近视眼EPI-LASIK术后早期泪膜改变原因探析

目的:探讨近视眼EPI-LASIK术后泪膜功能改变的原因。方法:随机选择来本院接受EPI-LASIK术的病人33例66眼于术后1个月检测泪液分泌实验及侵犯性泪膜破裂时间,与术前结果对比。结果:近视眼EPI-LASIK术后泪膜功能的改变主要表现为泪膜稳定性的降低,而泪液分泌与术前相比无显著性差异。结论:泪膜稳定性的降低是多方面因素造成的,可以采取有效的措施改善术后泪膜功能。

兔Epi—LASIK与Flap—free Epi—LASIK术后TGF—β2和b-FGF的表达及其对Haze形成的影响研究

目的观察比较Haze形成过程中的两个主要调控因子TGF-β和b—FGF，在兔Epi—LASIK与Flap—freeEpi—LASIK术后表达有否差异，并探讨其对术后Haze形成的影响。方法选用18只实验兔，建立兔Flap—freeEpi—LASIK、Epi—LASIK模型，用VISX20／20B准分子激光仪作-10D切削，在无任何药物干预的情况下观察术后1、2、3月角膜Haze情况及检测比较角膜TGF—β2和b-FGF的表达水平，并探讨其对Haze形成的影响。结果裂隙灯下观察Haze分级水平在术后1月、2月、3月差异均无统计学意义。Flap—free Epi—LASIK和Epi—LASIK术后1、2、3月TGF-β2表达差异没有统计学意义，且表现出逐渐降低的趋势。术后各时间点b-FGF表达组间比较差异无统计学意义，组内比较，b-FGF表达水平均呈现出持续升高的特点。结论Epi—LASIK与Flap—freeEpi—LASIK术后各时间点TGF-β2和b-FGF的表达情况及Haze发生程度均未见明显差异。

汉防己甲素抑制兔Epi-LASIK术后haze形成的作用机制

目的探讨汉防己甲素(Tet)对兔微型角膜刀准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Epi-LASIK)术后角膜上皮下雾状混浊(haze)形成的作用。方法健康新西兰大耳白兔27只,双眼行-10.00DEpi-LASIK手术,随机分为阴性对照(NC)组、Tet组、艾氟龙(FML)组,每组18只眼。于术后0.5、1、2个月在裂隙灯下进行haze分级评估。各时间点随机选取各组动物6只眼,利用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组织化学法检测转化生长因子β2(TGF-β2)的表达。结果Tet组和FML组haze分级水平在术后0.5个月、1个月均明显低于NC组(P<0.01),术后2个月3组间总体比较差异无统计学意义(P>0.05)。RT-PCR检测显示,术后各时间点Tet组和FML组TGF-β2mRNA的表达水平均明显低于NC组(P<0.01)。免疫组织化学检测显示,术后各时间点Tet组和FML组TGF-β2的表达水平均明显低于NC组(P<0.01);TGF-β2的表达水平呈先上升后下降的特点,在术后1个月达高峰。结论Tet能有效抑制兔Epi-LASIK术后haze的形成,可能是通过下调角膜TGF-β2的表达而发挥作用的。

兔Epi-LASIK术后早期角膜创伤愈合反应的研究

目的通过比较Epi-LASIK、PRK两种术式,探讨上皮瓣保留对早期角膜创伤愈合反应的影响。方法建立兔上皮瓣下角膜磨镶术(Epi-LASIK)、PRK模型,检测术后角膜基质炎性细胞数量、角膜基质细胞数量、白细胞介素1(IL-1β)、转化生长因子(TGF-β2)的表达来探讨角膜创伤愈合反应。结果Epi-LASIK术后1d、3d角膜基质炎性细胞数量明显比PRK少,差异有统计学意义(P<0.05);Epi-LASIK术后1d、3d角膜基质细胞数量与正常对照比较差异无统计学意义(P>0.05);Epi-LASIK、PRK角膜上皮层TGF-β2、IL-1β表达差异均无统计学意义(P>0.05);Epi-LASIK术后1d、3d角膜基质TGF-β2、IL-1β表达明显比PRK弱,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Epi-LASIK由于上皮瓣的物理屏障作用,减轻了Epi-LASIK术后早期角膜创伤的过度反应,有利于其正常修复。

