食管癌和贲门癌2638例外科治疗分析

1975至1988年外科治疗食管癌和贲门癌2638例,总切除率79.0％,其中食管癌切除率84.4％(1362/1613),贲门癌切除率70.3％(721/1025)。术后六项主要并发症发生率12.3％,其中吻合口瘘率4.1％。总手术死亡率2.1％,切除死亡率2.5％。切除术后5年及10年生存率分别为食管癌22.4％和15.1％,贲门癌15.3％和13.8％。分析表明影响术后5年生存率主要因素为临床病理分期。本文并对切除率,手术并发症及防治措施,提高远期生存率方面进行讨论。

食管癌贲门癌术式与术后并发症的相关分析

目的:回顾性总结手术切除的1179例食管癌贲门癌病例,对手术方式和术后并发症的相关性做比较。方法:采用4种开胸入路手术方式。结果:1)右胸腹颈三切口手术157例发生并发症多。2)左胸颈二切口全胃食管床内移植123例,手术简便安全,并发症少。3)左胸主动脉弓上吻合215例,并发症最多。4)左胸主动脉弓下吻合684例,手术简单安全,并发症最少。结论:推荐食管上段癌手术选择右胸腹颈三切口术式,中段癌选左胸颈二切口,下段癌选择主动脉弓下吻合或左颈吻合,尽量少用主动脉弓上吻合。

青年食管癌贲门癌115例手术治疗分析

本文报告手术治疗青年食管癌贲门癌115例,占同期全组4.4％。切除率78.3％,手术死亡率2.6％,吻合口瘘率3.5％,其它并发症率14.8％。术后1年、3年,5年及10年生存率分别为78.3％、38.5％、26.8％及11.1％。 青年食管癌贲门癌具有病程短,发展快,切除率及生存率低的特点。术后生存率比较:食管癌明显优于贲门癌,食管癌组中,病变长度≤5 cm者显著优于>5 cm。 提高术后生存率,有赖于早期诊断,早期手术切除及放疗,化疗的配合。

35岁以下青年人食管癌和贲门癌的外科治疗

本文报告1952年9月～1986年12月,196例35岁以下青年人食管癌和贲门癌的外科治疗结果,占同期手术6984例的2.81％。食管癌手术切除率为81.37％,与中年和老年组比较无明显差异。而切除死亡率为2.60％,明显低于后两组。5年生存率为29.13％,高于老年组。对提高早期诊断率、手术适应证的选择及远期疗效等问題进行了探讨。

中药对食管癌术后患者生活质量和免疫功能的影响

目的探讨中药对食管癌手术患者生活质量的影响及可能机制。方法前瞻性对照研究方法将本院2001年2月-2002年2月食管癌手术后患者128例随机分为唯纯中药组、单纯化疗组和中药加化疗组3组进行治疗，分析3组患者生活质量差异。结果治疗后生活质量改善中药组69．0％，中药加化疗组改善58.1％，化疗组改善37．2％。有明显统计学差异（X^2=6．10，P〈0．05），含中药组免疫状况也明显提高。结论食管癌术后含中药方案可以改善患者生活质量，其机制与中药具有抗癌作用及可以改善患者的免疫功能有关。

不同术式食管癌根治术前后患者肺功能情况研究

目的探讨食管癌根治术后病人肺功能的改变以及不同术式对肺功能影响程度的差异。方法自2003年至2005年45例食管癌根治手术治疗的患者按不同术式进行分组,22例经左后外侧开胸食管癌切除行食管胃胸内吻合术(左后外侧切口组),23例经右前外侧开胸行食管胃颈部吻合术(右前外侧切口组)。测定术前、术后1个月及术后3个月肺功能情况,对两组的肺功能检查结果进行分析。结果45例病人术后未发生肺部并发症,术后均有不同程度肺功能下降,经左后外侧切口组术后肺活量(VC%)、时间肺活量(FVC%)、第一秒用力肺活量(FEV1%)及最大通气量(MVV%)显著低于经右前外侧切口组(P<0.05)。结论食管癌切除术后患者均有不同程度肺功能下降,经右前外侧切口开胸根治食管癌对肺功能影响程度低于左后外侧切口。

手术治疗高位食管癌306例

目的:探讨手术治疗高位食管癌的疗效.方法:1990年3月～1997年10月,手术治疗高位食管癌306例,其中经左胸径路271例,经右胸径路35例.结果:手术切除率96.7%,吻合口瘘发生率2.0%,一侧喉返神经损伤4.7%,肺炎3.4%,心律失常3.7%,无手术死亡.术后1、3和5年生存率分别为76.3%、42.1%和30.9%.结论:食管次全切除食管胃颈部吻合术是治疗高位食管瘤的有效方法.临床病理分期,淋巴结有无癌转移及肿瘤切除的彻底性是影响远期疗效的主要因素.

