超声引导下子宫内膜消融术在异常子宫出血中的疗效及影响因素

目的:探讨超声引导下子宫内膜消融术在异常子宫出血中的疗效及相关影响因素。方法:选取2019年1月—2020年12月梅州市人民医院接受超声引导下子宫内膜消融术的41例异常子宫出血患者,失访2例,根据末次随访结果将39例患者分为三组,痊愈25例、有效10例、无效4例。收集临床资料并进行比较。在彩超引导下,用微波针穿刺宫腔及子宫病灶,对子宫内膜进行消融3~5 min,通过产生热效应使子宫内膜组织凝固性坏死,达到阴道流血显著减少或闭经。治疗41例,随访39例,随访时间1.5年以上。结果:术后1.5年子宫出血治愈率达95.1%,术后感染率4.8%,术后穿刺点皮下血肿率2.4%。结论:超声引导下子宫内膜消融术,方法简便、保护正常组织、术后恢复快、缓解患者症状、减少患者痛苦。患者体重指数、孕次、合并子宫肿物大小是影响子宫内膜消融术疗效的独立因素。

聚焦超声联合热球子宫内膜消融术在治疗子宫腺肌病相关异常子宫出血中的临床疗效分析

目的:探讨高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗联合热球子宫内膜消融术(TBEA)治疗子宫腺肌病引起的异常子宫出血(AUB)的临床效果。方法:选取2021年2月至2022年10月于绵阳市中心医院就诊AUB的200例子宫腺肌病患者,按照治疗方法的不同将其分为观察组和对照组,每组100例。观察组采用HIFU联合TBEA治疗;对照组采用单独HIFU消融治疗。比较两组临床治疗效果、痛经症状、子宫体积的变化及血红蛋白水平的改善,以及月经量评分和痛经评分,观察两组治疗后不良反应。结果:治疗后,观察组月经过多症状明显好于对照组,观察组治疗总有效率达100%,对照组为70%,两组治疗总有效率比较差异有统计学意义(χ^(2)=35.29,P<0.05);治疗后痛经症状的临床有效率观察组高于对照组,观察组治疗总有效率达89%,对照组为77%,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=5.103,P<0.05)。与治疗前相比,两组治疗后1、3、6、12个月时月经量评分均降低,且观察组低于对照组,观察组治疗后各时间点月经量评分分别为1(1,1)分、1(1,1)分、1(1,1)分和1(1,1)分;对照组治疗后各时间点月经量评分分别为3(2,4)分、3(2,4)分、2(2,4)分和2(1,4)分,两组相比较差异有统计学意义(Z=-9.98、-9.424、-9.535、-4.224,P<0.05);两组各时间点血红蛋白比较,差异也均有统计学意义(Z=-6.66、-11.797、-12.22、3.338,P<0.05);两组子宫体积比较,6、12个月时差异有统计学意义(Z=-2.638、-2.679,P<0.05)。两组治疗后1、3、6、12个月时痛经评分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HIFU联合TBEA治疗子宫腺肌病安全、有效,与单独HIFU消融治疗相比能显著减少月经量,提高子宫腺肌病所导致的异常子宫出血的疗效,能更有效的缩小子宫体积,促进血红蛋白上升;治疗后两组痛经评分下降程度差异无统计学意义,但观察组治愈率及有效率更高。

宫腔镜子宫宫内膜切除联合LNG-IUS在围绝经期异常子宫出血患者治疗中的效果观察

目的:探究宫腔镜子宫宫内膜切除联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)在围绝经期异常子宫出血(AUBP)患者中的应用效果。方法:选取2023年1月到2023年10月医院收治的66例AUBP患者,将接受LNG-IUS治疗的患者33例纳入对照组,接受宫腔镜子宫宫内膜切除联合LNG-IUS治疗的患者33例纳入联合组。观察比较两组患者子宫内膜厚度、子宫体积、性激素水平[促黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)]、不同时点的月经失血图(PBAC)评分、复发率及用药后的不良反应发生率。结果:治疗前,两组患者子宫内膜厚度、子宫体积、PBAC评分以及LH、FSH、P水平比较差异不明显(P>0.05);治疗6 m后,两组患者子宫内膜厚度、子宫体积均较前减小且联合组明显比对照组小(P<0.05);两组患者LH、FSH、P水平均较前降低且联合组低于对照组(P<0.05);治疗后1、3、6 m,各时间点PBAC评分联合组均低于对照组(P<0.05);两组患者复发率、不良反应发生率对比有显著差异(P<0.05)。结论:宫腔镜子宫宫内膜切除联合LNG-IUS在治疗AUBP时,减小子宫内膜厚度,缩小子宫体积,抑制LH、FSH、P激素的分泌,有效减少患者异常出血量,月经量恢复正常甚至减少,具有应用价值。

