高原地区急性进展型硬膜外血肿致脑疝1例

急性硬膜外血肿(AEDH)是颅脑损伤后3 d内在硬脑膜和颅骨内板之间的潜在空间中出现的血肿。部分AEDH病例为进展型,早期症状较轻或被对冲伤症状掩盖,首次头颅CT检查未发现硬膜外血肿或血肿量较小,经过一段时间后复查头颅CT出现血肿或血肿增大,病情严重者,甚至出现脑疝,危及病人生命。本文报道1例高原地区的AEDH,为50岁男性,因高处坠落伤致头痛、头晕伴恶心呕吐0.5 h入院,GCS评分14分,首次头颅CT示左侧侧裂区片状高密度影,左侧颞枕部颅板下气体影,其内夹杂少量硬膜外血肿,右侧颞底硬膜下弧形高密度影。入院后6h发生病情变化,GCS评分7分,左侧瞳孔散大至5mm、对光反射消失,复查头颅CT示左侧颞枕部大面积硬膜外血肿形成,中线明显右移,左侧侧脑室受压变形。急诊全麻下行开颅血肿清除术。术后2 h复查头颅CT示左侧颞枕部硬膜外血肿清除彻底。术后6个月随访,病人GOS评分5分。这提示颅脑损伤病人,具有手术指征时要及早行开颅减压和血肿清除术。

急性硬脑膜下血肿减压术后对侧进展性硬脑膜外血肿的早期诊治

目的探讨颅脑外伤去骨瓣减压术(DC)后对侧进展性硬脑膜外血肿(EDH)的临床特点和早期诊治方法。方法对23例颅脑外伤术后对侧进展性EDH患者的资料进行回顾性分析。结果术后对侧进展性EDH的平均确诊时间为(4±3)h;EDH的部位为颞顶部12例,枕顶部9例,额颞部2例;主要表现为术中脑肿胀8例,术后对侧瞳孔散大4例,术后ICP逐渐增高4例,神经系统无明显异常改变者7例。保守治疗1例,再手术22例,21例确认血肿处骨折存在。出院时GOS评分5分5例,4分7例,3分7例,2分者1例,1分3例。结论急性外伤性硬脑膜下血肿(SDH)术后对侧进展性EDH以颞顶和枕顶部最多见,冲击部位颅骨骨折处出血是最主要的机制,早期确诊和治疗有助于改善预后。

急性硬膜外血肿并脑疝术后回复骨瓣43例分析

目的:探讨急性硬膜外血肿合并脑疝术后复位骨瓣的临床疗效。方法:回顾性分析,对我院2008年5月至2011年6月收治的43例急性硬膜外血肿合并脑疝的患者行血肿清除术后复位骨瓣的临床资料进行分析总结。结果:术后所有患者均无死亡,其中24h内苏醒、瞳孔回缩23例,48 h内苏醒、瞳孔回缩l2例。72 h内苏醒、瞳孔回缩8例。其中2例术后48h出现同侧脑内迟发性出血,行手术清除血肿并去除骨瓣减压后,患者病情稳定,无其了并发症发生。平均随访半年,根据Gos评价患者预后,预后良好35例,占81.40%,恢复较好或中度残疾为8例,占18.60%,无重残或死亡。结论:临床上掌握好手术指征,准确判断,急性硬膜外血肿合并脑疝术后保留骨瓣,既可达到治疗目的,又减少患者痛苦,缩短患者的住院时间,避免再次行颅骨修补手术。

