FiO_2及PEEP对腹腔镜行下宫颈癌根治术全麻患者P_(a-ET)CO_2的影响

目的评价不同吸入氧浓度(FiO2)和呼气末正压(PEEP)对腹腔镜下行宫颈癌根治术全麻患者动脉血-呼气末二氧化碳分压差[P(a-ET)CO2]的影响。方法将108例腹腔镜下行根治术的宫颈癌患者分为4组,每组27例:第1组给予FiO2(100%的纯氧)和0 mmHg的PEEP;第2组给予FiO2(100%的纯氧)和7.0 mmHg的PEEP;第3组给予FiO2(50%的纯氧)和0 mmHg的PEEP;第4组给予FiO2(50%的纯氧)和7.0 mmHg的PEEP,均在即时(T1)和30 min(T2)和60 min(T3)三个时间点时分别检测动脉血二氧化碳分压(PaCO2),呼气末二氧化碳分压(P ET CO2),P(a-ET)CO2。结果不同时间点组间比较:T1时1、2、3、4组间PaCO2、和P(a-ET)CO2相互比较差异无统计学意义(P>0.05);T2和T3时,1组与2组比较、3组与4组比较、1组与3组比较、2组与4组比较PaCO2和P(a-ET)CO2差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 FiO2浓度较高时,同时一定要相应提高PEEP,则可以有效降低P(a-ET)CO2;PEEP较低时,同时一定要降低FiO2浓度,这样可以有效降低P(a-ET)CO2。

心肺复苏时呼气末CO_2监测的临床意义

目的探讨呼气末二氧化碳浓度（ＥＴＣＯ２）在心肺复苏时的临床意义。方法观察１２例院内心跳骤停患者心肺复苏时气管插管后ＥＴＣＯ２的变化。结果①自主循环恢复的８例气管插管后ＥＴＣＯ２明显高于未恢复的４例ＥＴＣＯ２（２．０９％Ｖｓ１．１３％，Ｐ＜０．０１）。②复苏成功的８例自主循环恢复后ＥＴＣＯ２迅速升高达３．４１％，与插管后即刻比较差异有高度显著性（Ｐ＜０．０１）。结论ＥＴＣＯ２不仅可作为心肺复苏的一种监测指标，而且对判断预后有一定指导意义。

碳达峰碳中和背景下电力电缆供应链的CO_(2)排放量控制方法研究

针对供应链CO_(2)排放量控制基于无损电力网络、忽略电力线路损耗造成CO_(2)排放的问题,提出碳达峰碳中和背景下电力电缆供应链的CO_(2)排放量控制方法。基于电力潮流分析理论引入CO_(2)排放流概念,并计算CO_(2)排放强度,在节点、支路、支路有功损耗和负荷方面分析CO_(2)排放流分布情况,通过潮流溯源法对CO_(2)排放流溯源分析,将发电侧CO_(2)排放转移至用户侧,结合CO_(2)排放阈值,实现电力电缆供应链CO_(2)减排控制。实验结果表明,所提方法的回归相关系数达到了0.9824,均方误差仅为0.093,与文献方法相比,该方法的误差更小、回归相关系数更高。

潮气量对腹腔镜麻醉气腹时EtCO_2的影响

目的 :观察气管内全麻机械通气下不同潮气量对术中患者行气腹时EtCO2 水平的影响。方法 :腹腔镜下行胆囊切除或因异位妊娠行输卵管或附件切除术的患者 30例。随机平均分为三组 ,麻醉后分别以7ml/kg、8ml/kg和 9ml/kg的潮气量行机械通气。麻醉 2 5～ 30min后气腹。 结果 :行气腹时 9ml/kg组Et CO2 明显低于另外两组 (P <0 .0 1) ;7ml/kg组和 8ml/kg组之间比较差异无显著性。麻醉 6 0min后三组间EtCO2 无统计学差异。结论 :预先提高机械通气时潮气量 ,降低行气腹时EtCO2 水平 ,对气腹期间高碳酸血症有一定的预防作用。

