血清ALP、TSGF水平变化与骨肉瘤患者Enneking分期的关联性及临床意义

目的研究血清碱性磷酸酶(ALP)、肿瘤特异性生长因子(TSGF)水平变化与骨肉瘤患者Enneking分期的关联性及临床意义。方法选取2018年3月-2019年12月我院骨肉瘤患者91例,均检测血清ALP、TSGF水平,评估Enneking分期。比较预后良好、预后不良骨肉瘤患者一般资料,分析骨肉瘤患者血清ALP、TSGF水平与Enneking分期的相关性、预后不良的影响因素及联合检测对预后不良骨肉瘤的预测价值。结果预后良好、预后不良骨肉瘤患者年龄、性别、病程、肿瘤位置、肿瘤直径比较,差异无统计学意义(P>0.05);预后不良骨肉瘤患者Enneking分期、血清ALP、TSGF水平高于预后良好患者(P<0.05);经Spearman相关性分析,骨肉瘤患者血清ALP、TSGF水平与Enneking分期呈正相关(P<0.05),为强相关;经Logistic相关性分析,血清ALP、TSGF水平为骨肉瘤患者预后不良的独立危险因素(P<0.05);经ROC曲线分析,联合检测预后不良骨肉瘤AUC值0.825、敏感度89.25%、特异度81.29%高于血清ALP水平0.745、79.69%、71.26%,血清TSGF水平0.739、81.05%、73.69%(P<0.05)。结论骨肉瘤患者血清ALP、TSGF水平变化明显异常升高,与Enneking分期具有密切关联性,对预后评估存在一定预测价值,具有重要临床意义。

青少年骨肉瘤组织中缺氧诱导因子-1α、E-钙黏蛋白的表达及其与Enneking分期的关系

目的探讨青少年骨肉瘤组织中缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、E-钙黏蛋白(E-cad)的表达及其与Enneking分期的关系。方法纳入2012年1月至2018年12月河南省儿童医院收治的29例经临床病理学确诊的青少年骨肉瘤和25例青少年正常骨组织,采用免疫组化染色检测并比较2组骨组织中HIF-1α、E-cad的表达,并分析两者与骨肉瘤患者Enneking分期的关系。结果青少年骨肉瘤组织中HIF-1α、E-cad相对表达量分别为109.34±19.38、65.32±8.22,与青少年正常骨组织的38.02±9.87、96.31±14.33比较差异均有统计学意义(t=16.621,P<0.001;t=9.915,P<0.001)。Enneking分期Ⅰ~Ⅱa期青少年骨肉瘤组织中HIF-1α、E-cad相对表达量分别为78.37±15.62、86.29±10.41,与Ⅱb~Ⅲ期青少年骨肉瘤的160.02±30.15、31.01±5.92比较差异均有统计学意义(t=9.635,P<0.001;t=16.028,P<0.001)。结论青少年骨肉瘤组织中的HIF-1α、E-cad存在异常表达,两者异常表达与骨肉瘤的疾病进展关系密切。

脊柱骨母细胞瘤的手术治疗体会

目的 探讨脊柱骨母细胞瘤不同手术治疗术式的临床效果。方法 选取2016年1月至2022年1月我院收治的脊柱骨母细胞瘤患者16例,其中男7例,女9例,年龄12~61岁,平均24.9岁。病变位于颈椎2例、胸椎10例、腰椎4例。症状以局部疼痛为主,昼夜不分明。2例伴有神经症状,均为胸椎病变病例,Frankel C级1例,Frankel D级1例。肿瘤按Enneking分期:Ⅱ期10例,Ⅲ期6例。手术方式:Ⅱ期行扩大切除术,Ⅲ期行全脊椎切除术。结果 全部病例得到随访,随访时间12~60个月,平均25.8个月。无术后切口感染、脑脊液漏,无术后神经症状加重,1例Frankel D级病例神经功能术后改善为Frankel E级,1例Frankel C级术后改善为Frankel D级。所有病例末次随访经检查症状体征及影像学CT、MRI肿瘤均未复发。结论 脊柱骨母细胞瘤应按中间性肿瘤(局部浸润型)对待,手术治疗防止术后肿瘤复发是关键。外科手术对Enneking分期Ⅱ期病例行肿瘤扩大切除术、Ⅲ期行全脊椎切除术可以防止术后肿瘤复发,得到满意临床效果。