75岁以上老年食管癌、贲门癌的外科治疗

目的总结75岁以上高龄食管癌、贲门癌患者的临床特点及手术治疗经验。方法回顾性分析本院2006年1月～2010年12月间接受手术治疗的140例75岁以上高龄食管癌、贲门癌患者的临床资料。结果本研究无手术死亡病例。术后发生并发症43例，除1例呼吸衰竭难以纠正外，均经保守治疗后痊愈。随访1～5年，失访6例。术后1年生存率88．3％（121／137），3年生存率54．7％（47／86），5年生存率3718％（14／37）。死亡患者中与原发病相关者和非原发病相关者分别为49例和15例。结论高龄食管癌、贲门癌患者体质较弱，常合并有其他多系统病症。细致的手术治疗和全面的围术期处理，可使大部分患者顺利度过围术期，取得满意疗效。

食管癌贲门癌合并糖尿病的围手术期处理

目的探讨食管癌贲门癌合并糖尿病的外科治疗和围手术期处理。方法对41例食管癌贲门癌合并糖尿病患者采用控制血糖结合手术切除肿瘤治疗。结果所有患者手术切除率为100%,术后并发症6例,包括肺部感染2例,吻合口瘘1例,单纯脓胸1例,切口感染2例,均经治疗后痊愈,无手术死亡患者。结论糖尿病引起代谢紊乱易发生各种感染及愈合不良,使术后并发症发生率显著高于同期非糖尿病患者,说明糖尿病围手术期处理的重要性。对食管癌贲门癌合并糖尿病患者的手术治疗,应采取积极的态度,只要重视围手术期的处理,应该是安全的。

食管贲门癌围手术期二次开胸治疗分析

目的总结食管贲门癌围手术期二次开胸的原因及治疗经验。方法回顾性总结我院2002年1月～2008年6月间12例食管贲门癌围手术期二次开胸手术的原因及治疗情况(在外院手术后需二次开胸手术的患者2例),其中贲门癌术后食管胃吻合口瘘3例、胃壁瘘1例、术后胸腔内出血3例、术后吻合口及胃残端出血3例、术后胸腔包裹性积液感染1例、术后吻合口完全闭死1例。结果全组二次开胸治疗后,食管胃吻合口瘘患者2例治愈,1例死亡;其余患者均治愈。结论及时的二次开胸手术是治疗某些食管贲门癌手术并发症的有效手段。

76例高龄食管中下段癌、贲门癌合并糖尿病手术治疗的临床研究

目的 探讨76例高龄食管中下段癌、贲门癌合并糖尿病手术治疗的临床效果.方法选择2008年2月～2010年10月在我院接受手术治疗的高龄食管中下段癌、贲门癌合并2型糖尿病患者的临床资料进行分析,总结临床手术治疗经验及相关注意事项.结果在经过积极的手术治疗及合并症防治后,无吻合口瘘、脓胸、乳糜胸等并发症.76例患者随访3年,其中1、2、3年生存率分别为98.68%、92.11%和86.84%.手术后患者在QLICP-ES生活质量评分各领域均明显较手术前改善,且差异有统计学意义（P ＜ 0.05）.结论食管中下段癌、贵门癌合并糖尿病,增加了外科手术后并发症的发生率和病死率,一方面严格控制血糖,另外一方面针对高龄患者的身体特点给予针对性的处理措施,可以达到理想的外科治疗效果.

食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘的诊断和治疗分析

目的探讨目前食管贲门癌手术胸内吻合口瘘的诊疗方法。方法 2006年12月～2012年8月期间,本院诊治的食管癌和贲门癌手术患者中,有1109例行胸内吻合,其中18例术后出现吻合口瘘,对其病例进行回顾性分析。结果 18例胸腔内吻合口瘘患者,经过积极治疗后,15例痊愈出院,3例死亡。结论通过目前多种针对吻合口瘘的治疗方式,配合积极的一般治疗,吻合口瘘的治愈率可以得到很大的提高。

老年食管癌、贲门癌术后肺部并发症原因分析及防治

[目的]探讨老年食管癌、贲门癌患者术后肺部并发症的原因及防治。[方法]179例手术切除老年食管癌、贲门癌患者中,术后39例发生肺部并发症,为并发症组:其余140例为对照组。用χ2检验比较两组患者的多项指标的差异。[结果]术前合并肺部疾病、术前肺功能明显异常、吸烟、主动脉弓上吻合、手术多切口、手术时间≥3h、术前放疗者在并发症组中所占比例明显高于对照组(P﹤0.05或P﹤0.01)。[结论]术前合并肺部疾病、术前肺功能明显异常、术前放疗、吸烟、吻合平面高、手术多切口、手术时间长等是肺部并发症的高危因素。围手术期的综合处理和手术技巧是避免食管癌、贲门癌术后发生肺部并发症的重要措施。

