从脾论治儿童抗生素相关性腹泻

儿童抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)是儿童使用抗菌药后而出现的腹泻,其发病机制与肠道菌群密切相关,抗生素可通过影响肠道菌群的代谢功能及免疫功能导致AAD。中医认为,儿童AAD的病位主要在脾脏,病因不外素体脾胃虚弱、疫毒侵袭、药毒蓄积等,病机以脾虚湿盛、脾气亏虚、脾阳不足为特点。脾虚为小儿AAD发病之本,且脾与肠道菌群具有共通性,故临床治疗小儿AAD可从脾论治。从脾论治儿童ADD以健运脾脏为原则,采用健脾渗湿、健脾益气、健脾温阳等治法,分别以参苓白术散、四君子汤、附子理中丸等为基础方,调理脾脏以达治病求本之目的。

吴茱萸热奄包联合腕踝针治疗脾肾阳虚型腹泻的临床效果

目的:探讨吴茱萸热奄包联合腕踝针治疗脾肾阳虚型腹泻的效果。方法:选取2021年3月—2022年3月中山市中医院收治的120例脾肾阳虚型腹泻患者。根据随机数表法将其分为A组、B组、C组,各40例。三组均给予常规治疗,A组给予腕踝针治疗,B组给予吴茱萸热奄包治疗,C组给予吴茱萸热奄包联合腕踝针治疗。比较三组治疗前后腹泻积分、营养指标,临床疗效及相关指标。结果:治疗5 d后,A、B组腹泻积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),C组腹泻积分明显低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组总有效率高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗5 d后,A、B组总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),C组TP、PA、ALB、HB水平均高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组腹泻停止时间短于A、B组,治疗5 d后Kolcaba评分高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:吴茱萸热奄包联合腕踝针治疗脾肾阳虚型腹泻可改善腹泻症状,治疗效果值得肯定,且有助于改善机体营养状况,减少腹泻的不良影响,提高舒适度。

补中益气颗粒配以益生菌治疗肺炎继发抗生素相关性腹泻疗效观察

目的研究补中益气颗粒配以益生菌治疗肺炎继发抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea,AAD)的疗效。方法采用随机盲法将医院2019年1月—2021年1月收治的124例AAD患儿均分为补中益气颗粒组(补中益气颗粒+益生菌,62例)与常规组(益生菌,62例),比较两组治疗效果。结果治疗后,两组大便次数、大便形状、腹胀腹痛、呕吐、面色、肛周、口渴、精神以及总症状体征积分均较治疗前显著下降(P<0.05),且补中益气颗粒组患者症状体征以及总积分均显著低于常规组(P<0.05)。补中益气颗粒组患者治疗有效率显著高于常规组(P<0.05)。治疗前,两组Hart量表及Bristol粪便形状量表得分差异无统计学意义(P>0.05),治疗第1天及第3天,两组Hart量表以及Bristol粪便形状量表得分均较治疗前显著下降,且补中益气颗粒组患者治疗第1天及第3天两量表得分均显著低于常规组(P<0.05)。治疗后,两组血清白细胞计数(white blood cell,WBC)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)以及高敏C反应蛋白(high-sensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平均较同组治疗前显著下降(P<0.05),且补中益气颗粒组经治疗后血清WBC、TNF-α以及hs-CRP水平均显著低于常规组(P<0.05)。补中益气颗粒组患儿持续腹泻时间以及住院时间均显著短于常规组(P<0.05)。结论在服用益生菌的基础上加用补中益气颗粒可有效改善脾胃虚弱证AAD患儿临床症状及体征,缩短持续腹泻时间与住院时间,减轻患儿痛苦。

ICU病人肠内营养相关性腹泻的护理研究进展

对重症监护室(ICU)病人肠内营养相关性腹泻的定义、风险因素及护理干预进行综述,以期为临床护士科学实施肠内营养、降低ICU病人肠内营养期间腹泻发生率、提升病人生活质量提供参考。