儿童长骨骨巨细胞瘤诊断及外科治疗

[目的]研究儿童四肢长骨骨巨细胞瘤的发病,评价不同手术方式的效果.[方法]对1994年12月～2003年12月本院收治的骨巨细胞瘤患者进行统计分析,根据Enneking分级系统分级,Ⅰ～Ⅱ级采用肿瘤刮除,氯化锌烧灼残腔,双氧水浸泡和异体植骨的方法进行治疗,Ⅲ级采用瘤段切除大段异体骨移植重建,术后定期随访.[结果]在128例骨巨细胞瘤患者中,儿童患者8例发病率为6.3%.其中Ⅰ级2例,Ⅱ级5例,Ⅲ级1例,伴发病理性骨折2例.6例行肿瘤刮除植骨后骨修复完善,肢体无畸形,2例病理性骨折愈合良好;1例异体骨段移植骨愈合良好,无塌陷及骨折,但患肢短缩2.5 cm,无移植排斥;1例腓骨上端病变行腓骨小头切除,无功能障碍.术后随访2～9 a,平均5.4 a,未见肿瘤局部复发和远处肺转移.[结论]骨巨细胞瘤可以发生在儿童四肢长骨,刮除、氯化锌烧灼、双氧水浸泡和异体植骨可以达到满意效果,而瘤段切除会对儿童肢体发育产生影响.

肿瘤型肱骨近端假体复合人工补片重建肩关节临床疗效观察

肱骨近端是继股骨下端、胫骨上端之后恶性骨原发肿瘤最常见的发病部位之一。肱骨近端肿瘤的广泛切除和重建．是当前恶性骨肿瘤保肢治疗中最常应用的手术之一。肱骨近端恶性骨肉瘤较肱骨远端恶性程度高。手术切除时应遵循的是Enneking外科肿瘤分期行手术切除，按照广泛切除的原则，绝大多数患者的部分肩袖肌群及三角肌已连同肿瘤一起被切除，关节稳定性和活动动力受到严重破坏，因此肩关节功能重建对骨肿瘤专科医师来说是一项挑战。随着生物修复重建材料技术的发展，

旋转铰链型膝关节假体置换联合新辅助化疗治疗膝关节周围骨肉瘤疗效分析

目的：探讨旋转铰链型膝关节假体置换联合新辅助化疗治疗膝关节周围骨肉瘤的方法，以及这种保肢治疗的疗效。方法自2002年8月至2012年8月，经病理活检确诊的25例膝关节周围骨肉瘤患者，按照Enneking分期，采用Rosen T19方案，术前化疗2-4个疗程后行人工关节置换术，术后继续化疗4-6个疗程。随访病例的肿瘤复发情况，采用MSTS评分标准评价患膝关节功能恢复情况。结果25例患者均获得随访，随访时间24-60个月，平均48个月。术后膝关节活动功能恢复良好，出现术后局部肿瘤复发3例，肺转移3例。结论经早期确诊，旋转铰链型膝关节假体置换联合新辅助化疗是治疗膝关节周围骨肉瘤的有效方法。

肢体骨肉瘤开创放疗的远期疗效

作者对１２例骨肉瘤进行了开创放疗后５～１０年的随访。结果表明：开创放疗后４个月死于肺转移者１例；１～１．５年后死于肺转移者６例，生存５年以上者５例。５年生存率４１％。作者对生存５年以上的５例进行了分析，强调综合治疗是提高５年生存率的基础，严格执行Ｅｎｎｅｋｉｎｇ外科分级是提高５年生存率的关键。作者还介绍了开创放疗的目的、意义、方法以及副作用等。