小牛血去蛋白提取物眼凝胶对Epi-LASIK术后角膜上皮修复的影响

目的观察小牛血去蛋白提取物眼凝胶对机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis,Epi-LASIK)术后角膜上皮修复的影响,评价其有效性与安全性。方法79例(158眼)接受Epi-LASIK的患者随机分为2组,对照组40例(80眼)术后常规给予3g.L-1泰利必妥滴眼液、1g.L-1氟美瞳滴眼液和泪然滴眼液滴眼,每天4次,共7d,之后常规滴用人工泪液和皮质类固醇滴眼液;试验组39例(78眼)给予3g.L-1泰利必妥滴眼液、1g.L-1氟美瞳滴眼液和泪然眼液滴眼,并加用小牛血去蛋白提取物眼凝胶,每天4次,共7d,之后常规滴用人工泪液和皮质类固醇滴眼液。术后随访6个月,定期观察2组患者术后疼痛反应、角膜上皮愈合时间、视力、等效球镜度数及角膜上皮下雾状混浊(haze)情况。结果术后第1天和第2天试验组疼痛程度评分为1.50±0.43和1.03±0.61,对照组为2.02±0.44和1.60±0.57,试验组疼痛程度均明显轻于对照组(均为P<0.05)。试验组角膜上皮愈合平均时间为(3.01±1.36)d,对照组为(4.08±1.59)d,试验组明显短于对照组(t=4.54,P<0.05)。2组患眼术后视力恢复、等效球镜度数和haze情况差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论Epi-LASIK术后短期应用小牛血去蛋白提取物眼凝胶能够减轻术后疼痛症状,加快角膜上皮愈合,并且安全、无毒副作用。

Epi-LASIK治疗白内障摘出联合人工晶状体植入术后屈光不正的疗效观察

目的观察Epi-LASIK治疗白内障摘出联合人工晶状体（intraocular lens,IOL）植入术后屈光不正的临床疗效。方法选取白内障摘出联合IOL植入术后的屈光不正患者42例51眼实施Epi-LASIK,所有患者术前均接受详细的术前检查,术后随访6个月,观察患者恢复情况。结果术后6个月时,裸眼视力〉1.0者38眼（74.51%）,≥0.8～1.0者9眼（17.65%）,48眼（94.12%）达到术前最佳矫正视力。球镜度数（-0.39±0.47）D,其中±1.00 D以内者48眼（94.12%）,±0.50 D以内者37眼（72.55%）;柱镜度数（0.24±0.52）D,其中柱镜度数±1.00 D以内者为45眼（88.24%）,±0.50 D以内者34眼（66.67%）。随访期内4眼（7.84%）出现0.5级haze,2眼（3.92%）1级haze,经治疗角膜均恢复透明;所有患者随访期内未见严重并发症发生。结论 Epi-LASIK治疗白内障摘出联合IOL植入术后屈光不正具有良好的安全性、有效性和可预测性。

小牛血去蛋白提取物对去上皮瓣Epi-LASIK术后角膜上皮愈合的影响

目的:探讨小牛血去蛋白提取物对去上皮瓣Epi-LASIK术后角膜上皮愈合的影响,为改善术后眼刺激症状的临床用药提供帮助。方法:对78例156眼在我院实施去上皮瓣Epi-LASIK手术后的近视患者随机分为两组,A组为小牛血去蛋白提取物组,40例80眼;B组为对照组,38例76眼。两组术后常规给予妥布霉素地塞米松滴眼液、羟糖甘滴眼液4次/d,共7d,之后常规滴1g/L氟米龙滴眼液,4次/d,逐月递减1次,共用4mo。A组在此基础上,加用小牛血蛋白提取物眼用凝胶,4次/d,共7d。术后随访6mo,定期观察两组术后反应、角膜上皮愈合时间、视力及角膜上皮下雾状混浊(haze)情况。结果:术后A组角膜上皮平均愈合时间为2.89±1.06d,对照组为4.22±1.47d,小牛血组明显短于对照组,上皮愈合更快(t=6.45,P<0.05);术后第1d和第2d,A组反应程度评分为1.70±0.44和1.02±0.60,B组为2.89±0.43和1.71±0.55,小牛血组术后反应程度明显轻于对照组(P<0.05)。3d后术后反应两组差异均无统计学意义(P>0.05);两组患眼术后视力恢复和haze情况差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:去上皮瓣Epi-LASIK术后应用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶能够减轻术后反应,加快角膜上皮愈合,起效时间短,安全性较好。

