有排卵型不孕患者种植窗时期与经前期子宫内膜分泌改变不一致现象及临床意义

为了解有排卵型不孕妇女种植窗时期子宫内膜分泌情况及其与月经前期内膜的分泌情况和黄体期孕酮值的关系,对59例不孕妇女进行了种植窗时期(LH+7)子宫内膜活检,采用Noyes法确定子宫内膜时相,并与经前期(LH+12)子宫内膜及排卵后5～9天的血孕酮进行比较。结果表明,30.5％的患者两次内膜检查分泌改变不一致,45.8％的患者有一次以上的分泌延迟,其中33.3％二次内膜均延迟,48.1％第一次内膜延迟,第二次内膜正常;18.5％第一次内膜正常,第二次内膜延迟;只有两次内膜检查均延迟的患者血孕酮值有下降。结果提示,种植窗时期的子宫内膜活检诊断黄体功能不全较黄体晚期取材及血孕酮测定敏感性高、临床意义大。

三维超声测量子宫内膜容积及血流对黄体功能不全性不孕症价值

目的:探究三维超声测量黄体功能不全性不孕症患者子宫内膜容积及血流情况的临床价值。选择2019年1月—2019年12月本院收治的黄体功能不全性不孕症患者40例为不孕组,同期体检健康女性40例为对照组。均行常规二维超声及三维超声检查,分析排卵期和黄体中期时两组超声测量参数:二维超声包括内膜厚度、子宫螺旋动脉血流的收缩期峰值流速(PSV)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI),三维超声包括内膜容积、子宫内膜及内膜下血管指数(VI)、血流指数(FI)和血管血流指数(VFI)。结果:两组围排卵期、黄体中期子宫螺旋动脉PSV、PI和围排卵期的RI水平均无差异(P>0.05),不孕组黄体中期RI水平(1.01±0.09)高于对照组(0.93±0.14)(P<0.05);围排卵期子宫内膜容积和子宫内膜、内膜下的VI、FI、VFI水平两组无差异(P>0.05);黄体中期,不孕组子宫内膜容积(4.03±1.20ml)小于对照组(5.71±1.98ml),内膜下FI、VFI水平(24.98±3.22和2.30±0.56)低于对照组(29.31±3.74和2.91±0.99)(P<0.05)。相关性分析显示,不孕组黄体中期的子宫内膜容积与子宫内膜VI、FI、VFI及内膜下VI、FI、VFI正相关(均P<0.05);ROC曲线分析显示,黄体中期子宫螺旋动脉RI、子宫内膜容积、内膜下FI、内膜下VFI诊断黄体不全性不孕症的曲线下面积为0.706、0.761、0.800、0.697,诊断灵敏度和特异度分别为95.0%和50.0%、92.5%和60.0%、87.5%和62.5%、95.0%和42.5%。结论:三维超声能够评估黄体功能不全性不孕症患者子宫内膜容受性和血流情况,子宫内膜容积、内膜下FI有一定临床诊断价值。

针灸治疗黄体功能不全疗效观察

目的观察针灸治疗黄体功能不全的临床疗效及妊娠结局。方法将60例黄体功能不全患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用针灸治疗,对照组采用常规药物治疗。观察两组治疗前后优势卵泡大小、子宫内膜厚度、血清孕酮测定值及基础体温(BBT)类型的变化情况,并比较两组临床疗效及临床妊娠率。结果治疗组总有效率和临床妊娠率分别为90.0%和53.3%,对照组分别为88.9%和44.4%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后优势卵泡大小、子宫内膜厚度、血清孕酮测定值及BBT类型与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后优势卵泡大小与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针灸是一种治疗黄体功能不全的有效方法。

补肾活血汤联合黄体酮治疗黄体功能不全性不孕临床研究

目的:观察补肾活血汤联合黄体酮治疗黄体功能不全(LPD)性不孕的临床疗效。方法:选择LPD性不孕患者78例,按随机数字表法分为治疗组40例与对照组38例。对照组给予黄体酮胶囊治疗,治疗组在对照组的基础上给予补肾活血汤治疗。治疗3个月经周期后,比较2组临床疗效、中医证候积分、子宫内膜容受性及血清雌激素水平;并随访6个月,比较2组妊娠情况。结果:治疗组总有效率为87.50%,高于对照组68.42%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组子宫内膜厚度、子宫动脉搏动指数(PI)及阻力指数(RI)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组子宫内膜厚度较治疗前增加(P<0.05),PI、RI值较治疗前下降(P<0.05);且治疗组子宫内膜厚度大于对照组(P<0.05),PI、RI值低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组血清孕酮(P)、雌二醇(E_(2))水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组P、E_(2)水平均较治疗前明显上升(P<0.05),且治疗组P、E_(2)水平高于对照组(P<0.05)。随访6个月,治疗组受孕率为42.5%,高于对照组15.79%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:补肾活血汤加减联合黄体酮治疗LPD性不孕,有利于改善子宫内膜容受性及临床症状,提高受孕率,疗效优于单纯西药治疗。

