23例持续性局灶性癫痫患儿的临床特点研究

目的 提高对持续性局灶性癫痫、即持续性部分性癫痫(EPC)患儿临床表现的认识,为临床治疗及预后提供支持。方法 回顾性分析2017年7月—2022年7月于首都医科大学宣武医院儿科就诊的23例EPC患者资料。收集一般信息、临床表现、脑电图等诊断信息、手术及预后信息。结果 共收治23例患者,其中男15例、女8例,起病年龄(5.1±3.0)岁,癫痫暴露年龄(6.0±3.5)岁。21例(91.3%)患者以局灶起源运动性发作起病。11例(47.8%)于病程0.3~3年出现偏瘫。受检患者脑电图均呈现受累半球节律减慢,11例受检患者出现大脑半球萎缩,13例出现海马体异常。7例受检患者患侧大脑半球代谢均降低,9例受检患者均存在大脑不同区域血流灌注降低。10例进行手术,手术年龄(7.7±3.4)岁,手术时病程(3.6±3.6)年,术后7例无发作,2例病情缓解,1例手术无效。结论 EPC多发于学龄前期和学龄期儿童,所有患者脑电图存在受累半球节律减慢及发作间期的癫痫样放电。患者脑部血流灌注降低与其EPC发病可能存在相关性。手术治疗可有效改善EPC患者癫痫发作情况。

脑瘫伴癫痫患儿脑电放电模式的特征及危险因素

目的分析脑瘫伴癫痫患儿脑电放电模式的特征及危险因素。方法选取2018-01—2022-01宁德市医院收治的36例脑瘫患儿为研究对象,根据是否伴发癫痫分为脑瘫伴癫痫组(16例)和脑瘫不伴癫痫组(20例),分析脑瘫伴癫痫患儿脑电放电模式的特征及危险因素。结果脑瘫伴癫痫组脑电异常放电发生率93.75%,明显高于脑瘫不伴癫痫组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。16例脑瘫伴癫痫患儿的脑电表现为局灶性放电6例(37.50%),多灶性放电3例(18.75%),高峰失律5例(31.25%),广泛性放电1例(6.25%)。单因素分析显示,脑瘫伴癫痫组母体多胎妊娠、新生儿围生期窒息、宫内窘迫、先天畸形、痉挛四肢型脑瘫的发生率均高于脑瘫不伴癫痫组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,母体多胎妊娠、新生儿围生期窒息、宫内窘迫、先天畸形、痉挛四肢型脑瘫是脑瘫伴癫痫的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑瘫伴癫痫患儿的脑电放电模式以局灶性放电和高峰失律为主,主要危险因素包括母体多胎妊娠、新生儿围生期窒息、宫内窘迫、先天畸形、痉挛四肢型脑瘫,临床应加以重视,并给予积极干预。

CYP2C19基因多态性对癫痫患者丙戊酸血药浓度的影响

目的:研究癫痫患者CYP2C19基因多态性与丙戊酸稳态血药浓度的关系。方法:运用PCR-RFLP方法对99例癫痫病人的CYP2C19*2(681G→A)和CYP2C19*3(636G→A)位点进行基因型分析,选择其中临床资料较全的88名,对其丙戊酸血药浓度检测结果与基因型结果进行统计学分析。结果:在99例患者中,同时分析两个位点共5种双位点基因型组合:681GG-636GG、681GA-636GG、681GG-636GA、681AA-636GG和681GA-636GA,分布频率为37.4%、42.4%、6.1%、9.1%和5.1%。其中681AA-636GG基因型患者的丙戊酸血药浓度与体重剂量的比值明显高于野生基因型(681GG-636GG)(P<0.05),其他基因型与野生型相比无统计学差异。结论:本研究结果证实CYP2C19基因多态性影响了丙戊酸血药浓度,说明药物遗传学研究对丙戊酸临床合理用药有指导意义。

