上海市护理学会《消化内镜诊疗前消化道准备》团体标准解读

上海市护理学会于2023年11月29日发布了《消化内镜诊疗前消化道准备》团体标准,规范了消化内镜诊疗前消化道准备的护理技术标准,内容包括基本要求、评估要点、护理指导、效果评价及不良反应护理。文章对该团体标准中提出的要求与建议进行解读,以期为临床护士更好地理解及应用标准、规范临床实践提供参考。

基于行为转变理论指导下的健康教育对消化内镜诊疗患者肠道准备质量和心理压力的影响

目的探究基于行为转变理论(TTM)指导下的健康教育对消化内镜诊疗患者肠道准备质量、心理压力的影响。方法选取郑州市第二人民医院2021年2月至2022年10月消化内镜诊疗患者134例,依据随机数字表法分为观察组(n=67)、对照组(n=67)。对照组实施常规护理干预,观察组实施基于TTM指导下的健康教育干预,统计比较2组肠道准备质量[波士顿肠道准备量表(BBPS)、渥太华肠道准备评分量表(OBPS)]、心理压力[心理弹性量表(CD-RISC)]、并发症(恶心、呛咳、腹痛、腹胀)、生活质量[日常生活能力量表(ADL)]、护理满意度。结果干预后,观察组BBPS、CD-RISC、ADL评分高于对照组,OBPS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组并发症发生率为1.49%,低于对照组11.94%,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组满意度为100.00%,高于对照组的88.06%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于TTM指导下的健康教育能调节消化内镜诊疗患者心理压力,提高肠道准备质量,减少并发症发生,提高生活质量,提升护理满意度。

超声内镜检查术诊断消化道黏膜下病变的回顾性分析

目的评估超声内镜检查术(EUS)诊断消化道黏膜下病变(SML)的临床价值。方法回顾性分析2020年1月-2021年12月该院消化内科使用EUS诊断,并经组织病理学证实为SML患者的病例资料。结果共有142例消化道SML患者进行了EUS检查。其中,135例为实体瘤,7例为壁外压迫。实体瘤中,EUS诊断黏膜层病变14例,黏膜肌层病变20例,黏膜下层病变62例,固有肌层病变39例,其诊断准确率分别为:100.0%、100.0%、95.0%和89.7%。EUS诊断平滑肌瘤30例(21.1%),间质瘤29例(20.4%),神经内分泌肿瘤25例(17.6%),异位胰腺15例(10.6%),息肉14例(9.9%),脂肪瘤11例(7.7%),囊肿9例(6.3%),壁外压迫7例(4.9%),颗粒细胞瘤2例(1.4%)。107例行内镜治疗或手术切除后送病检,99例病理与EUS诊断相符,EUS总体诊断准确率为92.5%。结论EUS对消化道SML诊断的准确性与病变的起源有关,起源于黏膜层与黏膜肌层的诊断准确性最高,在鉴别壁内病变与壁外压迫方面,也具有较好的诊断价值。EUS在一定程度上可以判断SML的性质,有助于确定病变的治疗方式。

上消化道内镜诊疗黏膜准备的现状及争议问题

我国是食管癌和胃癌的高发国家,但上消化道早期肿瘤的检出率较低。实现上消化道肿瘤早诊早治的关键,是高质量的上消化道内镜诊疗。但在内镜诊疗过程中,常因黏膜准备不充分导致疾病漏诊和误诊。目前,关于肠道准备方法,国内外已有多项指南进行规范,但上消化道黏膜准备方法尚无权威性指南规范。临床实践中,不同医疗机构采用的准备方法差别较大,黏膜准备效果有一定差异,在某些方面还存在较多争议。该文对国内外上消化道黏膜准备的现况和争议问题进行归纳总结,期望为临床规范的制订提供参考,同时,也有助于为后续相关课题研究提供思路。

