老年患者急性鼻出血内镜下电凝止血列线图预测模型的构建与验证

目的探讨老年患者急性鼻出血,需内镜下电凝止血术治疗的相关危险因素,建立列线图预测模型,并予以验证,以便治疗时能选择恰当的止血方式。方法收集2018年1月-2022年12月该科228例单侧急性鼻出血老年患者的临床资料。根据是否接受内镜下电凝止血术,分为电凝止血组(n=112)和保守填塞组(n=116),探讨内镜下电凝止血术的独立危险因素,建立列线图预测模型,绘制受试者操作特征曲线(ROC curve),使用校正曲线和临床决策曲线分析(DCA),评价模型的预测性能和一致性。结果单因素分析结果显示,年龄、高血压、心脑血管疾病、服用抗凝药物和出血部位与内镜下电凝止血有关(P<0.05);多因素二元Logistic回归分析显示,年龄增大、存在高血压、长期服用抗凝药物,以及出血部位位于后鼻区或位置不明的患者,接受内镜下电凝止血术的可能性更高(P<0.05);基于上述独立危险因素,建立预测老年患者急性鼻出血内镜下电凝止血风险的列线图模型,曲线下面积(AUC)为0.856(95%CI:0.805~0.907)。校正曲线和DCA显示,该列线图干预收益的阈值范围大。结论基于年龄、高血压、服用抗凝药物和出血部位建立的老年患者急性鼻出血内镜下电凝止血的列线图模型,预测能力和区分度好,对临床有一定的指导意义。

鼻内镜下电凝止血术治疗高血压性鼻出血的临床效果

目的:分析鼻内镜下电凝止血术治疗高血压性鼻出血的临床效果。方法:回顾性选取2020年10月—2022年10月宁化县总医院耳鼻喉专科收治的50例高血压性鼻出血患者。根据治疗方案的不同将其分为鼻内镜组和填塞组,各25例。填塞组给予鼻腔填塞治疗,鼻内镜组给予鼻内镜下电凝止血术治疗。比较两组治疗后7 d临床疗效,临床指标,治疗后7 d疼痛程度,治疗前、治疗后24 h生命体征指标,不良反应及复发率。结果:鼻内镜组总有效率(96.00%)高于填塞组(72.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。鼻内镜组鼻腔通气时间、鼻黏膜复常时间、出血停止时间均短于填塞组,视觉模拟评分法(VAS)评分低于填塞组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后24 h,填塞组舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)均升高,鼻内镜组DBP、SBP、HR、RR均低于填塞组,差异有统计学意义(P<0.05)。鼻内镜组不良反应发生率(4.00%)低于填塞组(32.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。鼻内镜组复发率为0(0/25),低于填塞组的24.00%(6/25),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:鼻内镜下电凝止血术可有效提高高血压性鼻出血治疗效率,减少出血量,促进鼻黏膜恢复正常,减轻对心率、血压的影响,降低复发率,疗效显著。

鼻内镜下双极电凝止血与常规填塞止血对顽固性鼻出血患者鼻腔再出血风险的影响

目的 探讨鼻内镜下双极电凝止血与常规填塞止血对顽固性鼻出血患者鼻腔再出血风险的影响。方法 回顾性分析2020年1月—2022年6月收治的98例顽固性鼻出血作为研究对象,按照治疗方法不同分为观察组和对照组,每组49例。观察组采用鼻内镜下双极电凝止血治疗,对照组采用常规填塞止血治疗。观察2组临床疗效及围术期指标,同时分析治疗后3 d鼻通气阻力、血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)水平及再出血率。结果 观察组临床总有效率为97.96%(48/49)高于对照组的85.71%(42/49)(P<0.05)。观察组术中失血量少于对照组,止血时间、鼻腔通气恢复时间、鼻腔黏膜恢复时间均短于对照组(P<0.01)。治疗后,观察组单侧吸气阻力及呼气阻力、双侧吸气总阻力及呼气总阻力均低于对照组,PLT、Hb水平高于对照组(P<0.05)。观察组再出血率及并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 鼻内镜下双极电凝止血能提高顽固性鼻出血患者的临床疗效,促进患者恢复,提高鼻通气功能,降低再出血并发症发生风险,安全性较高。

鼻内镜双极电凝止血结合微填塞治疗难治性鼻出血的效果分析

目的:探讨鼻内镜双极电凝止血结合微填塞治疗难治性鼻出血的效果。方法:选择2020年3月—2022年5月厦门大学附属中山医院收治的难治性鼻出血患者80例为研究对象,依据随机抽签法,将纳入研究的患者分为对照组、研究组,各40例。对照组予以传统局部填塞治疗,研究组予以鼻内镜双极电凝止血结合微填塞治疗。比较两组临床治疗效果、应激反应指标、恢复情况及并发症发生情况。结果:研究组治疗总有效率为97.50%,高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1 d,研究组的皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组止血时间、鼻腔黏膜恢复时间、鼻腔恢复通气时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组头痛、发热、鼻痛、鼻塞的并发症总发生率为20.00%,低于对照组的50.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相比传统局部填塞治疗,鼻内镜双极电凝止血结合微填塞对难治性鼻出血患者应用价值更高,可提升治疗效果,改善患者应激反应指标及恢复情况,减少并发症的发生。

