Neoadjuvant chemoradiotherapy for esophageal cancer:Impact on extracapsular lymph node involvement

AIM:To assess the effects of neoadjuvant chemoradiotherapy(CRT) on the presence of extracapsular lymph node involvement(LNI) and its prognostic value in patients with resected esophageal cancer.METHODS:Two hundred and ninety-eight patients with advanced esophageal cancer underwent esophagectomy between 1997 and 2006.One hundred and ninety patients(63.8%) were treated with neoadjuvant CRT prior to resection.A total of 986 metastatic LNs were examined.Survival of the patients was analyzed according to intra-and extra-capsular LNI.RESULTS:Five-year survival rate was 22.5% for the entire patient population.Patients with extracapsular LNI had a 5-year survival rate of 16.7%,which was comparable to the 15.8% in patients with infiltrated nodes of the celiac trunk(pM1lymph).In contrast to patients treated with surgery alone,neoadjuvant therapy resulted in signif icantly(P = 0.001) more patients with pN0/M0(51.6% vs 25.0%).In 17.6% of the patients with surgery alone vs 16.8% with neoadjuvant CRT,extracapsular LNI was detected.Neoadjuvant therapy does not reduce the occurrence of extracapsular LNI.CONCLUSION:Extracapsular LNI is an independent negative prognostic factor not influenced by neoadjuvant CRT.In a revised staging system for esophageal cancer,extracapsular LNI should be considered.

食管癌锁骨上淋巴结转移放疗疗效及预后因素分析

目的回顾性分析胸段食管癌锁骨上淋巴结转移患者的放疗疗效及其预后影响因素。方法回顾2005年1月—2009年12月经组织学证实的锁骨上淋巴结转移的胸段食管癌病例152例,其中食管原发灶采用放射治疗患者95例,手术治疗57例;食管原发灶治疗后锁骨上淋巴结转移81例,初诊时发现71例;141例患者锁骨上淋巴结行放射治疗,11例患者未行放射治疗。结果全组患者中位随访时间为17.5月(2～77月)。放射治疗后近期疗效评价达CR、PR、NC及PD的分别为52.5%(74/141)、41.8%(59/141)、3.6%(5/141)和2.1%(3/141)。1、2、3年生存率分别为51.3%、26.6%、17.3%。单侧转移与双侧转移患者1、3年生存率分别为54.0%、17.6%和26.7%、13.3%(P=0.033)。转移灶放疗剂量≥60Gy和<60Gy患者的1、3年生存率分别为61.5%、21.7%和12.5%、0(P<0.01)。单侧锁骨上区淋巴结转移的患者中,健侧锁骨上区预防照射与未行预防照射患者的1、3年生存率分别为53.7%、12.3%和56.3%、20.6%(P=0.939)。多因素分析示患者的年龄、锁骨上淋巴结转移时间、锁骨上淋巴结转移时食管原发灶控制情况及是否合并内脏转移对预后的影响差异有统计学意义(P=0.007、P=0.009、P=0.008、P<0.01)。结论放射治疗是食管癌锁骨上淋巴结转移的有效治疗手段;锁骨上转移灶放射治疗范围以累及野为宜,剂量60～70Gy;患者的年龄、锁骨上淋巴结转移时间、食管原发灶的控制情况及是否合并内脏转移对患者的预后有影响。