改良鼻导管用于呼气末二氧化碳分压监测效果的临床观察

目的评价一种带有呼气末二氧化碳采样管的鼻导管应用于呼吸功能检测的效果。方法选择2021年4月至7月在昆山市中医医院择期全身麻醉手术患者30例,其中男性16例,女性14例;年龄42~78岁,平均年龄59.857岁;身高148~172 cm,平均身高162.286 cm;平均体质量62.571 kg(标准差11.096 kg);美国麻醉学医师协会(ASA)麻醉分级Ⅰ~Ⅱ级。用输液用7号尼龙针针体自制鼻导管。分别检测鼻前庭呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))及自制带有呼气末二氧化碳采样管的鼻导管检测鼻导管P_(ET)CO_(2),分别对鼻导管P_(ET)CO_(2)与PaCO_(2)、鼻前庭P_(ET)CO_(2)与PaCO_(2)进行Pearson相关性分析;分别给予0 L/min、2 L/min、3 L/min鼻导管吸氧同时采集鼻导管P_(ET)CO_(2),观察不同氧流量对鼻导管P_(ET)CO_(2)的影响。结果自制鼻导管P_(ET)CO_(2)、鼻前庭P_(ET)CO_(2)、PaCO_(2)均值分别为(38.316±4.021)mmHg、(37.230±4.021)mmHg、(36.730±4.021)mmHg,鼻导管P_(ET)CO_(2)高于鼻前庭P_(ET)CO_(2)和PaCO_(2),差异有显著统计学意义(P<0.01)。鼻导管P_(ET)CO_(2)与PaCO_(2)的Pearson相关系数r=0.612(P<0.01),呈强正相关;鼻前庭P_(ET)CO_(2)与PaCO_(2)的Pearson相关系数r=0.520(P<0.05),呈中等正相关;鼻导管P_(ET)CO_(2)与PaCO_(2)的相关性优于鼻前庭P_(ET)CO_(2)与PaCO_(2)的相关性。吸入氧流量为0 L/min、2 L/min、3 L/min时鼻导管P_(ET)CO_(2)分别为(38.316±4.021)mmHg、(22.387±4.021)mmHg、(15.833±4.021)mmHg,差异有显著统计学意义(P<0.001)。结论自制带有呼气末二氧化碳采集管的鼻导管动态监测P_(ET)CO_(2),能够获得良好的波形图,且P_(ET)CO_(2)与PaCO_(2)呈强正相关性,优于鼻前庭P_(ET)CO_(2)监测效果。

植物调节湿地CO_(2)和CH_(4)排放对淹水增强的响应

在闽江河口鳝鱼滩潮汐沼泽湿地设置有植物与无植物2种中宇宙,每种中宇宙设置对照(CK)、CK-20cm、CK-40cm 3种高程处理,以此模拟研究淹水增强对有无植物2种中宇宙的CO_(2)和CH_(4)排放通量的影响.结果表明,淹水增强未显著改变植物的总生物量和植物株高,但增加植物地下生物量,减少植物地上生物量.在有植物中宇宙中,土壤氧化还原电位(ORP)和溶解性有机碳(DOC)浓度随着淹水增强而增加.在无植物中宇宙中,DOC浓度也随着淹水增强而增加,但土壤ORP随淹水增强变化不显著.与CK相比,在CK-20cm和CK-40cm 2种高程处理中,有植物中宇宙中CO_(2)排放通量分别增加43%和61%,而CH_(4)排放通量则分别增加66%和84%.在无植物中宇宙中,CO_(2)和CH_(4)的排放通量随着淹水增强无显著变化.未来海平面上升50~100a内,有植被的潮汐沼泽湿地综合增温潜势会增加,土壤有机碳储量会显著下降;无植被的潮汐沼泽湿地综合增温潜势将下降,土壤有机碳储量不会显著改变.