鼻腔无填塞在鼻出血电凝止血术后的应用

目的:探讨鼻出血患者电凝止血术后鼻腔无填塞的应用效果。方法:将45例行局部电凝止血术后的鼻出血患者分为对照组(22例)和观察组(23例)。观察组患者术区无填塞仅行前鼻孔堵塞,对照组患者鼻出血部位纳吸棉填塞同时前鼻孔堵塞。7 d后复查清理鼻腔渗出物,14 d来院复查局部愈合情况,观察两组术后局部愈合、再出血及鼻腔粘连情况。结果:两组患者局部愈合、再出血及鼻腔粘连情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:鼻出血术后术区无填塞不仅可以减轻因局部填塞所致不适,也避免因清理术区填塞物造成创伤。

内镜下电凝止血联合艾司奥美拉唑钠对上消化道出血患者止血和凝血功能的影响

目的 探讨内镜下电凝止血联合艾司奥美拉唑钠对上消化道出血患者止血和凝血功能的影响。方法 选取本院2020年1月-2022年3月收治的92例上消化道出血患者,随机分为对照组和观察组,各46例。对照组患者实施内镜下电凝止血治疗,观察组患者在对照组的基础上联合艾司奥美拉唑钠治疗,比较两组患者治疗前后凝血功能、血常规、止血有效率和再出血情况。结果 治疗前,两组患者凝血功能水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者APTT(30.08±2.25)s、PT(12.30±1.01)s、TT(13.16±1.12)s和FIB(2.17±0.12)g/L均低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者血常规指标之间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者红细胞计数(4.59±0.46)×10^(12)/L、血小板计数(150.13±2.42)×10^(9)/L和血细胞比容(45.71±5.37)%均高于对照组(P<0.05)。观察组患者止血有效率为97.82%,高于对照组的82.61%(P<0.05)。观察组患者再出血率为2.17%,低于对照组的15.22%(P<0.05)。结论 上消化道出血患者给予内镜下电凝止血联合艾司奥美拉唑钠治疗,可有效调节患者凝血功能,优化血常规指标,提高止血有效率,减少再出血情况。

五种鼻腔填塞材料的疗效分析及选择

目的回顾性比较分析5种填塞材料的疗效。方法将我科近年所使用的凡士林油纱布、藻酸钙纤维、膨胀海绵、吸收性明胶海绵和吸收性止血绫5种填塞材料分别用于鼻内镜或鼻窦术后鼻腔填塞(鼻腔填塞组)、中鼻道填塞(中鼻道填塞组)及鼻内镜检查出血点不明确的急诊鼻出血患者(急诊鼻出血组)。结果①鼻腔填塞组(238例):膨胀海绵最易引起头痛、鼻腔胀痛,其次是凡士林油纱布,藻酸钙纤维最次(P值均< 0．01);凡士林油纱布、膨胀海绵和藻酸钙纤维抽除难易度的差异均无统计学意义(P值均>0．05);凡士林油纱布抽除时较藻酸钙纤维易引起鼻腔出血(P<0．01),但以少量出血为主,膨胀海绵与凡士林油纱布、藻酸钙纤维的差异则无统计学意义(P值均>0．05);填塞材料抽除后,使用凡士林油纱布者鼻中隔血肿率为1．9％,显著低于膨胀海绵的17．3％及藻酸钙纤维的13．8％(P值均<0．01),而后两者间的差异无统计学意义(P> 0．05)。②中鼻道填塞组:藻酸钙纤维的抽除难度较吸收性止血绫、吸收性明胶海绵及吸收性止血绫+吸收性明胶海绵大(P值均<0．01),而后三者抽除难易度的差异无统计学意义(P值均>0．05)。③急诊鼻出血组;以膨胀海绵填塞均成功。结论凡士林油纱布为鼻中隔矫正术后较佳的填塞材料;膨胀海绵最适合鼻内镜检查未能确定出血部位的鼻腔后端及后鼻孔反复或中等量出血的急诊鼻出血患者,也可用于单纯下鼻甲术后填塞;藻酸钙纤维可用于各类鼻腔、鼻窦术后创面小、出血量少、只需短时填塞的患者,但填塞时需掌握技巧以防落入后鼻孔;吸收性止血绫包裹吸收性明胶海绵为中鼻道术后较佳的填塞材料。