第7版食管癌锁骨上淋巴结转移分期方式的探讨及152例病例分析

目的:分析食管癌锁骨上淋巴结转移放疗疗效及探讨第7版国际食管癌M分期方式。方法:回顾分析2005年1月至2009年12月经病理证实的锁骨上淋巴结转移的胸段食管癌病例152例,其中食管原发灶放射治疗患者95例,手术治疗57例;食管原发灶治疗后锁骨上淋巴结转移的患者81例,首诊时发现71例;141例患者锁骨上淋巴结行放射治疗,11例未行放射治疗。结果:全组患者中位随访时间为17(2～68)个月。放射治疗后近期疗效评价52.5%的患者达CR(74/141)、41.8%达PR(59/141)、3.6%达NC(5/141)、2.1%达PD(3/141)。至随访截止日期生存者40例,1、2、3年生存率分别为69.1%、37.4%、24.0%。多因素分析显示年龄、锁骨上淋巴结转移时间、单侧或双侧转移、近期疗效及是否合并内脏转移对预后的影响有统计学意义(P<0.05)。根据第7版国际食管癌TNM分期按食管原发灶首诊时有无胸腔内及锁骨上区淋巴结转移分为N分期(39例)和M分期(71例)组,两组患者1、2、3年总生存率分别为82.1%、54.1%、31.0%和56.3%、28.1%、21.7%(P=0.041)。按照第6版国际食管癌TNM分期,根据患者食管原发灶首诊时有锁骨上区淋巴结转移的M分期组71例分为M_(1a)20例与M_(1b)51例,两组患者1、2、3年总生存率分别为60.0%、27.3%、27.3%和54.9%、28.7%、19.0%,(P=0.930)。单纯锁骨上淋巴结转移(104例)与合并内脏转移(48例)患者的1、2、3年生存率分别为72.1%、47.0%、32.9%和62.5%、17.5%、5.8%(P<0.001)。结论:胸段食管癌出现锁骨上淋巴结转移与胸腔内淋巴结转移患者生存情况存在显著性差异;单纯锁骨上淋巴结转移与合并内脏器官转移患者的预后有显著性差异,分期时是否应将锁骨上淋巴结转移划分为M分期或N分期,还是分亚组需进一步研究;原发灶的位置对食管癌锁骨上淋巴结转移的预后影响不大;患者的年龄、锁骨上淋巴结转移时间、单侧或双侧转移、近期疗效及是否合并内脏转移对预后有影响。

淋巴结转移状态对局部晚期食管鳞癌术后患者放射治疗预后的影响

目的·探讨局部晚期食管鳞癌术后患者放射治疗的预后因素,以及淋巴结转移状态对患者生存及治疗失败模式的影响。方法·收集2006—2013年接受肿瘤根治术后放射治疗的121例局部晚期食管鳞癌患者资料,采用Kaplan-Meier法计算无病生存时间(DFS)和总生存时间(OS),分别利用log-rank法和Cox模型进行单因素和多因素预后分析,比较不同淋巴结转移状态患者OS及复发模式的差异。结果·121例患者的中位DFS为22.57个月,中位OS为32.90个月。多因素分析结果显示KPS评分、病变长度、阳性淋巴结比例(p LNR)是DFS和OS的独立预后因素。对于淋巴结阳性的患者,pLNR≤0.15和pLNR>0.15患者的中位OS分别为33.43和19.20个月(P=0.04);无淋巴结跳跃式转移(NSM)患者的中位OS优于有NSM患者,但差异无统计学意义;pLNR>0.15且有NSM患者的OS显著差于其他淋巴结阳性的患者(中位OS:14.33个月vs 32.50个月;P=0.02);pLNR较阳性淋巴结数对OS有更好的预测价值(AUC=0.673,P=0.04)。治疗失败模式的分析结果显示:pLNR>0.15患者中远处转移较局部复发多见,而pLNR≤0.15患者中局部复发较远处转移多见。结论·淋巴结转移状态与食管癌术后患者放射治疗的预后相关。对于淋巴结阳性的患者,pLNR对OS有更好的预测价值;不同pLNR患者放射治疗后复发模式存在差异,高pLNR且有NSM患者的预后较差。

食管癌放疗后复发转移的类型及预后分析

目的探讨食管癌放射治疗后复发转移的类型及影响生存的预后因素。方法 对食管鳞状细胞癌放射治疗后６４例复发转移进行回顾分析。结果 放疗后复发转移的中位时间为２８９天，局部未控制５例，局部复发 ３６例，淋巴结转移１５例，血行转移２例，混合型转移 ６例。本组病例的１、２、３年生存率为４４．７％、１５．２％、６．３％。多因素分析显示：肿瘤外侵、肿瘤长度≥５ｃｍ、疗程延长１周以上及中下段病灶均是影响预后的因素。结论单纯放疗中宜缩短疗程，提倡颈、胸、腹“三区”放疗，复发后治疗，放疗＋化疗较单纯化疗有效。