消化内镜检查及消化内镜黏膜下剥离术对消化道早癌的诊治效果观察

目的探讨消化道早癌诊治中消化内镜检查及消化内镜黏膜下剥离术的应用效果。方法49例消化道早癌患者,按诊治方法不同分为参照组(24例)和研究组(25例)。参照组患者接受白光内镜检查及开腹或开胸手术治疗,研究组患者接受消化内镜检查及消化内镜黏膜下剥离术治疗。对比两组患者影像学图像质量评分、手术情况、治疗效果及并发症发生情况。结果研究组患者毛细血管影像评分(3.74±0.23)分、形态影像评分(3.32±0.44)分、胃小凹影像评分(3.69±0.33)分均高于参照组的(2.46±0.28)、(2.32±0.35)、(2.76±0.39)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者手术时间(64.93±7.67)min、住院时间(3.53±0.72)d均短于参照组的(79.34±8.58)min、(8.34±1.26)d,术中出血量(48.25±4.35)ml少于参照组的(67.32±5.19)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗有效率96.00%与参照组的95.83%对比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组并发症发生率0低于参照组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论消化道早癌诊治中应用消化内镜检查及消化内镜黏膜下剥离术,可提升诊断中影像学质量,在保证良好治疗效果基础上减轻手术创伤、减少并发症。

消化内镜技术应用于消化道肿瘤的早期诊断治疗的价值探究

目的 研究消化内镜技术应用于消化道肿瘤(DTT)的早期诊断治疗的价值。方法 选取DTT患者88例,随机分为消化内镜组(n=44)和传统组(n=44),传统组采用传统内镜检查和外科开放手术治疗,消化内镜组采用消化内镜技术检查和内镜下黏膜切除术(EMR)治疗。比较2组DTT阳性检出率、影像质量评分、围手术期指标及并发症发生率。结果 消化内镜组DTT阳性检出率95.45%(42/44)较传统组68.18%(30/44)高(P<0.05);与传统组相比,消化内镜组形态、毛细血管、胃小凹分型影像评分低(P<0.05);与传统组相比,消化内镜组手术时间、住院天数短,术中出血量少(P<0.05);消化内镜组并发症发生率2.27%(1/44)较传统组18.18%(8/44)低(P<0.05)。结论 消化内镜技术在DTT的早期诊断治疗中,可提升影像质量和阳性检出率,并能减少术中出血量,降低术后不良事件发生风险,缩短住院天数,临床诊断和治疗价值突出。

超声内镜对上消化道黏膜下隆起性病变的诊断价值

目的:探讨超声内镜对上消化道黏膜下隆起性病变的诊断价值,并对误诊的病例进行分析,以期提高超声内镜对上消化道黏膜下隆起性病变的诊断准确率。方法:对内镜检查发现的1 364例上消化道黏膜下隆起性病变进行超声内镜检查,超声结果与术后病理结果进行比较,对误诊较多的病例回顾分析其超声图像特征,探讨误诊原因。结果:病理与超声结果符合的病例有106例,与超声结果不符合的有35例,诊断准确率达75.18%(106/141),明显高于胃镜的诊断准确率33.33%(47/141),两者比较差异有统计学意义(P<0.01);超声下,回声不均匀、起源于肌层的黏膜下肿瘤,间质瘤的可能性比平滑肌瘤的可能性大(P<0.01);对病灶位于胃窦尤其是胃窦大弯,并且超声图像示回声不均匀、边界欠清楚、形状不规则、起源于肌层的胃黏膜隆起性病变,除考虑胃间质瘤外还要排除是否存在胃异位胰腺的可能。结论:超声内镜对上消化道黏膜下隆起性病变具有良好的诊断价值,但对平滑肌瘤与间质瘤的鉴别较困难;对起源于肌层的形态不典型的胃异位胰腺,有时与胃间质瘤难以鉴别。