回采巷道顶煤二氧化碳气爆致裂冒放技术

基于理论分析计算得到的回采巷道顶煤气爆致裂影响半径,设计了回采巷道顶煤气爆致裂助冒放爆破孔布置方案及参数,并开展了数值模拟验证和现场工程应用。研究结果表明:沿煤柱侧及跨中打设两列爆破孔对回采巷道顶煤进行液态二氧化碳相变气爆致裂后,爆破孔间的顶煤均进入塑性屈服状态,煤柱侧、跨中及回采侧巷道顶板的下沉变形不再呈现常规的下凸形式,工作面采动影响下回采巷道煤柱侧与跨中的顶煤下沉量基本相当且增加较明显;综放工作面回采巷道顶煤气爆致裂助冒放技术可在不影响安全出口顶板维护的前提下,不仅显著改善了回采巷道顶煤的冒放性,实现了回采巷道顶煤的顺利安全回收,而且还消除了端头顶板悬顶带来的诸多重大安全隐患,促进了三元煤业综放工作面安全高效可持续开采。

PETCO_(2)和吸入氧浓度水平与胸腔镜肺部手术单肺通气期间脑氧饱和度的关系

目的 探讨呼气末二氧化碳分压(PETCO_(2))和吸入氧浓度(FiO_(2))水平与胸腔镜肺部手术单肺通气期间脑氧饱和度(ScO_(2))的关系。方法 前瞻性选取2020年3月至2022年3月在秦皇岛市第一医院行胸腔镜肺部手术单肺通气患者180例,观察低脑氧合事件发生情况。分析发生和未发生低脑氧合事件患者临床资料,如性别、年龄、体重指数、病理类型、TNM分期、手术体位、麻醉时间、单肺通气时间、手术时间、心率、平均动脉压(MAP)、体温、pH、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))、吸入氧浓度(FiO_(2))、气道峰压(Ppeak)、PETCO_(2)、肺顺应性等差异。结果 共有66例患者发生低脑氧合事件,低脑氧合事件发生率为36.67%。发生和未发生低脑氧合事件患者性别、年龄、体重指数、病理类型等比较,差异均无统计学意义(P>0.05);发生低脑氧合事件患者动脉血PaCO_(2)、FiO_(2)和Ppeak分别为(38.43±3.34)mmHg、(72.32±8.23)%和(24.54±2.54)cmH2O,明显高于未发生低脑氧合事件患者[(37.02±3.65)mmHg、(63.20±7.56)%和(21.12±2.42)cmH2O],而PETCO_(2)为(41.43±5.32)mmHg,明显低于未发生低脑氧合事件患者[(49.32±6.10)mmHg],差异均有统计学意义(P<0.05)。FiO_(2)与ScO_(2)降低幅度呈正相关(r=0.434,P<0.05),而PETCO_(2)与ScO_(2)降低幅度呈负相关(r=-0.543,P<0.05)。Logistic回归分析,结果显示:FiO_(2)和PETCO_(2)是患者发生低脑氧合事件的影响因素(P<0.05)。结论 PETCO_(2)和FiO_(2)与胸腔镜肺部手术单肺通气期间ScO_(2)降低幅度存在相关性,是患者发生低脑氧合事件的影响因素。

“一包到底”和全程铁包加盖技术的应用

“一包到底”工艺采用一种具备铁水的承接、运输、缓冲贮存、铁水预处理、转炉兑铁、铁水保温等功能的包(罐),将高炉出来的铁水,在经过必要工艺流程处理后,以不更换铁水包(罐)的生产组织模式,直接兑入转炉内,是目前钢铁工业流程向集中化、简约化、短流程化发展的重要技术。通过提升铁水包周转率和铁水包(罐)与转炉容量匹配等方式,促使高炉到转炉这一过程更加高效、节能、环保。唐钢新区铁水包运输采用“一包到底”和铁水包全程加盖的方式,将铁水进KR站时的铁水温度提高了32℃,减少了敞口铁水包的温降损失,有效降低了铁钢比,兼顾环保要求,CO_(2)减排放量为32 kg/t钢,同时降低环境污染和综合能耗,具有较高的经济、环保和社会效益,使得企业在残酷的市场竞争中富有竞争力和活力,促进了唐钢公司长远发展,为创建花园式绿色工厂提供了有利保障。