肠内营养相关性腹泻风险预测模型的研究进展

腹泻是肠内营养治疗期间最常见的并发症之一,明确肠内营养腹泻的风险因素,构建风险预测模型,对肠内营养患者实施早期腹泻风险预警管理具有十分重要的意义。本文检索国内外关于肠内营养腹泻风险预测模型的文献,从构建方法、评价指标、优势及局限等方面进行归纳总结,旨在推动肠内营养相关性腹泻风险预测工具的构建,促进临床风险预警管理措施的落实。

防治抗生素相关性腹泻不可忽视血瘀证

目的:研究血瘀证对抗生素相关性腹泻(Antibiotic-Associated Diarrhea,AAD)发病率的影响及其在AAD证型分布中所占比例。方法:对2012年2月至2013年2月在我院ICU病房接受抗生素治疗的216例病例进行回顾性调查,研究血瘀证、非血瘀证患者接受抗生素治疗后AAD的发病率;血瘀证在AAD证型分布中所占的比例;引发AAD合并血瘀证的病理机制。结果:血瘀证患者接受抗生素治疗后AAD发病率45.26%>非血瘀证者31.67%,P<0.05;其中,脾气亏虚患者合并血瘀证者发生AAD几率58.33%>非血瘀证者12.50%,P<0.05;湿浊内阻患者合并血瘀证者发生AAD几率62.50%>非血瘀证者19.23%,P<0.05;脾虚湿浊患者合并血瘀证者发生AAD几率75.00%>非血瘀证者27.27%,P<0.05。在AAD证型分布中,血瘀证比例为29.63%,仅次于脾虚痰湿证64.20%居第二。在导致AAD合并血瘀证的病理机制中,痰饮瘀血互化占54.17%。结论:血瘀证、特别是脾虚湿阻型患者在合并血瘀证时更易发生AAD;血瘀证是AAD证型分布中的重要组成部分,其地位仅次于脾虚痰湿证;在多数情况下,导致AAD合并血瘀证的病理机制是痰饮瘀血互化。

益生元对使用抗生素的颅脑损伤病人肠道及免疫功能的影响

目的:观察益生元对使用抗生素的颅脑损伤病人营养状况、肠道功能及免疫功能的影响。方法:对58例确诊为肺部感染需要使用抗生素治疗的重型颅脑损伤病人进行对照研究,其中对照组使用常规肠内营养(EN)治疗,试验组在常规EN外再添加益生元制剂20 g,3次/d。观察两组病人治疗第1、10和第20天的营养相关指标和免疫指标变化。并记录在治疗期间两组病人腹部症状及对EN的耐受情况。结果:两组病人营养相关指标及免疫指标无显著性差异(P>0.05)。但试验组病人消化道症状发生率明显低于对照组,对EN的耐受性明显优于对照组(P<0.05)。结论:益生元制剂有助于改善使用抗生素的颅脑损伤病人腹部症状以及对EN的耐受性。

四磨汤口服液联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗腹泻型肠易激综合征临床研究

目的观察四磨汤口服液联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗腹泻型肠易激综合征(IBS-D)肝郁脾虚证临床疗效,并探讨其作用机制。方法将60例IBS-D患者随机分为2组,治疗组30例给予四磨汤口服液、复方谷氨酰胺肠溶胶囊口服,对照组30例给予马来酸曲美布汀片、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊口服,疗程4周。比较2组治疗前后临床症状及5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)水平变化,记录复发率、不良反应。结果治疗1、2、4周总有效率2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后治疗组症状总积分及腹胀、排便急迫感积分明显低于对照组(P<0.05);治疗后2组患者血清5-HT、SP水平均较治疗前明显下降(P<0.05);治疗组、对照组停药4周后复发率分别为10.7%(3/28)、32.1%(9/28),差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未见明显不良反应。结论四磨汤口服液联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗IBS-D肝郁脾虚证疗效显著,尤善于缓解腹胀、排便急迫感症状,其作用机制可能与降低血清5-HT、SP水平有关。

