静脉腔内激光闭合术和内镜深筋膜下穿通静脉离断术治疗下肢静脉曲张伴病理性穿通静脉功能不全的临床效果研究

目的观察静脉腔内激光闭合术(endovenous laser ablation,EVLA)和内镜深筋膜下穿通静脉离断术(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)治疗下肢静脉曲张伴病理性穿通静脉功能不全的临床效果。方法选取2021年4月至2024年3月敦化市医院诊治的83例下肢静脉曲张伴病理性穿通静脉功能不全患者,根据治疗方式不同分为EVLA组(n=42)、SEPS组(n=41)。对比两组患者手术相关指标、疼痛程度、应激反应、生活质量。结果EVLA组患者的手术用时、切口长度、住院时长、术后卧床时长均短于SEPS组,术中失血量少于SEPS组,差异均有显著性(P<0.05)。两组患者术后的并发症发生率无显著差异(P>0.05)。术后3、12、24、48h,EVLA组患者的NRS评分均低于SEPS组,差异均有显著性(P<0.05)。术前,两组患者的皮质醇及肾上腺素水平无显著差异(P>0.05)。术后2d,两组患者的皮质醇、肾上腺素水平较术前升高,且EVLA组的皮质醇及肾上腺素水平低于SEPS组,差异均有显著性(P<0.05)。术前,两组患者的慢性静脉功能不全问卷(chronic venous insuffi ciency questionnaire,CIVIQ)评分无显著差异(P>0.05)。术后3个月,两组患者的CIVIQ评分较术前均升高,EVLA组的CIVIQ评分高于SEPS组,差异有显著性(P<0.05)。结论对于下肢静脉曲张伴病理性穿通静脉功能不全的患者,EVLA、SEPS在降低并发症发生率方面效果相似,但EVLA可缩短患者康复时间,减轻患者应激反应与机体疼痛感,并提高患者的生活质量。

下肢静脉性溃疡发生的影响因素分析

目的分析影响下肢静脉性溃疡发生的危险因素。方法选取2020年2月—2023年2月莆田学院附属医院收治的64例下肢静脉性溃疡患者为溃疡组,另选取同期住院的64例下肢静脉曲张但不伴静脉溃疡患者为静脉曲张组,收集两组患者的年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI),基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病),生活及工作方式[大量吸烟(每天吸1包烟且持续时间≥20年)、长期饮酒(持续饮酒≥5年,男性合计酒精量≥40 g/d,女性≥20 g/d)、体力工作(体力劳动强度分级≥Ⅲ级)],下肢静脉疾病家族史,下肢静脉曲张病史等资料,Logistic回归分析下肢静脉性溃疡形成的危险因素。结果溃疡组和静脉曲张组患者年龄、性别、糖尿病、下肢静脉疾病家族史等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);但在BMI、高血压、冠心病、大量吸烟、长期饮酒、体力工作、下肢静脉曲张病史比较上,差异有统计学意义(P<0.05);将差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,BMI>24 kg/m^(2)(OR=3.364),有大量吸烟史(OR=2.565)、体力工作者(OR=3.438)、下肢静脉曲张病史(OR=2.883)是影响下肢静脉性溃疡发生的危险因素(P<0.05)。结论肥胖、大量吸烟史、体力工作者、下肢静脉曲张病史是影响下肢静脉性溃疡发生的危险因素,临床需重点关注该类患者,采取针对性的防治措施。