难治性鼻出血治疗的探讨

本文难治性鼻出血定义为鼻出血呈发作性，前鼻镜检查未发现可疑出血灶，规范鼻腔填塞无效，或填塞后血止，撤出填塞物再出血。由于出血部位深而隐蔽，常规治疗效果差，对鼻腔正常黏膜损伤大，填塞导致的鼻、头部疼痛常令许多患者难以忍受。本文对我院2005-11-01--2007-11-01诊治的74例难治性鼻出血患者的临床资料进行回顾性分析。

全身麻醉鼻内镜下隐蔽部位顽固性鼻出血的治疗

鼻腔嗅裂、中鼻道、下鼻道等狭窄隐蔽部位出血,局麻下止血治疗比较棘手。因出血点位于鼻腔中后段隐蔽部位且鼻出血较凶猛,或因患者精神紧张、鼻出血加重、疼痛及咽反射敏感等不能很好配合,难以找到出血点,以至于多次鼻腔填塞仍未能止血,给患者身心造成很大的痛苦,严重影响患者身体健康甚至危及生命。

成人自发性难治性鼻出血的诊治分析

目的探讨成人自发性难治性鼻出血的临床特点、治疗方法及疗效。方法回顾分析2003年5月~2018年11月我院急诊收治住院的成人自发性难治性鼻出血患者共429例,经鼻腔填塞止血、鼻内镜下电凝止血、超选择性颈外动脉栓塞等多种治疗措施结合应用,取得良好效果。结果经单次单一治疗措施成功止血病例332例(77.4%),经2次及2次以上或结合2种及2种以上治疗措施后成功止血97例(22.6%)。其中经鼻腔填塞成功止血80例,经鼻内镜下电凝成功止血262例,经超选择性颈外动脉分支栓塞止血89例。结论鼻内镜下电凝止血仍是治疗鼻出血的首选方法,但超选择性动脉栓塞治疗难治性鼻出血止血迅速,效果肯定,复发率低,为难治性鼻出血的治愈提供了一种安全有效的方法。

内镜下双极电凝止血在顽固性鼻出血中的效果及安全性观察

目的:探讨内镜下双极电凝止血在顽固性鼻出血中的效果及安全性。方法:选取2009年9月至2011年7月于本院进行治疗的38例顽固性鼻出血为对照组,采用常规的填塞止血法进行治疗,同期的38例患者为观察组,采用内镜下双极电凝止血法进行治疗,将两组患者的各个部位总有效率、住院时间、随访期间复发率、并发症发生率及治疗前后的生存质量测定量表评分进行比较。结果:观察组的各个部位总有效率均高于对照组,住院时间短于对照组,随访期间复发率及并发症发生率均低于对照组,治疗后2周与4周的生存质量测定量表各指标评分均高于对照组,P均<0.05,有显著性差异。结论:内镜下双极电凝止血在顽固性鼻出血中的效果及安全性均值得肯定,临床应用价值高。

鼻内镜下双极电凝治疗老年人顽固性鼻出血38例疗效分析

目的:观察鼻内镜下双极电凝治疗老年人顽固性鼻出血的疗效。方法:对38例老年人顽固性鼻出血在鼻内镜下寻找出血点,并行双极电凝止血。结果:37例找到明确出血点,1例未见明确出血点。双极电凝一次治愈36例,2例伴有高血压病的患者电凝后仍有少量出血,经控制血压后治愈。术后未出现并发症,随诊3个月均未发生再出血。结论:老年人顽固性鼻出血鼻内镜下可准确寻找到出血点,双极电凝能有效止血。

47例鼻出血经30°鼻内镜下电凝治疗分析

目的探讨30°鼻内镜下电凝治疗对鼻出血患者的临床疗效。方法选择47例反复鼻出血患者,采用30°鼻内镜下直接寻找出血点,局部采取电凝治疗,观察患者治疗前后鼻腔的变化。结果所有患者检查治疗中均发现有鼻腔黏膜毛细血管瘤,在鼻内镜下呈现暗红色或鲜红色,丘样突起或明显的赘生物状,吸引器轻触即出现渗血或喷射状出血,且发现嗅沟近中甲头部中隔面27例,鼻中隔、鼻底部10例,下鼻甲2例,下鼻道7例,蝶筛隐窝1例。结论 30°鼻内镜下电凝止血治疗反复鼻出血疗效显著,是临床治疗鼻出血的最佳方法之一。