诺舒子宫内膜去除术后再次手术干预的原因分析

目的探讨诺舒(NovaSure)子宫内膜去除术(endometrial ablation,EA)治疗异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)后再次手术干预的原因及防治方法。方法2011年1月~2018年12月285例AUB在我院行诺舒子宫内膜去除术,术后32例需要再次手术干预,其中20例宫腔镜保守性手术,12例腹腔镜全子宫切除术。结果32例再次干预的原因:AUB 14例(43.8%),周期性腹痛或下腹隐痛3例(9.4%),异常子宫出血合并腹痛15例(46.9%)。再次干预治疗方式:9例宫腔镜检查+诊断性刮宫;4例宫腔镜下宫腔粘连分解术+放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐);2例宫腔镜下子宫腺肌瘤病灶切除+放置曼月乐;1例宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+放置曼月乐;4例二次EA(滚球子宫内膜去除术)+放置曼月乐;12例腹腔镜全子宫切除术。术后中位数随访时间51(44,88)个月,AUB伴或不伴腹痛症状均得到缓解或消失。结论诺舒子宫内膜去除术后再次手术干预的主要原因为再次子宫出血和(或)下腹痛;B超引导下宫腔镜手术是治疗EA术后并发症安全、有效的方法。

诺舒阻抗控制子宫内膜切除治疗肝病合并异常子宫出血30例

目的：探讨诺舒（ NovaSure ）阻抗控制子宫内膜切除治疗肝病患者异常子宫出血的安全性、有效性。方法2012年3月～2013年5月，对30例肝病合并异常子宫出血，先行宫腔镜检查，了解宫腔情况（合并黏膜下子宫肌瘤、内膜息肉及子宫中隔者在宫腔镜下电切除），然后采用诺舒治疗，治疗后再次宫腔镜检查，观察治疗效果。术后1、3、6、12个月门诊随访，观察疗效、并发症和满意率。结果30例均顺利完成手术，诺舒治疗时间25～119 s，（63．3±19．8） s；术中出血＜10 ml。术中及术后均无严重并发症发生，2例术后出现轻微下腹痛，自行缓解。术后1、3、6、12个月有效率分别为100％（30/30）、100％（30/30）、100％（24/24）和100％（16/16）；闭经率分别为70．0％（21/30）、66．7％（20/30）、79．2％（19/24）和68．9％（11/16）；满意率均为100％。结论诺舒操作简单且安全，疗效好，适用于肝病合并异常子宫出血患者，尤其适用于严重肝病的患者。

诺舒(NovaSure)阻抗控制子宫内膜切除系统治疗异常子宫出血的临床研究

目的探讨诺舒(NovaSure)阻抗控制子宫内膜切除系统治疗异常子宫出血的可行性、安全性及有效性。方法 2010年6月～11月,采用诺舒治疗异常子宫出血25例,术后1、3、6个月门诊随访,观察疗效及并发症。结果 25例均完成手术过程,NovaSure治疗时间78～122 s,(98.4±9.2)s,术中出血<10 ml。术后1、3和6个月的有效率分别为100%(25/25)、96%(24/25)和96%(24/25);闭经率分别为76%(19/25)、64%(16/25)和56%(14/25)。术中及术后均未出现明显并发症。结论诺舒操作简单且安全,疗效好,适用于多种良性疾病所致的异常子宫出血,尤其适用于有严重合并症的患者。

