温建民教授中西医结合微创治疗拇外翻学术思想总结

阐述温建民教授中西医结合微创治疗拇外翻的学术思想。温老师治疗拇外翻的核心思想来源于中医的阴阳理论、筋骨理论及天人合一的整体观念,在此基础上凝练出“筋骨并重”“动静结合”及“内外兼治”3条治疗大法,涵盖了微创截骨手法整复、裹帘法外固定、中药内服外用、中西医结合康复调护4个操作环节。温老师传承经典,融贯中西,从中西医结合的角度贡献了“筋”与“骨”伤病的独家治疗经验和学术思想。

腕踝针配合正骨手法治疗急性腰扭伤临床研究

目的:探究腕踝针配合正骨手法治疗急性腰扭伤的临床疗效。方法:选取60例急性腰扭伤患者,以随机数字表法分为两组。治疗组为针刺(常规针刺及腕踝针)结合正骨组,对照组采用常规针刺,每组30例,因病例脱落最终治疗组29例,对照组28例,比较两组的临床疗效、下腰痛功能障碍[腰椎Oswestry功能障碍指数评分量表(ODI)]、腰椎活动度[腰椎活动度评分量表(ROM)]、疼痛程度[疼痛视觉模拟评分量表(VAS)],并记录不良反应。结果:治疗组总有效率100.00%高于对照组的92.86%(P<0.05)。组内比较中,两组治疗后VAS、ROM、ODI量表评分均低于治疗前(P<0.05);而治疗后两组间各量表评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组1例患者因腕踝针刺点留针期间疼痛,患者自行提前取针后疼痛消失;在治疗过程中两组均未出现皮下血肿、晕针、滞针及不良事件等现象。结论:腕踝针配合正骨手法治疗急性腰扭伤临床疗效显著,可有效缓解患者疼痛、改善腰椎活动度,提升患者日常生活质量。

“筋骨并重”理论在踝关节骨折治疗中的应用

踝关节骨折是最常见的关节内骨折,绝大多数伴有韧带损伤,常规治疗后并发症和后遗症发生率仍很高。临床常见有踝关节僵硬、踝关节不稳定、创伤性踝关节炎等,严重者影响患者的生活质量和劳动能力。一方面踝关节的解剖特性导致其损伤发生率高,另一方面患者对快速康复的需求提高,以致当前踝关节骨折的后遗症高发生率、预后满意度普遍欠佳,是临床上亟待解决的问题。国内外在踝关节骨折的治疗理念、疗效评估等方面皆有大量文献研究,但针对中医学中“筋骨并重”理论临床应用的综述较少。中西医结合治疗踝关节骨折将中医学理念与现代医学治疗相结合,基于“筋骨并重”理论,在临床诊疗康复全过程中强调“骨正筋柔”,即要求对“筋”与“骨”的同等重视,在骨折复位的基础上注重对“筋”的手法整复、固定制动、主被动运动锻炼及功能康复,从而在减轻患者疼痛、恢复踝关节功能、改善预后等方面皆取得了较好的疗效。文章从中西医结合角度阐述“筋骨并重”理论在踝关节骨折治疗中的应用,综合国内外文献总结各学者基于“筋骨并重”理论治疗踝关节骨折的临床经验及研究成果,就“筋骨并重”理论在踝关节骨折治疗中的应用现状及其指导意义进行综述。

基于筋骨并重理论对骨科康复运动疗法相关原理的探讨

筋骨并重思想源于中国传统医学,源远流长,强调“筋”与“骨”同等重要,二者在生理上相互为用,病理上相互影响,共同协调完成人体运动功能。该理论经过现代研究证实与现代骨科生物力学主要观点具有高度一致性,不仅贯穿于传统中医骨伤科临床治疗和康复治疗,现代骨科康复运动疗法相关原理中也有其精神内涵的体现,特别是维持和改善关节活动度相关技术、维持和改善肌力相关技术、牵引和悬吊相关技术及矫形器相关基础原理等方面结合紧密。