下肢静脉性溃疡合并髂静脉压迫综合征的两种术式评估

目的探讨两种术式治疗下肢静脉性溃疡合并髂静脉压迫综合征的临床疗效。方法选取2019年1月—2022年6月本院收治的30例下肢静脉性溃疡合并髂静脉压迫综合征患者为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组15例。对照组行单纯髂静脉腔内成形术,研究组行髂静脉腔内成形术联合Trivex旋切术治疗,出院后第1个月、3个月、6个月、12个月进行随访,记录并收集每次随访两组患者的髂静脉支架通畅、溃疡愈合、肿胀缓解、CEAP分级变化以及溃疡复发等情况。结果研究组的溃疡愈合、肿胀缓解、CEAP分级变化、溃疡复发均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者髂静脉支架通畅情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用髂静脉腔内成形术联合Trivex旋切术治疗下肢静脉性溃疡合并髂静脉压迫综合征患者,疗效更为显著,安全性有保障,值得临床推广应用。

内镜筋膜下交通支静脉离断术治疗下肢慢性静脉性溃疡的临床研究

目的:探讨内镜筋膜下交通支静脉离断术(subfascial endoscopic perforator vein surgery,SEPS)治疗下肢慢性静脉性溃疡的临床疗效。方法:收集2005年1月至2008年7月行SEPS术治疗下肢慢性静脉性溃疡患者91例(102条肢体),分析SEPS术治疗下肢慢性静脉性溃疡的疗效、术中情况、术后并发症及住院时间。结果:本研究组102条肢体行SEPS术前与术后的临床症状体征,除色素沉着外,均有明显改善(P<0.01)。SEPS手术组患者溃疡愈合率93.1%,复发率1.96%,伤口感染率1.0%。手术过程耗时短,术中出血量少,术后住院时间为(6.5±3.4)d,溃疡愈合时间为(12.2±13.7)d。结论:SEPS是目前治疗下肢慢性静脉性溃疡的简单、有效方法,尤其是对CEAP临床分级中C5,C6级患者疗效显著。

腔镜深筋膜下交通静脉结扎治疗慢性下肢静脉性溃疡

目的探讨腔镜深筋膜下交通静脉结扎(SEPS)治疗慢性下肢静脉性溃疡的临床疗效.方法2002年10月至今对16例的20条患肢进行了大隐静脉高位结扎加剥脱术和SEPS;其中深静脉瓣膜返流(KistnerⅢ.～Ⅳ.)的5条患肢加行股静脉瓣膜外修复成形术.结果16例手术顺利,术后肢体浅静脉曲张消失,深静脉瓣膜返流(KistnerⅢ.～Ⅳ.)的5条肢体,术后行彩色多普勒超声检查为Kistner0°～Ⅰ°.全部病例经术后3～31个月的随访,15条患肢静脉性溃疡在1个月内愈合,5条患肢在3个月内愈合.皮肤溃疡以及浅静脉曲张无复发.结论SEPS是治疗下肢静脉功能不全性溃疡的有效方法,与大隐静脉高位结扎加剥脱术和深静脉瓣膜修复术有机结合一起可有效地提高重度CVI的疗效.

腔镜深筋膜下交通静脉结扎术在下肢静脉曲张治疗中的效果

目的:探讨腔镜深筋膜下交通静脉结扎术(SEPS)在下肢静脉曲张治疗中的效果。方法:将本科2010年1月-2015年1月收治的68例下肢静脉曲张患者随机分为两组。38例(SEPS组)行腔镜深筋膜下交通静脉结扎术(SEPS)+大隐静脉高位结扎分段抽剥+浅表静脉切除术,30例(non-SEPS组)行大隐静脉高位结扎分段抽剥+浅表静脉切除术。术后对患者每条肢体的切口数量、切口愈合时间、溃疡愈合时间和复发例数进行统计,随访6个月患者对术后恢复的满意度进行调查。结果:术后患者的生活满意度评分,SEPS组优于non-SEPS组(P<0.05)。SEPS组切口数量多于non-SEPS组(P<0.01),但两组切口愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。SEPS组溃疡愈合时间及溃疡复发例数分别为(23.8±0.7)d、0例,而non-SEPS组为(33.4±1.5)d及5例,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:腔镜深筋膜下交通静脉结扎术能够降低下肢静脉曲张引起的皮肤溃疡的复发,还能促进溃疡创面的愈合,提高了患者的生活质量。

