政策工具视角下我国基本公共卫生服务均等化政策研究

目的:通过对基本公共卫生服务均等化政策的量化分析,全面了解其总体特征、政策工具组合运用情况,为促进我国基本公共卫生服务均等化政策完善提供建议。方法:以2009—2022年中央政府发布的促进基本公共卫生服务均等化的政策为研究对象,构建“政策工具(X维度)—利益相关方(Y维度)—政策过程(Z维度)”三维政策分析框架,开展政策内容分析。结果:供给型政策工具比例合理、政策重点立足于政府部门和政策执行阶段;主要运用公共卫生项目推进,重视基层医疗机构能力提升,并给予资金、人才支持。但存在总体结构失调、利益主体政策格局失衡和政策阶段关注不均等问题。建议:优化政策工具内部结构、对利益相关方投入多元化政策关注及合理布局政策阶段。

县域基本公共服务均等化政策执行差异何以形成?——基于扎根理论的探索性分析

县域政策执行是如期实现基本公共服务均等化政策目标的关键环节。扎根理论研究发现,县域执行主体的不同策略选择引发了均等化政策执行过程及其效能的差异,这表现为通过常态、运动、变通的执行策略达成了县域“总体均等化”标准,但不同策略下县域均等化的程度、水平呈现差异特征。建构理论模型并分析执行差异的形成机理:在均等化政策执行的准备与实施阶段,政策特质、政策压力、资源情景、行政管理体制机制影响了执行主体的策略选择。其中,常态执行实现兜底保障的主要原因是执行主体受到政策特质指挥、政策压力驱动、资源情景约束;运动执行带来资源悬浮的深层逻辑为政策特质与政策压力复合推动、政策压力与资源情景组合作用,而通过行政管理体制机制变革可以调适偏差;变通执行推动供需匹配的内在机理是政策特质触动、政策压力驱动、资源情景限制、行政管理体制机制过程调节。新发展阶段,为将基本公共服务均等化政策优势更好转化为政策效能,需注重发挥常态执行兜底优势、及时调整运动执行悬浮偏差、适当预留变通执行弹性空间。

大健康视角下基本公共卫生服务均等化及其逻辑探索

大健康公平是新时代健康中国建设的必然选择。随着数字健康与数字经济的不断普及与发展,社会已经进入大健康高质量发展阶段,在大健康视域下,推进基本公共卫生服务均等化,实现民众合理就医,解决民众就医难、就医贵是当务之急。要高度重视基本公共卫生服务均等化与经济发展互促机制的探索与应用,应聚焦政府与社会联动治理主要方向,从政策法规制度保障与特殊区域协同发展,推动基本公共卫生服务均等化,实现大健康公平,切实满足民众公共健康安全需要,推进中国式现代化建设发展。

从“十一五”到“十四五”:我国基本公共服务均等化政策的变迁逻辑

“十一五”规划实施以来,我国基本公共服务制度体系建设和均等化工作取得显著成就,制度体系更加完善,服务设施更加齐全,保障能力更加稳固,区域城乡发展更加均衡。基于政策文本内容的分析角度,梳理“十一五”到“十四五”时期我国基本公共服务均等化政策的演进历程,从基本公共服务供给主体、供给核心以及供给制度三个维度探究其演化发展的逻辑,旨在为新发展阶段进一步健全基本公共服务体系,提高公共服务水平提供经验借鉴。