微创治疗急性颅脑损伤开颅术后远隔部位迟发性硬膜外血肿的优势评价

目的探讨微创在急性颅脑损伤开颅术后远隔部位迟发性硬膜外血肿的近期及远期优势。方法选取2009年4月-2012年10月佛山市顺德区桂洲医院收治的行急性颅脑损伤开颅术后出现远隔部位迟发性硬膜外血肿的96例患者,随机分为两组,各48例。实验组行微创血肿清除术,对照组行常规开颅血肿清除术,比较两组患者血肿清除率、血肿复发率及相关并发症发生率,并在6个月后随访调查患者ADL评分和格拉斯哥预后评分(GOS评分)。结果两组迟发性硬膜外血肿患者在术后1d比较,实验组46例血肿清除成功,对照组47例血肿清除成功;术后3d比较,实验组1例复发,对照组1例复发;术后15d比较,实验组未出现并发症,对照组出现切口延期愈合9例、切口感染4例。6个月后随访,实验组42例GOS评分5分,5例4分,1例3分,ADL评分37例>60分,8例40～60分,3例<20分;对照组19例GOS评分5分,10例4分,15例3分,4例2分,ADL评分23例>60分,18例40～60分,7例<20分。结论治疗开颅术后迟发性硬膜外血肿,微创血肿清除术明显优于常规的开颅血肿清除术,值得临床推广应用。

小骨窗开颅术与常规皮瓣开颅术治疗急性外伤性硬膜外血肿疗效对比分析

目的比较小骨窗开颅术与常规皮瓣开颅术治疗急性外伤性硬膜外血肿的疗效。方法采用随机对照方法,将52例急性外伤性硬膜外血肿患者分为小骨窗手术组(26例)和常规皮瓣开颅手术组(26例),进行小骨窗开颅血肿清除术与常规皮瓣开颅血肿清除术两种不同手术方式的对比分析。结果小骨窗开颅组手术时间(73±7)min,较常规皮瓣开颅组(121±36)min显著缩短(P<0.01);小骨窗开颅组术中出血量(192±42)ml,较常规皮瓣开颅组出血量(352±58)ml显著减少(P<0.01);小骨窗开颅组术中输血量(76±46)ml,较常规皮瓣开颅组组术中出血量(210±66)ml显著减少(P<0.01);小骨窗开颅组术后血肿残留量(9±2)ml,较常规皮瓣开颅组术后血肿残留量(5±2)ml明显多(P<0.05);伤后6个月GOS评价预后,两组相比无统计学差异(P>0.05)。结论小骨窗开颅清除术预后疗效与常规皮瓣开颅术无差异,但其手术时间、术中出血量、术中输血量显著减少,明显优于常规皮瓣开颅术。

小儿急性外伤性双侧硬膜外血肿

目的：观察小儿急性外伤性双侧硬膜外血肿的临床特点，分析其形成机制，探讨其早期诊断要点及有效的手术治疗方法。方法对收治的21例小儿急性外伤性双侧硬膜外血肿患者的临床、影像资料及预后进行分析。结果21例患儿年龄4个月-16岁，平均年龄6.88岁。其中双侧跨中线单个血肿5例，双侧不同部位2个及2个以上血肿16例。首次头部CT检查发现双侧血肿12例，另外9例通过复查发现迟发性血肿。患儿入院时格拉斯哥昏迷评分13-15分8例，9-12分11例，≤8分2例。手术治疗8例，其中行双侧手术7例，单侧手术1例；保守治疗13例。除1例死亡外，余患儿均恢复良好。结论一侧硬膜外血肿开颅手术后对侧迟发硬膜外血肿较难早期发现，易导致预后不良，动态CT扫描可及时发现双侧硬膜外血肿并观察到血肿的变化；小儿双侧硬膜外血肿早期发现并及时采取个体化治疗方能预后良好。

颅内肿瘤切除术后急性重度肾损伤四例并文献复习

目的总结颅内肿瘤围手术期发生急性肾损伤患者的临床资料;结合文献复习探讨行颅内肿瘤切除术患者发生围手术期急性肾损伤的可能危险因素.方法回顾性分析2016年1月至2018年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的发生围手术期重度急性肾损伤的4例颅内肿瘤患者[占同期收治的颅内肿瘤手术患者的0.03%(4/13333)]的临床资料.4例患者均行肿瘤切除术.结果术后病理学结果提示,脑膜瘤2例,垂体腺瘤1例,颅咽管瘤1例.术前2例患者术前血糖高于正常值(其中1例有糖尿病史),2例发生术中低血压,2例手术时间>3h,3例围手术期使用了肾毒性药物.结论对于颅内肿瘤切除术患者,术前若合并糖尿病或存在高血糖、应用肾毒性药物、手术时间>3h或术中发生低血压,可能更易发生围手术期急性肾损伤.

