达格列净治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者的疗效分析

目的 观察达格列净治疗慢性心力衰竭(CHF)合并2型糖尿病(T2DM)患者的疗效和结局。方法 选择我院及青岛大学附属医院80例CHF合并T2DM住院患者,分为对照组(常规治疗组)、联合达格列净组,按照随机数字法分析法分组;观察两组患者治疗前后相关指标、临床疗效随访结果的变化情况。结果 对照组及实验组治疗前后对比糖化血红蛋白(HbAC1)、N末端脑钠肽前体(NT-praBNP)、左室射血分数(LEFV)、6分钟步行距离均有统计学意义(P<0.05),对照两组患者住院治疗6月后临床总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.01),联合治疗组总有效率高于常规治疗组。两组患者心衰再住院率和主要不良心血管事件(M A C E)发生率差异有统计学意义(P<0.01),联合治疗组心衰再住院率达格列净、沙库巴曲缬沙坦联合治疗组心衰总体生存率明显好于对照组。结论 达格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗临床疗效改善明显,有效控制血糖的同时可降低患者心衰再住院率及主要恶性心血管事件(MACE)发生率。

脑钠肽、同型半胱氨酸及胱抑素C对糖尿病肾病早期诊断意义

目的评价糖尿病肾病早期联合检测脑钠肽(BNP)、同型半胱氨酸(Hcy)和血清胱抑素C(CysC)的临床诊断意义。方法选择2016年5月至2017年4月在该院住院的明确诊断为糖尿病肾病患者75例(糖尿病肾病组)、单纯2型糖尿病患者82例(单纯糖尿病组)及体检中心健康体检人员60例(正常对照组)作为研究对象,分别检测三组BNP、Hcy、CysC、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平,并对三组上述指标进行统计分析。结果糖尿病肾病组患者BNP、Hcy、CysC、Scr、BUN水平均显著高于单纯糖尿病组和正常对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),单纯糖尿病组患者以上指标与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 BNP、Hcy及CysC不仅是早期糖尿病肾病的独立危险因素,三者联合检测可为糖尿病肾病早期诊断提供重要依据。

脑啡肽降解酶抑制剂RB101加强大鼠低频电针镇痛

ＲＢ１０１［Ｈ２Ｎ－ＣＨ－（ＣＨ２－Ｓ－ＣＨ３）－ＣＨ２－Ｓ－Ｓ－ＣＨ２－ＣＨ（ＣＨ２φ）－ＣＯＮＨ－ＣＨ－（ＣＨ２φ）－ＣＯＯＣＨ２φ）］是一种新型的可透过血脑屏障、对脑啡肽酶及氨基肽酶均有抑制作用的混合型脑啡肽降解酶抑制剂。采用大鼠尾静脉给药途径，观察不同剂量的ＲＢ１０１对低频及高频电针作用的影响。结果表明，ＲＢ１０１可以加强低频（２Ｈｚ）电针的镇痛效果，并呈剂量效应关系，而对高频（１００Ｈｚ）电针的镇痛作用没有影响。

芪苈强心胶囊联合新型ARNI对慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP、Ang-Ⅱ、ALD、血清MMP-9水平及心功能的影响

目的观察芪苈强心胶囊联合新型血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)对慢性心力衰竭(CHF)患者血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、醛固酮(ALD)、血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平及心功能的影响。方法选取2019年1-10月福建中医药大学附属泉州市中医院收治的CHF患者86例,采用随机数字表法分为观察组43例和对照组43例。试验期间观察组因个人原因自动退出2例,予剔除;对照组因失访而脱落1例,予剔除。对照组患者采用常规治疗联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合芪苈强心胶囊治疗。比较2组患者治疗前后血浆NT-proBNP、Ang-Ⅱ、ALD、血清MMP-9水平、左室射血分数(LVEF),心功能疗效及安全性。结果治疗后,2组患者血浆NT-proBNP、Ang-Ⅱ、ALD和血清MMP-9水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,2组患者LVEF均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组患者的心功能分级总有效率为90.24%,高于对照组的64.29%(χ^(2)=7.920,P=0.005)。2组患者入组试验前后血常规、肝功能、肾功能、电解质等实验室指标均无明显差异(P>0.05),未发现有与本试验相关的不良事件。结论芪苈强心胶囊联合新型ARNI治疗CHF可有效改善患者的血浆NT-proBNP、Ang-Ⅱ、ALD、血清MMP-9水平、LVEF及心功能,可供临床使用。

脑啡肽酶抑制剂:开辟治疗糖尿病心血管和肾脏并发症新天地?