妇科再造胶囊联合黄体酮治疗黄体功能不全性不孕的临床疗效观察

目的探讨妇科再造胶囊联合黄体酮治疗黄体功能不全性不孕的临床疗效。方法将60例黄体功能不全性不孕患者按治疗方法不同分为观察组和对照组,对照组给予黄体酮口服,观察组在对照组的基础上给予妇科再造胶囊口服,治疗3个月经周期后,观察两组的临床症状,血清E2、P值,子宫内膜厚度和临床疗效。结果治疗后两组患者的血清中E2水平、血清P水平以及子宫内膜厚度和治疗前相比,均有明显升高,两组患者的临床症状亦比治疗前明显减轻,而且观察组患者血清中的E2水平、血清P水平和子宫内膜厚度与对照组患者的相比,差异具有显著性(P<0.05)。观察组和对照组的总有效率分别为96.7%和76.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患者治疗后随访1年,观察组的怀孕率为50.0%,对照组的怀孕率为23.3%,观察组的怀孕率与对照组相比其明显升高(P<0.05)。结论妇科再造胶囊结合黄体酮治疗黄体功能不全性不孕临床疗效显著,受孕率高,值得临床推广应用。

右归丸合逍遥散加减治疗肝郁肾虚型黄体功能性不孕的临床观察

目的探讨右归丸合逍遥散加减治疗肝郁肾虚型黄体功能性不孕的临床疗效。方法选取2018年1月—2020年4月期间中国人民解放军陆军第八十二集团军医院妇产科收治的172例黄体功能性不孕患者,采用电脑随机数法分为研究组86例、对照组86例。对照组给予地屈孕酮治疗3个月经周期,研究组给予地屈孕酮联合右归丸合逍遥散加减治疗3个月经周期。观察比较两组患者治疗前后中医临床症状评分(性欲减退、腰膝酸软、胸胁胀痛、烦躁易怒、抑郁、经前乳胀、夜尿频多)、临床疗效、性激素水平[血清睾酮(Testosterone,T)、雌二醇(Estradiol,E_(2))、促黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)、促卵泡生成激素(Follicle Stimulating Hormone,FSH)]、子宫内膜容受性[子宫内膜厚度(endometial thickness,Em)、子宫内膜螺旋动脉搏动指数(Pulsatility Index,PI)、阻力指数(Resistance index,RI)]、药物安全性、妊娠情况。结果治疗后两组患者中医临床症状评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组治疗后中医临床症状评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组总有效率为90.70%(78/86)高于对照组79.07%(68/86),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者T水平均低于治疗前,E_(2)、FSH、LH水平均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组治疗后T水平低于对照组,E_(2)、FSH、LH水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者Em均高于治疗前,PI、RI均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组治疗后Em高于对照组,PI、RI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组总不良反应发生率为5.81%,对照组为4.65%,两组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.117,P=0.732)。治疗后研究组妊娠率为43.02%(37/86)高于对照组27.91%(24/86),差异有统计学意义(χ^(2)=4.293,P=0.038)。结论右归丸合逍遥散加减治疗肝郁肾虚型黄体功能性不孕可增强治疗效果,调整性激素及子宫内膜容受性,提高妊娠率,安全可靠。

加味五子衍宗丸治疗肾虚精亏证黄体功能不全所致的女性不孕

目的:探讨加味五子衍宗丸对黄体功能不全(LPD)所致女性不孕妊娠率的疗效及对激素水平和子宫内膜容受性的影响。方法:将130例患者随机按数字法分为对照组和观察组各65例。对照组采用地屈孕酮片,在阴道B超监测到排卵后当日服用,20 mg·d-1,连续服用10 d;未孕者,下个月经周期继续服用;若已怀孕,怀孕初期可以继续服用,根据孕酮水平调节用量。观察组内服加味五子衍宗丸,1剂/d。两组受孕者均给予维生素E胶囊,0.1 g/次,3次/d。两组疗程均连续观察3个月经周期,疗程结束后随访3个月经周期。记录6个月周期(治疗+随访)内的妊娠情况,并随访观察活胎率;测量基础体温(BBT),并进行黄体功能基础体温髙温相评分(HPS);检测促卵泡刺激素(FSH),黄体生成素(LH),雌二醇(E2)和孕酮(P)水平;采用彩色B超记录优势卵泡情况,并记录子宫内膜螺旋动脉搏动指数(PI)和阻力指数(RI),测量子宫内膜厚度,并进行Salle评分;进行肾虚精亏证评分;以上指标治疗前后各评价1次。结果:对照组临床疗效总有效率为77.42%,观察组为93.65%,观察组高于对照组(χ~2=6.678,P<0.01);对照组临床妊娠率为32.26%,观察组为52.38%,观察组临床妊娠率高于对照组(χ~2=5.181,P<0.05),两组活胎率比较差异无统计学意义;治疗后观察组FSH,LH,E2和P水平高于对照组(P<0.01);治疗后观察组HPS评分高于对照组,优势卵泡直径大于对照组,肾虚精亏证评分低于对照组(P<0.01);治疗后观察组Salle评分高于对照组,子宫内膜增厚于对照组,PI和RI均低于对照组,A型子宫内膜比例多于对照组(P<0.01);两组治疗期间均无不良反应及严重不良事件的发生。结论:加味五子衍宗丸治疗LPD所致不孕肾虚精亏证患者,能调节HPOA轴,提高了黄体功能,改善激素水平,减轻肾虚精亏证评分,改善了子宫内膜容受性,从而提高妊娠率,临床疗效优于西医治疗。