双极射频子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的前瞻性、多中心临床对照研究

目的:明确双极射频子宫内膜去除术(BREA)治疗异常子宫出血(AUB)的安全性、有效性和术后生存质量,评价该技术作为治疗无生育需求AUB患者的临床价值。方法:2014年6月至2016年12月,在上海三家医院开展前瞻性临床研究,选择AUB患者102例进行BREA,分析手术安全性、有效性,并与同期因AUB行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(LAVH)的患者50例进行对照,比较围手术期各项指标,随访患者术后12～24个月月经情况和生活质量评分。结果:(1)102例行BREA患者,平均年龄46. 2±5. 4岁,其中全身麻醉60例,局部麻醉14例,无麻醉镇痛28例。所有BREA手术顺利完成,无术中严重并发症发生。(2)与LAVH相比,BREA手术时间明显较短,术中出血量较少,术后恢复活动时间、在院时间缩短、手术费用降低,差异均有统计学意义(P <0. 05)。(3)102例BREA术后平均随访时间16. 4±5. 6月(12～24月),术后3、6、12、18、24个月AUB有效率分别为97. 1%、96. 1%、95. 0%、92. 9%、88. 4%,闭经率分别为46. 1%、47. 1%、48. 5%、47. 6%、50. 7%。61例子宫腺肌病患者中,术后3、6、12、18、24个月月经量有效率分别是98. 4%、95. 1%、95. 1%、88. 5%、85. 1%,痛经改善率分别为90. 2%、82. 0%、75. 4%、71. 2%、68. 1%。(4)术后1个月BREA患者生活质量评分与LAVH比较,差异无统计学意义(P> 0. 05),术后6、12个月BREA患者生活质量评分较LAVH高(P<0. 05)。结论:BREA治疗AUB安全、有效、微创,操作简便,可门诊无麻醉镇痛进行,有效改善患者术后生存质量,可推荐作为无生育需求的AUB的治疗。BREA对子宫腺肌病患者不仅可有效减少月经量,也可缓解痛经,但有效率随术后随访时间延长略有下降趋势。

第二代子宫内膜去除术治疗异常子宫出血五年随访研究

目的随访第二代子宫内膜去除术（热球子宫内膜去除术）治疗异常子宫出血的效果,评估第二代子宫内膜去除术的远期疗效及安全性。方法回顾性分析2006年12月—2008年9月在湖北省妇幼保健院接受治疗的异常子宫出血并符合纳入标准的患者96例。患者均行热球子宫内膜去除术,于术后3、6、12、24、36、48、60个月随访,内容包括月经周期和月经量,有无腹痛、感染、出血;部分患者进行宫腔镜检查。结果术前患者宫腔深度为7～10 cm,平均（8.4±1.0）cm;手术时间为10～35 min,平均（18.1±6.3）min;热球子宫内膜治疗仪治疗次数为2～5次,平均（2.9±0.9）次;术中出血量1～10 ml,平均（5.7±2.8）ml。96例患者均完成3、6、12个月随访,78例完成24个月随访,56例完成36个月随访,44例完成48个月随访,35例完成60个月随访。术后随访3、6、12、24、36、48、60个月的有效率及闭经率分别为：92.7%（89/96）和33.3%（32/96）、92.7%（89/96）和36.5%（35/96）、92.7%（89/96）和37.5%（36/96）、93.6%（73/78）和35.9%（28/78）、92.9%（52/56）和35.7%（20/56）、90.9%（40/44）和43.2%（19/44）、91.4%（32/35）和57.1%（20/35）,治疗满意率为89.5%（86/96）。术后随访3、6、12、24、36、48、60个月有效率比较,差异无统计学意义（χ^2=0.47,P〉0.05）;术后随访3、6、12、24、36、48个月的闭经率,差异无统计学意义（χ^2=0.466,P〉0.05）;术后60个月闭经率高于术后3、6、12、24、36个月（χ^2=6.07、4.50、4.04、8.28、11.37,P〈0.05）,与术后48个月相比,差异无统计学意义（χ^2=1.52,P〉0.05）。术中及术后均未出现子宫穿孔、破裂,无临近脏器膀胱、直肠等热损伤,术后无血尿、便血。结论热球子宫内膜去除术为治疗异常子宫出血的一种简单、安全、有效、损伤小的方法,且远期效果好,值得临床推广应用。