基本公共卫生服务均等化政策对老年流动人口健康的影响——基于健康教育的中介效应

目的:探讨基本公共卫生服务均等化政策对老年流动人口健康的影响以及健康教育的中介作用。方法:基于2018年中国流动人口动态监测调查数据,共9837个样本,采用Logistic回归分析、倾向得分匹配法、异质性分析和中介效应检验,探讨基本公共卫生服务均等化政策、健康教育以及老年流动人口健康之间的关系。结果:基本公共卫生服务均等化政策对老年流动人口的健康状况具有显著正向影响,相比非均等化政策试点城市,均等化政策试点城市流动老人健康提升的概率为3.64%(P<0.01);均等化政策对老年流动人口的影响在年龄、流动城市、性别方面存在异质性;健康教育在均等化政策对老年流动人口健康的影响中起到了中介作用。结论:基本公共卫生服务均等化政策既能直接影响老年流动人口的健康,也能通过提高健康教育水平产生间接影响。因此,要在老年流动人口群体中全面普及健康教育,推进健康教育服务个性化、精准化,优化基本公共卫生服务均等化政策,从而进一步提高老年流动人口的健康状况。

解析基本公共卫生服务均等化的难点与应对措施

医疗资源的迫切需求与卫生资源分配不均衡之间存在着一定的矛盾,而这一问题又直接关系到社区基本公共卫生服务的发展水平。本文探讨了基本公共卫生服务均等化的难点,对基本公共卫生服务均等化的相关内容进行简要说明,并分析其重要性,提出加强宣传创新思路,建立健全的交流和激励机制,深化公共卫生体制改革的对策,以期能为相关工作人员提供借鉴。

我国基本公共卫生服务均等化的实施现状与存在问题

分析了基本公共卫生服务均等化的历史沿革、总结了基本公共卫生服务均等化的进展状况,明确了服务项目应随着社会经济的发展、居民健康需求的不断增长而拓展。在此基础上,通过对2008—2013年135篇相关文献的筛选、分析和总结,发现:认识不清、职责不明、协调不力、保障不足、规范缺乏等成为完善基本公共卫生服务均等化亟待解决的问题。

重庆市基本公共卫生服务财政投入均等化现状分析

目的根据重庆市基本公共卫生服务的财政投入状况,分析重庆市基本公共卫生服务在城乡间、地区间存在的不均等现状,政府财政投入方面提出相应的建议。方法采取文献查询与专家咨询方法,对重庆市基本公共卫生服务财政投入均等化现状进行分析。结果城乡和地区间服务不均等,成效差距较大,基本公共卫生投入总量不足,地区间卫生投入差距依然突出。结论健全基本公共卫生服务经费保障机制,完善经费分配,加快农村医疗卫生服务能力建设,缩小城乡差距。

剖析我国基本公共卫生服务均等化推进中的问题

深入剖析了我国基本公共卫生服务均等化推进中几类关键问题以及问题之间的相互作用关系:(1)认识不清,将"基本公共卫生服务"理解为"基层公共卫生服务",使落实基本公共卫生服务变成"基层"一家之责;将"基本公共卫生服务"代替"公共卫生服务",忽视常规服务项目开展。(2)职能错位,公共卫生服务开展的主体——专业公共卫生机构被"边缘化";职能缺位,项目推进缺乏全流程的职责分工。(3)协调不力,基本公共卫生服务项目推进的效率较低。(4)推进项目开展的工作经费总量不足,分配不均;公共卫生人员的数量、素质均难以满足项目的执行。因此,要有效落实基本公共卫生服务,首先需要扭转错误观念,其次需要建立协调沟通机制、明确全流程的工作内容与职责分工等。

推进我国基本公共卫生服务均等化的策略思路

在剖析我国推进基本公共卫生服务落实中存在的认识误区、职责不明、协调不力和保障不足等问题基础上,形成了推进各项基本公共卫生服务项目落实的策略思路:一是扭转"基本公共卫生服务"替代"公共卫生服务"、"基本公共卫生服务"等同于"基层公共卫生服务"的错误观念。二是创新机制:(1)加强项目推进的统一领导,建立以疾控为主导,卫监、妇幼、基层、医政等共同参与的协调机制;(2)完善协调沟通的工作机制;(3)落实经费保障机制,明确合理的经费投入标准和分配流向。三是科学合理的流程再造,明确项目的总体目标和各方的职责分工,加强质量控制和绩效考核。四是加强人才培养,健全对基层公共卫生工作队伍的培训机制。