左乙拉西坦及其衍生物的合成

目的:探讨左乙拉西坦及其衍生物的制备方法。方法:以2-吡咯烷酮为起始原料,经成盐和取代得外消旋中间体(±)-α-乙基-(2-氧-1-吡咯烷基)乙酸(1),再以R-α-苯乙胺为拆分剂,得中间体(S)-α-乙基-(2-氧-1-吡咯烷基)乙酸(3),3分别与相应的氨、胺或醇发生酰化反应,得到左乙拉西坦及其衍生物。结果:得到左乙拉西坦及其9个衍生物,8个作者未见文献报道。经红外光谱1、HNMR或元素分析认定结构正确。结论:本合成工艺有助于工业化生产,9个目标化合物对提高药物促智作用,降低不良反应能起到积极作用。

癫痫清颗粒对海人藻酸癫痫大鼠脑组织氨基酸类神经递质含量及学习记忆能力的影响

目的:建立海人藻酸(KA)大鼠癫痫模型,研究癫痫清颗粒对KA大鼠海马内谷氨酸(Glu)含量的影响和探讨其对学习记忆能力的影响。方法:应用脑立体定位仪,在大鼠单侧海马CA3区注射KA,选取造模成功大鼠连续口服给药28 d,观察其学习记忆能力的改变及海马内氨基酸递质含量变化。结果:癫痫清颗粒能有效地改善KA大鼠的学习记忆能力,减少海马内Glu含量。结论:癫痫清颗粒能降低KA大鼠脑内Glu的含量,保护神经元不受Glu的损害,从而减慢了神经元的凋亡,提高了癫痫大鼠的学习记忆能力。

咪达唑仑治疗儿童癫痫持续状态及惊厥频繁发作的临床研究

目的研究咪达唑仑持续静脉滴注治疗癫痫持续状态[SE,包括难治性癫痫(R SE)]及频繁惊厥发作(FCS)的临床疗效,同时探讨其安全有效剂量及副作用。方法选取收入院的SE及FCS患儿205例为观察对象,随机分为两组,治疗组103例,给予咪达唑仑持续静脉滴注;对照组102例,应用传统的一线抗癫痫药(AED s)治疗。同时将两组疗效进行对照研究,观察治疗组的最大、最小用药剂量,副反应,51例患儿进行脑电图监测。结果治疗组疗效明显高于对照组(P<0.01),治疗组的咪达唑仑安全有效剂量为1￣8μg.kg-1.m in-1,在治疗剂量下未见明显副作用,37例痫样放电随着临床发作的终止消失,14例随着发作次数的减少而减少。结论持续静脉滴注咪达唑仑治疗SE及FCS安全、可靠、有效,且常规一线AEDs治疗无效后该药仍有效,故该药可推荐为治疗癫痫持续状态及频繁惊厥发作的最佳选择。

丙戊酸钠浓度对癫痫患者血清同型半胱氨酸水平的影响研究

目的探究和分析丙戊酸钠浓度对癫痫患者血清同型半胱氨酸(hcy)水平的影响。方法利用随机数字表将108例确诊为癫痫的患者分为两组,观察组予丙戊酸钠进行药物治疗,对照组不予以治疗。采用酶循环阈测定两组患者1、3、6和9个月的hcy浓度,对比两组患者的hcy浓度。结果观察组在接受治疗1、3、6和9个月后的hcy浓度明显高于对照组相同时间的hcy浓度,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在癫痫的治疗过程中,丙戊酸钠会使患者体内的hcy浓度显著升高,在治疗癫痫时应严格观察患者体内hcy浓度,做到及早用药预防,防止严重并发症的出现。

340例脑瘫患儿脑电图分析

目的:探讨脑瘫患儿脑电图与脑瘫型别、合并损伤及高危因素的关系。方法:采用国际10/20导系统电极放置法对340例脑瘫患儿行脑电图检查和分析。结果:340例患儿中脑电图异常率为81.5%,伴有智力低下和癫发作患儿脑电图异常率明显增高,分别为82.4%(P<0.05)和96.6%(P<0.05);高危因素中颅内出血、早产、出生低体重、颅内感染与脑电图异常发生有密切关系,但各高危因素对脑电图异常发生的影响均没达到显著差异。结论:脑瘫患儿脑电图异常率高,且脑功能障碍越明显,脑电图异常率越高。

氨基酸类神经递质对中枢神经系统疾病作用的探讨

本文主要以癫痫和局脑缺血再灌注为例,探讨氨基酸类神经递质对中枢神经系统疾病的作用,同时还说明了真正起作用的是L-氨基酸.