鼻内窥镜手术后迟发性鼻出血15例临床分析

目的了解鼻内窥镜手术后迟发性鼻出血的临床特征,探讨其治疗经验。方法回顾性分析2005年1月至2011年12月我院耳鼻咽喉科鼻内窥镜手术治疗鼻、鼻窦及相关疾病术后迟发性鼻出血15例患者的临床资料。结果本组15例鼻内窥镜术后迟发性鼻出血在手术后5～8天抽出鼻腔填塞物后发生,出血次数2～7次,出血量约70～1600毫升,中鼻道上颌窦开口后方出血6例,筛前动脉区2例,筛后动脉区2例,中鼻甲2例,蝶窦口下方蝶腭动脉3例。结论鼻内窥镜手术后一周左右,在抽取鼻腔填塞物后发生的迟发性鼻出血往往与术中损伤鼻腔相应部位血管有关,出血量大,多需要鼻内窥镜下电凝止血。

慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后传统鼻腔填塞止血与电凝止血的疗效比较

目的分析比较鼻内镜术后鼻腔凡士林纱条填塞止血与电凝止血的疗效,探讨运用电凝止血在鼻内镜术后的可行性。方法将78例鼻窦炎患者随机分成治疗组和对照组,每组39例,均行鼻内镜手术治疗,对照组术后鼻腔行传统的凡士林纱条填塞止血,治疗组为电凝止血,观察两组患者术后鼻部胀痛情况、术后出血及术后术腔上皮化时间比较。结果两组止血效果无明显差异(P>0.05),鼻部胀痛情况术后术腔上皮化时间,电凝止血优于凡士林纱条填塞。结论鼻内镜术后电凝止血的效果和术后疗效确切,术后患者痛苦小,术腔上皮化时间短。

遗传性出血性毛细血管扩张症一家系ALK1基因突变研究和临床微创治疗

目的研究遗传性出血性毛细血管扩张症(hereditary hemorrhagic telangiectasis,HHT)一家系活化素受体激酶1(activin receptor-like kinase-1,ACVRL1或ALK1)基因突变情况,评估双极电凝治疗鼻出血的疗效。方法收集1例HHT家系,采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)扩增其成员ALK1基因全部编码外显子及侧翼序列,对PCR产物进行序列分析,以其健康者和100例无血缘关系的正常人作对照。12名患者鼻出血时应用鼻内镜下双极电凝止血术43例(次)。结果所有患者均出现ALK1基因的错义突变c.1010T>C(p.L337P),对照组未发现此突变。采用鼻内镜下双极电凝止血术,有效止血,且复发时间较治疗前明显延长,复发频率延长至1个月～1年以上,2例两年无出血症状。结论ALK1基因的错义突变c.1010T>C(p.L337P)是导致该家系临床表型的主要原因,鼻内镜下双极电凝止血术处理此类病变效果良好。

鼻内镜下成人严重鼻出血处理

目的:探寻成人严重鼻出血位置分布规律及有效微创处理方法。方法:通过鼻内镜观察成人严重鼻出血位置,并以微创手段进行止血。结果:129例成人严重鼻出血患者出血部位:鼻中隔嗅裂区及鼻顶前端68例(52.7%);下鼻道后端穹隆部37例(28.7%);蝶筛隐窝下方10例(7.8%);利特尔氏区8例(6.2%);中隔后上端5例(3.9%);部位不明1例(0.8%)。查明出血部位的128例患者为动脉出血,均予电凝止血。结论:绝大多数患者出血部位在鼻中隔嗅裂区、鼻顶前端和下鼻道后端穹隆部;鼻内镜下绝大多数出血部位均可发现;鼻内镜下电凝止血创伤微小,效果确切。

鼻内镜下双极电凝术治疗老年顽固性鼻出血

目的探讨鼻内镜下双极电凝术治疗老年顽固性鼻出血的临床效果。方法将我科2008年6月～2011年6月收治的107例老年顽固性鼻出血患者随机分为鼻内镜组54例和对照组53例;对照组采用传统的鼻腔纱条填塞方法止血,比较两组的有效率。结果鼻内镜组有效率98.1%,对照组有效率56.6%,鼻内镜组的有效率明显优于对照组。结论鼻内镜下双极电凝术治疗老年顽固性鼻出血具有效率高、疗效确切、微创、安全等优点,值得临床推广。

氩离子凝固术在内镜治疗中的应用

氩离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)为一种新的非接触性电凝固技术,1991年首次应用于消化系疾病的内镜治疗.欧美国家有关学者经多年的临床实践,在治疗消化道出血、早期癌肿、良恶性狭窄、息肉、血管畸形、Barrett's 食管、糜烂出血性胃炎等方面积累了一定的经验.作者等首先将该技术引入我国,初步临床应用结果证实其使用方便,疗效明显且安全性好.现简要综合介绍如下.

鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血的临床观察

目的:总结鼻内窥镜下高频电凝治疗难治性鼻出血的临床经验。方法:回顾经鼻内窥镜引导下高频电凝治疗58例难治性鼻出血的临床资料。结果:1次治愈52例,2次治愈3例,3次治愈1例。结论:经鼻内窥镜下高频电凝止血更为有效、安全,并能减轻患者的痛苦和不良刺激。