miR-133b、miR-495在骨肉瘤组织中表达的临床意义及相关性分析

目的:探讨miR-133b、miR-495在骨肉瘤组织中的表达特点,分析其与骨肉瘤临床病理参数和预后的关系。方法:选择79例经手术切除的骨肉瘤组织标本(骨肉瘤组)以及瘤旁组织标本(对照组,距离瘤组织>5 cm),采用实时PCR法检测组织中miR-133b、miR-495表达。收集患者临床病理参数相关信息,术后定期随访,比较不同临床病理参数患者miR-133b、miR-495表达差异,分析miR-133b、miR-495与骨肉瘤患者预后的关系。结果:骨肉瘤组miR-133b、miR-495表达低于正常组(P<0.05),Enneking分期Ⅲ期、淋巴结转移、远处转移患者骨肉瘤组织中miR-133b、miR-495表达低于Enneking分期Ⅰ期、Ⅱ期、未发生淋巴结转移和远处转移患者(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果显示低miR-133b表达组、低miR-495表达组骨肉瘤患者生存率低于高miR-133b表达组、高miR-495表达组(P<0.05)。多因素Cox风险比例回归分析结果显示淋巴转移、远处转移、低表达miR-133b、miR-495是骨肉瘤患者死亡的危险因素(P<0.001)。结论:骨肉瘤组织中miR-133b、miR-495表达均降低,miR-133b、miR-495低表达可能参与骨肉瘤恶性进展过程及患者不良预后有关。

应用人工假体骨肿瘤保肢术后患者生存期肢体功能评估

目的:观察骨肿瘤患者行人工假体置换术保肢治疗后的生存率和肢体功能。方法:对宁波市第六医院骨科1992-06/2002-06原发骨肿瘤保肢的患者28例进行临床分析。股骨颈骨样骨瘤5例;股骨近段骨肿瘤3例;股骨远段骨肿瘤9例;胫骨上段骨肿瘤8例;左肱骨上段骨肿瘤3例。术后评估:①根据生存率的寿命表法进行生存期统计。确定诊断与死亡之间的时间为生存,确定诊断与肿瘤复发之间的时间为无病生存。②应用Enneking评分评估:根据疼痛、肢体功能、情感接受、支撑、步行能力、步态6项对保肢手术后功能进行综合评分,满分30分,每项最高5分为正常,最低0分为严重障碍;术后症状改善率根据疼痛、肢体肿胀及全身症状改善情况进行评估;术后满意率采用问卷调查方法评估,内容包括疼痛、肢体肿胀、全身症状、生化指标及影像学检查结果,分为满意,基本满意,不满意。结果:按意向处理分析,28例患者均进入结果分析。术后随访10年(生存期不足10年者,随访至生命终止)。①保肢手术后功能评价结果:术后Enneking评分为20～29分,平均26分。②术后症状改善率:74%～92%,平均87.3%。③术后满意率:60%～92%,平均81.5%。④患者保肢治疗后生存期及生存率:5年期时生存率为50%,10年期时生存率为43%;5年无病生存率为62%,10年为25%。5年局部无复发率为64%10年为43%。结论:本文随访结果说明:①人工假体在骨肿瘤保肢术中能改善患者术后症状。②无病生存率是体现生活质量的一个有说服力的指标。③保肢患者5年生存率为50%,优于其他文献报道的病例,但10年生存率和无病生存率低于国外文献报道。

膝关节周围骨巨细胞瘤行瘤体刮除术与瘤大块切除术的比较

目的分析膝关节周围骨巨细胞瘤体行瘤体刮除术和瘤大块切除术效果,为临床治疗提供参考。方法选取我院在2011-08~2015-02收治膝关节周围骨巨细胞瘤患者126例,依照治疗方法不同分为刮除组和切除组,刮除组患者采取瘤体刮除术治疗,切除组患者采取瘤大块切除术治疗,分析两组患者治疗效果、复发率以及治疗危险因素。结果刮除组和切除组患者复发率分别为25.3%和20.0%,差异没有统计学意义（P〉0.05）,患者常见并发症包括细菌感染、移植物反应等,刮除组患者并发症发生率显著低于切除组（2.3%vs 14.0%,P〈0.05）,刮除组患者术后Enneking评分显著高于切除组（29.16±8.53 vs 19.22±7.43,P〈0.05）。术后局部肿瘤复发与Jaffe组织病理学分级（r=3.73）和肿瘤放线Campanacci分期（r=4.06）存在正相关（P〈0.05）。结论在膝关节周围骨巨细胞瘤患者治疗中依照患者损坏程度合理选择手术方式,瘤体刮除术能够在不影响骨支撑情况下有效切除肿瘤,是首选手术方式。