微创处理溃疡周围相关静脉在下肢静脉性溃疡治疗中的应用

目的观察下肢静脉性溃疡周围相关静脉及其下方静脉团的分布特点,探讨微创手术处理下肢性溃疡周围相关静脉对溃疡创面愈合的影响。方法回顾性分析2013年8月至2018年12月铜陵市人民医院收治的57例慢性下肢静脉功能不全合并下肢静脉性溃疡患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为微创手术组(28例)和保守治疗组(29例)。分别统计2组患者溃疡周围相关静脉的数量及下方静脉团的存在情况,比较微创手术治疗与保守治疗的效果。结果溃疡周围相关静脉数量及溃疡下方静脉团的存在情况与溃疡直径呈明显正相关。当溃疡直径小于2cm时,2组患者溃疡愈合时间差异无统计学意义(P>0.05);当溃疡直径大于等于2cm时,微创手术组患者溃疡创面的愈合时间短于保守治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于合并下肢静脉性溃疡的慢性静脉功能不全的患者,处理大隐静脉主干的同时微创处理下肢静脉性溃疡周围相关静脉能加速溃疡创面愈合。

下肢静脉性溃疡的血流动力学变化

目的 探讨下肢静脉性溃疡的血流动力学变化情况。方法 通过多普勒超声检查技术对 65例 ,68条下肢静脉性溃疡患肢的下肢静脉系统进行检测。结果 所有患肢均见到静脉返流或瓣膜功能不全 ,其中浅静脉 64条94.12 % ,深静脉 3 8条 5 0 .88% ,交通支静脉 41条 60 .2 9%。 68条患肢共出现五种形式血流动力变化 ,其中主要为联合形式的血流动力变化 79.41%。结论 静脉性溃疡的手术治疗 ,关键在于查出静脉性溃疡血流动力变化详细情况 。

腔镜超声刀交通静脉离断术治疗下肢静脉溃疡的手术配合及护理效果观察

目的对下肢静脉溃疡患者实施腔镜超声刀交通静脉离断术治疗,观察对患者手术时间、术后恢复情况及术后并发症的影响。方法将在我院就诊的120例腹部手术患者随机分为两组,各60例。对照组施以传统手术治疗,观察组施以腔镜超声刀交通静脉离断术治疗,以患者手术时间、术后恢复情况及术后并发症为评价指标,评价腔镜超声刀交通静脉离断术与常规手术治疗的效果。结果观察组手术时间、伤口恢复时间、住院天数分别为(1.9±0.2)h、(10.8±0.9)d、(7.2±0.8)d,对照组手术时间、伤口恢复时间、住院天数分别为(2.8±0.4)h、(15.3±1.6)d、(11.7±1.3)d,观察组和对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);术后观察组患者和对照组患者并发症发生率分别为38.33%(23/60)和10.00%(6/60),观察组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腔镜超声刀交通静脉离断术治疗下肢静脉溃疡,可缩短手术时间、改善术后恢复情况、缩短住院天数,同时明显减少术后并发症,有利于改善患者生存质量,值得推广。

内镜深筋膜下交通支静脉结扎治疗下肢慢性溃疡

目的 :探讨内镜深筋膜下结扎交通支静脉治疗下肢慢性溃疡的效果。方法 :手术治疗 14例下肢慢性静脉性溃疡 ,同时存在不同程度浅静脉倒流、交通支静脉功能不全、深静脉瓣膜功能不全。手术方式为内镜深筋膜下交通支静脉结扎、大隐静脉高位结扎并抽剥和小腿曲张浅静脉经皮连续环形缝扎术 ,其中 10例同时行血管镜下股浅静脉壁外瓣膜修复成形术。结果 :术后患肢症状和浅静脉曲张消失 ,14例静脉性溃疡短期内愈合。结论 :内镜深筋膜下交通支静脉结扎术安全有效 ,结扎完全、确切 ,较高位损伤小 ,并发症少 。