颈淋巴结阴性鼻咽癌颈部的放射治疗

背景与目的:颈淋巴结阴性鼻咽癌(简称N0鼻咽癌)约占全部鼻咽癌病例的20%～30%,对这部分患者,治疗规范是在照射鼻咽病灶的同时预防照射双上颈部。但有些研究者主张行全颈预防照射。本研究分析和比较上颈部预防照射和全颈预防照射的颈部复发率和生存率的影响,以探讨N0鼻咽癌颈部的放射治疗。方法:选取178例经病理组织学确诊的N0鼻咽癌患者,其中88例接受上颈预防照射(上颈照射组),90例接受全颈预防照射(全颈照射组)。用Kaplan-M eier和log-rank法计算和比较两组生存率,用Cox模型分析影响预后的因素。结果:上颈照射组和全颈照射组的1、3、5年生存率分别为98.9%、90.9%、80.7%和97.8%、80.0%、71.1%(P=0.224);1、3、5年无瘤生存率分别是93.2%、80.7%、77.3%和85.6%、68.9%、64.4%(P=0.163);颈部复发率分别是1.14%和1.08%(P>0.05)。多因素分析显示:性别、T分期和近期疗效是影响N0鼻咽癌预后的独立因素。结论:对于颈淋巴结阴性鼻咽癌患者只需作上颈预防性照射。

胸腔镜改良喉返神旁经淋巴结清扫治疗食管癌的疗效及对预后的影响

目的 对比胸腔镜改良喉返神经旁淋巴结(RLNLN)清扫和传统淋巴结清扫治疗食管癌的手术相关指标、并发症及对预后的影响。方法 2014年3月~2019年8月我院行胸腔镜食管癌切除术治疗的食管鳞癌病人162例,其中73例行传统淋巴结清扫,89例行改良RLNLN清扫。比较两组病人手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间和住院时间、淋巴结清扫情况、术后并发症和无疾病生存期(disease free survival, DFS)。通过COX单因素及多因素分析筛选影响DFS的独立预后因子。结果 改良组手术时间(125.65±23.85)分钟,术中出血量(215.69±26.37)ml,术后引流管留置时间(7.04±1.31)天,住院时间(11.51±2.43)天,传统组分别为(123.76±25.05)分钟,(211.29±20.21)ml,(7.11±1.62)天,(11.72±2.71)天,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。改良组RLNLN清扫时间少于传统组,左、右RLNLN清扫数量均多于传统组,改良组喉返神经损伤发生率(2.2%)低于传统组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。COX多因素分析结果显示,改良RLNLN清扫、肿瘤分期、肿瘤分化程度是影响病人DFS的独立预后因子(P=0.022、0.037、0.026)。结论 改良RLNLN较传统淋巴结清扫具有一定优势,且与病人更好的预后相关。

胸段食管鳞癌术后复发模式及术后放疗靶区的研究

目的:研究胸段食管鳞癌术后复发模式,为术后放疗靶区勾画提供参考。方法:回顾分析我院2012年7月至2017年5月收治术后复发的81例胸段食管鳞癌患者的临床资料,参照AJCC第八版食管癌分期,将第1-8M站定义为上中纵隔淋巴结区,8Lo、9、15站定义为下纵隔淋巴结区,16-20站定义为上腹部淋巴结区。标记患者的复发部位,并分析局部复发、区域复发和远处转移的模式。结果:中位复发时间为12个月(2~103个月)。6例(7.4%)患者发生单纯局部复发,64例(79.0%)患者发生区域复发,11例(13.6%)患者发生远处转移。区域淋巴结复发中最高危的复发区域为上中纵隔淋巴引流区,此区域包含了82.8%的复发淋巴结,其次为上腹部淋巴结引流区(13.6%)。11例患者发生上腹部淋巴结复发,其中10(90.9%)例为胸下段,7例(63.6%)患者术后分期≥Ⅲ_(b)期。结论:胸段食管鳞癌术后复发模式以区域淋巴结复发为主,上中纵隔淋巴引流区为最高危复发区域,术后放疗靶区应重点包含。对于术后分期较晚的胸下段食管鳞癌,上腹部淋巴结引流区可能需要涵盖在放疗靶区内。吻合口、瘤床和下纵隔复发风险低,可不必常规涵盖在放疗靶区内。

改良喉返神经淋巴结清扫术的疗效

目的探讨改良喉返神经淋巴结清扫术治疗食管鳞状细胞癌的疗效。方法回顾性分析于2019年1月至2021年2月在渭南市中心医院行胸腔镜食管鳞状细胞癌手术治疗的110例患者的临床资料,其中63例患者行改良喉返神经淋巴结清扫术纳入改良组,47例患者行传统喉返神经淋巴结清扫术纳入对照组。比较两组患者手术相关指标、淋巴结清扫情况、并发症发生情况、复发情况及预后结局。结果两组患者手术时间、术中出血量、引流管留置时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。改良组喉返神经淋巴结清扫数目、3年生存率及生存时间高于对照组,总并发症发生率、复发率低于对照组(P<0.05)。术后6个月,两组患者吞咽困难、进食、反流、疼痛、吞咽口水、进食梗阻、口干、食欲减退、咳嗽评分均较术前降低,且改良组吞咽困难、进食评分高于对照组(P<0.05)。结论行改良喉返神经淋巴结清扫术有助于提高胸腔镜食管鳞状细胞癌手术患者生存质量、延长生存时间、降低复发率及并发症发生率,患者预后较好。