气腹后调整麻醉机呼吸参数对腹腔镜患者呼吸动力学的影响

目的:探讨气腹后麻醉机呼吸参数对行腹腔镜手术患者呼吸动力学的影响。方法:随机抽样全麻行腹腔镜手术的80患者,分为A组(潮气量8ml/kg,呼吸频率12次/min,PEEP 0cmH_(2)O)与B组(CO_(2)气腹10min后调整潮气量为6ml/kg,呼吸频率15次/min,PEEP为5cmH_(2)O)。对比两组患者呼吸动力学指标。结果:A组患者T1和T2时的Plat、Peak和PetCO_(2)水平显著高于T0时,B组中T2时较T1显著降低,且B组患者SPO_(2)<92%的发生率显著低于A组(P<0.05)。结论:CO_(2)气腹后降低潮气量,提高通气频率与PEEP可降低全麻患者呼吸波动。

PetCO2的变化联合被动抬腿试验在脓毒性休克机械通气患者容量反应性的应用

目的探讨PetCO 2的变化联合被动抬腿试验在脓毒性休克机械通气患者容量反应性的临床应用价值。方法选择2017年6月至2019年03月我院ICU病房收治的脓毒性休克机械通气患者56例。分别在基线、被动抬腿试验、容量负荷试验前后监测患者PetCO 2和血流动力学参数(心率HR、收缩压SBP、舒张压DBP、平均动脉压MAP、中心静脉压CVP、每搏量SV、每博变异率SVV、心指数CI)变化。以容量负荷试验△CI的值分为两组(有容量反应组和无容量反应组),以接受者操作特征曲线(ROC曲线)分析被动抬腿试验后PetCO 2的变化对容量反应性的预测价值。结果56例患者中,31例有容量反应性(有容量反应组),25例无容量反应性(无容量反应组)。PLR后有容量反应性组血流动力学参数(HR、SBP、DBP、MAP、SV、SVV、CI)和PetCO 2水平较无容量反应性组对比显著升高(P<0.05)。被动抬腿试验后,△CIPLR与△PetCO 2PLR呈正相关(r=0.685,P=0.012)。PLR后△CIPLR预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.863±0.062(95%CI 0.761~0.964;P<0.05),以15%为临界值,敏感性为83.9%,特异性84.0%;PLR后△PetCO 2PLR预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.828±0.055(95%CL 0.719~0.936;P<0.05),以4.5%为临界值,敏感性为66.7%,特异性92.0%。结论PLR中PetCO 2的变化能反映脓毒性性休克机械通气患者心输出量的变化,可以对容量复苏过程中容量反应性起到良好预测作用。

动脉血与呼吸末二氧化碳分压差值的临床研究

目的研究动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)与呼吸末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)之间的关联以及影响P(a-ET)CO_2差值的因素。方法收集笔者医院2012年3月～2013年11月的所有血气记录,查阅PaCO_2及同步对应的P_(ET)CO_2以及合并的基础疾病等信息;通过纳入和排除标准,将所得数据(n=646),按照手术方式的不同分成骨科、普外科+妇产科、神经外科、腔镜外科与心胸外科手术5组;按照有无基础疾病分成无合并症组(对照组)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)组、高血压组、冠心病组、其他肺部疾病组、休克组;研究不同因素对P_(a-ET)CO_2差值的影响。结果动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)与呼吸末二氧化碳分压(P_(ET) CO_2)有较好的相关性(r=0.454,P<0.01)。按照术式不同进行分组比较发现心胸外科手术患者PaCO_2、P_(a-ET)CO_2差值与其他各组比较明显增加(P<0.05)。按照有无基础疾病分组发现合并COPD、其他肺部疾病(肺炎、肺挫裂伤等)的患者Pa CO_2、P_(a-ET)CO_2差值明显增加(P<0.05)。结论研究证实了动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)与呼吸末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)之间具有较好的相关性。P_(a-ET)CO_2差值的明显增加与心胸外科手术、肺部疾病等有关。