非急诊开颅手术的创伤性脑实质挫伤及血肿患者发生进展的危险因素分析

目的观察单纯创伤性脑实质挫伤及血肿(TIPHs)患者发生进展的自然进程,并分析影响其进展的危险因素。方法采用前瞻性研究的方法,选取南方医科大学附属小榄医院2018年7月至2020年1月TIPHs患者69例,记录患者的性别、年龄、受伤原因、复合伤情况、格拉斯哥昏迷评分(GCS),于入院时检测血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)、国际化标准值(INR)、D-二聚体、血小板、血红蛋白,观察低氧血症和高颅内压发生情况。记录首次CT检查时间、首次CT血肿体积、对照CT检查时间、对照CT血肿体积,及首次CT检查的病灶形态、多发灶、蛛网膜下隙出血(SAH)、水肿带、皮质距离,分析影响TIPHs患者发生进展的危险因素。结果69例TIPHs中,28例发生TIPHs进展(进展组),进展率为40.58%;未发生血肿进展41例(未进展组)。两组性别构成、年龄、PT、APTT、INR、血红蛋白、受伤原因、合并伤、低氧血症发生率、高颅内压发生率、SAH发生率、水肿带发生率、病灶不规则率、首次CT检查时间、对照CT检查时间、首次CT血肿体积比较差异无统计学意义(P>0.05)。进展组GCS、皮质距离、Fbg明显低于非进展组,TT、血小板、多发灶率、对照CT血肿体积明显高于非进展组,差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,皮质距离<1 cm、Fbg<2 g/L和多发灶是影响TIPHs患者发生进展的独立危险因素(OR=6.723、5.515、4.827,P<0.05),模型判断TIPHs患者发生进展的敏感度为71.43%(20/28),特异度为92.68%(38/41),准确率为84.06%(58/69)。结论基于TIPHs患者发生进展的危险因素,对患者进行提前预判,对高风险患者给予必要的干预措施将有利于降低进展发生率,改善预后。

CT平扫显示有“漩涡征”的急性硬膜外血肿手术治疗的临床研究

目的探讨CT平扫显示有“漩涡征”的急性硬膜外血肿临床特点和手术治疗的疗效。方法回顾性分析30例CT平扫显示有“漩涡征”的急性硬膜外血肿患者的临床资料和急诊开颅手术治疗的经验体会及疗效。结果本组30例cT平扫显示有“漩涡征”的急性硬膜外血肿患者中，治愈12例（治愈率为40％），轻残4例，重残3例，死亡11例（病死率为36．7％）。CT平扫显示有“漩涡征”的急性硬膜外血肿的患者的手术死亡率明显高于不伴有“漩涡征”的常见的硬膜外血肿患者。结论对于CT平扫显示有“漩涡征”的急性硬膜外血肿应归类为特急型颅内血肿，应按急危重症对待，尽早急诊开颅手术，才能提高治愈率和生存率，降低死亡率。

急性创伤性硬膜外血肿深面皮层下血肿CT分析

目的探讨不同类型的急性创伤性硬膜外血肿(ATEDH)合并深面皮层下血肿的CT表现。方法回顾性分析解放军联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2019年10月至2020年11月收治的5例减速伤导致的ATEDH合并深面皮层下血肿的临床资料、CT薄层扫描及三维重建的表现。结果 ATEDH深面的皮层下血肿均在受伤后首次CT扫描时出现。CT平扫表现为皮层下点状、团块状、串珠状或条状高密度影,周围围绕低密度区域。此类血肿均邻近静脉窦。ATEDH深面的脑内血肿未见逐渐增大,其周围的低密度区将随时间逐渐消失。结论少数ATEDH可导致深面相应区域的皮层下血肿,可能与局部静脉循环障碍有关,积极手术清除ATEDH有利于此类脑损伤的控制。