重庆市基本公共卫生服务均等化人力资源的思考

目的了解重庆市4个区(县)公共卫生人员现状,分析重庆市基本公共卫生服务均等化人力资源配置和使用方面存在的问题,提出相关的对策和建议。方法采用随机抽样方法,选取4个区(县),问卷调查和访谈4区(县)卫生局、财政局、专业公共卫生机构和20个基层卫生机构及其相关负责人。结果全市公共卫生技术人员缺乏,服务能力有待提高,管理人员意识有待加强。结论加强重视基本公共卫生服务均等化工作,管理人员积极参与,充实公共卫生人才队伍,提高公共卫生队伍素质。

我国基本公共卫生服务均等化实践的PEST分析

促进基本公共卫生服务均等化是我国新医改重点工作之一。文章采用PEST分析方法对我国基本公共卫生服务均等化的政治、经济、社会和技术环境进行深入分析,以期为推进我国基本公共卫生服务均等化提供参考。

基本公共卫生服务均等化评价指标体系的构建

目的:构建基本公共卫生服务均等化评价指标体系。方法:采用2轮专家评分法对初拟的各指标相对重要性进行打分,并根据指标得分的均值和变异系数的大小筛选指标,确定各指标的权重。结果:2轮咨询专家应答率均超过90%,平均权威系数为0.779和0.781;协调系数为0.229和0.349。基本公共卫生服务均等化评价指标体系由3个一级指标、17个二级指标和47个三级指标构成,确定了每个指标的权重。结论:建立的基本公共卫生服务均等化评价指标体系结构合理、针对性强,可用于评价基本公共卫生服务均等化的状况。

常州市居民对基层卫生机构提供基本公共卫生服务的接受情况调查

目的了解常州居民对基层医疗卫生机构提供基本公共卫生服务的接受情况。方法采用立意抽样调查,询问常州市城乡居民对各级医疗卫生机构在费用、可及性、服务态度、与医生的熟悉程度以及医疗技术五个维度上的评价,对基层机构提供基本公共卫生服务的接受意愿,对社区卫生服务站提供基本公共卫生服务的参与程度等。结果居民对基层机构在费用、可及性、服务态度、与医生的熟悉程度四个维度的评价最好;90%以上的居民对基层机构所提供基本公共卫生服务的接受意向较好;86.00%的居民曾较好地参与社区卫生服务站所提供的基本公共卫生服务。结论基层机构已具备提供基本公共卫生服务所需要的特征,居民对基层机构提供基本公共卫生服务的接受情况较好,但城乡居民间存在差别,基层机构和部分服务还有完善的空间。

基本公共卫生服务均等化评价指标体系的实证研究

目的:将构建的基本公共卫生服务均等化评价指标体系用于实践,检验其实用价值。方法:采用专家评分法构建指标体系,以湖南省某市为调研对象,明确每一条指标的数据来源和采集方式,用现实的数据检验指标体系的信度与效度,并运用层次分析法和TOPSIS法对某市9区县进行综合评价与排序。结果:指标体系信度检验的克朗巴赫α系数为0.750,效度检验运用因子分析法提取5个公因子,其累计贡献率达到89.32%。采用层次分析法和TOPSIS法对湖南省某市9区县基本公共卫生服务均等化的状况进行排序的结果非常相近,仅两个区的位置出现差异。结论:本研究构建的指标体系具有良好的效度和信度,能够对目前的基本公共卫生服务状况进行客观的衡量。

实现基本公共卫生服务均等化的国内外实践经验借鉴

文章对国内外具有代表性的国家和地区在实施公共卫生均等化过程中所采取的策略和措施进行了梳理和总结,以期对我国基本公共卫生服务均等化的实践有所借鉴。经验表明我国应建立健全经费保障机制确保惠民政策长效化、坚持以政府为主导、市场为辅助的调控模式、明确中央与地方政府职责、完善公共财政制度、建立稳定的筹资机制,以实现基本公共卫生服务均等化。