淋巴结阳性比评估行R_(0)根治术食管鳞状细胞癌患者预后的价值

目的观察行R_(0)根治术食管鳞状细胞癌(鳞癌)患者的淋巴结阳性比(positive lymph node ratio,LNR),探讨LNR评估行R_(0)根治术食管鳞癌患者预后的价值。方法行R_(0)根治术的食管鳞癌患者224例为训练组,178例为验证组,记录患者原发肿瘤部位,总淋巴结清扫数目,阳性淋巴结(lymph node positive,pN+)数目、部位及pN+分期,计算LNR、阳性淋巴结对数比(log odds of positive lymph nodes,LODDS)。随访至2022年5月1日,记录患者无病生存期、总生存期。绘制ROC曲线,评估LNR、LODDS、pN+分期预测训练组患者R_(0)根治术后复发及死亡的效能,采用赤池信息量准则(Akaike information criterion,AIC)评估模型拟合度。以LNR最佳截断值为界值,将178例验证组患者分为LNR>0.115组108例和LNR≤0.115组70例,绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较验证组不同LNR患者3年无病生存率及总生存率;采用单因素及多因素Cox回归分析验证组患者R_(0)根治术后复发或死亡的影响因素。结果训练组和验证组402例患者LNR为0.149(1190/7974)。原发肿瘤部位为胸上段、胸中段和胸下段患者锁骨上/下、右喉返神经旁、左喉返神经旁、上段食管旁、气管旁、隆突下、中段食管旁、下段食管旁、贲门旁、胃小弯旁、胃左动脉旁、胃周、腹腔干旁、肝总动脉旁LNR比较差异均有统计学意义(P<0.05)。LNR、LODDS、pN+数目分别以0.115、-0.686、1.5枚为最佳截断值,预测训练组食管鳞癌患者R_(0)根治术后复发的AUC分别为0.665(95%CI:0.590~0.740,P<0.001)、0.667(95%CI:0.592~0.742,P<0.001)、0.577(95%CI:0.497~0.656,P=0.068),灵敏度分别为0.615、0.519、0.481,特异度分别为0.676、0.765、0.662;LNR、LODDS、pN+数目分别以0.115、-0.838、1.5枚为最佳截断值,预测训练组食管鳞癌患者R_(0)根治术后死亡的AUC分别为0.659(95%CI:0.588~0.730,P<0.001)、0.660(95%CI:0.589~0.731,P<0.001)、0.552(95%CI:0.476~0.629,P=0.184),灵敏度分别为0.639、0.662、0.374,特异度分别为0.637、0.604、0.893。LNR和LODDS复发及死亡预测模型的AIC值较pN+数目小,提示模型拟合度较好。LNR>0.115组3年无病生存率(20.2%)、总生存率(25.9%)均低于LNR≤0.115组(36.2%、56.5%)(χ^(2)=8.497,P=0.004;χ^(2)=8.607,P=0.003)。有饮酒史(HR=1.811,95%CI:1.215~2.701,P=0.004)、无术后辅助治疗(HR=0.519,95%CI:0.358~0.753,P=0.001)、pN3期(HR=3.311,95%CI:1.726~6.351,P<0.001)、LNR>0.115(HR=1.725,95%CI:1.164~2.555,P=0.007)是食管鳞癌患者R_(0)根治术后复发的独立影响因素;有饮酒史(HR=1.694,95%CI:1.091~2.629,P=0.019)、无术后辅助治疗(HR=0.518,95%CI:0.352~0.763,P=0.001)、pN3期(HR=2.660,95%CI:1.292~5.480,P=0.008)、肿瘤直径>4cm(HR=1.997,95%CI:1.334~2.990,P=0.001)、LNR>0.115(HR=1.593,95%CI:1.053~2.410,P=0.027)是食管鳞癌患者R_(0)根治术后死亡的独立影响因素。结论LNR>0.115是食管鳞癌患者R_(0)根治术后复发或死亡的危险因素,LNR可作为食管鳞癌患者R_(0)根治术后预后的预测指标。