中老年女性骨密度与肌肉质量及躯体功能水平的相关性分析

目的分析中老年女性骨密度(bone mineral density,BMD)与肌肉质量和躯体功能水平的相关性,为肌少-骨质疏松症的防治提供一定的参考。方法回顾性分析2021年10月~2023年6月南京中医药大学附属医院收治的111例年龄≥45岁女性患者的临床资料。采用双能X线吸收测定仪(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)检测腰椎BMD、骨骼肌质量(appendicular skeletal muscle,ASM),并计算出骨骼肌质量指数(appendicular skeletal muscle index,ASMI)作为肌肉质量的指标。通过起立-行走计时测试(timed up and go,TUG)反映躯体功能水平。按照年龄及BMD进行分组,比较各组年龄、体重指数(body mass index,BMI)、ASMI、TUG、BMD的差异,并比较各BMD组中低肌肉质量的检出率,利用Pearson法分析各指标与BMD的相关性。结果BMD随年龄的增加而下降(P<0.001),TUG随年龄的增加而增加(P<0.001)。ASMI显示,45~55岁组高于66岁以上组,差异有统计学意义(P<0.05)。各年龄段组BMI和ASMI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各BMD组的年龄、TUG随BMD的减少而呈上升趋势,差异有统计学意义(P<0.001),而ASMI(P<0.001)随着BMD的减少而下降。骨量正常组BMI高于骨质疏松组,差异有统计学意义(P<0.05)。各BMD组BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。111例患者中,骨质疏松症者占49.6%,低肌肉质量者占72.1%。各BMD组中低肌肉质量者检出率依次为85.5%、64.3%、53.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。BMD与年龄(r=-0.328,P=0.002)、TUG(r=-0.262,P=0.017)呈负相关,与BMI(r=0.224,P=0.042)、ASMI(r=0.291,P=0.008)呈正相关。结论肌肉质量及躯体功能水平是影响中老年女性BMD的重要因素。早期干预肌肉质量,提高躯体功能水平可延缓中老年女性骨量丢失,改善骨代谢。

基于“筋骨并重”理论探析踝关节损伤的临床诊治

踝关节损伤是临床常见的骨科疾病之一,常常因足部受力不平衡使关节超出活动范围而诱发。踝关节是人体最主要的负重关节,是生活、运动、体育锻炼和军事训练中最常见的损伤,且复发率较高,属于中医学“筋伤”范畴,流行病学调查发现,其患病率正在呈逐渐上升趋势。踝关节损伤类疾病作为中医药治疗的优势病种,运用“筋骨并重”理论为指导,以“摇拔戳”手法促进筋骨关系恢复,“弃杖膏”外敷促进局部循环,针刺触发点加快损伤踝关节修复,配合康复锻炼可有效恢复关节功能,预防损伤发生。综合运用以上治疗方式可使患踝逐渐达到“筋柔骨正”“气血调和”的正常状态,避免了手术治疗的痛苦,同时还能有效地促进踝关节损伤患者的康复,提高患者生活质量。

筋骨并重理论在腰椎骨质疏松性压缩性骨折经皮椎体成形术中的应用

目的:探讨中医“筋骨并重”理论指导下经皮椎体成形术联合竖脊肌及关节突关节阻滞治疗腰椎骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2022年3月行经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗的腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者115例,男51例,女64例,年龄25~86(60.5±15.9)岁;其中48例采用PVP手术结合竖脊肌阻滞及伤椎关节突关节阻滞治疗(筋骨并重组),67例采用常规PVP手术治疗(常规组)。比较两组患者术前、术后3 d及术后1、6个月的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),对比两组的手术时长、穿刺次数、术中出血量。结果:两组术后VAS、ODI评分均较术前明显改善(P<0.05)。筋骨并重组术后3 d、1个月的VAS、ODI评分较常规组改善更明显(P<0.05),术前、术后6个月两组VAS、ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组穿刺次数、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于“筋骨并重”理论,PVP联合竖脊肌及关节突关节阻滞可有效缓解椎旁软组织痉挛等“筋伤”,相比常规PVP治疗可明显改善患者术后短期腰背部疼痛和腰椎活动度,加快术后康复,获得满意的临床疗效。