呼气末二氧化碳监测的临床应用

本文报道全麻中监测呼气末ＣＯ２浓度（ＦＥＴＣＯ２）的结果，对判断通气不当、通气中断、供氧中断、钠石灰耗竭等意外，具有确切可靠的监测价值。

开胸术后硬膜外镇痛对血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压的影响

为观察硬膜外镇痛对血氧饱和度（ＳｐＯ２）和呼气末二氧化碳分压（ＰｅｔＣＯ２）的影响，６０例ＡＳＡⅠ－Ⅱ级择期开胸手术的患者随机分为４组。Ⅰ组为对照组，Ⅱ组０．１５％布比卡因１０ｍｌ，Ⅲ组吗啡２ｍｇ加氟哌啶１ｍｇ，Ⅳ组曲马多５０ｍｇ。结果：硬膜外镇痛效果良好，维持时间吗啡最长，布比卡因最短。各组间相同时点ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２、ＰｅｔＣＯ２均无显著差异（Ｐ＞０．０５），各组内不同时点与术前比较ＢＰ、ＨＲ、ＰｅｔＣＯ２无明显差异，仅ＳｐＯ２在回ＩＣＵ而未吸Ｏ２前低于术前水平（Ｐ＜０．０５），其余各时点亦无差异。

COPD合并肺炎患者潮气末二氧化碳分压监测的临床价值

为探讨潮气末ＣＯ２ 分压（Ｐｅｔ ＣＯ２）监测的临床意义，对４５ 例慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ） 并肺炎的患者Ｐｅｔ ＣＯ２ 与ＰａＣＯ２ 、ＰａＣＯ２Ｐｅｔ ＣＯ２（Ｐａｅｔ ＣＯ２） 与病情严重程度的关系进行比较。结果显示：轻症感染患者中，ＰｅｔＣＯ２ 和ＰａＣＯ２ 呈显著相关（ｒ＝ ０－８５２３ ，Ｐ＜ ０－０１） ；而１５ 例并发呼吸衰竭等重症感染患者，两者则无明显相关（ｒ＝０－３０６５，Ｐ＞ ０－０５） ；该１５ 例患者的Ｐａｅｔ ＣＯ２ 则明显高于轻症感染者（ Ｐ＜ ０－０１） ，表明动态观察ＣＯＰＤ 合并肺炎患者Ｐａｅｔ ＣＯ２ 的变化，对预测并发症发生和评估患者预后有一定的实用价值。

呼气末二氧化碳分压监测在右美托咪定辅助镇静下老年患者经皮椎体成形术中的应用效果观察

目的探讨呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end-tidal carbon dioxide,PETCO_(2))监测在右美托咪定辅助镇静下老年患者经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)中的临床应用效果。方法回顾性选取2021年4月至2022年4月首都医科大学宣武医院收治的PVP老年患者130例,根据监护方法分为试验组(面罩吸氧+PETCO_(2)监测)和对照组(面罩吸氧),每组65例。手术体位均为俯卧位,术前两组均静脉给予右美托咪定0.3μg/kg,注药时间15 min,术中持续输注右美托咪定0.3~0.5μg/(kg·h)进行维持。试验组经面罩连接PETCO_(2)监测肺通气状态,并根据PETCO_(2)数值及波形变化进行相应干预;对照组仅面罩吸氧。记录试验组开始持续经面罩吸氧前的PETCO_(2),比较两组入室后(T_(0))、进行局部麻醉时(T_(1))、穿刺针到达椎体时(T_(2))、球囊扩张时(T_(3))、注射骨水泥时(T_(4))及手术结束时(T_(5))的HR、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和SpO_(2);比较两组麻醉期间低氧血症(SpO_(2)<90%)、提醒辅助、改变头部姿势的监测情况,以及低血压、高血压、心动过速、心动过缓和呼吸抑制等相关不良反应发生率。结果T_(0)时,两组HR、MAP及SpO_(2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(1)、T_(3)、T_(4)和T_(5)时,两组HR及MAP均较T_(0)时明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T_(4)和T_(5)时,试验组SpO_(2)较T_(0)时明显升高[(98.23±0.32)%和(98.21±0.26)%比(97.32±0.31)%],且明显高于对照组各时点[(97.33±0.28)%和(97.43±0.46)%],差异均有统计学意义(P<0.05);T_(1)、T_(2)和T_(3)时,对照组SpO_(2)较T_(0)时明显降低[(96.12±0.35)%、(96.23±0.28)%和(96.42±0.31)%比(97.42±0.52)%],且明显低于试验组各时点[(97.34±0.28)%、(97.43±0.24)%和(97.23±0.26)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组低氧血症、提醒辅助、改变头部姿势的比例和呼吸抑制发生率均低于对照组(10.8%比24.6%,13.8%比30.8%,0.0%比9.2%,0.0%比9.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论ji在右美托咪定辅助下老年PVP术中采用面罩吸氧的同时进行PETCO_(2)监测,能动态监测整个呼吸周期CO_(2)变化情况,较早发现通气不足和呼吸暂停,降低呼吸抑制和低氧血症发生率,提高麻醉安全性。

