过ROC曲线、DCA评价模型的预测价值和临床效能。结果本次研究共调查150例神经内科终末期患者,KAP评分为(115.68±14.72)分,均分比较中态度维度评分最高,为(4.02±0.35)分,其次为知识(3.84±0.49)分、行为(3.76±0.51)分;Logistic多因素分析显示,年龄、文化程度、性别、自理能力、病程、疼痛程度、对自身疾病了解程度是神经内科终末期患者低水平安宁疗护KAP的影响因素(P<0.05);且ROC曲线、DCA结果证实,该预测模型AUC为0.947,具有良好预测效能,可应用于神经内科终末期患者低水平安宁疗护KAP预测分析中。结论神经内科终末期患者安宁疗护KAP与自理能力、病程、文化程度等因素相关,护理工作者可主动进行针对性护理,提升患者安宁疗护KAP水平。

终末期心力衰竭患者预立医疗照护计划干预方案的构建及应用研究

目的构建预立医疗照护计划干预方案,并探讨其在终末期心力衰竭患者中的应用效果。方法引入心力衰竭特定问题提示列表手册,结合其制订预立医疗照护计划干预方案。2022年1月—2023年6月,选取某三级甲等医院收治的80例终末期心力衰竭患者为研究对象,按入住病区将其分为试验组(n=40)和对照组(n=40)。对照组接受常规护理,试验组在对照组基础上接受基于预立医疗照护计划干预方案的干预。比较两组干预前后死亡焦虑、生命意义感和优逝期望量表得分。结果共74例患者完成本研究(试验组35例、对照组39例)。干预前,两组死亡焦虑、生命意义感和优逝期望量表得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,试验组死亡焦虑量表得分低于对照组,患者生命意义感、优逝期望量表得分高于对照组(均P<0.05)。结论预立医疗照护计划干预方案的运用有助于降低终末期心力衰竭患者死亡焦虑水平,增强其生命意义感,提高其优逝期望值。

晚期肾病病人姑息治疗的研究进展

综述晚期肾脏姑息治疗的必要性、概念、发展、未满足需求、应用现状,以期为建立适合我国晚期肾病病人的姑息治疗提供参考依据。

急诊安宁疗护干预的研究进展

急诊安宁疗护服务的开展日益受到重视。本研究对国内外急诊安宁疗护发展的现状、干预内容进行综述,分析现有干预研究存在的不足,提出对未来研究的建议,以期为急诊安宁疗护服务的开展提供参考。

癌症终末期患者低价值医疗管理研究进展

阐述了癌症终末期患者低价值医疗的内涵、评价指标、影响因素及管理策略。提出低价值医疗服务受系统方、患方、医方等多方利益相关者影响;应注重临床实践指南的制订与更新,制订权威的标准和可操作规程,促进临终救治服务流程的优化,强化患者家属的教育与沟通,完善医疗保险和全流程监管机制,以减少低价值医疗。

人文关怀联合心理干预对维持性血透患者焦虑、抑郁情绪及睡眠状况的影响

目的:分析文关怀联合心理干预对维持性血透患者焦虑、抑郁情绪及睡眠状况的影响。方法:选取2022年10月至2023年12月福建省泉州市第一医院收治的行维持性血液透析(MHD)的终末期肾病(ESRD)患者86例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组43例。对照组给予常规护理干预,观察组在对照组基础上同时给予心理护理干预。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)比较2组患者睡眠质量的差异,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)比较2组患者焦虑、抑郁症状改善情况,并比较2组患者睡眠障碍发生率。结果:干预后,观察组SAS、SDS评分、PSQI评分均显著低于对照组,观察组睡眠障碍发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:人文关怀联合心理护理干预可有效减轻MHD患者焦虑、抑郁情绪,改善睡眠障碍,提升睡眠质量,值得临床推广应用。

正念干预结合灵性照护在肿瘤终末期患者中的应用

目的 正念干预结合灵性照护在肿瘤终末期患者中的应用分析。方法 将厦门市海沧医院2021年4月至2023年4月收治的40例终末期肿瘤患者以随机数表法分成两组,每组各20例。对照组给予常规治疗与护理指导,研究组在常规治疗与护理基础上行正念干预结合灵性照护。比较两组在干预前后各自不良情绪、自我护理能力、对待疾病的应对方式,并评价满意度。结果 干预后,研究组对疾病的负面情绪和消极应对方式得分低于对照组,自我护理能力、对疾病积极应对方式得分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。研究组总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 在肿瘤终末期患者中,正念干预与灵性照护相结合的应用可以显著减少患者的负面情绪,提高自我护理能力,将消极对待疾病方式转变为积极应对,满意度显著提高。

终末期肾病患者及家属预立医疗照护计划现状及影响因素的混合研究系统评价

目的探讨终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者及家属对预立医疗照护计划(advance care planning,ACP)的态度、现状及影响因素。方法检索PubMed、Web of Science、中国知网、万方等数据库,筛选ESRD患者及家属对ACP的态度、现状及影响因素相关研究,采用混合研究系统评价方法,对纳入文献进行质量评价和整合分析。结果共纳入18篇文献,归纳3个整合结果:对ACP的认识与态度;实施ACP的现状;实施ACP的影响因素。结论护理人员应运用新媒体加强ACP宣传力度,联合家属早期识别患者需求,建立多学科团队协作模式。通过引导更多ESRD患者及家属参与ACP讨论,有助于建立ACP的正确认识和积极态度。