“筋骨并重”理论在脊柱微创手术中的应用思考

“筋骨并重”是治疗骨伤疾病的四大原则之一,历代医家对筋骨关系的认识一直很重视,中医的“筋骨并重”理念在现代脊柱微创外科技术中得到很好的体现,两者均同时体现出整体观和微创观。脊柱微创技术发展迅速,治疗的疾病几乎扩展到所有脊柱疾病,取得较好的临床疗效,今后也会得到更好的发展,应继承中医骨伤传统优势,因地制宜、因人制宜,使脊柱微创技术更好地服务大众。

“筋骨并重”视阈下鸢尾素对肌骨衰减的异病同治作用

骨骼和骨骼肌通过多种渠道相互串扰,共同组成机体最大的生物运动组织——肌肉骨骼系统。鸢尾素是一种由运动介导的激素样肌因子,具有同时调节肌再生和骨稳态的双重功能。基于“筋骨并重”及“异病同治”理论,从中西医两个维度出发,深入探析鸢尾素对肌肉及骨骼衰减病变的双重治疗作用,以期为肌骨共病的基础研究和临床防治提供新导向。

基于“骨筋肉并重”探讨腰肌筋膜炎的推拿治疗思路

腰肌筋膜炎是临床常见病,“骨筋肉并重”是防治慢性筋骨病的重要理论,基于“骨筋肉并重”相关理论分析腰肌筋膜炎的病因为“骨错缝”、“筋出槽”、“肉不坚”,内在病机为气滞血瘀,其核心是骨筋肉失衡和肝脾肾亏虚,推拿治以松肌理筋正骨以及补肾调肝健脾,获效良好。附验案一则以佐证。

长针恢刺治疗腰椎间盘突出症临床观察

目的探讨“筋骨并重”理论指导下长针恢刺治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性。方法将本院收治的60例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组与对照组各30例。对照组给予传统针刺治疗,治疗组在“筋骨并重”理论指导下采用长针恢刺疗法。分别在治疗前和治疗后4、8 d评价日本骨科学会腰椎功能量表(JOA)评分、视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,并在试验结束后对两组临床疗效和安全性进行评价。结果治疗后4、8 d,两组VAS、ODI评分较治疗前均明显降低(P<0.05),且与对照组相比,治疗组降低程度更显著(P<0.05);治疗后4、8 d,JOA评分、直腿抬高试验角度均显著升高(P<0.05),且与对照组相比,治疗组升高程度更大(P<0.05);治疗组总有效率为100.00%,明显优于对照组的86.67%(P<0.05);两组安全性差异无统计学意义(P>0.05)。结论在“筋骨并重”理论指导下运用长针恢刺治疗腰椎间盘突出症在改善患者腰椎功能、腰腿功能障碍、腰腿疼痛、提高总有效率方面均优于传统针刺治疗,具有临床应用价值。

从筋骨并重理论探讨三步三位手法治疗脊柱慢性筋骨疾患的生物力学机制

“三步三位手法”是我国已故骨伤科专家宋贵杰教授所创治疗脊柱及相关疾病的具有西部陇原特色正骨理筋手法,是根据人体脊柱生理和病理变化特点结合脊柱的解剖结构和生物力学特性,以“顺生理、逆病理”为理论基础,通过多年临床实践,综合临床疗效分析,不断传承创新发展基础上系统总结的一套完整的正骨理筋手法。对此手法在治疗脊柱慢性筋骨疾患的生物力学作用机制的研究尚不清楚,由此从“筋骨并重”探讨三步三位手法治疗脊柱慢性筋骨疾患的生物力学作用机制尤为重要,这将明确三步三位手法治疗脊柱慢性筋骨疾患所体现的“筋骨并重”“筋骨平衡”理论与生物力学作用机制,进一步丰富和发展中医理筋正骨手法治疗骨伤科各类疾病“筋骨并重”理论体系,对中医理筋正骨手法的创新发展具有深远意义。