超临界机组汽轮机低压缸叶片腐蚀案例及原因分析

超临界机组大修检查普遍发现汽轮机低压缸叶片存在点蚀现象。为了分析低压缸叶片点蚀的产生原因,采用扫描电镜、能谱仪对腐蚀产物进行了分析,采用离子色谱仪对机组水汽进行了检测。结果表明:水汽中CO_(2)含量很少,对叶片点蚀的影响不大;点蚀主要原因是精处理混床运行终点控制不当,造成水汽中氯离子含量偏高所致。控制好精处理混床运行终点,可以有效避免超临界机组汽轮机低压缸叶片的点蚀问题。

超临界CO_(2)循环冷端温度优化研究

超临界CO_(2)循环冷端排出的热量温度较高,优化冷端温度对于提高循环的效率有重要作用。为了获得最佳的全年平均效率,有必要引入人工制冷,使超临界CO_(2)循环运行在更优化的冷端温度下。针对550℃/20 MPa参数的分流再压缩方式的超临界CO_(2)循环,通过热力学方法,分析了自然冷却和人工制冷组合条件下,冷端温度为5~35℃的不同工况下全年平均循环效率,并对冷端温度优化方法的适用性和经济性进行了研究。选取优化的冷端温度,将自然冷却和人工制冷相结合,可提高机组的全年平均效率。对于我国北方地区,冷端温度优化方法有较佳的适用性。引入人工制冷导致机组设备投资增加,但是机组运行效率的提高带来更多的发电收入,并在机组全寿期产生可观的收入增量。

呼气末CO_(2)测量结果偏低的影响因素分析

该研究介绍了呼气末CO_(2)(ETCO_(2))测量技术的重要性及其在临床使用中的指导意义,重点阐述了深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司(以下简称迈瑞公司)旁流式ETCO_(2)测试模块测量的技术原理,并针对手术室医护人员反馈的ETCO_(2)测量结果偏低的问题,结合产品的设计原理及实际临床场景进行了原因分析,并提出了相关纠正措施,且经过为期3个月的现场调研及随访,临床端反馈纠正措施有效,为使用迈瑞公司ETCO_(2)测量技术的手术室医护人员排查ETCO_(2)测量结果偏低相关问题提供了重要参考,对患者进行有效的ETCO_(2)参数监测及医师参考该结果进行相关病症的准确诊断具有重要的意义。

硝普钠控制性降压对普鲁卡因复合麻醉犬P_(a-ET)DCO_2的影响

对硝普钠控制性降压前后犬血流动力学和Pa_(-ET)DCO_2变化同时作了观察,结果全程肺内分流率及肺泡死腔量比均不变(P>0.05)。降压30%45分内对照组PaCO_2、P_(ET)CO_2上升,而降压组呈下降趋势,降压停止后回升。降压前、中、后PaCO_2与P_(ET)CO_2均紧密相关,Pa_(-ET)DCO_2稳定在0.65～1.0kPa(4.9～7.5mmHg,P>0.05)。提示硝普钠控制性降压时P_(ET)CO_2与PaCO_2吻合良好,无创连续监测呼气末CO_2分压仍能准确评估PaCO_2。