单唾液酸四己糖神经节苷脂对幼鼠癫痫持续状态后海马损伤保护作用的实验研究

目的:探讨腹腔注射单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)对幼鼠癫痫持续状态(SE)所致海马损伤是否具有保护作用。方法:18日龄SD大鼠48只随机分成GM1治疗组、SE模型组、正常对照组。经腹腔注射氯化锂-匹罗卡品诱发60min的SE发作,观察大鼠海马组织的病理改变;利用Morris水迷宫实验评价大鼠的学习和记忆能力。结果:GM1治疗组大鼠海马组织的病理变化比SE模型组轻,其海马CA1区的神经元凋亡和丢失数量明显减少。Morris水迷宫实验结果提示:与SE模型组比较,GM1治疗组的平均寻台潜伏期明显缩短,而在平台区的搜索时间和穿越平台区的次数明显增多。结论:幼年大鼠SE后给予大剂量GM1治疗,可抑制大鼠海马区的神经元的凋亡和丢失,有效地改善大鼠远期的学习记忆功能。

高效毛细管电泳与荧光偏振免疫法测定癫患者血清卡马西平的方法学比较

目的建立高效毛细管电泳(HPCE)法测定癫患者血清卡马西平浓度,比较HPCE法和荧光偏振免疫方法(FPIA)分析卡马西平含量的差异性。方法HPCE法采用石英毛细管柱(27cm×75μm),运行电压18kV,温度30℃,紫外检测波长280nm,以30mmol·L-1磷酸氢二钠(pH=8.0)含75mmol·L-1十二烷基硫酸钠(SDS)为缓冲液,血样经乙酸乙酯提取后氮气吹干,再用运行缓冲液溶解,压力进样10s。FPIA分析采用标准TDx测定方法。结果HPCE方法测定卡马西平在2.188～100.000μg·mL-1浓度范围内线性关系良好(r=0.9989),日内和日间RSD均≤5%。结论HPCE方法准确、简便、快速,与FPIA检测结果差异无显著性,因其监测成本低更适用于常规血药监测。

儿童癫的个性分析

目的 探讨儿童癫的个性特点。方法 采用艾森克人格问卷 (少年 )对 4 4例儿童原发性癫 (癫组 )及 4 0例健康儿童 (对照组 )进行对照研究。结果 癫组E量表分低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,N、P、L量表均分高于对照组 ,经统计处理 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 患有癫疾病患儿个性偏于内向不稳定、精神质及对自己行为有掩饰现象。采用心理行为治疗、给予社会支持及精神支持可提高儿童癫的治疗质量。

小儿癫痫的辨证治疗

癫痫是小儿神经系统常见疾病,中医辨证治疗有一定的优势。由于癫痫发作时表现各种各样,而就诊时多为休止期,表现如常人,给其辨证带来了一定的困难。马融教授在多年的临床实践中,根据西医发作类型、脑电图表现、症状、诱因、病史、体质等多方面因素辨治小儿癫痫,取得了肯定疗效。不仅为癫痫的辨证论治开拓了新思路,提高了辨治水平,而且对中医辨证的客观化具有一定指导意义。

囊立消对大鼠癫痫模型脑组织中GABA Glu含量的影响

目的:通过囊立消对美解眠诱导的大鼠癫痫模型脑组织中GABA、G lu含量测定,探讨囊立消的抗癫痫作用。方法:利用氨基酸自动分析仪测定大鼠癫痫模型脑组织中GABA、G lu的含量。结果:该方药可使癫痫大鼠脑内GABA含量明显升高(P<0.05),并可降低癫痫大鼠脑内G lu含量(P<0.05)。结论:囊立消可有效地改善癫痫大鼠的行为表现,囊立消具有一定的抗癫痫作用,与维持脑内兴奋性氨基酸和抑制性氨基酸的动态平衡有关。