不同肠内营养途径对危重症患者胃肠耐受性的影响

目的探讨危重患者早期肠内营养幽门后喂养方式对肠内营养耐受性及临床预后的影响。方法本次研究为前瞻性随机对照试验。选择接受机械通气且实施肠内营养的危重症患者70例,根据随机数字表法分成幽门前喂养组35例和幽门后喂养组35例。幽门前喂养组留置鼻胃管,幽门后喂养组留置鼻肠管。两组患者均使用瑞代营养液经营养泵持续泵入,每日18 h,连续观察7 d,7 d内肠内营养达到目标热卡量。观察7 d内患者的肠内营养耐受性、呼吸机相关性肺炎(VAP)、ICU住院时间、机械通气时间及病死率。结果幽门后喂养组胃残余量过多、返流的发生率低于幽门前喂养组,差异均有统计学意义(χ~2分别=4.20、4.63,P均<0.05);但幽门后喂养组腹泻发生率高于幽门前喂养组(χ~2=5.08,P<0.05);两组患者在误吸及肠内营养不耐受的发生率、VAP发生率、院病死率、机械通气时间及ICU住院时间比较,差异均无统计学意义(χ~2分别=1.94、0.24、1.06、0.13,t分别=0.75、0.44,P均>0.05)。结论ICU危重患者早期肠内营养使用幽门后喂养途径增加腹泻的发生,但减少胃残余量过多及返流风险。

基于虚、毒、湿论治老年抗生素相关性腹泻

结合老年人的体质特点,对老年抗生素相关性腹泻(AAD)的病因病机及治法进行理论探讨。认为脾肾阳虚是老年AAD的根本内因,为发病之本,而药毒、水湿则是重要病邪,为致病之标。基于"虚、毒、湿"致病说,采用健脾温阳、化湿解毒之法,可扶正祛邪、标本兼治,方用肉蔻四神丸、四君子汤,常用药物有肉桂、干姜、茯苓、白术等。

四逆汤联合四神汤加味辅助治疗ICU抗生素相关性腹泻临床研究

目的:观察四逆汤联合四神汤加味辅助治疗重症监护室(ICU)脾肾阳虚证抗生素相关性腹泻临床疗效。方法:将80例脾肾阳虚证抗生素相关性腹泻患者随机分为2组各40例。对照组均采用胃管注入蒙脱石散剂、布拉氏酵母菌散等常规治疗;观察组在对照组治疗方案的基础上加服四逆汤联合四神汤加味,2组均连续治疗10 d。比较2组肠内营养热量达标情况、治疗前后大便杆/球比值变化、不同时间段腹泻程度积分及治疗总有效率。结果:观察组总有效率为87.5%,高于对照组的65.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组肠内营养摄入量达标率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组大便杆/球比例失调变化比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗第1天腹泻程度积分数值稍低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗第4天、第7天、第10天的腹泻程度积分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:ICU脾肾阳虚证抗生素相关性腹泻患者采用四逆汤联合四神汤加味辅助治疗,可明显改善临床症状,有助于提高临床疗效。

加味胃关煎治疗抗生素相关性腹泻脾肾阳虚证的临床研究

目的观察加味胃关煎治疗抗生素相关性腹泻脾肾阳虚证的临床疗效。方法对我院呼吸科及ICU近一年来住院患者中36例抗生素相关性腹泻脾肾阳虚证患者随机分组,治疗组18例予以加味胃关煎治疗,对照组予以甲硝唑、金双歧治疗,观察两组患者的临床治疗效果。结果治疗组总有效率明显高于对照组。结论加味胃关煎治疗脾肾阳虚型抗生素相关性腹泻具有较好的临床效果。

益气化湿汤治疗脾虚湿盛型肠内营养相关性腹泻的临床研究

目的观察益气化湿汤治疗脾虚湿盛型肠内营养相关性腹泻的临床疗效。方法将60例脾虚湿盛型肠内营养相关性腹泻的患者随机分为治疗组和对照组,各30例,对照组用地衣芽孢杆菌活菌胶囊治疗,治疗组用中药益气化湿汤治疗,疗程7天。分别观察治疗前和治疗第1天、第3天、第5天和第7天的腹泻情况、Hart记分和临床有效率。结果治疗后治疗组总疗效,中医证候积分,治疗前后Hart腹泻记分优于对照组,两组比较有显著性差异。但两组患者治疗第5天Hart腹泻记分比较无显著性差异。结论益气化湿汤治疗脾虚湿盛型肠内营养相关性腹泻具有一定疗效,同时两组在治疗第5天时疗效无明显差异,可能与治疗的后期机体肠道功能的调节具有重要作用,提示药物治疗在肠内营养相关性腹泻的前期具有重要的意义。