国医大师李业甫“筋骨并举”推拿治疗骶髂关节紊乱经验撷菁

总结李业甫国医大师“筋骨并举”推拿治疗骶髂关节紊乱(SIJ)的经验。李业甫教授治疗SIJ以“筋骨并举”思想为提纲挈领,谨遵“理筋为法,正骨为纲”的治疗原则,其具体特色为“三经定位;博采众法”。从而松解筋结,纠正骨错,恢复骶髂关节的正常结构,在最大程度上减轻患者症状,成效显著。

中医“筋骨并重”理论在腰椎管狭窄症治疗中应用的临床意义

目的观察以筋骨并重理论为指导,针刀结合牵引治疗腰椎管狭窄症的临床意义。方法将96例腰椎管狭窄症患者随机分为A、B、C 3组,每组32例,A组采用牵引治疗,B组采用针刀治疗,C组采用针刀结合牵引治疗,3组均同时配合口服独活寄生汤。对比3组疗法有效率,通过CRMDQ评分法进行功能评分。结果A组的临床有效率达(37.50%,12/32);B组的临床有效率达(34.38%,11/32);C组的临床有效率(78.13%,25/32);治疗后1个月,CRMDQ评分,C组与A组、B组比较,均有非常显著性差异,有统计学意义(P<0.01);治疗后3个月CRMDQ评分,C组与A组、B组比较,均有非常显著性差异,有统计学意义(P<0.01)。结论中医筋骨并重理论在腰椎管狭窄治疗中的应用临床意义重大,疗效确切。

从“筋骨、痹痿、虚实、动静、刚柔”谈膝骨关节炎康复

膝骨关节炎(KOA)功能障碍具有"筋骨同病、痹痿并见、虚实错杂、动静失衡、刚柔失常"等特点。在该病的早、中、晚三期,相关功能障碍在"筋骨、痹痿、虚实、动静、刚柔"的具体表现又各有所侧重,故KOA的中医康复治疗应分期辨证实施。本研究从"筋骨同调、痹痿并重、虚实兼顾、动静结合、刚柔相济"5个方面分别阐释KOA功能障碍的中医康复原则与思路:"筋骨同调"是针对KOA所致功能障碍的基本病机特征,从病位出发,采用相应的康复治法以达到强筋壮骨的目的;"痹痿并重、虚实兼顾"是针对KOA功能障碍的基本表现特点,从病性出发,采用相应的康复治法以达到除痹起痿、调理虚实的目的;"动静结合"是针对导致KOA病情反复及加重的重要因素,从病因出发,采用相应的康复治法以达到动静相宜的目的;"刚柔相济"是针对KOA功能障碍刚柔异常的特征,从病状和病因出发,采用相应的康复治法以达到刚柔并济的目的。本研究旨在进一步完善KOA的中医康复治疗理论,为其临床康复提供参考。

中西医结合治疗四肢骨折

中西医结合改变了骨折治疗的传统模式,并由此提出了一系列骨折治疗和愈合的新观点,即中国接骨学(CO学派)。CO学派提倡的骨折治疗原则为:动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。在骨折的治疗过程中充分考虑到肢体各种组织的生理适应能力,在保持骨折整复效果的同时,为肢体在固定期间进行功能活动创造良好条件,兼顾骨折愈合及肢体功能的恢复。

筋骨辨证-筋骨并重

巢元方《诸病源候论》最早提出"筋骨辨证",吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》对骨度、损伤内外治法记述尤为详细,"筋骨并重"为核心,贯穿全书,发展了"筋骨辨证",为现代正骨推拿治疗的四大原则之一。筋,不仅指经络"筋"(筋膜、筋络、筋腱),也包括皮肉、脉等,涵盖现代解剖学肌肉、韧带、筋膜、软骨;骨乃奇恒之府,具有正、刚特性,维持整体形态,保卫内部组织,构成人体结构基础;筋约束骨,骨伸张筋肉,相互协调,维持人体运动;筋骨生理相互为用,病理相互影响,与肝、肾相应,骨关节病治疗应整体调摄,重在肝脾肾。"筋骨辨证"是手法治疗的前提,明确筋伤与骨伤主次,辨证施术,手法操作注重松筋与正骨,既重视骨折复位,又重视理筋,保护软组织;正骨-骨折和脱位,恢复骨与关节正常解剖位置;理筋-软组织急、慢性损伤,肌肉痉挛疼痛,仅采用松筋手法,反复按压局部,可加重关节错位,产生剧烈疼痛及肌肉痉挛;将"筋骨并重、辨病诊治"与现代医学手段巧妙结合,辨证施术,也当注重筋、骨与脏腑、经络、气血之间的关系,中药、针灸等内外兼治,充分施展"筋骨辨证"治疗优势。"筋骨辨证"应用于临床是正骨推拿学发展重点。