胶囊内镜诊断消化道疾病102例

目的:探讨胶囊内镜在消化道疾病中的诊断价值和安全性.方法:对不明原因的消化道出血.腹痛和慢性腹泻患者进行Pillcam胶囊内镜检查.部分患者行传统检查(胃镜、结肠镜和全消化道钡餐),进行对比分析.结果:102例受检者在胶囊内镜检查过程中无任何不适和并发症,均顺利完成检查.胶囊1-4 d自然排出,食道排空平均时间2.46 min,胃排空平均时间37.8 min,小肠转运时间平均275.82 min,其中,5例胶囊未达结肠.所得图像清晰,检出食道静咏曲张、慢性胃炎、十二指肠溃疡、小肠炎症、克罗恩病、血管畸形、息肉和间质瘤等.结论:胶囊内镜检查无痛苦,成功率高,对病变检出率高,定位较准确.与其他方法相比.对小肠疾病和上消化道病变有较好的诊断价值.

儿童消化道异物112例临床特点及治疗经验分析

目的:探讨儿童消化道异物的临床特点与治疗方法的选择。方法:回顾性分析2012年1月至2018年6月期间收入中国医科大学附属盛京医院治疗112例消化道异物患儿的临床资料,112例中,食道异物83例、胃十二指肠内异物7例和肠道异物22例,90例食道和胃十二指肠内异物均实施经内镜取出术,22例肠道异物中保守治疗14例,手术治疗8例。结果:85例异物根据存留部位有不同的表现,27例无症状,均根据误吞异物史和影像学做出诊断。经内镜取异物的90例均安全取出,保守治疗14例平均6.3 d经肛门排除异物,无中转开放手术者,手术治疗8例异物取出顺利,术中可见异物位于空肠3例、回肠4例、盲肠1例。术后并发症切口化脓2例,所有患儿均痊愈出院。结论:儿童误吞异物后临床表现差异较大,需根据异物的大小、性质、位置、病程时间及临床表现综合决定治疗方案,但无症状异物可密切观察期待自行排除,而发生严重并发症时需积极干预。

超声内镜在消化道疾病诊断中的应用研究

目的研究超声内镜(EUS)在消化道疾病诊断中的应用。方法应用超声内镜对206例病例进行检查。结果超声内镜对各类病变的诊断率明显高于普通胃镜。EUS总确诊率为92.7%,胃镜总确诊率仅为66.0%。结论超声内镜对消化道病变,尤其是隆起性病变的诊断与治疗方案的选择具有较高价值。

超声内镜检查联合血清嗜铬粒素A检测对消化道神经内分泌肿瘤的诊断价值

目的探讨超声内镜检查联合血清嗜铬粒素A(CgA)检测诊断消化道神经内分泌肿瘤(NEN)的价值。方法回顾性分析258例疑似消化道NEN患者的超声内镜检查和CgA检测结果,以病理结果为金标准,比较单独超声内镜检查、CgA检测与两者联合对消化道NEN的诊断效能。结果超声内镜检查与病理检查结果的一致性一般(Kappa值为0.703),其诊断NEN的灵敏度为84.17%、特异度为55.56%、准确度为82.17%;血清CgA检测与病理检查结果的一般性较好(Kappa值为0.786),其诊断NEN的灵敏度为87.08%、特异度为77.78%、准确度为86.43%;超声内镜检查与血清CgA检测联合与病理检测结果的一般性较好(Kappa值为0.836),其诊断NEN的灵敏度为89.58%、特异度为83.33%、准确度为89.15%,均高于单一检测或检查(均P<0.05)。结论与单一检测或检查比较,超声内镜检查联合CgA检测诊断消化道NEN的效能更佳。

