不同营养支持途径对外科创伤应激后相关肠黏膜形态和屏障功能影响的实验研究

目的探讨肠外和肠内营养对外科创伤应激大鼠肠上皮细胞紧密连接、屏障功能及微生态环境的影响。方法SD大鼠随机分成对照组、全肠外营养组(TPN)和普通肠内营养组(EN)。建立创伤应激模型,接受等氮、等能量营养支持后光镜和电镜下观察肠黏膜形态,比较肠道细菌脏器移位率、肠黏膜occludin蛋白免疫组化表达及肠道菌群数量等。结果电镜下TPN组肠上皮损伤程度较严重,而EN组损伤程度较轻,肠上皮紧密连接、微绒毛较完整;光镜下Chiu分级,TPN组和EN组比较差异有统计学意义(P<0.05)。EN组肠道跨膜结合蛋白表达优于TPN组(P<0.05)。EN组肝、肺和肠系膜淋巴结的肠道细菌移位率低于TPN组(P<0.05)。EN组肠道内乳酸杆菌和双歧杆菌数量均高于TPN组,但差异未达到统计学意义。结论肠内及标准肠外营养都不能完全维持创伤大鼠肠黏膜屏障不受损害及阻止肠道细菌移位,但肠内营养组肠黏膜屏障损害较轻,肠道细菌移位率低,且增加了肠上皮occludin蛋白表达,与肠外营养比较,有利于改善肠道屏障,从而减少细菌移位的可能。

丙氨酰谷氨酰胺对创伤后肠粘膜屏障的修复作用研究

目的：利用SPF大鼠模型，观察失血后低血容量性休克后全胃肠外营养（TPN）、TPN液中添加Ala－Gln（TPN加Ala－Gln）和经口进食（TEN）3种营养模式对肠粘膜免疫系统、肠粘膜菌群双歧杆菌／大肠杆菌比值和血浆内毒素（LPS）水平的影响，探讨Ala－Gln是否对损伤后肠粘膜屏障有修复作用。方法：24只SPFWistar大鼠实施失血后低血容量性休克，复苏后以TPN、TPN加Ala－Gln和TEN3种营养方式支持7日后剖杀。以回肠内容物细菌S－IgA包被率、肠固有层淋巴细胞和浆细胞计数、回肠革兰氏阴性细菌粘附率及血浆LPS水平为观察指标。结果：上述各项指标在TEN组变化最轻；，在TPN组变化最重，表现为肠固有层CD3+、CD4+、CD8+淋巴细胞和IgA浆细胞明显减少，肠腔细菌S－lgA包被率下降，肠道微生态发生紊乱，细菌粘附率和易位率上升，血浆LPS水平升高，死亡率高；TPN加Ala－Gln组各参数接近TEN组。结论：标准TPN能削弱肠粘膜免疫系统，加重粘膜屏障损伤；而适量补充Ala－Gln能减轻这种损害，有利于肠粘膜屏障的修复。

肠内营养与肠外营养对重症急性胰腺炎患者肠屏障功能影响的比较

目的 研究肠内与肠外营养对重症急性胰腺炎（SAP）患者肠屏障功能的影响.方法 苏州大学附属第一医院、上海交通大学附属第一医院、无锡市第二人民医院及泰州市人民医院4家单位符合SAP入选标准的63例患者随机分为肠内营养（EN）组及全肠外营养（TPN）组.其中,29例接受EN,经鼻空肠管给予高能肠内营养液;34例接受TPN,通过静脉补充营养液.观察两组患者的血清内毒素、二胺氧化酶（DAO）水平及尿乳果糖/甘露醇（L/M）比值的变化.结果 在第7、14、21天,EN组血清内毒素水平均明显低于TPN组[（39.30±15.82）EU/L比（73.05±21.16）EU/L、（22.64±14.31）EU/L比（49.34±24.54）EU/L、（14.81±10.93）EU/L比（30.08±14.10）EU/L,P值均＜0.05];在第7、14天,EN组的血浆DAO水平均明显低于TPN组[（9.97±3.84）U/L比（19.89±9.89）U/L、（5.42±1.84）U/L比（8.79±4.08）U/L,P值均＜0.05];在第7、14、21天,EN组的尿L/M比值明显低于TPN组（0.28±0.25比0.65±0.45、0.21±0.18比0.54±0.41、0.08±0.04比0.29±0.06,P值均＜0.05）.结论 EN在改善肠屏障功能方面优于TPN.

肠内营养对重症急性胰腺炎患者肠屏障功能的影响

目的观察肠内营养（EN）对重症急性胰腺炎（SAP）患者肠屏障功能的影响，并探讨其在SAP治疗中的临床应用价值。方法收集2009年12月至2011年12月收治的SAP患者40例，按照营养支持方式分为全胃肠外营养（TPN）组20例和EN组20例。分析两组急性生理学与慢性健康状况II（APACHEII）评分、血清内毒素、肠脂肪酸结合蛋白（IFABP）表达水平的差异。酶联免疫吸附试验方法检测血清内毒素和IFABP表达水平。结果两组APACHEⅡ评分在治疗第1、7、14、21天呈逐渐降低趋势（JP〈0．05），且EN组治疗第7、14、21天的APACHEll评分显著低于TPN组[（7．03±1．86）分比（8．12±2．11）分、（5．32±1．14）分比（6．87±1．35）分、（3．49±0．83）分比（5．15±1．02）分，P〈0．05]；两组血清内毒素表达水平在治疗第1、7、14、21天呈逐渐减低趋势（P〈0．05），且EN组治疗第7、14、21天血清内毒素表达水平显著低于TPN组[（48．18±15．48）EU／L比（60．12±18．16）EU／L、（33．46．4-12．04）EU／L比（51．32士14．66）EU／L、（22．15±7．81）EU／L比（35．62±12．53）EU／L，P〈O．05]；两组血清IFABP表达水平在治疗第1、7、14、21天呈逐渐减低趋势（P〈0．05），且EN组治疗第7、14、21天血清IFABP表达水平显著低于TPN组[（18．47±3．55）n#L比（22．57±4．14）ns／L、（10．32±2．68）ng／L比（18．1I±3．62）ng／L、（6．39±2．26）ns／L比（12．16±3．06）ns／L，P〈0．05J。相关性分析显示APACHEII评分与血清内毒素（r=0．612，P〈0．05）和IFABP（r=0．634，P〈0．05）表达水平呈显著正相关，血清内毒素与IFABP表达水平亦呈显著正相关（r=0．627，P〈0．05）。结论EN治疗有助于SAP患者肠屏障功能的恢复，疗效优于TPN治疗，值得临床推广应用。