从力学稳态角度探讨推拿治疗膝骨关节炎的研究进展

总结推拿在肌肉、韧带软骨、腰膝稳态等层面治疗膝骨关节炎的相关研究。推拿能够通过调节肌肉激活模式、恢复韧带软骨功能、治腰调膝从而改善膝部动力性稳态、静力性稳态和腰膝稳态达到治疗目的。诸多研究表明推拿治疗膝骨关节炎疗效确切,但依然缺乏一定理论依据,未来应加强推拿相关实验室和临床研究,以期为其应用推广提供更多理论支持。

推拿联合易筋经治疗神经根型颈椎病临床观察

目的基于国医大师李业甫“治养并重”理论,观察推拿联合易筋经治疗神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的临床疗效。方法前瞻性收集60例CSR患者,依据其是否愿意接受易筋经习练分别纳入治疗组和对照组,两组各30例。治疗组患者在院接受推拿联合易筋经治疗,出院后1个月继续习练易筋经;对照组在院接受推拿治疗,出院后1个月无任何干预。分别于治疗前、治疗后、出院1个月后观察两组患者颈部肌肉弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)参数、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)量表评分,并于出院1个月后评定疗效。结果与治疗前比较,治疗后两组患者DTI参数中患侧胸锁乳突肌、头夹肌表观弥散系数(apparent diffusion cofficient,ADC)值,VAS评分,NDI评分均明显降低,患侧胸锁乳突肌、头夹肌各向异性分数(fractional anisotropy,FA)值均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组胸锁乳突肌、头夹肌ADC值,头夹肌FA值,NDI评分改善程度均明显优于对照组(P<0.05)。与治疗后比较,出院1个月后除对照组患者患侧胸锁乳突肌、头夹肌FA值差异无统计学意义(P>0.05)外,两组患者胸锁乳突肌、头夹肌ADC值,VAS评分,NDI评分均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组DTI参数、VAS评分、NDI评分改善程度均明显优于对照组(P<0.05)。治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论“治养并重”理论指导下推拿联合易筋经治疗CSR可修复颈肌纤维、减轻疼痛、提高颈椎功能及临床疗效,较单纯推拿疗效更佳。

“筋骨并重”在“腰腹联合”手法治疗退行性腰椎滑脱症中的应用分析

退行性腰椎滑脱症(Degenerative Lumbar Spondylolisthesis,DLS)是脊柱的一种退行性疾病,临床多采用保守治疗,其中手法是DLS临床治疗的重要手段之一,疗效显著。基于西医认为的DLS是因脊柱系统不稳定所致,而脊柱的稳定性是动态平衡和静态平衡的联合作用,以及中医骨伤学认为其病机为“骨错缝、筋出槽”的筋骨失衡观点,赵明宇主任医师将中医经络学理论、现代解剖学理论与DLS相结合,在此基础上创新性地提出了“腰腹联合”手法治疗DLS。赵明宇主任医师认为“脊柱稳定性”与“筋骨平衡”具体而论是以筋(肌肉)、骨(椎体)为主,即“筋骨并重”;筋(肌肉)不仅仅为腰背部的,腹部肌群亦尤为重要。“腰腹联合”手法治疗DLS患者的根本目的是恢复其筋骨平衡,有效提高脊柱稳定性。具体操作是以调节滑脱椎体,改善腰、腹肌群,恢复筋骨的平衡等为关键途径。文章从中西医对DLS的认识、“筋骨并重”理论的概述、“筋骨并重”在“腰腹联合”手法治疗DLS中的应用分析、“腰腹联合”手法治疗DLS的具体应用四个方面详细论述,以期为临床手法治疗DLS诊疗模式的构建提供思路。