胃苓汤加减治疗脾虚湿滞型抗生素相关性腹泻临床研究

目的:观察胃苓汤加减治疗脾虚湿滞型抗生素相关性腹泻(AAD)的临床疗效。方法:将56例ICU收治的脾虚湿滞型AAD患者随机分为治疗组和对照组各28例。对照组采用双歧三联活菌胶囊及甲硝唑片治疗,治疗组采用胃苓汤加减治疗,2组均治疗7天。治疗后对比2组临床疗效,观察2组治疗前后血清白蛋白(Alb)、IgG及IgA水平的变化。结果:治疗组总有效率89.3%,对照组总有效率64.3%,2组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗前,2组血清Alb及IgG、IgA水平比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。治疗后,2组血清Alb及IgG、IgA水平均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P <0.05);治疗组3项指标水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论:胃苓汤加减治疗脾虚湿滞型AAD,能有效改善症状,提高患者的免疫力及Alb水平,值得临床借鉴。

腕踝针联合吴茱萸热奄包热熨治疗肠内相关性腹泻的临床研究及对营养指标的影响

目的探讨腕踝针联合吴茱萸热奄包热熨治疗肠内相关性腹泻(ENAD)对营养指标的影响。方法选取2021年3—11月在中山市中医院治疗的ENAD患者120例作为研究对象,按照随机数表法分成A组(40例)、B组(40例)和C组(40例),A组给予腕踝针治疗,B组给予吴茱萸热奄包热熨治疗,C组给予腕踝针联合吴茱萸热奄包热熨治疗,比较三组患者临床疗效、腹泻积分及营养指标。结果C组患者的治疗总有效率高于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者治疗后的腹泻积分低于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),C组患者的腹泻积分低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者治疗后的前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)水平高于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),C组患者的PA、ALB、HB水平高于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ENAD患者给予腕踝针联合吴茱萸热奄包热熨治疗,能够提高临床疗效,降低腹泻积分,改善营养指标。

马齿苋联合益生菌对肠内营养支持患者抗生素相关性腹泻的疗效分析

目的研究探讨马齿苋联合益生菌治疗肠内营养支持患者抗生素相关性腹泻的临床效果。方法随机选取2014年5月—2017年12月在该院住院肠内营养支持患者中发生抗生素相关性腹泻的患者120例,按接诊顺序随机分为例数均为60例的观察组和对照组,对照组患者采用常规治疗+益生菌治疗,观察组采用常规治疗+马齿苋煎煮液和益生菌联合治疗。比较两组患者临床疗效、治疗起效时间和治疗后腹泻积分。结果观察组起效时间为(2.54±1.69)d,明显早于对照组的(3.77±1.47)d,组间差异有统计学意义(t=4.175,P<0.05);观察组患者治疗后腹泻积分为(1.73±1.42)分,较对照组的(6.35±1.37)分明显要低(t=5.415,P<0.05),且观察组治疗的临床有效率达到了93.33%,比对照组的71.67%明显要优,差异有统计学意义(χ~2=13.086,P<0.05)。结论马齿苋联合益生菌对肠内营养支持患者抗生素相关性腹泻的临床疗效佳,起效快,可在临床推广应用。

益气健脾法联合肠内营养对晚期胃癌术后脾胃气虚证患者营养状态及免疫功能的影响

目的分析益气健脾法联合肠内营养对晚期胃癌术后脾胃气虚证患者营养状态及免疫功能的影响。方法选取2016年5月至2017年6月于本院住院的50例晚期胃癌患者作为研究对象,采用随机单盲分为观察组(中药+肠内营养)和对照组(单行肠内营养),各25例。比较两组营养状态及免疫功能指标水平。结果观察组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、血红蛋白(Hb)TG、TC、Hb水平均明显高于对照组,低密度脂蛋白(LDL)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)及自然杀伤细胞(NK)水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组白细胞介素-2(IL-2)水平高于对照组,白细胞介素-6(IL-6)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肠内营养基础上加以益气健脾法可有效改善胃癌患者的营养不良状况与免疫功能,提高患者生命质量,促进患者康复,值得临床推广应用。