胶囊内镜诊断疑难消化道疾病的价值

目的探讨胶囊内镜在疑难消化道疾病中的诊断价值和安全性。方法对不明原因的消化道出血,腹痛和慢性腹泻患者进行Pillcam胶囊内镜检查,部分患者行传统检查(胃镜、结肠镜和全消化道钡餐)以进行对比分析。结果 135例受检者在胶囊内镜检查过程中无任何不适和并发症,均顺利完成检查,胶囊1~4 d自然排出,食管通过平均时间为2.46 min,胃通过平均时间为37.80 min,小肠通过平均时间为275.82 min,其中3例胶囊未达结肠。所得图像清晰,所检出的疾病包括食管静脉曲张、慢性胃炎、十二指肠溃疡、小肠炎、克罗恩病、血管畸形、息肉和间质瘤等。结论胶囊内镜检查安全,无痛苦,对病变检出率高,定位较准确,对小肠疾病和上消化道病变有较高的诊断价值。

消化道平滑肌肉瘤的诊断及治疗(附86例报告)

目的 探讨消化道平滑肌肉瘤的临床病理学特征 ,以提高其诊断及治疗水平。方法 回顾分析本院 1975～ 1996年间收治的消化道平滑肌肉瘤 86例。结果 本病缺乏特异临床症状 ,诊断比较困难 ,主要依靠病理检查中的核分裂相 ;以局限性生长者多见 ,手术切除率为 86% ;术后局部复发者较多 ,占 2 2 5 % ;生存率较低 ,胃、小肠及大肠平滑肌肉瘤的 5年生存率分别为 3 0 %、4 6 1%及 4 1 7%。结论 本病虽多能切除 ,但其复发率高 ,生存率低 ,欲提高其疗效 ,有赖于早期诊断 。

消化内镜技术对消化道早癌的诊断与治疗价值分析

目的将消化内镜技术应用于消化道早癌患者中,分析其临床诊断和治疗价值。方法选取我院2014年1月—2017年1月收治的消化道早癌患者60例作为研究对象,将其分为两组。参照组采用外科的剖腹手术,实验组采用消化内镜下的黏膜切除术,观察两组患者影像质量评分、并发症发生率。结果实验组患者的形态的影像质量评分为(2.9±0.5)分,胃小凹分型的影像质量评分为(3.8±0.6)分,毛细血管的影像质量评分为(3.6±0.6)分,并发症发生率为3.33%与参照组患者的(2.3±0.3)分,(1.8±0.2)分,(2.3±0.3)分,20.00%对比,差异均具有统计学意义(t=5.636 0,17.320 5,10.614 4,χ~2=13.484 2,P<0.05)。结论在消化道早癌患者的诊断和治疗中应用消化内镜技术能得到显著效果。

超声内镜在消化系统疾病介入诊断和治疗研究的新进展

自1980年超声内镜(endoscopic ultrasonography EUS)问世以来,仪器设备及操作技术都在不断地进步,EUS引导下对消化系统疾病的介入诊断和治疗也得到了飞速的发展,且因其安全、有效、微创,在临床工作中得到了广泛应用,越来越多的新技术也正被研究和推广.本文重点阐述EUS在消化系统疾病介入诊断和治疗中的新进展.

消化道炎性纤维性息肉的临床及内镜特点分析

目的探讨消化道炎性纤维性息肉(inflammatory fibroid polyp,IFP)的临床、内镜特征及治疗。方法收集56例消化道IFP患者资料,回顾性分析其临床表现、白光内镜和超声内镜结果、治疗及预后情况。结果发生的部位依次为胃43例(76.8%)、大肠7例(12.5%)、小肠5例(8.9%)和食管1例(1.8%),胃窦是最常见的发病部位,单发病灶为主(98.2%)。大多数患者临床无明显症状,肠道病变的患者可表现为腹痛、腹胀、消化道出血。消化内镜下息肉病灶形态多样,以山田I型为多见(48.0%),部分病灶表面非光滑(表面粗糙、糜烂、溃疡)(54.0%)。超声内镜表现为起源于黏膜肌层或黏膜下层的低回声团块。所有患者经外科手术和内镜下微创手术切除病灶,随访未见复发。结论消化道IFP缺乏特异性症状,内镜下形态多样,起源于黏膜肌层或黏膜下层,内镜切除和外科手术治疗效果和预后好,术前超声内镜检查可有效指导治疗方式。