诺舒子宫内膜去除术治疗伴有严重内科合并症的异常子宫出血

目的探讨诺舒(NovaSure)治疗伴有严重内科合并症的异常子宫出血的安全性和有效性。方法回顾性分析2011年5月~2019年7月诺舒治疗异常子宫出血90例资料,其中合并严重内科疾病31例(A组),未合并严重内科疾病59例(B组)。比较2组围术期指标及术后闭经率、有效率、手术满意率。结果90例均顺利完成手术,其中B组2例术后1个月切除子宫(1例因子宫内膜不典型增生,1例术后出血行宫腔镜电切时子宫穿孔)。随访88例,术后6、12、24、36、48、60个月闭经率70.4%~72.6%,有效率94.4%~97.0%,手术满意率95.7%~97.7%。术后3个月,血红蛋白由术前(99.7±21.1)g/L升高至(111.6±10.2)g/L(P<0.05),子宫内膜厚度由术前(7.6±2.9)mm降低至(4.8±0.8)mm(P<0.05)。A、B组手术时间、术后并发症、再次手术率以及术后半年的闭经率、有效率、手术满意率差异均无显著性(P>0.05)。结论诺舒子宫内膜去除术治疗异常子宫出血安全、有效、可行,同样适用于合并严重内科疾病者。

诺舒治疗异常子宫出血38例

目的探讨诺舒治疗异常子宫出血的疗效。方法 2013年1月~2016年1月,因异常子宫出血行诺舒阻抗子宫内膜去除术38例,其中合并严重内科疾病22例(57.9%)。先行宫腔镜检查,评估宫腔情况,并取子宫内膜活检,待常规病理排除子宫内膜恶性病变后行宫腔镜诺舒阻抗子宫内膜去除术,术后门诊或电话随访,观察月经、血红蛋白改善及并发症情况。术后闭经、点滴出血、少量月经、正常月经认定为临床治疗有效。结果 38例均顺利完成手术,诺舒治疗时间66~122 s,(89.5±24.5)s,术中出血均<30 ml,术中术后均无严重并发症发生。二次手术率5.3%(2/38)。术后3、6、12、36个月有效率分别为100%(37/37)、100%(29/29)、100%(24/24)、100%(8/8);闭经率分别为62.2%(23/37)、69.0%(20/29)、75.0%(18/24)、87.5%(7/8);满意率为97.3%(36/37)、96.6%(28/29)、100%(24/24)、100%(8/8)。术后3个月贫血纠正率为54.1%(20/37)(1例因原发病死亡)。32例非血液系统疾病患者术前血红蛋白为(84.37±21.58)g/L,术后3个月升高至(105.21±10.43)g/L(配对t检验,t=17.092,P=0.000)。结论诺舒操作简单,安全,微创,效果好,患者满意率高,特别适用于合并严重内科疾病无法采用药物及子宫切除术的患者。

微波子宫内膜去除术前刮宫内膜预处理的临床及实验研究

目的探讨刮宫子宫内膜预处理在微波子宫内膜去除术(microwave endometrial ablation,MEA)中的应用价值。方法2001年6月～2005年6月对126例子宫异常出血行MEA之前刮宫预处理子宫内膜。同期12例因异常子宫出血行子宫切除术,先刮宫处理子宫内膜后行MEA,再切除子宫,取材进行组织病理学和酶组织化学检测子宫壁组织热损伤深度。结果126例术中无并发症发生,术后闭经78例(61.9%),正常月经46例(36.5%),少量不规则阴道出血2例(1.6%),治疗满意率98.4%(126/128)。术后10例子宫内膜炎,2例宫腔积血,2例术后因痛经行子宫切除术。126例术后随访6～28个月,(22±4)月,其中116例随访到术后2年以上,疗效稳定。MEA作用后子宫底的损伤深度为4.2～4.9mm,前壁的损伤深度为4.1～5.7mm,后壁的损伤深度为4.7～6.6mm,宫角的损伤深度为4.0～4.7mm。结论MEA术前全面刮宫预处理内膜,可以充分完整破坏子宫内膜全层,临床疗效好、满意率高,不增加组织过度损伤的危险。