香砂六君子汤加减联合肠内营养治疗危重病胃肠功能障碍临床研究

目的:观察香砂六君子汤加减联合肠内营养治疗(脾胃虚弱型)危重病胃肠功能障碍的疗效。方法:将重症监护室(ICU)收治的(脾胃虚弱型)危重病患者103例按随机数字表法分为观察组53例与对照组50例,2组患者均接受血流动力学稳定、水电解质及酸碱平衡纠正,对照组在此基础上接受肠内营养支持治疗,观察组在对照组基础上接受香砂六君子汤加减治疗,连续治疗14 d后,检测2组胃动素(MLT)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平,评估其胃肠功能评分和中医证候积分,并判断临床疗效。结果:治疗后,2组血浆MLT水平较治疗前上升,且观察组血浆MLT水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组胃肠功能评分较治疗前下降,且观察组胃肠功能评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分与治疗前比较明显下降,且观察组中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组血清PCT、CRP水平较治疗前明显下降,且观察组血清PCT、CRP水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组临床疗效总有效率为96.23%,对照组临床疗效总有效率为72.00%,观察组临床疗效总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对危重病患者临床实施香砂六君子汤加减联合肠内营养支持治疗疗效满意,可有效缓解胃肠功能障碍,抑制相应炎症反应,改善临床症状,在危重病胃肠功能障碍临床治疗中具有重要价值。

四君子汤联合肠内营养治疗胃癌脾虚证临床研究

目的:探究四君子汤联合肠内营养治疗脾虚证胃癌患者的临床效果。方法:选取2016年3月至2017年2月南方医科大学附属小榄医院收治的胃癌患者87例作为研究对象,随机分成为对照组(n=43)和观察组(n=44),对照组行肠内营养支持,观察组行四君子汤联合肠内营养支持。观察2组营养指标、T淋巴细胞亚群、肠道菌群以及治疗效果。结果:2组患者术后8 d较术后1 d的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和转铁蛋白(TRF)均显著升高(P<0.05);与术后8 d比较,观察组ALB、PA、TFN均显著高于对照组(P<0.05)。2组患者术后8 d较术后1 d的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均显著升高(P<0.05);观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组拟杆菌、真杆菌、酵母菌、消化球菌、乳酸杆菌、双歧杆菌显著高于对照组(P<0.05);小梭菌、肠球菌、肠杆菌显著低于对照组(P<0.05),观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论:对脾虚证胃癌患者应用四君子汤联合肠内营养,能够有效提高患者营养状态和免疫功能,并对肠道菌群的平衡性形成一定的影响,效果较好。

子午流注艾灸法治疗ICU患者肠内营养相关性腹泻疗效观察

目的探讨子午流注艾灸法治疗ICU患者肠内营养相关性腹泻的疗效。方法对我院ICU 2015年10月-2016年2月146例使用肠内营养患者进行观察,按住院先后随机分为观察组75例与对照组71例,观察组采用子午流注法取穴,对照组采用常规艾灸治疗,疗程为2周,均以艾灸取穴天枢、神阙、大肠俞、上巨虚、三阴交,艾灸每日2次,每穴30min,观察组在此基础上以子午流注理论指导取穴时间,观察治疗前后腹泻转归情况。结果观察组及对照组愈显率分别为90.67%、69.01%,经统计学处理,P<0.05,差异具有统计学意义,表明子午流注取穴法对于ICU患者肠内营养相关性腹泻的临床疗效明显优于常规艾灸疗法。结论子午流注艾灸法用于治疗ICU患者肠内营养相关性腹泻,可提高艾灸治疗肠内营养相关性腹泻的疗效,具有一定实用价值,值得临床推广。