61例肢体转移癌的外科治疗

目的 探讨四肢不同部位转移癌选择不同外科治疗方法的疗效。方法 回顾性研究 1 996年8月至 2 0 0 2年 2月收治的 61例肢体骨转移癌患者 ,男性 3 3例 ,女性 2 8例 ,年龄 1 8～ 76岁 ,平均年龄 5 3 6岁。上肢 2 4例 ,下肢 3 7例。原发瘤包括乳腺癌 1 2例 ,转移性腺癌 1 0例 ,肺癌 8例 ,肾癌 6例 ,前列腺癌 3例等。 2 2例 (3 6% )合并病理性骨折。 61例患者均接受外科手术治疗。 1 5例股骨上端病变 9例行切除肿瘤后应用特制骨股上端假体重建。 4例应用骨水泥 +DHS固定 ,2例γ -钉固定。 8例股骨中段均行肿瘤病灶内刮除骨水泥填充。股骨下端 5例 ,应用特制人工关节置换 3例 ,骨水泥髓内钉固定 2例。 8例肱骨上端患者 ,2例行肿瘤切除 ,Tikhoff-Linberg手术 ,6例单纯假体置换。肱骨中段 6例均行病灶切除 ,骨水泥十髓内针固定。结果 61例患者均接受随诊 ,时间从 6～ 66个月 ,平均 3 8个月。所有患者接受手术后 ,疼痛均得到缓解 ,患者均安全接受手术 ,无术中死亡。 90 % (5 5 /61 )患者 ,术后能下地活动。乳癌术后生存期较长 ,已有 7例术后存活超过 4年。按Enneking功能评估 ,70 % (4 3 /61 )功能为优 ,2 3 % (1 4/61 )功能为中 ,7% (4 /61 )功能为差。结论 四肢转移癌手术治疗是一个重要的治疗手段。

骨肉瘤组织PBX1表达及其对患者预后的影响

目的 探讨骨肉瘤组织中前B淋巴细胞白血病转录因子(PBX1)基因和蛋白表达与患者临床病理参数的相关性及其对预后的影响。方法 选取2013年1月—2016年1月焦作市第二人民医院骨肉瘤患者85例,检测其骨肉瘤组织及正常骨组织(距肿瘤边缘>5 cm)中PBX1蛋白和mRNA的表达。收集所有患者的临床资料。从患者术后第1天开始随访,随访时间为5年。采用Kaplan-Meier生存曲线分析骨肉瘤患者的生存情况。采用Cox比例风险回归分析评估影响骨肉瘤患者预后的危险因素。结果 骨肉瘤组织PBX1蛋白阳性率和mRNA相对表达量均显著高于正常骨组织(P<0.001)。Enneking分期ⅡB~Ⅲ期和发生远隔转移的骨肉瘤患者肿瘤组织PBX1蛋白阳性率和mRNA相对表达量分别高于Enneking分期Ⅰ~ⅡA期和无远隔转移的骨肉瘤患者(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,PBX1蛋白阳性患者生存时间和5年生存率均低于PBX1蛋白阴性患者(P<0.001)。Cox比例风险回归分析结果显示,Enneking分期ⅡB~Ⅲ期、发生远隔转移和PBX1蛋白阳性是影响骨肉瘤患者生存期的危险因素[风险比(HR)值分别为2.861、2.244、2.361,95%可信区间(CI)分别为1.204~6.799、1.047~4.814、1.258~5.265]。结论 骨肉瘤组织PBX1蛋白阳性率和mRNA表达量显著升高,且与Enneking分期和远隔转移有关,或可作为骨肉瘤患者早期诊疗和预后评估潜在的生物标志物。

miR-495在骨肉瘤组织中的表达变化及意义

目的探讨微小核糖核酸495(miR-495)在骨肉瘤发生、发展中的作用。方法收集手术切除的骨肉瘤组织及其对应的癌旁组织(距离肿瘤边缘>5 cm,病理检查证实为正常组织)标本各56例份,采用real-time PCR法检测miR-495表达。以骨肉瘤组织miR-495相对表达量的均值为界值,分析miR-495表达>界值、≤界值与患者性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤部位、Enneking分期、淋巴结远处转移及预后的关系。结果骨肉瘤及其癌旁组织miR-495相对表达量分别为0.42±0.16、1.01±0.05,两者比较P<0.01。56例患者中,骨肉瘤组织miR-495相对表达量的均值为0.42,miR-495相对表达量≤0.42者31例、>0.42者25例。骨肉瘤组织miR-495表达≤0.42与Enneking分期、淋巴结远处转移有关(P均<0.01),与患者性别、年龄、肿瘤直径及肿瘤部位均无关(P均>0.05)。骨肉瘤组织miR-495表达≤0.42与>0.42者5年生存率分别为26%、48%;二者比较P<0.01;COX比例风险回归模型结果显示,miR-495表达≤0.42是影响骨肉瘤患者预后的独立危险因素(HR=3.699,95%CI:1.985~6.941,P<0.05)。结论骨肉瘤组织中miR-495表达降低,miR-495异常低表达可能参与了骨肉瘤的发生、发展及转移,并且与患者预后不良有关。