管状胃在食管癌手术中的应用

目的探讨管状胃在食管癌切除术中的临床应用。方法对96例食管癌切除用管状胃重建上消化道患者资料进行回顾性分析,并重点探讨管状胃的制作方法及该术式在防止并发症方面的优势。结果本组1例死亡,95例术后均顺利康复出院。85%得到随访,随访时间6～18个月不等,无吻合口瘘、胸胃综合征及明显反流性食管炎等并发症发生。结论管状胃在食管癌手术中并发症发生率低,可改善患者的生活质量,具有较好的临床应用价值。

贲门癌手术切缘癌残留62例分析

1990年1月至1995年12月间，行近侧胃大部分切除、食管一胃主动脉弓下吻合术治疗贲门癌396例，切缘癌残留率15．7％（62／396），以食管侧为主。认为贲门癌手术切除长度（切缘至瘤缘长度）不足是导致切缘癌残留的主要原因，切除长度5cm以上，能显著降低切缘癌残留率；切缘癌残留还与肿瘤的生长方式、组织学类型和病期有密切关系，并降低生存率。同时对预防措施进行讨论。

食管癌贲门癌术后胸胃排空障碍的临床分析

目的探讨食管癌贲门癌术后胸胃排空障碍的诱因、诊断和治疗。方法回顾性分析施行3070例食管癌贲门癌切除术后发生胸胃排空障碍35例患者的临床资料。结果本组病例发生胸胃排空障碍35例,发生率1.14%,其中机械性胸胃排空障碍9例(均再次手术治疗),功能性胸胃排空障碍26例。治愈34例(97.14%),死亡1例。结论上消化道造影、胃镜是鉴别机械性胃排空障碍和功能性胃排空障碍的重要方法 ,对术后机械性胃排空障碍应采取手术治疗,而功能性胃排空障碍采取保守治疗多能好转。

食管癌贲门癌切除后用大网膜包盖吻合口560例分析

手术治疗５６０ 例食管癌贲门癌患者，在食管癌贲门癌切除后做食管胃斜切口单层宽边吻合，然后用大网膜包盖。认为该法有以下优点： ①大网膜包盖预防吻合瘘； ②斜切口吻合增加吻合口宽度，防止吻合口狭窄； ③单层宽边阻止返流性食管炎。结果： 无吻合口瘘及近期吻合口狭窄发生， 返流性食管炎２ 例， 经药物治疗后症状消失。

35岁以下青年食管贲门癌181例诊治分析

１９８１年１月至１９９２年１２月间，我们共治疗食管贲门癌３４６７例，其中３５岁以下青年食管贲门癌１８１例，占同期手术病例的５．２４％（１８１／３４６７）。手术切除率９０％，并发症发生率６．８％（１１／１８１），手术死亡率１．１％（２／１８１）。术后１、３、５、１０年生存率分别为９８．５％、３９．６％、２７．５％、１２．３％，综合治疗远期生存率，３、５、１０年为４２．３％、３０．６％、１３．１％。本文提示：提高远期生存率的关键在于早期确诊，尽早治疗及术后放疗、化疗的配合。

食管癌贲门癌术后吻合口瘘的预防(附1086例临床分析)

目的 探索预防食管癌贲门癌术后 ,食管胃吻合口瘘发生的有效措施。方法 对我院 1974年 4月～ 2 0 0 3年 3月收治的 10 86例食管癌、贲门癌采用回顾性分析。结果 10 86例无吻合口瘘。结论 吻合口瘘与手术方法无直接关系 ,保证吻合口有良好血液供应 。

食管癌贲门癌术后早期肠内肠外营养的临床研究

目的探讨食管癌、贲门癌术后早期肠内营养(EN)与肠外营养(PN)对患者术后恢复及并发症发生率的影响。方法将96例食管癌、贲门癌手术患者随机分成EN组和PN组,分别检测两组术前1天、术后第8天体重、血常规、血清白蛋白和转氨酶,并观察两组术后肛门排气时间、并发症发生情况并加以对照分析。结果 EN组患者体重、血红蛋白、血清白蛋白下降幅度均小于PN组(P<0.05),转氨酶上升幅度低于PN组(P<0.01)并发症发生率EN组明显低于PN组(P<0.01),作为免疫指标的淋巴细胞计数EN组较PN组恢复升高更快(P<0.01)。结论食管癌、贲门癌术后早期EN较PN能更好地改善患者营养状况,促进免疫功能恢复,并发症发生率更低,值得临床重视。