宫腔镜联合子宫内膜热球剥除术治疗异常子宫出血42例

目的比较子宫内膜热球剥除术(TBEA)及TBEA联合宫腔镜手术治疗异常子宫出血的疗效及并发症,以扩大TBEA的适应证。方法 128例因异常子宫出血而行TBEA的患者,术前均行宫腔镜检查,根据检查结果分两组。A组:86例,TBEA前无需再行宫腔镜手术,B组:42例,TBEA前先行宫腔镜手术,切除不适合行TBEA的黏膜下子宫肌瘤、粘连带、子宫内膜息肉及子宫纵膈,然后行再TBEA。比较两组的治疗效果及并发症。结果术后随访6个月,A组及B组的有效率分别是97.7%(84/86)和95.2%(40/42),比较差异无统计学意义。治疗中和治疗后两组均无严重不良反应和感染发生。结论 TBEA可有效地治疗异常子宫出血,操作简单、创伤小、耗时短。联合宫腔镜手术可扩大TBEA的适应证。

子宫异常出血的诊断方法

子宫异常出血是妇科门诊患者常见的就诊原因之一,对于子宫异常出血原因的诊断方法主要有诊断性刮宫、子宫内膜活检、声像学检查和宫腔镜检查,被视为经典方法的诊断性刮宫,由于其较高的漏诊率正在逐步被取代,而子宫内膜活检排除宫内恶性病变的敏感性不高。目前宫腔镜检查对可疑病变直视下活检被公认是诊断子宫异常出血的金标准。子宫声像学造影因具有无创性、费用低、无需麻醉、并发症少、操作时间快、诊断准确性高等特点而备受关注。

射频消融子宫内膜去除术治疗异常子宫出血2年随访报告

目的探讨射频消融子宫内膜去除术(REA)治疗异常子宫出血的远期疗效。方法选择36例药物治疗无效、无生育要求的异常子宫出血行REA治疗的患者。于术后6个月、2年观察月经情况,并行宫腔镜观察子宫内膜,其中12例患者取内膜行病理检查。结果术后6个月闭经22例(61.1%),月经量减少8例(22.2%),月经量正常4例(11.1%),无效2例(5.5%),总有效率为94.4%(34/36)。术后2年,有2例闭经患者有少量阴道出血,其余患者月经情况无明显变化,总有效率不变。宫腔镜下,2例闭经患者的子宫内膜呈纤维化、瘢痕状;少量阴道出血者局部有岛状子宫内膜;月经量正常者在纤维化和瘢痕组织中多处有子宫内膜覆盖。结论REA治疗异常子宫出血远期疗效满意。

微波子宫内膜去除术治疗异常子宫出血36例疗效分析

目的：探讨微波子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的疗效。方法：采用全自动电脑控制微波治疗仪，对36例异常子宫出血患者施行子宫内膜去除术，并对其治疗效果进行随访分析。结果：术后随访18个月，闭经18例，明显改善者12例，月经量减少者3例，月经未改善者3例，总有效率91．7％（33／36）。36例中术前痛经明显者12例，术后痛经明显改善10例；术后18个月月经量明显少于术前（P〈0．01），血红蛋白水平明显高于术前（P〈0．01）。患者均在门诊行手术治疗，手术时间160～202S，均无出血、感染、子宫穿孔等严重并发症。结论：微波子宫内膜去除术治疗异常子宫出血安全、简单有效，尤其适用于合并严重内科疾病者。