基本公共卫生服务均等化服务项目落实障碍的供方意向分析

目的基于供方视角了解基本公共卫生服务均等化服务项目落实的主要障碍。方法采用自填问卷,针对均等化9类领域服务项目及2个重大项目落实障碍调查了常州市1 059名供方人员,计算各障碍在不同项目中的认同率。结果 "资金投入不到位"的认同率与其他障碍相比,在所有项目中都是最高的;"供方人员数量不够"的认同率在6个服务项目中位列第二;"居民配合程度不高"的认同率在5个服务项目中位列第二,差异均有统计学意义(P<0.05)。"资金投入不到位"的认同率最高达80.1%,最低为55.3%;"供方人员数量不够"的认同率最高达57.0%,最低为34.8%;"居民配合程度不高"的认同率最高达58.2%,最低为36.9%。结论均等化落实至今如何保障资金到位仍是重难点,且供方人员数量不足和需方配合程度不高两个问题都应给予重视,并提示基本公共卫生服务均等化落实涉及供方、需方、管理方,为更好地实现其目标需要一套客观、系统、兼顾各方的解决方案。

促进我国流动人口基本公共卫生服务均等化的筹资机制研究

从筹资的角度分析制约我国地方政府向流动人口均等化供给基本公共卫生服务的原因,总结国外流动人口基本公共卫生服务筹资的经验,提出筹资机制改革建议。研究结果表明:我国现行的以常住人口为基数核定和安排基本公共卫生服务筹资责任的政策安排,给地方政府回避流动人口基本公共卫生服务的供给责任提供了制度空间,导致了流动人口公共卫生服务筹资"两头落空"的现象,影响了服务供给的均等化水平。我国须进一步强化中央政府的投入责任,保证流动人口基本公共卫生服务筹资的总体充足性,同时完善转移支付制度,增加对人口流入地的基本公共卫生服务经费补助金额,从而填补短期流动人口筹资政策的空白。

国家基本公共卫生服务项目十年评价(2009—2019年)系列报告(三)——国家基本公共卫生服务项目实施十年:挑战与建议

国家基本公共卫生服务项目作为深化医药卫生体制改革的一项重要措施,已开展十余年。因此评估该项目实施十年(2009—2019年)的效果和尚存的问题,对进一步推进国家基本公共卫生服务意义重大。本文参照Donabedian质量理论,从项目目标、项目内容、运行机制、实施过程、产生效果等方面,总结并分析当前我国基本公共卫生服务仍存在的关键问题,并从六方面提出了相关建议,主要为:基于科学论证,动态调整项目;建议国家基本公共卫生服务进行分级、分类管理;适时修订项目规范,促进服务提质增效;逐步推进以效果为导向的评价考核制度;完善运行机制,促进可持续发展;充分发挥县域医共体作用,加强服务协同;建立科学、长效的国家基本公共卫生服务项目监测机制。以为进一步完善、优化国家基本公共卫生服务项目提供参考。

甘肃省5县(区)居民基本公共卫生服务知晓度及满意度分析

目的调查分析甘肃省5县(区)居民对基本公共卫生服务的知晓率和满意度情况,判断现行政策的宣传和实施的效果,为改善基本公共卫生服务政策的实施效果提供建议。方法采用典型抽样方法,抽取甘肃5县(区)居民共1 688例,使用调查问卷进行调查。结果居民对政策的知晓率较低(57.23%);居民可以通过多种途径了解政策,主要为医务人员入户宣传;91.94%居民认为接受政策服务比较方便;90.99%的居民对工作人员服务态度比较满意;82.35%的居民认为政策服务效果明显;90.11%的居民对政策服务总体满意。以上结果各县(区)存在差异(P<0.05)。结论甘肃省5县(区)居民对基本公共卫生服务的知晓率和满意度有待提高。