61例儿童睾丸卵黄囊瘤的诊断与治疗

目的：分析儿童睾丸卵黄囊瘤的诊断与治疗，以提高其临床诊治水平。方法回顾性分析本院1995年至2014年收治的61例儿童睾丸卵黄囊瘤患儿的临床资料。结果61例均以阴囊包块就诊，其中60例无痛；61例体查均有阴囊沉重感，透光试验均为阴性；3例提睾反射消失，6例误诊为鞘膜积液，4例初诊腹股沟疝，2例睾丸炎症，1例误诊为腺瘤。术前AFP值均增高，超声检查提示实性包块，CDFI提示84．8％睾丸肿块血流丰富。阴囊X线片均未见确切钙化影。60例行瘤睾高位切除术，1例行睾丸肿瘤剥除术，11例加行腹股沟区淋巴结清扫术。病理检查多见疏网状、腺泡样以及乳头样结构。2009年以前术后化疗采用博来霉素＋长春新碱，近5年采用PEB（顺铂＋足叶以带＋博来霉素）方案、PVB（顺铂＋长春新碱＋博来霉素）方案或二者交替化疗。术后1～2个月随访AFP值多降至正常，无一例复发或死亡。结论儿童睾丸卵黄囊瘤多因无肿痛性肿块就诊，体查包块有沉重感，AFP值升高，超声检查可见实质性包块。胸片和腹部超声可协助肿瘤临床分期。手术方案主要为高位瘤睾切除术，术中冰冻切片能协助术者选择手术范围，术后配合化疗，患儿临床预后效果好。

睾丸原发性卵黄囊瘤临床病理分析(附8例报告)

目的：探讨睾丸原发性卵黄囊瘤的临床病理特征、诊断、治疗及预后。方法：运用光镜、免疫组化对8例睾丸原发性卵黄囊瘤进行检测。结果：8例睾丸原发性卵黄囊瘤来自我院1998—2013年诊治的病例（2例为外院会诊病例），占我院同期睾丸生殖细胞肿瘤的10．7％（8／75），患者年龄7～43岁，平均23．9岁，8例患者临床表现均为患侧睾丸无痛性肿大，均发生于单侧睾丸。组织学：全部病例肿瘤组织均见微囊或网状结构和嗜酸性透明滴，而作为本瘤结构的S—D小体有5例。8例中仅1例为单纯性卵黄囊瘤，其余7例均为混合性卵黄囊瘤。免疫表型：AFP为其特征性标记物。结论：原发于睾丸的卵黄囊瘤是罕见的恶性肿瘤，术前AFP检测有助诊断，确诊依赖于病理检查。以手术加放、化疗的综合治疗措施，可以延长生存期。

睾丸内胚窦瘤(附6例报告)

目的提高睾丸内胚窦瘤的诊治水平。方法对收治6例睾丸内胚窦瘤患者的诊治资料进行分析。6例均行患侧睾丸高位切除术;Ⅰ期3例,Ⅱ期2例,其中1例行腹膜后淋巴结清扫术(RPLND),Ⅲ期1例;术后在本院辅以化疗或放疗。结果1例失随访,其余5例随访2年5个月至10年,无局部复发及远处转移。结论睾丸高位切除术加术后化疗、放疗能明显提高睾丸内胚窦瘤的治愈率,对Ⅰ期患者辅以术后化疗,不必常规行RPLND,对Ⅱ期患者行RPLND加化疗或放疗的综合治疗,对Ⅲ期患者以化疗为主。

成人隐睾内胚窦瘤3例报道及文献复习

目的 报道 3例成人隐睾内胚窦瘤并进行文献复习。方法 对此病的临床病理学特征进行详细分析。结果 内胚窦瘤病人的血清AFP高于正常 ,组织结构以疏松网状结构、嗜酸性透明小体、腺泡状和腺管状结构、S -D小体最为常见 ,免疫组化AFP、CK、Vimentin均为阳性 ,AAT两例阳性 ,CEA、hCG三例均阴性。结论 检测血清中AFP对内胚窦瘤的早期诊断、监测肿瘤是否复发转移有重要价值 。

儿童与成人单纯性睾丸卵黄囊瘤临床特点对比分析

目的:通过对比儿童与成人单纯睾丸卵黄囊瘤的特点,提高睾丸卵黄囊瘤的诊疗水平。方法:选取2008年5月至2018年7月病理确诊的单纯性睾丸卵黄囊瘤75例患者为研究对象,其中64例患者年龄<18岁设为儿童组,11例患者年龄≥18岁设为成人组。回顾性分析所有患者的临床资料,比较两组患者临床表现、实验室检查、病理学表现、临床分期、治疗方案及预后。结果:儿童组年龄6个月至5岁[(1.38±0.89)岁],肿瘤大小0.9～6.0(2.48±1.12) cm;成人组年龄25～49岁,中位年龄34(29,46)岁,肿瘤大小3.5～6.3(5.16±1.32) cm;两组最常见的就诊原因为患侧睾丸无痛性肿大,4例(6.3%)儿童,5例(45.5%)成人以睾丸疼痛就诊。儿童与成人组肿瘤直径及首诊表现差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均行根治性高位精索离断式睾丸切除术,儿童组24例行化疗,1例行腹膜后淋巴结清扫术(RPLND);成人组5例行化疗,3例行RPLND。所有患者术前甲胎蛋白(AFP)均不同程度升高。病理结果示肿瘤细胞小,核仁明显,胞质多空泡,形态不规则,细胞排列疏松,细胞内外可见透明小体。10例患者失访,余65例随访10～78(52.00±23.78)个月;儿童组2例单纯转移,3例单纯复发,3例复发伴转移,5例死亡;成人组5例单纯转移,1例单纯复发,1例复发伴转移,4例死亡。结论:成人与儿童睾丸卵黄囊瘤在临床表现、生物学行为、治疗、预后等方面有很大区别。儿童睾丸卵黄囊瘤患者多为临床I期,首选根治性睾丸切除术,预后良好;成人患者恶性程度较高,易复发和转移,预后较差,应联合根治性睾丸切除术、RPLND及化疗等治疗方式。