子宫内膜切除术治疗异常子宫出血的疗效分析

目的探讨阻抗控制子宫内膜切除术(以下简称NovaSure)对于异常子宫出血患者的疗效。方法回顾性分析2011年11月—2013年6月就诊于吉林大学白求恩第一医院的106名异常子宫出血的患者,51名患者作为研究组(NovaSure组),行NovaSure手术,55名患者为对照组(TCRE组)行经宫颈子宫内膜电切术,对相关指标行比较分析。结果手术时间:NovaSure组平均(1.48±0.31)min,TCRE组平均(27.46±5.42)min;术后住院天数:NovaSure组平均(1.64±0.77)d,TCRE组平均(3.86±1.35)d;闭经率;NovaSure组75.56%,TCRE组为48.94%;NovaSure组术后PBAC评分为0.0(0.0,20.0),TCRE组为40.0(0.0,71.0),两组间比较结果显示,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阻抗控制子宫内膜切除术较传统子宫内膜电切术手术时间短、住院天数少、闭经率高。

诺舒阻抗控制子宫内膜切除术治疗围绝经期功能失调性子宫出血的研究进展

围绝经期功能失调性子宫出血是女性的常见病,诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统(NovaSure endometrial ablation system,NovaSure)属于第二代子宫内膜去除术。以阻抗控制为原理,一次性全面去除子宫内膜全层及其下方的浅肌层组织,防止子宫内膜再生,使月经量减少甚至闭经,从而控制过量的子宫出血。与其他子宫内膜切除术比较,具有术前无需预处理,自动化操作,手术时间短、恢复快、不受经期限制,安全性高、疗效显著等特点。

诺舒阻抗控制子宫内膜去除术的护理

目的 探讨诺舒阻抗控制子宫内膜去除术（novasure endometrial ablation，NovaSure）的护理要点。方法 2011年8月～2013年4月对本院收治的211例异常子宫出血无生育要求患者行NovaSure，配合做好护理工作，术后随访了解治疗效果。结果患者手术过程顺利，生命体征平稳。不良反应：术后轻度腹痛124例，中、重度下腹痛7例；头晕、恶心1例，膀胱炎1例，经处理均恢复。随访：术后1个月治疗成功率98.0%。结论 NovaSure是治疗异常子宫出血一种新术式，手术效果好，做好患者术前心理护理及术后护理工作可促进患者康复。

围绝经期异常子宫出血200例的临床与病理分析

目的探讨围绝经期异常子宫出血的发病原因及病理变化。方法对200例39—55岁围绝经期异常子宫出血患者的临床及病理资料进行回顾性分析，总结不同年龄组病理类型分布特点，分析各种病理类型的临床相关因素。结果200例患者中，功能失调性子宫出血占74．5％，其中39～45岁占56．2％；子宫内膜不典型增生占7．5％，其中51—55岁占40％；子宫内膜癌占5．0％，其中51。55岁占60．0％；其他良性病变占13％。患者的年龄、出血时间、高危因素与子宫内膜病理分型存在关联性（，值分别为37．32、2118．45、10．04，均P〈0．01）。结论功能失调性子宫出血是围绝经期39～50岁年龄阶段异常子宫出血的主要原因，但51～55岁年龄阶段在子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌发病比例较高。存在高危因素的围绝经期异常子宫出血妇女其发生子宫内膜癌的危险性明显高于无高危因素的患者，随着年龄增大、出血时间延长，子宫内膜癌发病危险性增加。

诺舒与热球子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的临床效果

目的:探讨诺舒及热球子宫去除术治疗子宫异常出血疗效。方法:将纳入的本院128例子宫异常出血患者随机分为诺舒组和热球组各64例,分别采用诺舒及热球子宫内膜切除系统治疗,评估其近期、中远期疗效。结果:治疗总有效率诺舒组(93.8%)和热球组(96.9%)无差异,术后住院时间,术中出血量、术后发热率两组也无差异(均P>0.05);热球组手术时间长于诺舒组,阴道排液时间短于诺舒组,术后腹痛率高于诺舒组(均P<0.05);两组治疗后红血细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、红细胞比容均高于治疗前,组间比较无差异(P>0.05);随访第1、4、6个月时两组闭经率无差异(P>0.05),在第12、18个月时诺舒组闭经发生率(54.7%、50.8%)高于热球组(29.7%、25.0%)(P<0.05)。结论:在子宫异常出血治疗中诺舒治疗比热球治疗更具有手术便捷、术后恢复快、治疗时间短、无须预处理等优点,且闭经效果随着时间推移更明显,为治疗异常子宫出血较佳选择。