标准矢量分析法评价Epi—LASIK术对散光矫正效果

目的采用标准矢量分析法评价准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（Epi—LASIK）对散光的矫正效果，并对影响散光矫正效果的因素进行探讨。方法临床病例对照研究。对2009年6月至2011年6月在郑州人民医院眼科选取行Epi—LASIK术矫正近视散光的68只眼，分为中低度散光组（0．00～2．00D）和高度散光组（-2．25—4．00D），术后随访6个月。采用美国国家标准委员会推荐使用的标准矢量分析法对手术前后散光的相关指标进行运算和评估。结果矫正率（CR）与预期屈光矫正量的绝对值（｜IRC｜）呈正相关（r=0．82，P〈0．05），误差率（ER）与IIRCI呈负相关（r=-0．61，P〈0．05），角度误差的绝对值（｜EA｜）与｜IRC｜呈负相关（r=-0．74，P〈0．05），中低度散光的矢量误差的绝对值（1Evj）小于高度散光组，差异有统计学意义（P〈0．05）。中低度散光的大小误差（EM）为-0．12±0．15，高度散光组EM为-0．14±0．42。结论Epi—LASIK术对散光的矫正效果与散光轴向矫正的准确性关系密切，且应选择根据主觉验光时实际的顶点距换算出的角膜平面的散光度值作为手术矫正散光的参数。

高度近视眼Epi—LASIK术后1年效果分析

目的探讨微型角膜刀法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（Epi—LAsIK）矫治高度近视及近视散光后1年的临床效果。方法采用回顾性研究。选择2006年至2007年行Epi—LASIK矫治高度近视及近视散光并随访至一年的患者，共75例（148只眼）。检查并分析术后1月、3月、6月、1年的视力、屈光度、眼压、对比敏感度和术中术后并发症。结果按等值球镜度分两组，A组：-6．50—9．75D（66只眼）；B组：-10．0～19．5D（82只眼）。术后1年时裸眼视力≥1．0分别为78．79％，45．12％；最佳矫正视力与术前相比提高1行及以上者分别为16．67％，32．93％；下降一行及以上者分别为6．07％，13．41％。残余屈光度≤±0．50D分别为90．90％，85．37％；安全指数分别1．03，1．07；有效指数分别为0．99，0．89；A组9只眼存在Haze，其中6只眼0．5级，3只眼1级；B组24只眼存在Haze，其中17只眼0．5级，3只眼1级，4只眼≥2级，有4只眼因严重的Haze在1年内行二次手术；有24只眼在术后随访期间出现高眼压，其中A组8只眼，B组16只眼，其中有2例因药物无法控制眼压且出现病理性视乳头凹陷而行双眼抗青光眼手术。结论Epi—LASIK在治疗高度及超高度近视方面的安全性和有效性不容乐观，需审慎开展。

上皮瓣弃留对兔Epi-LASIK术后haze影响的研究

目的观察角膜上皮下雾状混浊(haze)形成过程中转化生长因子β2(transfor-ming growth factor β2,TGF-β2)在兔机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(epipo lislaser insitu keratomileusis,Epi-LASIK)和去瓣Epi-LASIK术后的表达差异,并探讨上皮瓣弃留对Epi-LASIK术后haze形成的影响。方法 24只新西兰白兔,双眼分别建立Epi-LASIK和去瓣Epi-LASIK模型。裂隙灯显微镜下观察术后1个月、2个月、3个月角膜haze的情况,免疫组织化学SABC法检测角膜组织TGF-β2的表达。结果 Epi-LASIK组和去瓣Epi-LASIK组haze分级情况在术后1个月、2个月、3个月差异均无统计学意义(χ2=0.08、0.58、0.25,均为P>0.05)。Epi-LASIK组术后1个月、2个月、3个月TGF-β2的表达分别为8546.42±2013.25、7831.62±1560.27、6253.21±1962.35,去瓣Epi-LASIK组术后1个月、2个月、3个月TGF-β2的表达分别为8037.21±1634.29、6994.56±2013.58、6042.58±1862.24,2组术后各时间点角膜组织TGF-β2的表达差异均无统计学意义(t=0.96、1.31、0.38,均为P>0.05);组内比较,随时间延长,TGF-β2的表达呈逐渐降低的趋势。结论上皮瓣弃留对Epi-LASIK术后各时间点角膜组织TGF-β2的表达及haze发生程度均无明显影响。