脑外伤性癫痫患者炎性细胞因子和C反应蛋白变化及其临床意义

目的探讨脑外伤性癫痫患者炎性细胞因子白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)的变化及意义。方法选自2009年1月至2012年1月收治的脑外伤并发癫痫的患者37例,采用采用酶联免疫吸附法检测检测患者外周血中第1、3、5、7 d时IL-2、IL-6、TNF-α和CRP的水平,同时选同期20例健康人群作为对照组。结果两组1、3、5、7 d IL-2、IL-6、TNF-α和CRP水平比较差异有显著性(P<0.05,P<0.01)。脑外伤性癫痫中度、重度组IL-2、IL-6、TNF-α和CRP水平均显著高于轻度组(P<0.05)。结论脑外伤性癫痫患者外周血中IL-2、IL-6、TNF-α和CRP水平显著升高且IL-2、IL-6、TNF-α和CRP水平与病情严重程度有关,提示炎性因子与CRP对癫痫的发作有影响。

苯妥英钠预防白消安致癫痫发作失败病例分析

目的探讨白消安致癫痫的预防及治疗的应用及优化。方法通过对1例苯妥英钠预防白消安致癫痫发作失败的病例进行深入分析,从药学监护角度就白消安剂型选择、预防性抗癫痫治疗的必要性、起始抗癫痫治疗的时机和抗癫痫药物的选择等问题进行讨论。结果调研认为该患者预防性抗癫痫治疗的理由充分,但白消安口服剂型对其血药浓度的影响及苯妥英钠治疗不充分可能是导致患者癫痫发作的原因之一,苯妥英钠作为预防白消安所致的癫痫发作并不是唯一选择。结论临床药师对白消安/环磷酰胺预处理方案下抗癫痫治疗方案进行探讨及优化,为临床治疗提供细节的依据。

旋磁场对癫痫大鼠模型的影响

目的观察旋磁场对癫痫发作的影响。方法用20mT旋磁场分别作用于海人藻酸致痫后的大鼠模型和磁疗后3～8d的氯化锂—匹鲁卡品癫痫大鼠模型,观察癫痫发作程度、潜伏期和终止时间。结果前者发作潜伏期明显延长,发作程度明显减轻;后者长疗程磁场组发作终止时间提前,与对照组和短疗程磁场组相比有显著性差异(P<0.05)。结论20mT旋磁场对大鼠癫痫发作有一定抑制作用。

局部脑血流SPECT显像与其他影像对癫痫定位诊断比较的研究

目的:研究癫痫发作期与发作间期同侧对照99mTc-ECD局部脑血流(rCBF)单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)显像对癫痫灶的定位诊断价值。方法:对54例癫痫患者行发作间期显像,其中10例行发作期显像,并与皮层脑电图(EEG)、计算机断层扫描或磁共振显像(CT/M RI)、深部皮层脑电图(EcoG)结果进行对比分析。结果:癫痫发作期与发作间期rCBF SPECT显像对癫痫灶具有较高的检出率和定位率,优于EEG、CT/M RI,低于EcoG,但rCBF在发作期与发作间期的比较差异无显著性(P>0.05)。结论:发作间期rCBF SPECT显像可以成为癫痫灶方便而有效的定位方法,若加上发作期rCBF显像则定位更佳。

癫痫发作致重度烧伤的综合治疗

目的总结分析癫痫发作致重度烧伤患者的救治经验,以进一步提高治愈率和减少致残率。方法回顾分析1990～2006年我科收治的因癫痫发作致重度烧伤(烧伤总面积>30%或Ⅲ°烧伤面积>10%)患者57例,以1998年1月1日为界分为两组,两组病情具有可比性,1998年后广泛应用新的综合治疗措施,主要为有效充分液体复苏、早期胃肠道营养、早期积极行切削痂植皮和转移皮瓣封闭创面。结果1998年后患者(B组)脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率明显低于1998年以前患者(A组);B组平均住院天数明显短于A组;B组住院期间癫痫再发生率明显低于A组;B组创面愈合后残疾率明显低于A组。结论早期充分有效液体复苏、胃肠道营养、积极切削痂植皮和转移皮瓣封闭创面能降低重度癫痫烧伤患者并发症的发生、缩短病程,减少死亡率、致残率和住院期间癫痫再发生率。