睾丸卵黄囊瘤

本文报告睾丸卵黄囊瘤（内胚窦瘤）１０例，占同期睾丸生殖细胞肿瘤的１４．９％。儿童６例，成人４例。其中４２岁和５２岁年长患者腹腔隐睾恶变发生此瘤，国内尚无报导。作者还讨论了本瘤的病理形态特，点及其与组织发生的关系。

成人原发性腹膜后卵黄囊瘤1例

患者男,22岁,因“腹痛、发现腹部包块3月余”入院;3个月前外院MRI提示腹膜后占位,PET/CT腹膜后肿块表现为低密度,肝内、双肺多发结节,考虑腹膜后原发恶性病变伴转移,为明确诊断来我院就诊。查体:左中上腹部脐旁可扪及包块,约8 cm×8 cm,质硬,活动度差。肿瘤标志物:甲胎蛋白 4 334 ng/ml。超声:腹主动脉旁见混合回声团块,边界欠清,形态不规则,中央为不规则无回声区,其周围呈环状等回声,CDFI示病灶内血流信号不丰富;超声诊断:腹主动脉旁异常回声,考虑肉瘤可能(图1A、1B)。行超声引导下经皮穿刺活检术,病理诊断:卵黄囊瘤(图1C)。

成人睾丸内胚窦瘤诊治经验

目的总结成人睾丸内胚窦瘤的诊治经验。方法成人睾丸内胚窦瘤患者6例。年龄18～37岁，平均28岁。主诉患侧睾丸肿大5例，患侧隐睾部位疼痛1例。查体患侧睾丸均明显增大，伴腹部肿物及腹腔积液2例。B超及CT检查均提示腹膜后淋巴结转移。UICC分期：Ⅰ期2例、Ⅱ期3例、Ⅲ期1例。6例均行患侧根治性睾丸切除术，其中1例行腹膜后淋巴结清扫术（RPLND）。术后6例均行化疗。5例行硫酸长春碱加顺铂加博来霉素或顺铂加依托泊苷加博来霉索方案；1例行RPLND者联合腹膜后、盆腔区域高能X线放疗，总剂量30Gy，5周内完成。1例行N-甲酰溶肉瘤索加顺铂方案化疗。结果6例术后病理诊断均为睾丸内胚窦瘤。肿瘤切面呈实质性，质地脆软，色灰白或浅黄，呈海绵状；镜下见血管周围肿瘤细胞呈放射样排列，外围肿瘤细胞呈圈状，与原始的肾小球极为相似，细胞核有异型性，可见核分裂象。瘤细胞胞质互相联合成网状、腺泡状、管状，相互沟通吻合如迷路。1例术后2个月失访。5例随访1．5～8．0年。每3个月复查胸部X线片及B超，每6个月复查腹部CT或MRI扫描，未见局部复发及远处转移。结论成人睾丸内胚窦瘤临床罕见，确诊主要依靠病理学检查，根治性睾丸切除术加术后放化疗能明显提高治愈率。

小儿睾丸内胚窦瘤CT及MRI影像学特点分析

目的探讨小儿睾丸内胚窦瘤CT及MRI影像学特点及其诊断小儿睾丸内胚窦瘤的临床价值。方法回顾性选取在2013年5月至2019年5月期间手术病理确诊为睾丸内胚窦瘤的患儿67例为研究对象。其中进行CT检查例15例,10例行进增强检查;进行MRI检查52例,36例进行增强检查;分析小儿睾丸内胚窦瘤的影像学特点。结果所有患者的病灶均属单发,其中左侧睾丸38例,右侧29例;肿瘤的直径范围为9.6~47.8(24.32±8.86)mm,60例患儿病灶边缘清晰,3例患儿病灶边缘模糊,其中呈圆形5例,类圆形的62例。在CT平扫下,11例患儿表现为患侧睾丸内有不同密度的包块,4例患儿表现为患侧睾丸包块密度均匀,CT值为37.96~55.0(46.31±6.38)Hu,在67例患儿中进行CT检查15例,10例进行增强检查。52例患儿进行MRI检查,其中11例患儿T1WI病灶呈现混杂信号,41例患儿T1WI病灶呈现等或等低信号;30例患儿T2WI病灶呈现稍高的信号;20例患儿T2WI病灶呈现等或等高信号。36例患儿进行增强扫描检查病灶的实质部分,其中轻度强化12例,中度强化18例,明显强化6例,坏死囊变部分均没有出现强化。结论小儿睾丸内胚窦瘤的CT及MRI图像能够清晰地显示肿瘤的形态学特征及血供情况,对小儿睾丸内胚窦瘤有良好的诊断价值。