高锰酸钾溶液联合手术治疗下肢静脉性溃疡30例临床研究

目的探讨高锰酸钾溶液联合手术治疗下肢静脉性溃疡30例临床疗效的观察。方法对本院2015年1月-2018年7月本科室收治的下肢静脉性溃疡30例患者住院行0.1%高锰酸钾溶液浸泡,联合手术治疗下肢静脉性溃疡,术后观察溃疡愈合及复发情况。结果本组所有患肢溃疡均愈合,愈合平均时间(2.1±0.8)个月,术后切口淋巴漏1例,给予加压治疗后自愈,无静脉血栓形成病例,术后随访3个月-12个月无溃疡复发。结论高锰酸钾溶液联合手术治疗下肢静脉性溃疡经济、有效。

下肢静脉曲张患者静脉溃疡形成危险因素的病例对照研究

目的探讨下肢静脉曲张患者静脉溃疡形成的潜在危险因素,为静脉溃疡预防策略提供依据。方法纳入下肢静脉曲张伴静脉溃疡患者92例作为病例组,同期住院的下肢静脉曲张但不伴静脉溃疡患者92例作为对照组,收集两组患者一般资料、近两年生活及工作方式、既往史及家族史等资料,分析下肢静脉曲张患者静脉溃疡形成的危险因素。结果年龄≥45岁、下肢深静脉反流、高血压病、大量吸烟、重体力工作、下肢静脉血栓及外伤史是下肢静脉曲张患者静脉溃疡形成的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论对于下肢静脉曲张患者积极治疗下肢深静脉反流、控制血压、戒烟及减少重体力工作对预防静脉溃疡形成具有重要的临床意义。

小腿静脉交通支功能不全的腔镜治疗

目的 探讨电视腔镜下治疗小腿静脉交通支功能不全的方法及优越性。方法 对 18例下肢静脉曲张合并小腿静脉交通支功能不全患者先施行电视腔镜深筋膜下小腿静脉交通支离断术、然后再施行大隐静脉高位结扎与分段抽剥、小腿曲张浅静脉点状剥脱及经皮连续逢扎术。结果 全组病例术后肢体症状和浅静脉曲张消失 ,6例足靴区静脉性溃疡在术后 2周内愈合 ,切口无感染 ,全部病人足靴区色素沉着明显改善 ,平均随访 16月无复发。结论 电视腔镜治疗小腿静脉交通支功能不全手术具有安全简便、交通支离断彻底、损伤小、复发率低、并发症少等优点 ,有较好的临床应用价值。

交通支静脉结扎术治疗慢性下肢静脉性溃疡

目的探讨内镜深筋膜下结扎交通支静脉治疗慢性下肢静脉性溃疡的效果。方法21例下肢慢性静脉性溃疡患者先行内镜深筋膜下交通支静脉结扎,再行大隐静脉高位结扎并抽剥和小腿曲张浅静脉经皮连续环形缝扎术。结果术后患肢症状和浅静脉曲张消失,21例静脉性溃疡在6～36d内愈合。结论内镜深筋膜下交通支静脉结扎术安全有效,结扎完全、确切,较高位损伤小,并发症少,是治疗下肢静脉功能不全性溃疡的有效方法和主要组成部分。

《2022 ESVS下肢慢性静脉疾病管理临床实践指南》解读

2022年1月11日,欧洲血管外科学会(European Society for Vascular Surgery,ESVS)的《2022 ESVS下肢慢性静脉疾病管理临床实践指南》完成了自2015年以来的首次更新。其重点内容为下肢浅静脉系统,依据现有的文献及专家共识,该指南新增并修正了关于下肢浅表静脉功能不全和盆腔静脉疾病的治疗策略、术后监测、术后抗凝等内容。笔者就该指南新增部分和修改部分进行解读。