Epi-LASIK术后视觉质量分析

目的:上皮瓣的机械法激光上皮下角膜磨镶术(Epi-LASIK)治疗高度近视安全有效,但仍有部分患者术后视觉质量下降。文中研究Epi-LASIK术后视觉质量下降患眼的高阶像差特点及其与某些因素的相关性,分析术后患眼出现眩光、雾视以及单眼复视的原因。方法:选择2007年7月至2008年8月行Epi-LASIK手术治疗近视的患者,术后3月行视觉质量评分,选取其中评分低于80分,并有明显症状的患者27例34眼,其中夜间眩光者20例25眼,雾视者5例7眼,单眼复视者2例2眼。并选取无症状患者22例42眼作为对照组。采用iTrace视觉功能分析仪测量6mm瞳孔直径下的波前像差值及调制传递函数值。结果:Epi-LASIK术后有症状各组与无症状组在暗视瞳孔直径下的全眼高阶像差存在显著差异。空间频率为15cyc/deg时调制传递函数值雾视组及单眼复视组均较无症状组低(P<0.05)。有症状各组的偏中心值均较无症状组高,且夜间眩光组及单眼复视组与无症状组之间比较有显著差异(P<0.05)。偏中心切削与术后全眼散光、高阶像差、彗差、球差、三叶草差有相关性(P<0.05)。切削直径与眼轴长度及患者术前的屈光度负相关,与患者术后的高阶像差、球差、彗差负相关。结论:Epi-LASIK术后视觉质量下降症状与术后高阶像差较高有关。影响高阶像差的因素主要有偏中心切削值和切削直径。

弃瓣和常规Epi-LASIK术矫正中低度近视临床观察

目的:比较弃瓣和常规机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(epipolis laser in situkeratom ileusis,Epi-LASIK)手术矫正近视临床效果。方法:对38例72眼患者,低度近视行弃瓣(A组)和常规Epi-LASIK手术(B组)并随诊2a,比较两种手术方式早期临床反应,中、后期视力、haze、屈光度变化。结果:A,B两组手术均顺利;术后A组刺激症状轻于B组,差异有统计学意义;术后第2d:A组角膜透明眼数较B组多,差异有统计学意义;A,B两组术后7d;1mo视力比较差异有统计学意义,3,12,24mo比较差异无统计学意义;术后1moA,B两组屈光度比较差异有统计学意义,3,12,24mo比较差异无统计学意义;术后各时间两组haze差异无统计学意义。结论:Epi-LASIK、弃瓣Epi-LASIK在矫正中、低度近视安全、有效、稳定性好、可预测性好;弃瓣Epi-LASIK早期有效视力恢复方面、减轻术后不适感具有优越性。

LASEK和Epi-LASIK术中去除上皮瓣治疗中低度近视疗效对比

目的比较准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)和机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Epi-LASIK)术中去除上皮瓣治疗中低度近视的临床效果。方法将78例患者(-1.50～-6.00D)152眼随机分为A组和B组:A组行去上皮瓣的LASEK,B组行去上皮瓣Epi-LASIK。观察术后眼球疼痛刺激症状、角膜上皮愈合情况,比较2组术后1个月、3个月、6个月裸眼视力及术后6个月haze情况。结果 A、B两组术后3d眼球疼痛刺激症状0、1、2、3级例数比较,差异均无统计学意义(χ2=3.69、0.00、0.00,均为P>0.05)。A组角膜上皮平均愈合时间为(3.81±0.07)d,B组平均为(4.15±0.12)d,2组比较差异有统计学意义(t=2.42,P<0.05)。术后1个月、3个月、6个月2组裸眼视力和术后6个月haze比较差异也均无统计学意义(均为P>0.05)。结论 LASEK去除上皮瓣矫正中低度近视与Epi-LASIK去除上皮瓣矫正中低度近视相比,角膜上皮愈合更快,而术后视力恢复和haze的形成无明显差异,更具有临床应用价值。

NGF对LASIK及Epi-LASIK术后角膜中TrkA受体表达作用的研究

目的观察兔眼准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)及准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Epi-LASIK)术后局部点用神经生长因子(NGF)后角膜组织中酪氨酸激酶受体A(TrkA)的表达情况,探索术后干眼症的防治方法。方法将30只新西兰纯种兔,抽取15只30眼接受LASIK手术,余接受Epi-LASIK手术。术后每只兔子一眼滴NGF滴眼液,为实验眼,对侧眼滴0.9%氯化钠溶液,为对照眼。1周后进行免疫组化分析,检测角膜上皮细胞层以及角膜基质层中TrkA的表达情况。结果观察TrKA的表达,接受LASIK或Epi-LASIK手术后,滴用NGF滴眼液的眼均较对照眼强。LASIK组以及Epi-LASIK组滴用NGF眼两者比较TrkA的表达无统计学差异。结论滴用NGF的兔眼,其LASIK或Epi-LASIK术后TrkA受体表达均较高,可能有助于防治近视激光术后干眼症。