生命末期家庭照顾体验理论模型的拓展研究

目的进一步完善前期研究初步形成的生命末期家庭照顾体验的理论模型。方法系统检索6个英文数据库和5个中文数据库中发表在2023年3月之前的描述家庭成员在患者生命末期的照顾体验的扎根理论研究。采用主题扩展法和理论生成Meta整合法对纳入的14篇文献进行整合。结果对前期研究形成的生命末期家庭照顾体验的理论模型雏形中的8个核心元素进行了调整,对核心元素内涵进行了扩展。最终形成了包括动机与动力、临终意识、伴行、情绪体验、生活改变、需求、结局和目标7个核心元素的生命末期家庭照顾体验理论模型。理论模型中的多个核心元素受到照顾者自身、患者、家庭、医疗体系以及其他社会层面因素的影响。结论护理人员可根据构建的生命末期家庭照顾体验理论模型给予患者家属个性化的支持和指导,协助家庭照顾者从认知、精神、行为等多个层面应对临终照顾任务。

四方联动模式下1例COPD终末期患者的居家安宁疗护实践

总结分析医院-社康-社区-居民四方联动模式下1例慢性阻塞性肺疾病终末期患者居家安宁疗护的实践经验。基于四方联动健康新模式及互联网+居家照护平台的建立,通过氧疗护理、休息及活动指导、饮食指导、用药指导协同促进患者躯体舒适;在多学科合作下运用中医特色音乐疗法、支持性心理护理及共情护理、陪伴式人生回顾、签署生前预嘱、哀伤辅导,给予患者及家属灵性照护。经为期6个多月的居家照护,患者在其家属的陪伴下平静离世,患者的家属坦然渡过悲伤期,实现生死两相安,取得较为满意的护理效果。

终末期肾病病人安宁疗护需求的范围综述

目的:对终末期肾病病人安宁疗护需求的相关研究进行范围综述,为未来开展终末期肾病病人的安宁疗护提供参考。方法:系统检索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase、CINAHL、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中的相关文献,检索时限从建库到2023年2月28日。结果:共纳入31篇文献,结果显示终末期肾病病人控制不适症状、参与决策、沟通与信息支持等需求未充分满足,其主要影响因素包括社会人口学资料、疾病因素、病人因素、家属因素、医护人员因素及医院/政策因素。结论:终末期肾病病人存在较多且复杂的安宁疗护需求,且安宁疗护需求受多种因素影响,临床中医护人员应主动评估终末期肾病病人的需求,以提高其生命质量。

人生回顾关怀护理联合商调音乐对终末期肺癌病人生命意义感与自尊水平的影响分析

目的:观察人生回顾关怀护理联合商调音乐对终末期肺癌病人生命意义感与自尊水平的影响。方法:选取2021年6月—2022年12月收治于医院的121例终末期肺癌病人作为研究对象,以随机数字表法将其分为试验组61例、对照组60例,对照组遵循终末期肺癌常规护理法施护,试验组在此基础上加用人生回顾关怀护理联合商调音乐疗法干预,比较两组病人干预前后生命意义感、自尊水平、睡眠质量、生活质量。结果:干预后,试验组肺癌终末期病人生命意义感评分、自尊评分、生命质量评分高于对照组,睡眠质量评分低于对照组(P<0.05)。结论:将人生回顾关怀护理与商调音乐联合应用于肺癌终末期病人中,有利于其生命意义感与自尊水平的提升,可改善其睡眠质量、提高其生活质量。

以患者需求为导向的安宁疗护模式在区县级医院重症监护室的应用调查

目的调查区县级医院重症监护室(ICU)患者安宁疗护需求现状。方法选取2022年1月至2023年12月该院重症医学科260例终末期患者,采用问卷进行调查,并对10例患者进行半结构式访谈,分析患者需求。结果问卷有效回收率为100.0%。260例终末期患者在环境、心理社会、生理、健康相关行为维度的评分分别为(20.36±3.99)、(22.52±4.11)、(21.63±3.41)、(28.25±4.71)分。10例患者的访谈结果显示,患者负面情绪较为严重,有明显的疾病耻辱感,其自弃心理严重,但又渴望被关注和尊重。结论区县级医院ICU终末期患者安宁疗护需求程度较高,其中最为显著的是心理社会需求。

心理行为干预联合营养护理对终末期肾衰竭血液透析患者的影响

目的探讨心理行为干预联合营养护理对终末期肾衰竭血液透析患者肾功能、心理弹性及免疫功能的影响,为临床应用提供参考。方法选取2020年1月—2022年5月在医院行终末期肾衰竭血液透析治疗的100例患者为研究对象,按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者给予常规护理干预,观察组在常规护理干预基础上实施心理行为干预联合营养护理。采用血清肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)评估患者肾功能;采用心理弹性量表评定患者心理弹性;采用免疫球蛋白IgG、IgA、IgM评估患者免疫功能。对比两组患者肾功能、心理弹性及免疫功能状况。结果干预前,两组患者血清肌酐、血清尿素氮水平比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者血清肌酐、血清尿素氮均较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者乐观、力量、坚韧、心理弹性总分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者乐观、力量、坚韧、心理弹性总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者免疫功能IgA、IgG、IgM水平比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者IgA、IgG、IgM水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理行为干预联合营养护理应用于终末期肾衰竭血液透析患者中,可有效改善终末期肾衰竭血液透析患者肾功能,同时可以增强患者心理弹性,促进患者免疫功能的恢复。