预充回流试验法在老年髋关节置换术硬膜外麻醉中的应用

目的探讨预充回流试验法对老年髋关节置换术硬膜外麻醉术后疼痛的影响。方法择期拟行髋关节置换术患者60例,将患者随机分为A、B两组,每组30例,A组为预充回流试验法组,B组为空白对照组。A组行硬膜外麻醉时向硬膜外腔预充注入生理盐水3 ml,观察1 min玻璃注射器内有无回流液及回流液性状。B组行常规硬膜外麻醉。结果 A组麻醉起效时间较B组短,差异有统计学意义(p<0.05);A组术后30 min、1 h、2 h、4 h的VAS评分明显低于B组,差异有统计学意义(p<0.05)。A组不良反应中,恶心呕吐和头痛的发生率较B组低,差异有统计学意义(p<0.05)。结论预充回流试验法应用于老年髋关节置换术硬膜外麻醉能有效缩短麻醉起效时间,减轻术后疼痛,降低不良反应的发生率。

预充回流试验预防硬膜外麻醉药物毒性反应及提高阻滞成功率的临床研究

目的研究预充回流试验法对提高硬膜外阻滞成功率的效果及预防硬膜外麻醉药物毒性反应的作用。方法选择硬膜外麻醉进行手术的患者1 500例,按随机数字表法分为A、B两组。A组1 200例为预充回流试验组,再根据术中预充回流液回流情况分为A1、A2组,A1组为出现回流情况组,A2组49例为未出现回流情况组;B组300例,为对照组。观察麻醉全程回流液性状及记录麻醉效果以及麻醉药毒性反应。结果A1组麻醉后平均动脉压与心率均低于A2组和B组(P均<0.05);而A2组和B组麻醉后平均动脉压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A1组麻醉效果优于A2和B组(P均<0.05),但是A2组和B组麻醉效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A1组局麻药物毒性反应发生率低于A2组和B组(P<0.05),A2组与B组毒性反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论预充回流试验能够提高硬膜外阻滞成功率,同时可降低硬膜外麻醉药物毒性反应。

预充回流试验法预防硬膜外局麻药毒性反应与提高阻滞成功率的临床研究

目的 观察探讨预充回流试验法用于预防硬膜外局麻药毒性反应与提高硬膜外阻滞成功率的可行性.方法 择期硬膜外麻醉手术患者2 000例,所有患者均左侧卧位,采用直入法穿刺进针,以气泡压缩法确认进入硬膜外腔后,硬膜外腔内留置导管5 cm,导管末端连接装有盐水的玻璃注射器.对照1 ml/2 s的推注力度,测试导管阻力,同时硬膜外腔内导管退至3 cm.回抽玻璃注射器无脑脊液或血液,即硬膜外腔预充注入生理盐水3 ml,观察1 min玻璃注射器内有无问流液.观察回流液性状（-清;＋微红;＋＋显红;＋＋＋深红;＋＋＋＋血性）5 min,回流液性状为（＋＋＋）以下,给予试验量、维持量完成手术.观察记录麻醉全程回流液性状,麻醉效果和并发症发生情况.结果 预充回流液与麻醉效果存在相关关系.1例患者手术开始42 min发现回流液为血液,停止硬膜外注药,有效避免了局麻药毒性反应.所有患者均未出现神经、脊髓损伤,有1例患者术毕回流液为血液.结论 预充回流试验法可作为硬膜外麻醉成功的可靠指征,有效避免局麻药毒性反应,及时监测、处理硬膜外血肿的发生.

压力图像与回流性状双指征法辅助硬膜外腔定位麻醉的准确性与可行性研究

目的探讨压力图像与回流液相双指征法辅助硬膜外麻醉定位与监测的准确性与可行性。方法择期硬膜外麻醉患者1200例，ASAⅠ～Ⅲ级，年龄、体重、性别不限。根据硬膜外穿刺节段分为6组（每组200例）：颈组（C4-5／C6-7，C组），胸Ⅰ组（T3-4/T4-5，T1组），胸Ⅱ组（T8-9／T9-10，T2组），胸Ⅲ组（T10-11／T11-12，T3组），腰Ⅰ组（T12～L1／L1-2，L1组），腰Ⅱ组（L2-3/L3-4，L2组）。所有患者均采用直人法进针，固定至脊上韧带后，退出针芯，穿刺针经三通与ICP传感器连接，进针的同时观察不同层次压力数值与图像变化，当图像显示直线返折，继而曲线波形出现且数值形成落差时，经三通注入3ml气泡盐水无压缩，即可确认进入硬膜外腔，头向置管15cm，退针后留管3cm，固定导管平卧，导管末端连接装有盐水的玻璃注射器。全程根据压力动态图像显示导管在硬膜外腔，观察回流液性状（-清；＋微红；＋＋显红；＋＋＋深红；＋＋＋＋血性）5min，回流液性状为（＋＋＋）以下，给予试验量、维持量完成手术。观察记录麻醉全程回流液性状。记录到达黄韧带（T0）、硬膜外腔（T1）、注药动态平衡后（T2）的压力值。观察并记录分次注药后压力图像变化及阻滞效果，各类副作用。结果所有患者均未出现神经、脊髓损伤等并发症。、突破黄韧带前，压力数值呈急剧上升像，进针至黄韧带，压力波形为直线，压力数值为（82±26）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。突破黄韧带进入硬膜外腔，压力图像呈特异性直线返折，继而出现正弦波形，压力数值明显降低到（7±12）mmHg。与T0比较，各组T1、T2均有降低（P〈0．05）。与T1比较，各组T1均升高（P〈0．05）。结论压力图像与回流液相双指征法辅助硬膜外麻醉准确可靠，简便易行，可常规用于各年龄组、各节段硬膜外麻醉。