糖尿病发病率不断攀升,是二十一世纪全球公共卫生面临的重大威胁。近年来,除了胰岛素和各种口服降糖药外,随着不同治疗靶点的降糖药物不断涌现,给糖尿病治疗带来更多的选择。阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)是药物治疗糖尿病心血管疾病(CVD)和慢性肾脏病(CKD)的关键,这些伴发症也是糖尿病患者致残和死亡的主要原因。抑制脑啡肽酶(NEP)可以使利钠肽生物利用度的增加,同时辅助抑制肾素-血管紧张素系统(RAS),有利于改善肾脏血液循环。奥马曲拉,是第一个具有双重抑制作用的药物,同时抑制血管紧张素转化酶(ACE)和脑啡肽酶(NEP)。据报道,相比ACEI类药物,在糖尿病动物模型实验中,表现出优越的抗高血压、抗动脉粥样硬化、胰岛素增敏以及心血管和肾脏的双重保护作用。但是在高血压患者的临床试验中,奥帕曲拉增加血管性水肿等严重不良反应,使得它作为抗高血压药物受到阻碍。这一事件促使了血管紧张素受体和脑啡肽酶双重抑制剂(ARNi)的发展。第一个ARNi的代表,LCZ696(沙库必曲/缬沙坦),能够阻止心血管和肾功能的衰退,因此具有抗CKD和CVD的作用。最近,LCZ696被FDA批准用于治疗心脏衰竭。这里简单回顾并总结,关于脑啡肽酶抑制剂(NEPi)用于治疗糖尿病引起的CVD和CKD。

沙库巴曲缬沙坦在高血压治疗中的研究进展

沙库巴曲缬沙坦(LCZ696)是一种血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂类药物,国内外早已有其应用于慢性心力衰竭患者的指南,在2020年国际高血压学会(ISH)发布的最新版全球高血压实践指南中明确提出,血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂可替代血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂用于高血压人群中射血分数降低性心力衰竭的治疗。在中国,心脑血管死亡人数占总死亡人数的40%,而高血压是第一危险因素。在对心力衰竭患者的随访中也发现,高血压是导致心力衰竭患者住院的首位原因。在中国因为人口老龄化,60岁以上的老年人中,高血压患病率有可能达到60%。现就其在高血压治疗方面的研究进行阐述。

开启心力衰竭治疗的新纪元——3类神经激素拮抗剂的应用

以往心力衰竭(心衰)神经激素拮抗治疗主要阻止交感神经系统(SNS)和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)两个系统的致病作用,降低心衰死亡风险。保护利钠肽系统(NPS)的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)阻止利钠肽降解,进一步降低全因死亡风险16%,开启了3类系统神经激素拮抗剂治疗心衰的新时代。指南推荐射血分数下降的心衰(HFrEF)患者使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或ARNI,联合β受体阻滞剂,部分患者合用醛固酮拮抗剂,减少心衰的发病率及病死率。

强啡肽A_(1～13)、亮脑啡肽及生长抑素与癫痫病人预后的关系

了解癫痫病人脑脊液中强啡肽Ａ１～１３（ｄｙｎｏｒｐｈｉｎＡ１～１３，ＤｙｎＡ１～１３）、亮脑啡肽（ｌｅｕ－ｅｎｋｅｐｈａｌｉｎ，Ｌ－ＥＫ）及生长抑素（ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ，ＳＳ）在判别癫痫病人预后中的价值。方法对４３例癫痫发作停止２年以上的病人和１１名正常对照组腰穿取脑脊液（ＣＳＦ）后，嘱病人常规减量或停用抗痫药，定期随访，观察复发情况。用放射免疫法测定其ＣＳＦ中Ｄｙｎ－Ａ１～１３，Ｌ－ＥＫ和ＳＳ的含量，研究其与预后的关系。结果１３例复发病人ＣＳＦ中ＤｙｎＡ１～１３和Ｌ－ＥＫ含量高于未复发组和对照组。ＳＳ含量在三组间比较差异无显著意义。结论癫痫病人ＣＳＦ中ＤｙｎＡ１～１３和Ｌ－ＥＫ的含量改变与癫痫病人的预后有关；而ＳＳ含量的变化在判别癫痫病人的预后中价值不大。

心力衰竭诊断与药物治疗的研究进展

近年来,心力衰竭(HF)在器械设备治疗方面取得了显著进展,在药物治疗方面直到2019年才取得突破性的进展。其中,多项研究证实血管紧张素Ⅱ受体/脑啡肽酶抑制剂(ARNI)联合制剂———沙库巴曲缬沙坦是治疗HFrEF的有效药物;同时,大量RCT研究数据表明钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂(SGLT-2)具有心脏保护作用。尽管在HFpEF方面的研究进展缓慢,但研究显示ARNI和SGLT-2抑制剂有望成为其突破口。此外,2019年ESC对HFpEF的诊断提出了新的算法,有助于其在临床中寻找到有效的治疗方法。本综述对HFrEF和HFpEF在诊断和药物治疗方面的最新进展进行了相关总结,为临床提供参考。