Epi—LASIK围手术期的护理

准分子激光上皮瓣下磨镶术（epipolislaser in situ keratomileusis，Epi—LASIK）是采用超薄微型角膜刀制作厚度仅60～80μm的角膜上皮瓣，再在角膜前弹力层进行激光切削，从而改变角膜中央及／或周边的前表面曲率，矫正近视、远视和散光。Epi—LASIK是安全的表面切削术，拓宽了角膜屈光手术的矫治范围，降低了LASIK（laser in sire Leratomileusis）由于瓣异常带来角膜膨隆扩张、上皮植入或弥漫性层间角膜炎等并发症，

泪膜破裂时间与重组人体表面生长因子对Epi-lasik手术的影响

目的探讨微型上皮刀法准分子激光上皮瓣下角膜原位磨镶术(Epi-lasik)术后疼痛、Haze、泪膜破裂时间(BUT)以及药物之间的关联性,并推动Epi-lasik更好地发展。方法回顾性分析对比不同BUT术后Haze的发生率以及疼痛程度;前瞻性分析对比对照组与实验组(术前、后应用重组人体表面生长因子rhEGF)术前BUT、术后Haze的发生率、术后上皮瓣的溶解率以及溶解后的上皮瓣重新愈合时间。结果 (1)术前不同BUT出现瓣溶解的比例及重新愈合的时间分析:BUT<9 s,溶解率为83%,愈合时间=(6±1.732)s;BUT=10 s,溶解率为80%,愈合时间=(6.75±2.378)s;BUT>11 s,溶解率为78%,愈合时间=(6.5±1.941)s,P=0.372,P>0.05。(2)实验组用药rhEGF 3 d前后BUT对照:12.21±1.431/10.58±1.174,P<0.01。(4)实验与对照组的几组结果对比:①两组术后Haze发生率为12%/33%,P<0.01;②两组术后上皮瓣溶解率为78%/83%,P=0.372;③两组术后上皮重新愈合时间(4.58±0.684)s/(6.50±1.941)s,P<0.01;④两组术后严重刺激症状发生率对比为0/25%;⑤两组术后6个月残余屈光度对比为(-0.12±0.51)D/(-0.06±0.37)D,P>0.05。结论术前BUT与术后Haze的形成关系密切,BUT长短与上皮愈合时间无关。术前应用rhEGF可明显提高BUT,并提高上皮细胞活性,明显缩短上皮瓣溶解后的重新愈合时间和减轻疼痛以及Haze的形成,且不引起回退加重。即使术前有良好的BUT与rhEGF的应用,均不能有效改变术后发生的上皮瓣溶解。

激素冲击疗法治疗Epi-LASIK术后haze的临床研究

目的:观察短期大剂量应用高浓度激素冲击疗法减轻或消除Epi-LASIK术后角膜上皮下雾状混浊(haze)的疗效。方法:选取Epi-LASIK术后双眼出现2～3级haze的患者16例32眼,右眼滴用1g/L氟米龙(氟美瞳)眼液冲击治疗,左眼非冲击治疗作为对比。结果:治疗3mo后,与左眼相比右眼haze减轻更显著,视力提高更明显。结论:氟美瞳冲击疗法治疗Epi-LASIK术后haze可缩短治疗时间,提高疗效,且并发症少,值得推广应用。

优化护理对近视眼患者Epi-LASIK术后恢复与并发症的影响

目的探讨优化护理对近视眼患者机械法准分子激光上皮瓣下磨镶术(Epi-LASIK)术后恢复和并发症的影响。方法选取我院2015年1月至2017年2月实施Epi-LASIK手术的90例近视眼患者为研究对象,随机将其等分为对照组和观察组。对照组患者给予常规护理,观察组患者给予优化护理,比较两组患者术后恢复情况与并发症发生情况。结果观察组角膜水肿消除时间、角膜上皮愈合时间及视力恢复时间均明显短于对照组(P <0. 05);观察组并发症发生情况明显低于对照组。结论优化护理能有效提高近视眼患者Epi-LASIK手术的治疗效果,降低术后并发症发生率,值得在临床推广。