整合干部保健医学模式对老年人群消化道早癌的筛查与诊治

目的探讨整合干部保健医学模式对老年人群消化道早癌筛查及诊治的临床指导意义。方法回顾性分析南京军区南京总医院干部保健系统近10年来因消化道症状就诊,或者常规体检行胃肠镜检查的老年患者(≥70岁)3 970例,按时间分近5年和前5年两组,其中近5年2 462例,前5年1 508例;常规胃肠镜检查,病理组织学确诊,其中浸润癌均给予外科手术治疗,早癌均给予内镜下切除,术后1、6和12个月复查胃肠镜,以后酌情每年随访。结果共筛查出消化道早癌95例(2.39%,95/3 970),其中胃早癌41例,肠早癌54例;浸润癌7例(0.176%,7/3 970)。前5年组早期癌31例(2.05%,31/1 508),其中胃早癌15例,肠早癌16例;浸润癌7例(0.46%,7/1 508)。近5年组早期癌64例(2.59%,64/2 462),其中胃早癌26例,肠早癌38例,浸润癌0例。两组相比较,消化道早癌检出率有显著提高(P<0.05)。95例消化道早癌患者均行内镜下治疗,前5年组单次切除25例、多次切除6例;后5年组单次切除60例、多次切除4例。两组相比较,一次性手术切除率显著提高(P<0.05)。结论整合医学对于规范与优化干部保健和服务流程、提高消化道早癌的检出率,有一定积极意义,符合未来医学的发展方向。

以下消化道大出血为首发症状的克罗恩病8例临床分析

目的探讨以下消化道大出血为首发症状的克罗恩病(CD)患者的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析2002年1月-2012年6月我院收治的以下消化道大出血为首发症状的8例CD患者的临床资料、临床特点及诊治情况。结果 8例患者发病前均无明确的CD的临床表现,出血量大,有5例出现失血性休克。其中病变在小肠的有5例(62.5%),在回结肠的有2例(25.0%),在结肠的有1例(12.5%)。3例行内科保守治疗,5例行外科手术治疗,行内科保守治疗的1例患者经抢救治疗无效死亡,其余患者治疗后好转。结论以下消化道大出血为首发症状的CD早期诊断有一定难度,内镜检查是发现出血部位和明确诊断的重要方法,大部分患者需手术治疗以控制出血,但如何预防反复出血仍需进一步的研究。

超声内镜在上消化道粘膜下病变诊断及治疗价值

目的评价超声内镜在上消化道粘膜下病变诊断及治疗的价值。方法回顾性分析2013年1月—2015年5月该院收治行超声内镜的505例患者临床资料进行分析,以病理结果为诊断金标准,统计EUS对上消化道粘膜下病变诊断的准确性,根据超声内镜声像图选择不同治疗方案。结果上消化道粘膜下病变505例,超声内镜诊断平滑肌瘤229例,间质瘤67例,异位胰腺50例,外压性病变95例,囊肿24例,脂肪瘤24例,静脉瘤13例,纤维瘤3例,其中397例接受内镜或外科手术治疗,与术后病理结果比较,超声内镜诊断上消化道粘膜下病变的准确率为90.9%(361/397)。其中10例行鼠齿钳咬合术,64例行内镜下高频电切术,248例行内镜下粘膜切除术(EMR),39例行内镜下粘膜下剥离术(ESD),36例行腹腔镜或开腹手术,4例术中出现出血,3例术中给予钛夹止血,术后经药物保守治疗后出血停止,1例转外科行手术治疗后痊愈,6例术中发生微小穿孔,未出现死亡等严重并发症。结论超声内镜能够准确的判断上消化道粘膜下病变的性质及起源层次,对内镜下微创治疗有良好的指导作用,超声内镜在上消化道粘膜下病变的诊断及治疗发挥重要作用。