大腿软组织肉瘤术后淋巴液漏4例临床分析

自20世纪70和80年代，Enneking提出肉瘤切除的手术原则及外科分期系统以后，软组织肉瘤单独扩大广泛切除术取得了与截肢相似的效果，局部复发率为5％～10％。然而有关于软组织肉瘤广泛切除术后并发淋巴液漏的报道国内外较少，我科自1996年8月～2005年2月共收治大腿软组织肉瘤22例，其中术后并发淋巴液漏4例，均经保守治疗治愈，现报道如下。

骨盆原发恶性骨肿瘤的手术治疗

目的探讨骨盆恶性肿瘤不同的切除、重建方式及并发症。方法1997年7月至2003年7月,收治骨盆原发恶性骨肿瘤患者76例,男47例,女29例。软骨肉瘤31例、尤文肉瘤15例、骨肉瘤7例、淋巴瘤3例、恶性纤维组织细胞瘤3例、血管外皮瘤1例、骨髓瘤3例、骨巨细胞瘤13例。根椐Enneking骨盆肿瘤分区,行Ⅰ区髂骨翼局部切除重建16例;Ⅲ区耻、坐骨局部切除9例;Ⅱ区髋臼周围肿瘤切除与髋臼重建30例(人工半骨盆8例、马鞍式关节7例、肿瘤骨灭活再植+人工髋关节置换6例及肿瘤刮除+骨水泥填充+人工髋关节置换术9例)及半骨盆截肢21例。随访时间为16个月～6年。结果(1)21例行半骨盆截肢术的患者中4例局部复发(19%),原因为肿瘤累及骶髂关节的骶骨侧。25例行Ⅰ区或Ⅲ区肿瘤切除的患者中7例局部复发(28%),主要原因是切缘离髋臼太近。21例行Ⅱ区肿瘤切除髋臼重建的患者中4例局部复发(19%),与肿瘤巨大、切除边缘可能残留肿瘤有关。(2)行Ⅰ区或Ⅲ区肿瘤切除的患者,术后行走功能基本正常。行Ⅱ区肿瘤切除髋臼重建的患者,术后2个月能正常坐与持拐行走,半年后部分患者步态接近正常。(3)3例死于围手术期并发症,其余患者术后症状缓解率为90%。12例出现伤口并发症,8例需手术治疗。结论骨盆肿瘤切除重建的原则是首先完整切除肿瘤,其次考虑功能?

骨与软组织肿瘤保肢手术中大血管和神经的处理

由于Enneking肿瘤分期系统的建立及肿瘤切除原则的提出，为骨与软组织肿瘤的手术治疗提供了一个统一的并为大家广为接受的标准，彻底的肿瘤切除对提高局部控制率和生存率具有较大的益处，也是四肢骨与软组织肿瘤手术中需要满足和坚持的最基本原则。

脊柱肿瘤的整块切除和手术的外科边界

近20年来，脊柱肿瘤外科治疗的进展令人鼓舞。Enneking骨骼肌肉系统肿瘤分期被成功地引入脊柱肿瘤的外科治疗中，肿瘤的整块切除（En bloc resection）技术也越来越多地被应用于脊柱肿瘤手术中。不少学者在大胆创新的同时不断积累和总结，为脊柱肿瘤外科做出了卓越的贡献。

骨盆包虫病的外科分区与手术治疗

[目的]探讨骨盆包虫病的外科分区与手术治疗方法。[方法]本组共7例,男性5例,女性2例;年龄28～42岁,平均31岁;髂骨包虫4例(Ⅰ区),骶髂关节3例(Ⅳ区),4例(Ⅰ区)采取边缘切除+骨水泥填充,3例(Ⅳ区)采用边缘切除+后路内固定。[结果]平均随访3年,2例复发,均为Ⅳ区病变复发。[结论]Enneking外科分区的方法对骨盆包虫的切除范围、是否重建有一定的现实意义;手术治疗是临床主要方法,边缘切除+骨水泥填塞方法疗效较好。